加速康复外科方案在成人退行性脊柱侧弯围手术期的临床应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)方案在成人退行性脊柱侧弯(adult degenerative scoliosis, ADS)矫形围手术期临床应用可行性及优势。方法:回顾性研究2017年8月~2019年11月在西安交通大学附属红会医院脊柱病院接受矫形手术的ADS患者68例,其中应用常规围手术期方案(对照组) 34例,围手术期采用ERAS方案(ERAS组) 34例。记录并比较两组患者术后Cobb角、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后进食时间、术后下床时间、术后输液时间、手术时间、出血量、输血率、术后住院日、术后并发症发生率、患者满意度。结果:两组患者术前Cobb角、术前VAS评分、骨质疏松症(osteoporosis, OP)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、固定节段数、手术时间、出血量和术后Cobb角比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。但较对照组,ERAS组病人术后VAS评分更低(P 2 = 5.581, P = 0.018),术后并发症发生率显著低于对照组(5.88% vs. 26.47%, χ2 = 5.314, P = 0.021),患者满意度显著高于对照组(94.12% vs. 76.47%, χ2 = −2.198, P = 0.028)。结论:ERAS方案可显著改善ADS患者围手术期状况,提高患者早期康复锻炼效率,减轻患者术后疼痛,降低术后并发症发生率,提高患者满意度,促进患者术后康复。

后路病灶清除术治疗胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成

目的探讨后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合内固定术治疗成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月于西安市红会医院脊柱病院收治的成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的患者共31例,其中男19例,女12例;年龄57~81岁,平均(66.90±6.19)岁。均为单一椎间隙感染。影像资料显示均有不同程度的骨破坏伴椎管内脓肿形成,行后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合椎弓根钉棒内固定术,术中留取病理标本行细菌培养和病理检查。采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association scores,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、感染控制指标(红细胞沉降率和C反应蛋白)及融合率评价临床效果。结果31例患者均顺利完成手术,金黄色葡萄球菌10例,表皮样葡萄球菌3例,大肠埃希菌1例,17例细菌培养结果为阴性。31例患者平均手术时间(161.1±11.74)min,术中平均出血量(323.8±44.92)mL,平均随访时间(16.7±3.01)个月。红细胞沉降率和C反应蛋白术后1个月时较术前明显降低,至末次随访时均恢复正常水平。所有患者术后VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时均获得骨性融合,美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)评级由术前C级3例,D级17例,E级11例,改进至D级4例,E级27例。结论后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合椎弓根钉棒内固定术可以有效缓解炎症反应导致的疼痛,彻底清除病灶,缩短病程,促进感染愈合,固定可靠,获得满意的植骨融合,是治疗成人非特异性胸腰段脊柱感染并椎管脓肿形成的有效方法之一。

强直性脊柱炎胸腰椎骨折的临床特点及治疗研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节的附着点慢性自身免疫炎症性疾病。其早期最主要的特征性表现是腰背部或臀部疼痛伴晨僵,久坐或晨起加重,活动后稍减轻。多数患者起初表现为骶髂关节炎,后由腰椎向胸、颈部脊椎发展,以椎体骨质疏松、方形椎体、脊柱小关节炎症.

骨折合并闭合性腹部损伤肾挫裂伤的临床诊断和治疗

目的探讨骨折合并闭合性腹部损伤肾挫裂伤的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析46例骨折合并闭合性腹部损伤肾挫裂伤患者的受伤原因、临床表现、实验室和影像学检查结果、诊断措施及治疗过程等临床资料。结果本研究46例患者中,合并多发肋骨骨折14例,胸腰段脊柱骨折12例,四肢骨折16例,多发骨折4例;Ⅰ级肾损伤17例,Ⅱ级肾损伤13例,Ⅲ级肾损伤12例,Ⅳ级肾损伤4例。多发肋骨骨折14例给予胸带固定保守治疗,胸腰段脊柱骨折12例给予行切开复位钉棒固定术,四肢骨折16例行切开复位钢板内固定术,多发骨折4例行切开复位内固定术。Ⅰ～Ⅲ级患者采取保守治疗,2例Ⅲ级继发性出血行手术探查肾脏修补术;Ⅳ级肾损伤4例保守治疗1例,急诊探查肾修补术2例,肾切除术1例。46例患者均治愈出院。结论对于骨折合并闭合性腹部损伤肾挫裂伤,应根据影像学检查正确评估肾损伤程度并选择合理的治疗方案;骨折处理时早期应强调在无痛、镇静下进行,待肾挫裂伤病情稳定、影像学提示血肿范围2周无增大时可行骨折手术,同时应注意预防下肢静脉血栓形成。

仿生学设计的三维打印距骨表面假体置换治疗距骨表面坏死的效果分析

创伤是距骨缺血性坏死的主要原因, 饮酒、风湿性疾病等亦可引起距骨坏死。对于距骨骨软骨损伤引起的早期距骨缺血性坏死, 骨髓刺激、距骨骨软骨移植均可获良好疗效[1]。而对于距骨表面广泛缺血性坏死、终末期踝关节骨关节炎患者, 临床多选择踝关节融合或全踝关节置换术治疗(total ankle replacement, TAR), 这两种术式均可缓解患者的疼痛[2], 但踝关节融合会使患者丧失踝关节功能, 而TAR需要大量截骨, 对于胫骨远端相对正常的患者, 该术式破坏了相对正常的解剖结构, 二期翻修时大量的骨缺损是非常棘手的问题。对于一些年轻的距骨广泛缺血性坏死患者, 胫骨远端关节面退变较轻, 目前临床上缺少一种有效的治疗距骨穹隆部大面积坏死的有效方法。近年来, 医学仿生学快速发展[3, 4, 5], 在结构仿生、功能仿生及生物力学仿生理念的指导下, 我院足踝外科自主设计研发了三维打印的距骨表面假体, 并成功应用于2例距骨表面广泛缺血性坏死患者, 早期随访临床及影像学效果满意, 现将研发设计与临床疗效报告如下。

体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定治疗无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折

目的探讨体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定在无神经症状的胸腰椎爆裂骨折治疗中的应用及其临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至8月收治的无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折患者57例的临床资料,其中采用体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定27例(微创组)和后路切开复位内固定30例(切开组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量;术后1 d、12个月的视觉模拟评分(VAS);术前、术后12个月随访时椎体前缘高度百分比及后凸Cobb角的情况。结果两组患者年龄、性别、受伤部位、受伤原因、受伤至手术时间比较无统计学差异(P均> 0. 05),患者均获12个月随访。微创组患者手术时间、术中出血量、术后1 d引流量和术后1 d、12个月VAS评分显著优于切开组(P <0. 05,P <0. 01);两组患者术后3 d、12个月时的Cobb角、椎体前缘高度百分比均较术前明显改善(P均<0. 01),但组间比较无统计学差异(P均> 0. 05);微创组术中X线暴露次数显著多于切开组(P <0. 01)。结论与切开复位内固定相比较,体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定技术具有创伤小、操作简便及术后恢复快等优点,是治疗无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折安全有效的方法,但应关注X线暴露次数对患者及术者带来的伤害。