血栓弹力图监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果

目的探讨血栓弹力图(TEG)监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果。方法将300例择期骨科手术患者根据摸球分组法分为2组。对照组(n=150)采用常规凝血指标指导输血,研究组(n=150)采用TEG监测止凝血功能指导输血。比较2组治疗效果。结果术后,研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间短于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量、术后24 h出血量及新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、血红蛋白、血小板用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为1.33%,低于对照组的8.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期骨科手术中实施TEG监测止凝血功能指导输血可维持凝血功能稳定,控制出血量和血液制品用量,减少输血后不良反应的发生。

血栓弹力图指导临床输血的有效性及安全性观察

目的研究血栓弹力图指导临床输血的价值。方法选取我院临床输血患者100例作为实验对象,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组实施血栓弹力图指导,对照组实施常规凝血检查指导,记录所有实验对象使用新鲜冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子的情况,分别测定两组手术前、手术后1 h、1 d的血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、凝血酶时间,最后观察两组手术结束后的出血量、再次出血率、住院时长。结果研究组的新鲜冰冻血浆、去白细胞悬浮、机采血小板、冷沉淀凝血因子均低于对照组(P<0.05)。两组不同时间的血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、凝血酶时间比较无意义(P>0.05),但两组手术前的各项指标与手术后1 h、1 d比较差异明显(P<0.05)。研究组手术结束后的出血量、再次出血率、住院时长低于对照组(P<0.05)。结论血栓弹力图运用于临床输血中效果显著,能够有效指导患者输血,减少治疗时长,防止手术后产生出血反应,保障患者安全,为预后提供保障。

骨代谢生化指标与绝经后骨质疏松性腰椎骨折的关系

目的探讨骨代谢生化指标与绝经后骨质疏松性腰椎骨折的关系.方法选取80例绝经后骨质疏松症患者作为研究对象,将发生腰椎骨折的37例患者纳入观察组,将未发生腰椎骨折的43例患者纳入对照组,比较2组的骨密度、骨代谢生化指标,分析骨代谢生化指标与绝经后骨质疏松性腰椎骨折的关系.结果2组腰椎骨密度、髋部骨密度、血钙(Ca2+)、骨钙素N端中分子(N-MID)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平低于对照组,Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);绝经后骨质疏松性腰椎骨折与BALP、PINP呈正相关(P<0.05),与25-(OH)D呈负相关(P<0.05),与β-cTX无相关性(P>0.05).结论BALP、PINP、25-(OH)D与绝经后骨质疏松性腰椎骨折的发生关联密切,其中BALP、PINP是其危险因素,25-(OH)D是其保护因素.

急性缺血性脑卒中患者血清AIM2和LTB4水平表达及与预后的相关性研究

目的探讨血清黑色素瘤缺乏因子2(absent in melanoma 2,AIM2)和白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)水平与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者预后的相关性。方法收集2020年2月~2021年2月期间于西安交通大学第一附属医院、西安交通大学附属红会医院、咸阳市第一人民医院和泾阳县医院接受组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)进行静脉溶栓治疗的138例AIS患者的临床资料进行回顾性分析。收集患者治疗三月后的改良Rankin评分量表(modified Rankin rating scale,mRS)评价其神经功能情况。依据mRS评分将AIS患者分为预后良好组(mRS评分≤2分,n=87)和预后不良组(mRS评分>2分,n=51)。采用酶联免疫吸附试验检测血清AIM2和LTB4水平。收集患者入院时的美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损(neurological deficits in stroke patients at the National Institutes of Health,NIHSS)评分、梗死体积和侧支循环建立状况等信息。分析血清AIM2和LTB4水平、入院NIHSS评分、梗死体积和侧支循环建立状况与AIS患者预后的相关性。建立多因素Logistic回归模型分析rt-PA静脉溶栓后AIS患者预后不良的危险因素。结果与预后良好组比较,预后不良组的血清AIM2(1161.51±338.56pg/ml vs 964.77±171.94pg/ml)和LTB4水平(137.99±35.49pg/ml vs 117.85±21.60pg/ml)明显增高,差异具有统计学意义(t=4.638,4.148,均P<0.01)。Logistic回归分析发现AIS患者血清AIM2和LTB4水平增高、梗死体积增大、入院NIHSS评分增高及侧支循环建立状况较差均为AIS患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。相关性分析显示AIS患者的血清AIM2和LTB4水平分别与梗死体积和入院NIHSS评分呈正相关性(r=0.374,0.334;0.233,0.304,均P<0.05)。AIM2和LTB4水平增高患者的侧支循环建立状况较差(均P<0.01)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示AIM2,LTB4及联合检测诊断AIS预后不良的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.706(95%CI:0.607~0.806,P=0.000),0.745(95%CI:0.655~0.835,P=0.000)和0.740(95%CI:0.648~0.833,P=0.000);约登系数分别为0.424,0.386和0.422;敏感度和特异度分别为60.80%,81.60%;62.70%,75.90%;68.60%,75.80%。AIM2和LTB4诊断AIS预后不良的截断值分别为1065.93pg/ml和130.68pg/ml。结论血清AIM2和LTB4水平增高可能增加AIS患者rt-PA静脉溶栓后预后不良的风险,因此检测患者血清AIM2和LTB4水平可以为AIS患者的预后评估提供依据。

