西安市北方医院门诊抗菌药物不合理处方点评及分析

目的通过对门诊抗菌药物处方的分析，促进临床合理用药水平的提高，减少细菌耐药性的产生，提高了处方质量。方法对2013年1月～2013年6月西安市北方医院门诊抗菌药物处方进行点评、统计、分析。结果有526张处方存在不合理现象；其中处方书写不规范426张，用药不适宜74张，超常处方26张，分别占处方比率80．99％、14．07％、4．94％。结论门诊抗菌药物处方问题较多，合格率有待提高，抗菌药物使用率偏高，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则的学习》。

西安市综合医院传染病报告变化规律和趋势分析

目的 为掌握综合医院传染病报告的规律和影响因素。方法 随机抽查有代表性的县级 (A ,为对照 ) ,部队 (B) ,职工 (C)和市级 (D)医院各 1所 ,对 1989～ 2 0 0 0年报告数据应用t ,χ2 和趋势检验方法进行数据处理 ,分析其变化规律。结果 1989年实施传染病防治法后各院传染病报告有明显增加 ,1989～ 1991年间地方医院报告病例是军队医院的 2 4～ 5 0倍 ( x =4 14 )。A院 1991年最高达 10 2 6例 ,后呈明显下降 ,( x =2 43例 /a) ,下降趋势差异有非常显著性 (I =9,P <0 0 1)。城区B、C、D医院表现为 1995、1998、1999年明显高峰 (I =2 ,P <0 0 5 ) ,创建卫生城市 (创卫 )末期 ( 1998～ 1999年 )比初期( 1989～ 1991年 )呈显著上升 ,而对照A明显下降 ( χ2 =15 5 847～ 3 94 6695 ,P <0 0 1) ,城区医院间比较差异亦有非常显著性 ( χ2 =13 8944～ 13 3 175 6,P <0 0 1)。配对t检验表明 :总病例 ( +110 3 % ,t =1 72 3 ,P >0 10 ) ,其中仅病毒性肝炎显示差异显著 ( +192 4% ,t =4 185 3 ,P <0 0 5 )。创卫前 ( 1996～ 1997年 ) ,后 ( 1998～ 1999年 )比较表明 :总病例上升 ( χ2 =5 7 3 63 0 ,P <0 0 1) ,病毒性肝炎上升 ( χ2 =5 9 0 9,P <0 0 1)差异非常显著 ;而痢疾下降 ( χ2 =43

“互联网+护理服务”在基层医院实施现状探讨与思考

方法/过程 采用实地运行、实施数据统计,调研西安庆华医院在护理上门服务中实施现状,根据相关数据及现状代表性分析“互联网+护理”服务在基层医院的实施情况。探讨 西安庆华医院在“互联网+护理服务”实施过程中面临的问题。思考改进对策并提出相应的建议,为促进“互联网+护理服务”在基层医院的良性发展鉴定基础。

慢性心力衰竭病人认知功能障碍对随访终点事件的影响

目的:探讨慢性心力衰竭病人认知功能障碍对随访终点事件的影响。方法:纳入2016年1月—2020年6月于我院接受治疗的慢性心力衰竭病人495例,根据是否存在认知功能障碍分为两组,分析两组基线临床特征资料和随访终点事件情况,采用多因素法评价认知功能障碍对病人随访终点事件发生的影响。结果:认知功能障碍组年龄、女性比例、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级比例、合并慢性阻塞性肺疾病比例及合并缺血性心脏病比例明显高于非认知功能障碍组(P<0.05);认知功能障碍组体质指数、初中及以上教育程度比例、拥有医保比例、冠状动脉介入治疗史比例、心脏器械置入史比例、心脏外科手术史比例、服用β受体阻滞剂比例及服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂比例均明显低于非认知功能障碍组(P<0.05);认知功能障碍组随访1年全因死亡率、心血管相关死亡率及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率均明显高于非认知功能障碍组(P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,认知功能障碍是慢性心力衰竭病人随访1年全因死亡和心血管相关死亡发生的独立危险因素(P<0.05);单因素和多因素Logistic回归分析分析结果显示,认知功能障碍是慢性心力衰竭病人随访1年MACCE发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:合并认知功能障碍的慢性心力衰竭病人预后较差,更易出现全因死亡、心血管相关死亡及MACCE。

