断指再植患者术后血清MDA、SOD、VEGF水平变化与动脉血管危象发生的关系及其预测效能

目的观察断指再植患者术后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,明确其与患者发生动脉血管危象的关系,进一步了解其预测动脉危象是否发生的效能。方法选择断指再植术后早期发生动脉血管危象患者(观察组)及未发生血管危象患者(对照组),通过比较两组不同时间(术前、术后24 h水平、动脉血管危象确诊时)MDA、SOD、VEGF水平,Spearman相关性及多因素Logistic回归分析等方法探讨血清MDA、SOD、VEGF水平与术后动脉血管危象的相关性,ROC评估断指再植术后24 h血清MDA、SOD、VEGF水平对术后动脉血管危象的预测效能,并通过对比不同MDA、SOD、VEGF水平患者发生动脉血管危象的风险再次验证血清MDA、SOD、VEGF水平与断指再植术后并发动脉血管危象风险的关系。结果与术前比较,两组术后24 h、动脉血管危象确诊时MDA、VEGF水平均升高,SOD水平均降低(P均<0.05);与术后24 h比较,两组动脉血管危象确诊时MDA、VEGF水平降低,SOD水平升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组术后24 h MDA水平高,SOD、VEGF水平低(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示,术后24 h、动脉血管危象确诊时,血清MDA水平均与断指再植术后动脉血管危象呈正相关(r分别为0.859、0.954,P均<0.05);血清SOD、VEGF水平与断指再植术后动脉血管危象呈负相关(r分别为-0.826、-0.915、-0.801、-0.887,P均<0.05),且术后24 h血清MDA、SOD、VEGF水平为断指再植术后动脉血管危象发生的独立影响因素(P均<0.05)。术后24 h,MDA、SOD、VEGF预测动脉血管危象的最佳诊断界值分别为8.21 nmol/mL、64.35 nmol/mL、126.37 pg/mL,AUC分别为0.776、0.794、0.714,95%CI分别为0.691~0.847、0.711~0.863、0.625~0.793,敏感度分别为72.50%、85.00%、57.50%,特异度分别为76.25%、70.00%、76.25%。MDA高水平(MDA≥8.21 nmol/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(MDA<8.21 nmol/mL)患者的6.795倍,SOD高水平(SOD≥64.35 nmol/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(SOD<64.35 nmol/mL)患者0.065的倍,VEGF高水平(VEGF≥126.37 pg/mL)患者发生动脉血管危象的危险度是低水平(VEGF<126.37pg/mL)患者的0.189倍(P<0.05)。结论断指再植术后血清MDA、SOD、VEGF水平与患者发生动脉血管危象有关,术后24 h血清MDA、SOD、VEGF检测可预测断指再植术后是否发生动脉血管危象。

酮咯酸对经皮穿刺椎体成形术患者的术后镇痛效果影响及安全性分析

目的评价酮咯酸对经皮穿刺椎体成形术(PVP)患者术后的镇痛效果影响及安全性。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月在西安工会医院行PVP患者的临床资料,根据患者术后是否使用酮咯酸,将其分为酮咯酸组和对照组。比较两组患者术前、术后6,24,48 h的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后芬太尼使用情况(用量、第1次按压镇痛泵时间、按压次数),术前、术后3 d、1个月及6个月的Oswestry残疾指数(ODI),术前、术后3个月和6个月时的骨密度和骨代谢指标,术后72 h内的不良反应发生率及疼痛干预满意度。结果研究共纳入患者90例,酮咯酸组48例,对照组42例。术后6,24,48 h,与对照组相比,酮咯酸组患者的VAS评分显著降低(P<0.05)。酮咯酸组患者术后48 h的芬太尼使用量和按压次数均显著低于对照组,第1次按压镇痛泵时间显著长于对照组(P<0.05)。两组患者术前的骨密度、血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)和I型胶原C端肽(CTX-I)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月和6个月时,两组患者的骨密度、血清BALP、CTX-I水平均较术前显著改善(P<0.05);术后3 d、1个月和6个月,两组患者的ODI均较术前显著改善(P<0.05)。酮咯酸组患者术后72 h的不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。此外,酮咯酸组患者的疼痛缓解满意度显著高于对照组患者(P<0.05)。结论酮咯酸具可有效改善PVP患者的术后疼痛,且不会影响患者的术后恢复,不良反应发生率较低,安全性较高,能有效提高患者的疼痛缓解满意度。