股骨干骨折临床用血量研究

目的:探讨股骨干骨折切复固定不同年龄组手术患者用血情况。方法:选择2007-01-2011-06股骨干骨折患者627例,其中男466例,女161例,按年龄分为8组:幼儿期组(88例);童年期组(48例);青春期组(35例);青年期组(69例);壮年期组(206例);老年前期组(94例);老年期组(73例);高龄期组(14例)。调查患者的手术持续时间、术中失血量、术后引流量、术中及术后输血总量。结果:分析不同年龄组的平均手术时间,术中平均失血量,术后平均引流量和术中、术后平均输血量。结论:各项指标随着年龄的增加均有所延长和增加。

Notch现象对初次全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折的影响

目的探讨Notch对初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后股骨侧假体周围骨折(periprosthetic fracture,PPF)的影响。方法回顾性收集2013年1月至2020年12月在西安市红会医院收治股骨侧PPF 34例患者的病历资料,男4例,女30例;年龄(69.2±7.2)岁(范围55~84岁)。通过性别和年龄按1∶3匹配初次全膝关节置换术后未发生PPF的102例患者为对照组,男12例,女90例;年龄(69.2±7.2)岁(范围55~84岁)。主要观察指标为患者的一般资料、下肢力线、假体类型及Nocth情况,再以Nocth的深度和Tayside分级进行亚组分析,分析其对PPF的影响。结果PPF组和对照组患者的性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、手术侧别等基线资料的差异均无统计学意义。两组患者下肢力线的差异无统计学意义(χ^(2)=1.019,P=0.601),假体类型的差异无统计学意义(χ^(2)=1.545,P=0.214),有无Notch比例的差异亦无统计学意义(χ^(2)=3.548,P=0.060)。PPF组Notch的长度为(4.5±2.7)mm,对照组为(4.9±2.8)mm,差异无统计学意义(t=0.732,P=0.465)。进一步以Notch深度为3 mm为界及Tayside分级进行亚组分析,两组患者Notch深度分组(χ^(2)=11.262,P=0.004)及分级(χ^(2)=14.601,P=0.003)的差异均有统计学意义;与无Notch的患者相比,当Notch深度>3 mm时PPF的风险更高,比值比(odds ratio,OR)为4.88(95%CI为1.76,13.51)。当Notch深度达到Tayside分级3级或4级时,PPF的发生率会更高;与无Notch的患者相比,Tayside分级达到3级时发生PPF的风险将增加6.99倍(95%CI为1.85,26.32)。女性患者中PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义(χ^(2)=3.956,P=0.047),存在Notch的女性患者发生PPF的风险更高,OR为2.33(95%CI为1.01,5.43)。行右侧TKA的患者中,PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义(χ^(2)=5.502,P=0.019),存在Notch的右侧手术患者PPF的风险更高,OR为3.58(95%CI为1.19,10.75)。结论Notch对初次全膝关节置换术后股骨侧PPF的发生无明显影响,但当Notch深度>3 mm或Tayside 3级以上时股骨侧PPF的发生风险会明显增加。