人文关怀理念下急性前庭综合征患者的诊疗路径研究

当前在急性前庭综合征诊疗工作中存在着较多困境,比如病因复杂难鉴别,临床医生诊治水平参差不齐、人文关怀意识不强、沟通缺乏技巧性和缺乏内在亲和力等。各种原因使急性前庭综合征患者在诊疗过程中困难重重,不能得到及时有效的治疗,加剧了医患矛盾。为此,运用人文关怀理念探索急性前庭综合征诊疗工作的新路径,医患之间相互尊重,打造具有“人文关怀”价值取向的医务工作者队伍,推动“人文关怀”理论与实践有机统一,以期更好地促进急性前庭综合征诊疗工作的落实,帮助更多患者重建信心,提高生活质量,改善医患关系。

软坚消瘿颗粒联合硒酵母胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果及对甲状腺相关抗体水平的影响

目的探讨软坚消瘿颗粒联合硒酵母胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果及对甲状腺相关抗体水平的影响。方法选取2019年3月至2022年3月我科收治的150例桥本甲状腺炎患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各75例。对照组采用硒酵母胶囊治疗,观察组采用软坚消瘿颗粒联合硒酵母胶囊治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组,白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论软坚消瘿颗粒联合硒酵母胶囊可提高桥本甲状腺炎患者的临床疗效,降低甲状腺相关抗体水平,也能减轻炎症、氧化应激反应,值得推广。

卵巢早衰及不同亚型多囊卵巢综合征患者的AMH、性激素水平检测

目的 探讨卵巢早衰及不同亚型多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素(AMH)、性激素水平检测的意义。方法 选取2020年7月至2021年7月我院收治的30例卵巢早衰患者为早衰组,70例多囊卵巢综合征患者为多囊组;同期选取50名健康体检妇女为对照组。多囊组根据不同亚型分为稀发排卵或无排卵(OA)+高雄激素临床表现或高雄激素血症(HA)+卵巢多囊样改变(PCO)组17例,OA+HA组20例,OA+PCO组18例,HA+PCO组15例。比较各组的AMH、性激素水平。结果 早衰组的AMH、雌二醇(E_2)水平低于对照组,促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平高于对照组(P<0.05);多囊组的AMH、E_2、LH、T水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同亚型多囊卵巢综合征患者的AMH、LH、T水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。70例多囊卵巢综合征患者中,成功妊娠至分娩25例,未成功妊娠或流产45例;不同妊娠结局多囊卵巢综合征患者的AMH、E_2、FSH、LH、T水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。30例卵巢早衰患者中,成功妊娠至分娩4例,未成功妊娠或流产26例;成功妊娠至分娩患者的AMH、E_2水平高于未成功妊娠或流产患者,LH、T水平低于未成功妊娠或流产患者(P<0.05)。结论 卵巢早衰及不同亚型多囊卵巢综合征患者的AMH、性激素水平有所差异;AMH、性激素水平能反映患者卵巢功能情况,对卵巢早衰及不同亚型多囊卵巢综合征患者卵巢功能有较好的评估价值,但与多囊卵巢综合征患者妊娠情况无明显关系,与卵巢早衰患者妊娠期情况有一定联系,值得推广。

盆底二维及三维超声在女性盆腔器官功能障碍诊断中的应用效果分析

目的:探究盆底二维超声(2DUS)及三维超声(3DUS)在女性盆腔器官功能障碍(PFD)诊断中的实际应用效果,旨在为临床医生提供可靠的影像学依据,并辅助观察后续治疗效果的动态图像。方法:选取2022年1月—2023年12月西安市北方医院接诊的100例疑似PFD患者作为研究对象,所有患者均接受盆底2DUS及3DUS检查。以临床最终诊断为金标准,评估2DUS、2DUS+3DUS在PFD中的诊断效能。结果:2DUS+3DUS诊断PFD的灵敏度93.94%、特异度88.24%、准确率92.00%均高于单一2DUS诊断的83.33%、73.53%、80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方式诊断阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2DUS联合3DUS在PFD诊断中展现出较高的诊断效能,能够清晰显示盆腔器官的形态特征,为临床医生提供了有力的诊断依据,效果显著,值得在临床实践中广泛推广及应用。

