全科医生在脑卒中社区防治的现状及策略研究

脑卒中是我国居民死亡的主要病因,也是严重危害国民健康的重大慢性疾病之一。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。目前,很多国家已经以社区的基本医疗服务为基础,建立了从脑卒中的急性期救治到慢性期管理的全程多学科管理模式,依托全科医生、神经科医生和理疗师共同为患者提供治疗方案。所以全科医生如何正确地识别出脑卒中患者,并为其提供持续性、综合性、个体化的管理具有重要的意义。全科医生作为医疗健康的“守门人”,应该熟练地掌握脑卒中的预防、高危人群识别和患者长期的管理。但目前我国全科医生在脑卒中社区防治中的现状不容乐观。本文通过对我国脑卒中社区防治的现况进行回顾,并提出进一步优化全科医生在脑卒中社区防治中的策略和建议,为构建脑卒中的社区防治体系提供理论依据。

西安市社区全科医生提供儿童普通感冒诊疗预防服务现状调查与分析

背景儿童普通感冒的首诊工作应当交由社区卫生服务中心承担,然而目前社区卫生服务中心关于该病的不规范治疗以及过度治疗相当普遍。目的调查西安市社区全科医生针对儿童普通感冒提供的诊疗预防服务现状,分析并讨论相关诊疗不规范问题。方法 2017年2—3月选取在西安市城六区的49家社区卫生服务中心从事全科医疗工作(服务对象包含儿童)的全科医生121名为调查对象。采用自行设计的调查问卷对其进行调查,问卷内容包括一般资料以及目前社区全科医生针对儿童普通感冒提供的诊疗预防服务情况。结果共发放问卷121份,回收有效问卷118份,有效回收率为97.5%。62.7%(74/118)的全科医生认为儿童普通感冒虽然是一种自限性疾病,但充分对症治疗可以有效减轻症状、改善生活质量,若病情加重应及时就医;46.6%(55/118)的全科医生会常规给予患儿抗病毒药物(包括中成药),21.2%(25/118)会使用地塞米松作为儿童退烧药物(静脉滴注或雾化吸入给药);14.4%(17/118)的全科医生会满足患儿家属主动要求开具抗菌药物处方的要求,85.6%(101/118)会拒绝患儿家属主动要求开具抗菌药物处方的要求,其中98.0%(99/101)会进一步对患儿家属进行教育,以提高其对普通感冒的认知。90.7%(107/118)的全科医生有时或经常向患儿家属宣教儿童普通感冒无需抗菌药物治疗;9.3%(11/118)很少或从不向患儿家属宣教儿童普通感冒无需抗菌药物治疗。57.6%(68/118)的全科医生肯定了宣教的有效性,42.4%(50/118)不确定宣教的有效性或者认为宣教无效。68.7%(81/118)的全科医生经常向患儿家属宣教有关儿童普通感冒的预防知识,27.1%(32/118)有时会宣教,4.2%(5/118)很少会宣教,无人从不宣教。结论目前西安市社区全科医生提供的儿童普通感冒诊疗预防服务存在着很多不足,近40%的全科医生治疗理念不正确;部分临床不合理用药情况严重,如抗病毒药物、地塞米松药物的使用存在滥用情况;部分全科医生积极宣教但缺乏效果。针对这些情况,应尽快完善基层儿童普通感冒临床诊疗规范的制定和应用普及,加强全科医学继续教育,从而提高基层诊疗服务水平,加强儿童用药安全。

