显微外科技术在20例多指离断再植中的应用

目的探讨显微外科技术在20例多指离断再植中的应用。方法选取我院20例多断指(70指)患者为研究对象,2例指尖离断采取原位再植,3例甲根以远采取吻合动脉血管1~2根、甲床放血,15例采取按比例吻合动静脉血管。分析所有患者的治疗效果。结果再植指体完全一期存活18例,1例其中1断指发生静脉血管危象,血管危象探查后存活;1例发生1断指坏死,解脱后采用皮耐克覆盖创面,保留了指体长度。术后平均随访6个月,患指活动优15例,良2例,中2例,差1例,优良率为85.0%。患指感觉分级,S4级12例,S3+级4例,S3级2例,S2级1例,S1级1例。结论利用显微外科技术完成多断指再植,可最大限度保留各指体完整,临床效果较好。

四肢大面积组织缺损的显微外科修复

随着工农业机械化进程的加快以及交通运输业的飞速发展，因交通致伤和机械伤造成的创伤较前明显增高，而且多为多发伤、复合伤。大面积组织缺损治疗都比较棘手。传统治疗疗程长，并发症多，疗效差，给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。随着显微外科的发展，应用显微外科技术针对性地给以修复，可获得较好的临床效果。我院自2005年9月至2008年10月．根据不同伤情采用不同方法治疗大面积组织缺损75例，取得良好效果。

手足部多个创面的显微外科修复

目的 探讨手足部多部位软组织缺损修复方法.方法 对手足部多创面损伤30例分别采用股前外侧双叶、三叶皮瓣、臂外侧双叶皮瓣、肩胛下动脉同时携带背阔肌和肩胛下皮瓣、足背三叶皮瓣、第二趾甲瓣及（足母）趾腓侧皮瓣、隐动脉皮瓣分叶皮瓣、腓肠内侧动脉分叶皮瓣进行修复.结果 26例皮瓣一期成活,2例单叶坏死,其中1例植皮愈合,1例换药愈合,2例部分皮缘坏死,均换药愈合.随访2个月～2.5年,外形及功能满意.结论 采用一蒂多叶皮瓣一期同时修复手足多个创面是可行的,可减少手术次数,降低了手术风险,缩短了病程.

一期趾腹“三叶皮瓣”第二足趾塑形再造拇手指

目的:探讨用趾腹"三叶皮瓣"塑形第二足趾再造手指外形。方法:以远趾横纹处,趾动脉分支为蒂设计并切取"三叶皮瓣",顺时针旋转修饰二足趾,再造15指,拇指缺损再造时在第二足趾的胫侧,加踇趾腓侧皮瓣。术后对再造手指的指端、狭窄中部的周径、横径、足趾腹长度与健侧手指进行对比。结果:再造指及修饰皮瓣全部成活,经术后6个月至3年后随访,外形佳,各径测量与健指相近。趾腹加长,远趾间关节伸直。感觉及抓握功能恢复。结论:"三叶皮瓣"能多方位改变第二足趾外形。

Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术在凶险性前置胎盘产妇中的应用

目的探讨对凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前施行Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析12例凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前接受Fogarty动脉取栓导管腹主动脉球囊预置术产妇临床资料,评价治疗效果。结果 12例产妇剖宫产术中出血量为平均(1256±318)ml;9例成功保留子宫,3例出现难治性出血接受子宫切除术(其中1例胎盘穿透至膀胱接受全子宫切除、膀胱修补术)。产后均未发生感染、晚期出血、下肢血栓等并发症。12例新生儿均顺利出生。结论 Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术可减少术中出血量,有助于保留子宫,是凶险性前置胎盘产妇剖宫产前安全有效的治疗方法。

吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复治疗无缩短断指再植术患者的效果评价

目的探讨吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复在断指患者无缩短断指再植术中的应用效果。方法选取本院68例断指患者,按治疗方案分为2组各34例。对照组采取传统缩短指骨断指再植术,观察组在无缩短断指再植术中采取吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复。比较2组治疗优良率、住院时间、康复总时间、患者对患指外形满意度及生活质量评分。结果观察组治疗优良率91.18%,显著高于对照组70.59%(P<0.05)。观察组住院时间、康复总时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者对患指外形满意度94.12%,显著高于对照组73.53%(P<0.05)。观察组治疗后3个月生理功能、社会功能、活力、生理职能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论将吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复应用于断指患者无缩短断指再植术中,可显著提高治疗优良率,加快康复进程,改善生活质量。