丙戊酸镁联合拉莫三嗪用于难治性癫痫所致精神障碍患者的疗效观察

目的探讨丙戊酸镁联合拉莫三嗪用于难治性癫痫所致精神障碍患者的疗效。方法选取2020年1月至2022年1月西安市北方医院神经内科收治的难治性癫痫所致精神障碍患者120例为研究对象,并将其分成对照组(59例)和试验组(61例)。对照组单纯予以丙戊酸镁治疗,试验组在对照组基础上联合拉莫三嗪治疗。比较2组临床治疗效果及血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6和外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-2表达。结果试验组治疗癫痫发作的总有效率(93.4%)较对照组(81.4%)高(P<0.05)。试验组治疗精神障碍的总有效率(98.4%)较对照组(72.9%)高(P<0.05)。治疗后1个月后,试验组的IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-2表达水平均低于对照组(P<0.05)。结论丙戊酸镁联合拉莫三嗪治疗难治性癫痫所致精神障碍疗效好,能有效调节血清IL-1β、IL-6及外周血TNF-α表达。

强化综合医院眼科专科管理

科室管理的好坏直接体现着医院管理水平的高低。眼科作为综合医院重要组成科室之一,需强化管理,以建立系统的医院眼科管理体系。加强科室建设的力度,实行眼科制度管理;增强专业技术的培训,重视眼科教学管理;树立品牌理念,建立眼科文化管理;强化以人为本,实现眼科经营管理。通过分析科室发展过程中存在的问题,坚持理论与实践相结合,提升眼科专科管理,才可能将医院管理推向更高的层次和水平。

老年性痴呆患者医院获得性肺炎病原菌分布特点及相关危险因素分析

目的探讨老年性痴呆(AD)患者医院获得性肺炎(HAP)发生率、病原菌分布特点,并分析合并HAP发生的危险因素。方法回顾性分析2013年2月至2017年2月西安市北方医院收治的396例AD患者病历资料,记录AD患者合并HAP的发生率及病原菌分布,并采用多因素Logistic回归分析AD合并HAP的危险因素。结果 396例AD患者中,86例合并HAP(21.72%),其中革兰阴性菌占61.87%,以肺炎克雷伯菌较为常见(20.86%),其次为铜绿假单胞菌(15.11%);革兰阳性菌占25.90%,以金黄色葡萄球菌较为常见(13.67%),真菌感染占7.91%。将AD合并HAP患者作为HAP组,AD未合并HAP患者作为非HAP组,两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、侵入性操作、合并吞咽障碍、长期卧床、抗菌药物使用≥2种、住院时间≥30 d比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄≥80岁、合并糖尿病、侵入性操作、合并吞咽障碍、长期卧床、抗菌药物使用≥2种、住院时间≥30 d是AD患者合并HAP的重要危险因素(P<0.05)。结论 AD患者容易出现HAP,病原菌以革兰阴性菌为主,与年龄、合并糖尿病、侵入性操作、合并吞咽障碍、长期卧床、抗菌药物使用、住院时间等密切相关。

