西安市儿童医院儿科重症监护病房中心静脉置管相关并发症及危险因素分析

目的分析西安市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)中心静脉导管(CVC)置管相关并发症的发生率和影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月西安市儿童医院PICU住院的行CVC置管患儿310例的临床资料,统计分析CVC置管相关并发症发生情况及危险因素。结果310例患儿共置入334个CVC,其中102例(30.54%)出现CVC置管相关并发症。与CVC置入相关的并发症为导管感染(13.17%)、导管错位(8.38%)、穿刺部位渗出(4.79%)、导管闭塞(2.99%)、意外移除(0.60%)及中心静脉血栓形成(0.60%)。82例(24.55%)CVC因并发症拔管。CVC置管入路为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等三组中心静脉血栓形成发生率差异有统计学意义(χ^(2)=7.06,P=0.029);置管时间越长,总并发症发生率越高,如导管相关性感染(χ^(2)=7.17,P=0.028)、穿刺点渗液及阻塞(χ^(2)=8.59,P=0.014)、中心静脉血栓形成(χ^(2)=6.78,P=0.034)。经回归分析显示,患儿的缝线脱落、置入部位出血是导管相关并发症的主要危险因素,差异有统计学意义(缝线脱落OR=4.85,P=0.001;置管部位出血OR=1.83,P=0.008)。结论西安市儿童医院PICU留置CVC最常见的并发症是导管相关感染、导管错位、穿刺部位渗液。导管留置期间并发症的主要危险因素有缝线脱落、置入部位出血。

免疫功能正常儿童单纯疱疹病毒1型肺炎1例

患儿,男,9岁,28 kg,因“发热伴咳嗽11 d,加重伴呼吸困难3 d”于2021年7月29日入院。11 d前患儿出现发热,体温39.5℃,伴轻微咳嗽,1~2声/次,当地诊所诊断为支气管肺炎,给予头孢曲松静脉滴注及布地奈德雾化治疗5 d,患儿仍有发热伴咳嗽,遂联合阿奇霉素抗感染治疗3 d,亦未见好转。3 d前咳嗽较前加重,伴呼吸困难,遂就诊于当地医院.

儿童糖尿病酮症酸中毒合并严重高脂血症及肠坏死1例

患儿女,9岁,以“多饮、多尿、精神欠佳2个月,加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿,每天饮水量约2500 mL,尿7~8次/d,每次尿量约400~500 mL,食欲增加,体质量较前减轻。同时伴有乏力,睡眠增多,双下肢浮肿,无昏迷、抽搐及意识障碍,无发热、咳嗽,无呕吐、腹泻,无腹痛,曾就诊当地中医诊所,诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月,效果欠佳。6 h前患儿精神反应差,意识障碍进行性加重,伴深大呼吸,全身乏力明显,就诊于我院急诊。

儿童中毒性表皮坏死松解症11例临床研究

目的探讨儿童中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特点及治疗策略。方法收集西安交通大学附属儿童医院PICU 2018年1月至2022年6月救治的11例TEN患儿的临床资料、实验室检查、诊治经过及治疗转归,并进行回顾性分析。结果11例患儿中,男5例,女6例,年龄1岁4个月~11岁4个月,9例由药物引起,其中6例由抗癫痫药物引起,2例由中成药引起,1例由抗生素引起,余2例由感染引起。除大面积皮肤剥脱外,1例患儿并发角膜穿孔,1例患儿并发指(趾)甲脱落,2例患儿并发上气道梗阻,所有患儿均合并有不同程度心、肝、肾等多脏器损害。8例患儿首诊科室为免疫科,入院后均给予甲泼尼龙及静脉注射人免疫球蛋白治疗,3例患儿皮疹无变化,5例患儿皮损范围较入院时扩大,全部转入PICU。3例患儿首诊科室为PICU,入院后均未使用甲泼尼龙及静脉注射人免疫球蛋白治疗。11例患儿均给予血浆置换治疗。首诊科室为PICU的患儿,PICU平均住院时间为(8.00±3.00)d,总的平均住院时间为(33.66±20.10)d,平均住院费用为(7.39±3.05)万元。首诊科室为免疫科的患儿,PICU平均住院时间为(21.62±16.18)d,总的平均住院时间为(41.87±16.97)d,平均住院费用为(13.08±5.22)万元。1例患儿因合并角膜穿孔,皮疹好转后家属因经济原因要求出院,其余患儿均治愈出院。结论TEN临床罕见,常合并多器官功能障碍,病死率高,血浆置换可能作为该病的有效治疗方法之一。

