垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

目的：报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例，女性239例，男性137例，年龄13～67岁，平均38．9岁。其中大腺瘤152例（40．4％），微腺瘤224例（59．6％）。方法：均经CT扫描或MRI确诊，手术采取经唇下一鼻中隔一蝶窦入路或经鼻前庭一鼻中隔一蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果：术后无死亡。308例获长期随访（平均3．5年），258例（83．8％）恢复良好。52例（16．9％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论：垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是一种安全、有效的方法。

颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗

目的提高颅内胆脂瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法总结分析218例颅内胆脂瘤的临床征象、诊断方式、显微手术入路与疗效。结果203例（93．1％）肿瘤获全切除，余15例（6．9％）因肿瘤包膜与丘脑或脑干粘连紧密而行次全切除。5例（2．3％）于手术后2周内因脑干缺血、水肿或肺部感染死亡。176例获长期随访（平均5．6年），其中170例（96．6％）恢复良好，3例（1．7％）肿瘤有复发，需行再次手术切除。结论采用CT或MRI进行诊断并用显微手术治疗颅内胆脂瘤，是一种行之有效的方法。

儿童期颅咽管瘤的诊断与经蝶显微手术治疗

目的 提高儿童期颅咽管瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法 回顾性总结 2 5例颅咽管瘤的诊断措施 ,手术技巧和治疗结果。本组均经 CT或 MRI扫描确诊。手术采取经蝶入路行肿瘤切除术。结果 1 3例肿瘤获全切除 ;8例次全切除 ;余 4例为部分切除 ,术后无死亡。2 0例获长期随访 (平均 3.6年 ) ,其中 1 7例 (85.0 % )恢复良好 ,3例 (1 5.0 % )肿瘤复发 ,需行再次手术治疗。结论 对儿童期颅咽管瘤采用 CT或 MRI进行诊断并选择合适病例经蝶入路显微手术切除 ,是一种安全、有效的方法。

加强二次脑损伤因素的循证医学研究

目的分析近十年来国内外二次脑损伤因素的循证医学研究进展,提出该领域未来的研究方向和重点。方法应用情报学调研方法,检索、整理和分析近十年来二次脑损伤因素的研究成果和最新动态。结果近十年来,二次脑损伤因素的研究取得了长足进步,已明确高热、低氧血症、低血压、颅内压增高、脑灌注压下降、心律失常、电解质紊乱及酸碱平衡失调等二次脑损伤因素参与了继发性脑损害的病理生理过程。但是,监测二次脑损伤的时机及其意义尚需更进一步的循证医学研究证据给予支持。结论防治二次脑损伤引起的继发性脑损害,是提高重型颅脑损伤救治水平的关键。

二次脑创伤的基础与临床研究

低血压或高热等是引起脑外伤病人二次脑创伤常见因素。本研究首先在大鼠弥漫性脑损伤模型基础上，造成大鼠低血压及高热，观察大鼠脑皮层脑血流（ＣｏＣＢＦ）变化。１６只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照、脑损伤并二次脑创伤两组。结果表明，伤后４ｈ与假手术组对比，合并二次脑创伤组ＣｏＣＢＦ显著降低。随后对１６５例重型颅脑损伤病人进行回顾研究，探讨二次脑创伤因素如高热、低血压对颅脑损伤预后的影响。表明合并二次脑创伤因素者预后差。基础与临床研究提示，二次脑创伤者预后差的原因可能是其导致脑血管痉挛，脑血流下降。

大鼠弥漫性轴索损伤后海马Homer1蛋白各亚型的表达及意义

目的研究侧向旋转致大鼠脑弥漫性轴索损伤(DAI)后海马Homer1蛋白各亚型的表达规律及其意义。方法成年雄性SD大鼠95只,随机分为对照组(NC组,n=10)、假手术组(SOC组,n=10)和DAI组(n=70),DAI组又根据致伤后时间分为1、3、6、12、24、48、72h共7个亚组,应用侧向瞬时旋转的方法建立大鼠脑DAI模型,取海马组织分别行Homer1蛋白各亚型(Homer1a、Homer1b/c)的免疫组化染色、Western blotting和实时荧光定量RT-PCR检测。结果实验过程中5只动物死亡,其余90只进入结果分析。3种检测方法均发现DAI组神经组织中Homer1a蛋白和mRNA水平自伤后1h开始表达,至24h表达量最高(P<0.01),持续至72h仍维持较高水平(P<0.05),NC组该蛋白仅有极少量表达;而Homer1b/c在NC组、SOC组和DAI组均可见明确的阳性表达,但3组的表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Homer1a在DAI损伤急性期即于海马组织中表达,Homer1b/c则在损伤前后均有表达。Homer1蛋白的两种亚型可能在DAI中均发挥着要作用,抑制Homer1b/c或促进Homer1a表达可能对DAI损伤后神经元具有保护作用。