基于职业认同感的全科医学生人才培养模式探讨

目的从职业认同感的角度,探索全科医学生人才培养模式。方法采取整群抽样的方法,在西安医学院抽取600名全科专业医学生作为研究对象,采用以性别作为匹配因素(按照1∶1配对)的巢式病例对照研究。从2018年9月开始,进行第一次职业认同度调查;在2019年12月展开第二次调查。将两次调查职业认同感改变的学生作为病例组(得分由高变低为病例对照1组,得分由低变高为病例对照2组),将职业认同感未发生变化的学生作为对照组,分析职业认同感的影响因素。结果病例对照1组中,不同年级、年龄、专业学生职业认同感得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年级(OR=0.589)、专业(OR=0.546)是全科医学生的职业认同感的独立影响因素(P<0.05)。病例对照2组中,是否参加社团活动、有无兼职经历学生职业认同感得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。兼职经历(OR=0.648)是全科医学生的职业认同感的独立影响因素(P<0.05)。结论年级、专业、兼职经历是影响学生职业认同感的重要因素。基于此,可进一步探索出优化全科医学生人才培养模式的方案。

基于广义相加模型的高校医学生抑郁与焦虑状态的关联研究

目的明确高校医学生抑郁状态和焦虑状态的关系,增加心理干预的针对性和有效性。方法于2020年5月至9月,对陕西省某高校在校生进行问卷调查,分析焦虑状态的独立影响因素。在此基础上,运用广义相加模型,分析抑郁自评量表(SDS)得分和焦虑状态之间的非线性关系。结果本调查共发放1000份问卷,回收有效问卷为979份,有效回收率为97.9%。不同心理状况高校大学生的专业、性别、母亲文化程度、身体状况、学习负担情况、睡眠时间、好友数量、抑郁状态比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。性别(OR=0.649)、身体状况(OR=1.395)、学习负担(OR=1.762)、好友数量(OR=0.673)、抑郁状态(OR=8.276)为焦虑状态的独立影响因素(P<0.05)。调整混杂因素后,当SDS评分<40分时,SDS每增加1个单位(分),焦虑的发生风险将会增加21%,当SDS评分>40分时,SDS每增加1个单位(分),焦虑的发生风险将会增加10%。结论对于高校医学生群体而言,男性、身体状况越差、学习负担越重、好友数量越少、抑郁程度越重,均会加重焦虑状态,并且SDS得分和焦虑状态之间存在阈值效应关系,这为采取相应的行之有效的焦虑预防干预措施,为高校应对医学生心理危机提供依据。

用整合医学理念建设新型全科医生队伍

实施健康中国战略,需要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。整合医学和全科医学均强调以人为本,以人为整体,充分体现了健康中国战略的内在要求。整合医学理念已广受认可,但目前整合医学不是专科医学,严格来讲是一种认识论,缺乏成熟的学科体系及专属的医师队伍,部分成果尚停留在理论探索阶段。全科医学作为临床医学下的二级学科,有着独立医学体系,但在其建立发展过程中存在发展方向不明及动力不足等客观因素,造成全科医生缺乏文化自信,培养质量有待加强等问题。基于上述特点,本文通过检索国外数据库,并结合我国医学发展现状,提出整合医学和全科医学的四个"整合",旨在向广大基层乃至世界全科医学组织推广整合医学理念,用整合医学建设新型全科医生队伍,使整合医学与全科医学达到优势互补,相辅相成,使整合观真正深入基层全科,深入居民健康第一线,进一步推动整合医学和全科医学的发展,助力西部健康扶贫政策,为早日实现健康中国梦提供新思路。

急性缺血性卒中患者二级预防药物依从性影响因素与干预研究进展

本文介绍了药物依从性的定义和评价方法,并讨论了导致急性缺血性卒中患者不遵循药物治疗的具体原因。最后,文章提出了一些可以改善患者药物依从性和减少复发的策略:干预措施和潜在的意义。

纤维化非酒精性脂肪性肝炎无创诊断的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中有一部分可发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),当NASH的纤维化程度F≥2且NAFLD活动度评分≥4时,该阶段的NASH被称为纤维化NASH,是药物临床试验中的重点关注对象。目前肝组织活检是评估肝组织学变化的金标准,但因其有创性限制了临床上的应用,因此开发纤维化NASH的非侵入性检测方法显得尤为重要。本文总结了近年来针对纤维化NASH的新型无创诊断方法的相关研究成果,阐述了新型诊断方法对纤维化NASH预测的现状、面临的挑战和未来的发展前景。