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组,比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组,比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ^(2)检验或方差分析,采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11588),心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例,女137例,年龄32.8(5.6,42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%),非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(34/56)比45.8%(103/225),χ^(2)=4.00,P=0.045]。先心病组和非先心病组ROSC率和出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。先心病组心律失常组患儿的ROSC率高于非心律失常组[70.0%(28/40)比6/16,χ^(2)=5.06,P=0.024]。出院时先心病组和非先心病组儿童脑功能分类量表评分达到良好(1~3分)的比例分别为50.9%(26/51)和44.9%(92/205)。Logistic回归分析提示先心病患儿ROSC和出院存活的独立影响因素均为心肺复苏持续时间[比值比(OR)=0.95、0.97;95%CI:0.92~0.97,0.95~0.99;均P<0.05]和肾上腺素使用次数[OR=0.87、0.79,95%CI:0.76~1.00、0.69~0.89,均P<0.05]。结论先心病心肺骤停患儿复苏成功率与非先心病患儿相似。肾上腺素使用次数、心肺复苏持续时间是先心病患儿ROSC率和出院存活率的影响因素。

儿童误服硝氯酚中毒死亡3例

例1,男,5岁1个月。以“误服硝氯酚片4 d”于2020年2月3日入院。4 d前患儿误服硝氯酚10片(规格100 mg/片),服药1 h后出现恶心、呕吐,伴脐周疼痛,持续2~4 min可自行缓解,就诊于当地医院住院治疗,给予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗。治疗3 d后恶心、呕吐症状减轻,偶有腹痛,出现精神差,住院期间查肝功提示丙氨酶氨基转移酶643 U/L,天冬氨酸氨基转移酶4025 U/L;肌酸激酶23346 U/L,肌酸激酶同工酶:3159 U/L。因病情重,转诊至我院。入院查体:体温37.0℃,脉搏155次/min,呼吸30次/min,血压90/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量19 kg,嗜睡状,颜面稍苍黄,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点。

个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎患者凝血功能的影响

目的研究个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者护理效果的影响。方法将2015年1月至2016年9月收治的92例患儿随机分为研究组和常规组,各组46例,常规组实施常规护理,研究组在常规护理基础上实施分级护理,观察两组患儿治疗4周后疗效及D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)等凝血功能指标的变化。出院后统计患儿住院总共天数及调查护理满意度。结果治疗4周后,研究组总有效率95.65%,高于常规组的82.61%,(P<0.05)。治疗4周后,研究组患儿D-D、PT、Fbg、PLT较治疗前均明显降低(P<0.05),常规组患儿D-D、PLT较治疗前明显降低(P<0.05),治疗后两组比较,研究组D-D、Fbg降低较常规组更明显(P<0.05)。研究组平均住院天数少于常规组(P<0.05);研究组护理满意度高于常规组(P<0.05)。研究组患儿复发次数明显少于常规组(P<0.05)。结论个性化分级护理可以有效提高小儿HSPN患者护理效率,改善凝血功能,缩短患儿住院时间,减少复发次数。

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(11)答案

(病例见本期彩页)应完善检查:免疫性脑炎自身抗体及副肿瘤相关抗体检测,头颅MRI,脑电图。检查结果:血液抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgC1:100;脑脊液抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgG1:32头颅磁共振成像:未见明显异常;脑电图:弥漫性慢波,双侧额叶棘波、棘慢波。