PFNA、Gamma-Ⅲ钉和AFHR治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果观察

目的探究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma-Ⅲ钉和人工股骨头置换术(AFHR)治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2014年4月—2017年10月收治的88例高龄股骨粗隆间骨折作为研究对象,按照手术方式的不同分为PFNA组31例、Gamma-Ⅲ钉组30例和AFHR组27例。比较3组围术期指标、术后髋关节功能恢复及并发症情况。结果PFNA组手术时间短于Gamma-Ⅲ钉组及AFHR组,下地负重时间及住院时间长于Gamma-Ⅲ钉组及AFHR组,且Gamma-Ⅲ钉组上述指标均长于AFHR组(P<0.05)。PFNA组术中出血量少于Gamma-Ⅲ钉组及AFHR组,且Gamma-Ⅲ钉组少于AFHR组(P<0.05)。3组术后髋功能恢复优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA、Gamma-Ⅲ钉及AFHR在改善股骨粗隆间骨折患者髋功能方面效果相当,但PFNA手术时间短、出血量少,AFHR治疗卧床时间短、恢复快。

个体化重建钢板在经跗骨窦切口治疗跟骨骨折中的临床应用

目的 探讨个体化重建钢板在经跗骨窦切口治疗跟骨骨折的疗效. 方法 对2010年5月至2012年9月涉及距跟关节的跟骨骨折的46例（51足）患者资料行回顾性研究,男35例,女11例;年龄17～65岁,平均35岁;左足24例,右足17例,双足5例;骨折按照Sanders分型：Ⅱ型30足,Ⅲ型21足;行经跗骨窦切口复位内固定治疗,术中根据骨折情况个体化剪裁塑形重建钢板并行内固定,必要时结合空心钉固定.比较手术前、后的B（o）hler角和Gissane角,并用美国足踝外科协会的踝-后足评分评定疗效. 结果 所有患者术后获8 ～14个月（12个月）随访,所有患者均未出现切口感染、皮肤坏死、钢板松动、外露等并发症.术后3d和6个月的B（o）hler角、Gissane角[（31.70°±5.50°、122.10°±6.79°）和（30.95°±3.47°和122.49°±4.83°）]与术前（6.14°±1.58°、91.63°±4.76°）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,而术后3d的B（o）hler角和Gissane角与术后6个月比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.所有骨折于术后6个月时均达到骨性愈合,根据美国足踝外科协会的踝-后足评分评定：优38足,良9足,可4足,优良率为92.2％. 结论 应用个体化重建钢板经跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折,能够较好地复位骨折并行坚强内固定,减少切口并发症,有利于早期锻炼,值得推广.

32例儿童拇手指缺损的再造

儿童的手部意外伤害常常引起拇、手指缺损,临床多采用足趾移植方法为患儿重建拇、手指功能.但儿童血管纤细,手术容易干扰骨骺发育,手术有一定难度.随着显微外科技术的提高,基础解剖学研究不断进展,儿童足趾移植再造手指取得长足发展.1997年1月至2006年12月,我院共为32例（35指）儿童再造拇、手指,全部成活,收到良好的治疗效果,现报告如下.

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的辨证论治

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是指一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过2～60d的＂假愈期＂,再次出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍[1]。该病的发生与多种因素相关,通常年龄越大,发病率越高,且与中毒程度和昏迷时间呈正相关,早期、足够疗程的高压氧治疗至关重要[2]。对DEACMP的发病机制研究较多,但都无法用单一的理论来阐述清楚。西医治疗主要为能量、激素、脑细胞活化药、钙离子阻滞剂及抗感染。

濒临截肢肢体保肢治疗的临床综合护理

创伤所致肢体大面积皮肤软组织缺损,致骨、肌腱、血管、神经外露,或发生节段性的骨缺损、神经血管缺损及骨髓炎等,通常将这种毁损伤的肢体称濒临截肢的肢体[1]。此类损伤多须采用组织瓣联合移植的方法,才有可能保留肢体、恢复肢体的功能、减少截肢及感染率。我院自2000年6月至2011年6月,应用皮瓣联合移植或皮瓣组合骨瓣联合移植修复濒临截肢肢体75例,获得满意疗效,现将护理体会介绍如下。