应用显微技术修复足踝部组织缺损的体会

因足踝部血运丰富的肌肉软组织少，大部分病例合并骨、肌腱及主要血管、神经裸露，不能通过植皮修复。随着显微外科的发展，应用显微外科技术针对性地给以修复，可获得较好的临床效果。我院自2005年9月至2010年5月，采用游离皮瓣修复严重足踝部组织缺损45例，取得良好效果。

皮耐克生物敷料联合全厚皮片植皮修复甲瓣供区

目的探讨使用皮耐克生物敷料联合植皮术对甲瓣供区创面修复的临床效果。方法 2013年9月-2016年9月,对32例甲瓣供区均Ⅰ期采用皮耐克生物敷料覆盖,创面面积:4.0 cm×3.0 cm^4.0 cm×6.0 cm,均有骨质、肌腱外露。结果 32例中30例Ⅱ期行全厚皮片游离植皮术,植皮均成活;2例未植皮,经换药后,创面于第5周完全愈合。采用皮耐克生物敷料肉芽平均生长时间2~3周。随访10~18个月,供区修复外观良好,无明显瘢痕挛缩及破溃,足部功能满意。结论皮耐克生物敷料联合全厚皮片植皮术修复甲瓣供区,既恢复了供足满意的外观及功能,又减少了患者换药的痛苦,不失为一种简单易行的理想修复方法。

游离骨间背动脉穿支皮瓣与骨间背动脉带蒂皮瓣在手部皮肤缺损患者移植修复中的应用效果

目的比较游离骨间背动脉穿支皮瓣与骨间背动脉带蒂皮瓣在手部皮肤缺损患者移植修复中的应用效果。方法将我院2013年5月至2018年3月手部皮肤缺损患者67例以抽签法分为A组(33例,采取骨间背动脉带蒂皮瓣修复)和B组(34例,采取游离骨间背动脉穿支皮瓣修复)。比较两组的移植成功率及并发症发生率。结果 B组的移植成功率为97.06%,高于A组的72.73%(P<0.05)。B组的并发症总发生率为2.94%,略低于A组的12.12%(P>0.05)。结论采取骨间背动脉带蒂皮瓣、游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损,并发症发生率均较低,但游离骨间背动脉穿支皮瓣修复效果更确切。

半[母]趾甲瓣移植修复手指末节缺损及远期随访

目的 探讨半（坶）趾甲瓣移植修复手指末节缺损的可行性及问题分析.方法 通过对64例69指手指末节完全或部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用（坶）趾部分趾腹皮瓣连同部分趾甲修复.观察术后手指和[母]趾的功能及外形.并对其中45例进行长期随访.结果 经随访2～10年,再造手指指腹饱满有弹性,指甲长度、宽度与原指相近,外形逼真,皮肤感觉均恢复,两点辨别觉4～5 mm,手指功能自如;7例双侧不对称没有甲襞,甲缘外露,8例再造侧甲襞与甲板形成的甲沟较健侧略浅,对此进行了分析并进行了改进.供足趾外形有趾甲生长,腓侧皮瓣覆盖,长期行走无不适感.患者对再造手指和足趾外形均满意.结论 半[母]甲瓣是修复手指末节缺损的一种理想方法.