经双重滤过血浆置换治疗儿童糖尿病酮症酸中毒并严重高脂血症一例

患儿,女,8岁4个月,体重26 kg,以"多饮、多尿半年,精神差1 d"为主诉就诊我院。半年前患儿无明显诱因出现多饮、多尿,每日饮水量4500~6000 mL,每天小便10余次,每次尿量150~200 mL,食欲增加,近2周除日常饮食外,每天喝750 mL纯牛奶,每2天吃一顿排骨,每次约2/3盘,伴有乏力,睡眠增多,无抽搐及意识障碍,无呕吐、腹泻,近2个月体重下降5 kg,未予任何治疗。1 d前患儿出现精神反应差,伴发热1次,体温37.5℃,予口服感冒灵后体温降至正常。但患儿意识障碍进行性加重,出现意识不清,呼吸困难,尿量减少,手脚发凉,遂来我院急诊。查体:意识不清:格拉斯哥昏迷评分(GCS)7分,深大呼吸,重度脱水貌,四肢末梢冰凉,CRT 6 s,血压106/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急查血糖>27.8 mmol/L。血气分析:pH 6.93,PCO_(2)12 mmHg,PO_(2)142 mmHg,Na+125 mmol/L,K+3.4 mmol/L,HCO3-<3 mmol/L,BE测不出;尿常规:蛋白3+,葡萄糖3+,酮体3+。诊断糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),并予生理盐水500 mL,30 min内扩容后收住PICU。

儿童肺动脉吊带合并支气管桥畸形3例

肺动脉吊带(pulmonary artery sling,PAS)合并支气管桥畸形是一种罕见的血管及气管发育畸形。我们近两年收治了3例PAS合并支气管桥的患儿,临床上均表现为反复咳嗽、气喘及呼吸困难;均通过心脏彩超及胸部CT三维重建确诊;3例患儿均行手术治疗,术后未再发生反复喘息及呼吸道感染。

集束化护理在血液灌流治疗急性中毒患儿中的应用

探究集束化护理在血液灌流治疗急性中毒患儿的临床护理效果。方法:选取2019年1月~2019年5月本科收治的急性中毒患儿12例作为研究对象,均进行血液灌流治疗,并对其展开血液灌流抢救与观察及临床护理,对血液灌流抢救与护理情况展开回顾性分析。结果:接受血液灌流抢救的12例急性中毒患儿,11例为痊愈人数,1例重症患儿为误服百草枯中毒,予入院当天即行血液灌流,连续行3天血液灌流后病情无明显改善,需联合行血液净化治疗,家长拒绝继续治疗并签字出院。结论:急性中毒患儿在接受血液灌流治疗期间,必须辅以集束化的护理措施,才可进一步提高患儿抢救的成功率,确保患儿安全健康,值得临床推广、借鉴。

免疫缺陷并发重症肺炎患儿应用宏基因组二代测序的病原学分析

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)在免疫缺陷并发重症肺炎患儿中的应用,了解病原体分布,为临床经验性预防和治疗提供参考。方法:收集2019年7月至2020年7月在我院PICU确诊为重症肺炎的免疫缺陷患儿的一般临床资料、传统检测方法报告及mNGS结果,评估两者与临床判断的一致性。结果:23例患儿中,男15例,女8例,年龄1个月28 d~10岁,平均年龄(3.67±3.20)岁,共7例治愈,2例好转,14例死亡。均行mNGS检测,其中血标本21例,肺泡灌洗液标本2例。23例患儿中,单一感染者5例,混合感染15例。检测的病原中真菌15例(65.22%),其中耶氏肺孢子菌12例,烟曲霉2例,白色念珠菌2例;病毒14例(60.87%),其中巨细胞病毒10例(8例合并有耶氏肺孢子菌感染),疱疹病毒3例,细环病毒2例(1例合并疱疹病毒感染);细菌10例,其中不动杆菌3例,肺炎克雷伯杆菌1例,嗜麦芽窄食单胞菌1例,皮疽诺卡菌1例,葡萄球菌4例,地衣芽孢杆菌1例;支原体3例,且均为混合感染。mNGS的检验阳性率及与临床判断符合率均高于传统检验方法,差异有统计学意义(P<0.05)。共19例使用激素或免疫抑制剂,当发生重症肺炎时,使用时间1~6个月者达17例。结论:免疫缺陷并发重症肺炎患儿多为混合感染,其常见病原菌为耶氏肺孢子菌及巨细胞病毒,使用mNGS可显著提高病原检出率,有效指导治疗。