心电图的碎裂QRS波联合血清pro-BNP对急性前壁心肌梗死患者心力衰竭的预测价值

目的:探究心电图的碎裂QRS波(fQRS波)联合血清前体脑钠肽(pro-BNP)对急性前壁心肌梗死(AAMI)患者心力衰竭的预测价值。方法:选取2020年2月至2023年2月医院收治的145例AAMI患者作为研究对象,根据患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后3个月的心力衰竭发生情况将患者分为两组,统计心力衰竭组与非心力衰竭组患者一般资料,两组均进行常规12导联心电图检查与血清pro-BNP水平检测,分别采用Logistic回归分析与受试者工作特征(ROC)曲线分析AAMI患者心力衰竭的影响因素与fQRS波、pro-BNP及两者联合对心力衰竭发生的预测价值。结果:145例患者中共76例(52.41%)患者发生心力衰竭,其余69例(47.59%)未发生心力衰竭;心力衰竭组血肌酐(Scr)水平、发病后治疗时间窗高于非心力衰竭组,术前病变支数多于非心力衰竭组(P<0.05);心力衰竭组存在心电图fQRS波的患者数多于非心力衰竭组,pro-BNP水平高于非心力衰竭组(P<0.05);心电图fQRS波、pro-BNP为AAMI患者心力衰竭的影响因素(P<0.05);心电图fQRS波、血清pro-BNP及联合对心力衰竭发生进行预测时,以pro-BNP的曲线下面积(AUC)值最高为0.800,敏感度、特异度分别为50.00%与85.65%,两者联合后敏感度显著升高,为84.21%,特异度为69.57%。结论:心电图QRS波、pro-BNP为AAMI患者合并心力衰竭的影响因素,且心电图QRS波、pro-BNP在AAMI患者心力衰竭中预测效能较高,两者联合可显著提升敏感度,预测价值更高,可作为辅助检测指标。

血清同型半胱氨酸在脑卒中继发癫痫患者中的表达及临床意义

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在脑卒中继发癫痫(PSE)患者中的表达及临床意义。方法选择2019年1月至2021年12月在本院收治的急性脑卒中患者150例。根据卒中后1个月内是否发作癫痫,将患者分为PSE组(28例)和非PSE组(122例)。比较2组患者临床资料收集(包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史、卒中类型、卒中部分和出血性转化情况)及血清Hcy水平,以Logistic多元回归分析探讨脑卒中继发癫痫的影响因素。结果2组出血性转化情况、Hcy水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。是否发生出血性转换时血清Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05),而在卒中类型、卒中部位方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示Hcy水平(OR=8.245)、出血性转化(OR=5.365)是继发癫痫的影响因素(P<0.05)。结论脑卒中继发癫痫患者血清Hcy水平升高,继发癫痫的发生风险高。

医院职能部门管理人员与相应科室建立联系点管理模式探讨

通过建立职能部门管理者与相应科室责权利相结合的联系点制度,绩效与相应科室经营情况挂钩,提升职能管理人员的责任意识和能动性,做到院科两级有效融入,推动科室、医院和谐发展。

彩色多普勒超声对小肠间质瘤的诊断价值及误诊分析

目的:探讨小肠间质瘤术前超声表现和术后病理结果特点,并对小肠间质瘤的超声误诊原因进行分析,以提高术前定位诊断水平。方法:回顾性分析20例小肠间质瘤的术前超声表现,与术后病理结果进行对照分析。结果:术前超声提示11例考虑肠道来源,5例肿瘤为妇科来源,2例未提示来源,2例漏诊。术中发现所有肿块均来自小肠,术后病理检查均提示为小肠间质瘤。结论:超声对于典型的小肠间质瘤即可准确诊断,并能对肿瘤有无周边脏器的侵袭及腹盆腔积液做出提示,但对于部分女性患者,在超声图像上与妇科肿瘤较难鉴别,需着重扫查肿块与子宫附件间的关系及血供来源,必要时结合其他检查综合判断。

西安市128名妇儿医师维生素D及钙营养KAP调查

目的 了解西安市妇产科、妇女保健、儿科、儿童保健医师对维生素D及钙营养知（K）、信（A）、行（P）的掌握情况及影响因素,为有针对性地对临床医师开展相关知识培训提供依据.方法 在西安市城六区二级甲等以上医院中分层随机抽取有代表性的16家医院,发放KAP调查问卷,共调查128名临床医师,其中三级甲等医院医师占72.7%;儿科医师占53.1%.问卷包括12道知识题和5道态度、行为题.结果 128名应答医师回答知识得分为61.3±13.9分（25.0～91.7分）;平均答对题项为7.4个;回答合格率为50.0%,无完全回答正确者;经单因素比较,合格率（三甲医院48.3%,三乙100.0%,二甲41.4%）除与医院的等级比较差异有统计学意义（χ2=6.933,P〈0.05）外,与医师所在医院的级别及其年龄、性别、专业、职称、学历、工作年限等差异均无统计学意义（均P〉0.05）;仅21.1%的医师在近3年内接受过相关知识的培训;受调查医师KAP之间存在正相关关系,但相关系数不高（r=0.261,P=0.004）.结论 各级医师对维生素D及钙营养KAP掌握普遍不足,亟待提高;妇、儿医师相关知识与健康教育技能水平的高低对孕产妇及其婴幼儿的维生素D营养和相关保健工作非常重要;提示对各级医师进行相关知识的培训非常有必要.