脂质体阿霉素和热疗对脑胶质瘤细胞的影响

目的探讨脂质体阿霉素和热疗对脑胶质瘤细胞的增殖抑制及凋亡诱导作用。方法体外培养人脑胶质瘤细胞SWO-38,采用水浴加温法,观察单纯热疗、阿霉素化疗、脂质体阿霉素化疗、热疗+阿霉素化疗、热疗+脂质体阿霉素化疗对细胞增殖及凋亡的影响。MTT法确定阿霉素和脂质体阿霉素的工作浓度并检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果热疗+脂质体阿霉素化疗组、热疗+阿霉素化疗组的增殖抑制率分别为80.16%±3.78%、62.09%±3.05%,均显著高于脂质体阿霉素化疗组(40.27%±2.32%)、阿霉素化疗组(30.56%±2.03%)、单纯热疗组(16.51%±1.26%),差异有统计学意义(P<0.05),且热疗+脂质体阿霉素化疗组的增殖抑制率显著高于热疗+阿霉素化疗组(P<0.05)。热疗+脂质体阿霉素化疗组、热疗+阿霉素化疗组的细胞凋亡率分别为84.19%±2.69%、60.29%±1.47%,均显著高于脂质体阿霉素化疗组(46.72%±2.09%)、阿霉素化疗组(35.09%±1.46%)、单纯热疗组(17.85%±0.78%),差异有统计学意义(P<0.05),且热疗+脂质体阿霉素化疗组的细胞凋亡率显著高于热疗+阿霉素化疗组(P<0.05)。结论加热可增强阿霉素及脂质体阿霉素对人脑胶质瘤细胞SWO-38的增殖抑制和凋亡诱导作用,且对脂质体阿霉素的增敏作用更强。

弥漫性脑损伤与突触后密度蛋白

创伤性脑损伤(TBI)发生率逐年增高,无论平时还是战时,TBI都居创伤中的首位,是最常见的神经外科疾患,也是轻壮年人群的首要死亡原因,突触蛋白质在神经元生理活动中的作用日益受到研究者重视,在中枢神经系统内,兴奋性突触的功能由突触后密度蛋白(PSD)决定,本文以中枢神经系统含量最丰富的兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)及其代谢性受体为切入点,重点探讨弥漫性脑损伤(DBI)后影响突触后膜代谢性谷氨酸受体信号转导及细胞膜移动的关键PSD蛋白Homer与Shank蛋白锚定作用,为临床治疗脑损伤及神经变性疾病提供新思路。

MDM2、p53蛋白在星形细胞瘤中的表达

目的 探讨 MDM2、p5 3蛋白在星形细胞瘤发病中的作用及其与肿瘤病理分级、预后的关系。方法 对确诊并有随访的 36例星形细胞瘤标本用免疫组化技术 SABC法进行 MDM2、p5 3蛋白定位观察。结果 发现 MDM2及 p5 3蛋白表达阳性率分别为 44 .4% (16 / 36例 )和 38.9% (14/ 36例 ) ,其阳性率与年龄、性别无关 ,但与肿瘤病理分级呈显著正相关 (分别为 P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。在 36例星形细胞瘤中MDM2和 p5 3共同阳性表达 9例 (2 5 % ) ,这 9例与单独MDM2蛋白或 p5 3蛋白阳性表达病例及 MDM2和 p5 3蛋白表达均阴性病例的一年和三年存活率有显著差别 (分别为P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。结论 MDM2、p5

血液稀释防治外伤性脑水肿实验研究

血液稀释防治外伤性脑水肿实验研究张剑宁，易声禹，章翔，吴声伶近年来研究表明，急性脑损伤后可发生明显的血液流变学异常变化，并与脑水肿的发生和发展密切相关［１，２］。本实验采用大鼠脑损伤模型，通过测定脑组织水、离子含量及病理学检查，观察等容血液稀释对外伤...