关节镜辅助治疗腕关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的对关节镜辅助治疗腕关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的疗效进行评价,并对这一少见疾患的诊治经验进行总结。方法报告并分析2018至2019年,北京积水潭医院手外科经腕关节镜辅助治疗的2例腕关节PVNS病变累及情况及手术治疗结果。通过术前和术后的腕关节屈伸活动度、握力、改良Mayo腕关节评分、快速上肢功能(quick DASH)评分和患者主观腕关节评价(patient rated wrist evaluation,PRWE)问卷对患者腕部功能恢复情况进行对比评估。通过术前与术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者手术前后腕关节疼痛情况进行对比评估。同时记录手术并发症情况和随访时复发情况。结果本组2例的PVNS病变均同时累及关节内和关节外,均采用腕关节镜手术进行关节内病变切除,切开手术进行关节外病变切除。例1术后随访22个月,末次随访时患侧腕关节屈伸总活动度从术前100度提高到105度,握力从25 kg提高到44 kg,改良Mayo腕关节评分由术前的45分改善到95分,PRWE评分由术前的72分改善到2分,quick DASH评分由术前的82分改善到0分,疼痛VAS评分由术前的5分降至术后的0分。例2术后随访12个月,末次随访时患侧腕关节屈伸总活动度从术前110度提高到130度,握力从40 kg提高到45 kg,改良Mayo评分由术前的65分改善到95分,PRWE评分由术前的70分改善到8分,quick DASH评分由术前的59分改善到16分,疼痛VAS评分由术前的5分降至术后的1分。本组2例,术中、术后均未发生手术并发症,末次复查时临床未见复发。结论关节镜辅助治疗腕关节PVNS是一种可行的微创治疗方法,术后可获得较好的症状缓解与功能改善。

小儿断肢再植专家共识(2024)

小儿断肢再植有其特点。本共识主要围绕小儿创伤性肢体离断伤的特点及其后救治面临的相关问题,以时间为主线,分别就断肢的急救与伤情评估、再植手术适应证与禁忌证、再植手术原则与流程、术后用药与管理及康复等方面总结国内外诊疗经验,提出小儿断肢再植原则和规范化治疗方案,供临床医生在实际诊疗过程中参考,以进一步提升小儿肢体离断的救治水平。

跬步而进 知行合一

西安凤城医院以"大专科、小综合"为发展主旨,强化显微外科技术优势,突出显微外科修复特色,不断完善人才梯队建设、提高科研创新能力、改进医疗服务水平、加强国内外学术交流、积极开展新技术新业务,在学科建设过程中不断总结与思考,及时调整业务结构与方向。经过多年发展,显微外科学科的建设初见成效,学科规模从小变大、业务结构从单一到多元、科研与学术成果持续产出,逐渐摸索出具有一定特色的多种技术方案,并以专科为重点扶持,带动了相关学科的共同发展。

嵌合组织移植在前臂挤压伤中的应用

目的探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点,治疗方法的可行性及临床效果。方法自2013年4月至2021年8月,我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复,本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm~38 cm×8 cm,皮肤撕脱面积为4 cm×10 cm~35 cm×26 cm。肌肉缺损14例。伴有骨缺损7例,缺损长度2~9 cm。完全离断3例。采用创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复,皮瓣修复5例,嵌合组织移植23例,双嵌合移植3例。皮瓣面积为16 cm×5 cm~30 cm×9 cm,筋膜面积为9 cm×4 cm~21 cm×11 cm,肌肉体积为10.0 cm×4.0 cm×1.0 cm~25.0 cm×8.0 cm×1.5 cm。定期随访皮瓣外观感觉、骨愈合情况、前臂及手功能情况。结果成功救治29例,截肢2例,血运危象探查5例,手术次数平均2.3次(1~5次),感染4例,骨愈合时间平均5.6个月(3~12个月)。Anderson等功能评分优良率75.9%,差3例(9.7%);DASH上肢障碍功能评分平均32.9;主观评定满意率90.3%。结论各种挤压所致前臂严重复合组织损伤,早期显微组织修复可以获得较好的保肢效果,并恢复一定的功能。

股外侧肌浅区嵌合移植急诊一期修复前臂严重挤压伤的临床效果

目的探讨股外侧肌浅区嵌合移植修复前臂严重挤压伤的可行性及临床效果。方法2012年5月至2022年3月,西安凤城医院手足显微外科对挤压所致的前臂严重损伤患者30例进行急诊一期修复。患者均有尺桡骨双侧或单侧粉碎性骨折、皮肤缺损,或伴有血管、骨及肌肉等组织复合性损伤。采用股外侧肌浅区嵌合移植进行创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复。术后每3个月通过患者来院复查、电话、微信等进行随访,记录皮瓣外观及感觉功能、骨愈合、前臂及手功能情况。结果成功救治28例,保肢率93.33%;血运危象探查7例,手术次数1~5次,平均2.6次,感染率6.67%;骨愈合时间3~10个月,平均6.7个月。术后6个月Anderson功能评分优良率71.4%;上肢功能障碍(DASH)评分平均34.2分。结论股外侧肌浅区嵌合移植急诊修复前臂严重挤压所致的复合组织损伤,可以获得较高的保肢率,并恢复一定的前臂功能。