免疫功能低下患儿重症肺炎的临床特点及预后危险因素研究

目的分析免疫功能低下患儿合并重症肺炎的临床资料,总结临床特点,分析预后相关危险因素,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年3月在西安市儿童医院儿童重症监护病房收治的52例免疫功能低下合并重症肺炎的患儿资料,根据入院后28 d病情转归情况分为死亡组和存活组。比较两组一般情况及临床资料,并采用单因素和二元Logistic回归分析,分析影响预后的危险因素。结果52例免疫功能低下重症肺炎患儿,死亡28例,病死率53.84%。与存活组比较,死亡组中基础疾病结缔组织病(χ^(2)=11.066,P=0.001)、应用激素(χ^(2)=11.411,P=0.000)、入院时PaO_(2)/FiO_(2)(Z=4.040,P=0.000)、干咳(χ^(2)=8.437,P=0.004)、ARDS(χ^(2)=9.984,P=0.002)、磨玻璃阴影(χ^(2)=6.172,P=0.013)、有创机械通气(χ^(2)=10.835,P=0.001)对免疫功能低下患儿重症肺炎预后有显著影响,差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示应用激素、PaO_(2)/FiO_(2)、ARDS、有创机械通气是影响预后的独立危险因素[优势比(OR)和95%可信区间分别为12.500(3.238~48.257)、1.011(1.005~1.018)、13.000(2.507~67.408),7.333(2.124~25.316),P均<0.05]。结论应用激素、PaO_(2)/FiO_(2)、ARDS、有创机械通气均为免疫功能低下患儿并发重症肺炎死亡的独立危险因素,对于长时间应用激素、较低PaO_(2)/FiO_(2)的患儿,应警惕发展为急性呼吸窘迫综合征,在早期应积极给予无创辅助通气,并注意监测临床体征及血气分析,及时转为有创辅助通气,可能会改善此类患儿预后,降低病死率。

儿童肺炎链球菌感染继发溶血尿毒综合征重叠噬血细胞综合征一例

目的通过报道1例肺炎链球菌(SP)感染后同时继发溶血尿毒综合征(HUS)重叠噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床资料,提高儿科医师对这种罕见重叠疾病的认识。方法回顾性分析西安市儿童医院PICU收治的1例SP感染后继发HUS重叠HLH(SP-HUS/HLH)患儿的临床资料,并对相关国内外文献进行复习。结果患儿,女,2岁4个月,以发热、咳嗽为主要临床表现入院,胸部CT提示左侧大叶性肺炎,血液及肺泡灌洗液宏基因组二代测序均提示为SP感染,但抗感染治疗效果不佳,患儿仍持续发热,合并血红蛋白及血小板降低、急性肾损伤,考虑继发SP-HUS,给予连续性肾脏替代治疗和血浆置换治疗,但病情未见好转,出现肝脾肿大,血脂、铁蛋白、可溶性白细胞介素2受体均明显增高,自然杀伤(NK)细胞活性减低,骨髓可见噬血细胞,考虑合并SP-HLH,继续抗感染及血液净化治疗,共治疗29 d,治愈出院。结论SP-HUS/HLH临床罕见,当SP-HUS患儿出现持续高热、肝脾肿大、血细胞进行性降低时,需警惕合并SP-HUS/HLH可能,应及早完善铁蛋白、骨髓细胞学、NK细胞活性、血脂等检查协助诊断,及时给予多模式血液净化治疗。