手术治疗颈段脊髓肿瘤50例报告

报告５０ 例颈段脊髓肿瘤，其中４５ 例肿瘤全部切除占９５％ ，术后症状完全消失４２ 例，占９３％ ，从结果可以看出颈段脊髓肿瘤的手术治疗是非常必要的。本文对本组患者的早期诊断、手术中应注意的问题进行了阐述。

脑微量透析法在神经外科实验与临床中的应用

近年来,有关脑部疾病神经生化改变的研究已成为热点。虽然已有多种生化研究手段可进行相应检测,但都有一定的局限性。本文复习了有关的研究资料,认为脑微量透析法可直接对活体脑细胞外液神经生化过程进行连续、定量、动态观测,可对脑部疾病的基础研究与临床救治提供重要信息。

重型颅脑损伤患者腹胀原因及护理

颅脑损伤患者发病急,病情重,并发症多,其中腹胀是不可忽视的并发症之一。腹胀是胃肠功能失调和下降的重要临床表现之一,通过分析腹胀的病因,预防和治疗腹胀,促进胃肠功能恢复,对增强机体抵抗力起到重要的作用。

重型颅脑损伤术后脑脊液置换

目的 :通过对 3 6例重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换 ,探讨脑脊液置换在重型颅脑损伤术后的作用。方法 :3 6例重型颅脑损伤术后病人拔脑引流管 6～ 12h后 ,病人去枕侧卧位 ,躯干背面与床面垂直 ,头部向胸前俯屈 ,下肢向腹部屈曲 ,穿刺点选用L3～ 4 或L4～ 5椎间隙 ,常规消毒、铺巾 ,用 1%普鲁卡因 2ml局部浸润麻醉 ,成人用“12”针 ,儿童用“9”针 ,穿刺成功后 ,测量初压 ,放出脑脊液 5～ 10ml后 ,用注射器抽 5ml生理盐水注入鞘内 ,用针芯堵住穿刺针 ,约 5～ 10min ,拔出针芯放出脑脊液后 ,重复上述操作 ,整个过程重复 3次 ,最后 1次加入地塞米松 5mg ,置换呈负量交换 ,术后置换 3～ 4次。结果 :术后甘露醇平均用量15 0 0～ 2 0 0 0ml,2～ 3d头痛明显缓解。脑血管痉挛 2例 (5 .5 6% ) ,交通性脑积水 4例 (11.11% )。GOS评估 :中残 2例 (5 .5 6% ) ,良好 3 4例 (94.44 % )。结论 :重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换可减少脱水剂用量 ,预防或治疗脑血管痉挛 ,预防并降低交通性脑积水 ,提高重型颅脑损伤病人生存质量 ,减少并发症 ,降低致残率。

儿童颅内蛛网膜囊肿的手术探讨

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应证和手术方法。方法 回顾我院 5 2例手术患儿的临床资料 ,对不同手术方式进行总结。结果 采用 4种手术方式 ,其中囊肿切除术 17例 ,囊肿切除并脑池开放手术 2 1例 ,囊肿 腹腔分流术 8例 ,脑立体定向手术 6例。术后随访 3个月以上 ,症状改善率 86 .5 % ,CT证实囊肿缩小者 76 .9%。不同术式比较 ,囊肿切除并脑池开放手术效果最好 ,其症状改善率达 90 .5 % ,囊肿缩小者占 80 .7%。结论 对儿童颅内蛛网膜囊肿应采取积极的手术治疗 。

尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究

采用大鼠落体致伤脑挫裂伤模型、Ｆｕｒａ－２荧光探针Ｃａ^（２＋）检测法，发现脑皮质神经细胞突触体胞浆游离钙浓度，于伤后３０分钟已显著增高为对照值之１０倍，持续至伤后７２小时。脑水肿亦随之发生，６小时达高峰。脑皮质活性钙调素含量在伤后６～４８小时相应增高。论证脑伤后神经细胞钙超载是导致脑水肿的关键因素之一。实验与临床应用钙通道阻断剂尼莫地平治疗重型颅脑伤，取得良好效果，死亡率明显降低。