股前外侧游离皮瓣在断肢再植中的应用

我院于2007年4月至2010年5月对8例合并离断处软组织缺损的断肢，采用再植结合游离皮瓣移植修复。最大限度地保留肢体，减少肢体短缩，恢复肢体功能，取得良好效果。资料与方法一、临床资料本组8例，男7例，女1例，年龄最大47岁，最小23岁。致伤原因：传送带撕脱离断3例，齿轮绞断3例，

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效。方法用腓骨转位修复胫骨缺损4例；游离腓骨移植中折叠移植3例，其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例；单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例；半面腓骨移植修复掌骨缺损2例。同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损。结果20例全部成活，骨愈合时间为6～10周，3～6个月后负重，15例随访6个月～4年，移植骨增粗，下肢正常行走，移植皮瓣弹性好，上肢及手部恢复抓握旋转功能。结论多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法。

[足母]甲瓣切取术后创面的处理

目的探讨[足母]甲瓣切取术后创面的覆盖办法。方法对34例病例其中[足母]甲瓣再造拇指8例：[足母]趾腓侧半趾甲瓣移植22例（再造拇指8例、示指10例、中指2例）；[足母]趾背侧甲瓣移植4例，对供区创面采用了带蒂皮瓣（第一跖背皮瓣、第二足趾趾动脉岛状瓣、第二足趾趾背邻趾皮瓣、跗外侧皮瓣）；游离皮瓣（跖底内侧皮瓣、腓动脉皮瓣、跗外侧皮瓣）等覆盖。结果术后2个月内随访12例，步态正常：4个月随访6例（4例为第一跖背皮瓣、1例腓动脉皮瓣、1例跖底内侧皮瓣）。2例皮瓣有保护性的感觉，颜色略黑；跖底内侧皮瓣和第二趾动脉皮瓣，感觉正常。对供区创面用皮瓣修复其外形丰满有弹性，[足母]趾腓侧半趾甲瓣用皮瓣修复的[足母]趾外形酷似原[足母]趾，趾甲皮瓣移植修复外形佳，形成瘢痕少；步态正常；供趾无不适感。结论[足母]趾切取甲瓣、[足母]趾腓侧半侧甲瓣、[足母]趾背侧甲瓣后遗留创面采用皮瓣修复既可避免疼痛、破溃等并发症，又使供足有满意的外形，因此是一种理想的修复方法。

半趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的探讨半躅趾甲瓣移植再造手指末节效果。方法通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、冉植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复，根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖，观察术后手指及足部供区外形。结果经随访3个月～4年，手指指腹饱满有弹性，趾、指甲床问愈合好，再造甲襞形成的甲沟略浅，外形逼真，感觉均恢复，两点辨别觉4—5mm，供足趾丰满，似原趾外形，患者对再造手指和足趾外形均满意。结论半蹰趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法。

旋股外侧动脉穿支嵌合皮瓣在修复四肢复杂创伤中的应用

目的探讨利用旋股外侧动脉向皮瓣、筋膜或肌肉发出的穿支，形成以同一上级母体血管为蒂的不同的组织瓣，嵌合移植修复四肢创伤中的复杂组织缺损的可行性。方法从2010年1月至2012年3月，利用旋股外侧动脉向肌肉、筋膜及皮肤发出穿支，制成2～3个不同种类的组织瓣嵌合移植，对四肢环形组织缺损4例、多个创面3例、手足套状撕脱伤6例及GustiloⅢC型损伤9例进行修复。结果22例中移植组织19例全部成活。有3例皮瓣远端出现约1．0～2．0am坏死；1例肢体远端坏死；无感染及骨髓炎发生。经6个月～2年的随访18例，皮瓣外形饱满，筋膜或肌肉植皮区皮肤有滑动、有弹性且无回缩，颜色无改变。结论旋股外侧动脉穿支嵌合皮瓣移植是修复四肢复杂创面较为实用有效的方法。