左氧氟沙星联合不同抗菌药物治疗多重耐药菌致医院获得性肺炎患者的临床效果

目的分析左氧氟沙星联合不同抗菌药物治疗多重耐药菌致医院获得性肺炎患者的临床效果。方法将我院收治的78例多重耐药菌致医院获得性肺炎患者根据随机分配原则分为对照组与观察组,各39例。对照组采用左氧氟沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组则采用左氧氟沙星联合比阿培南治疗。比较两组的临床效果。结果观察组细菌清除率、未清除率、部分清除率以及替换率均优于对照组(P<0.05)。观察组的体温、肺部体征、胸片异常阴影、白细胞计数以及hs-CRP水平恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。结论给予多重耐药菌致医院获得性肺炎患者应用左氧氟沙星联合比阿培南进行治疗,可提高病菌的清除率。

门诊药房开放式柜台服务在医院药学中的作用

为了适应医疗市场的需求和提高医院的竞争力．我院药剂科在为患者服务方面采取了多种措施来转换医院药房的服务模式和运行程序。门诊药房从2002年7月开始，进行了服务方式的全面转换，实施“开放式柜台服务”的调剂发药模式，改变了医院原来门诊药房在调剂药品时采用窗口式的封闭型服务模式，设立了用药咨询台，实现与患者“零”距离接触，由经验丰富的药师提供义务咨询，使医院药学服务向前迈出了一步。

BGC近端血流控制联合DAC远端抽吸技术治疗前循环急性缺血性脑卒中的疗效

目的 研究球囊导引导管(BGC)近端血流控制联合远端通路导管(DAC)抽吸技术治疗前循环急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效。方法 将142例前循环AIS患者分为研究组(70例)和常规组(72例),常规组采用Trevo支架行常规血管内机械取栓术(EMT),研究组采用与常规组相同的方法进行Trevo支架置入和释放,并采用BGC近端血流控制联合DAC远端抽吸技术进行治疗,比较两组患者的影像学结局、手术相关指标和临床预后。结果 研究组的完全再灌注率显著高于常规组(71.4%vs. 36.1%,P<0.001),无血栓远端迁移患者比例显著高于常规组(82.9%vs. 58.3%,P=0.001),一次性取栓成功率显著高于常规组(60.0%vs. 30.6%,P<0.001),手术相关性颅内出血发生率显著低于常规组(11.4%vs. 41.7%,P<0.001),术后24 h及14 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著低于常规组(P<0.001),术后良好结局率显著高于常规组(P<0.05)。结论 在常规支架EMT基础上,加行BGC近端血流控制联合DAC远端抽吸技术治疗前循环AIS,较单纯使用常规支架EMT更易实现一次性取栓成功,减少了远端血栓迁移,提高完全再灌注率,更有利于在术后短期内改善患者的神经系统症状并获得更满意的功能结局。

改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响

目的 探讨改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响。方法 将110例胆脂瘤型中耳炎患者随机分为改良组(改良乳突根治术联合外耳道重建治疗)和对照组(传统乳突根治术治疗),各55例。观察患者的听力改善情况,统计患者的并发症发生率,随访患者的复发率。结果 改良组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组治疗后1个月并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月后,两组的鼓室压均显著提高,且改良组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后耳道容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后均随访1年,改良组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用能提高治疗效果,改善患者的鼓室压,降低患者的并发症发生率,还可持续降低患者的随访复发率。