城中村新型冠状病毒肺炎疫情发生特点及其基层医疗卫生机构的防控策略分析研究

背景一段时间以来,全国多地城中村暴发聚集性新型冠状病毒肺炎疫情引发关注。城中村内道路错综,人口密集且人员结构复杂、跨区域流动频繁,给疫情防控工作带来挑战。目的城中村因其空间环境、人口结构特征、跨区域流动的特点且居民就医行为特点更容易发生传染病的区域性暴发,了解我国城中村新型冠状病毒肺炎疫情发生特点及其基层医疗卫生机构对在此类区域开展新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的现状和存在的困难,为应对常态化防控、社会面动态清零的基层防控工作及应对未来传染病发生的防控提供借鉴。方法通过舆情分析、文献检索、城中村基层疫情防控人员和疫情防控专家在线访谈等方法,总结城中村疫情发生及防控现状,分析存在的薄弱环节和重要漏洞。结果基于相关资料共提炼出6个关注点:(1)摸底排查量大面宽,是城中村疫情防控工作的重点和难点;(2)没有严格闭环管理,病毒携带者未被及时管控,存在疫情传播扩散风险;(3)基层医疗卫生机构院感防控工作不到位,院感发生风险大;(4)属地管理原则在排查密切接触者环节存在漏洞,对于生活与工作场所不在同一行政区域的密切接触者,只排查其生活场所容易导致工作场所的次密切接触者可能存在被感染风险未被及时排查而扩散疫情;(5)超负荷工作成常态,凸显基层医疗卫生机构人力缺口大;(6)疫情防控常态化期间,居民麻痹大意,公共场所不戴口罩、人群聚集现象屡见不鲜,健康教育仍需深入并强调居民为自身健康第一责任人。结论基层医疗卫生机构工作者在城中村新型冠状病毒肺炎疫情防控中承担着社区健康管理、门诊诊疗、公共卫生服务、健康教育、新冠疫苗接种、隔离酒店驻守、联防联控等工作,发挥着重要作用。建议增设发热哨点诊所,早发现早隔离,避免疫情进一步扩散,征用出租屋满足隔离医学观察需求,加强基层医疗卫生机构院感防控,开通绿色救助通道,保障特殊群体就医,组织志愿者增援基层医疗卫生机构,健康教育强调居民是保持自身健康第一责任人,提高个人新型冠状病毒肺炎防控风险意识。

新型冠状病毒引起肝损伤的研究现状

2019年新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的病毒性肺炎在中国武汉爆发,对公众健康构成重大威胁。SARS-CoV-2与严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERS-CoV)高度同源,都会导致严重的呼吸道症状。除呼吸系统症状外,相当比例的SARS和SARS-CoV-2感染者出现不同程度的肝损伤,但其流行病学特征和发生机制尚不明确。在总结SARS-CoV-2流行病学基础上,重点阐述SARS-CoV-2及其所致肝损伤的可能机制和有效治疗方案的研究现状,为SARS-CoV-2感染者肝损伤的防治提供参考和研究思路。

我国西部地区乡镇卫生院人才队伍职业发展现状及职业发展满意度影响因素研究

目的了解当前西部地区乡镇卫院人才队伍职业发展现状,挖掘其中存在的问题和职业发展满意度影响因素,为西部地区乡镇卫生院人才队伍建设提供科学的建议。方法2019年12月—2020年8月采用分层抽样方法,问卷调查了陕西省1727名乡镇卫生院医务工作者。分析乡镇卫生人才队伍职业发展现状以及乡镇卫生院人才队伍职业发展满意度影响因素。结果本调查共1727份有效问卷,有效回收率为99.5%。乡镇卫生院人才队伍职业发展满意度为76.78%,单位满意度平均(2.03±0.52)分,工作满意度平均(1.98±0.45)分。不同性别、最高学历、工作年限、从业资格、专业技术职称、职务、入职途径、单位满意度、工作满意度乡镇卫生院人才的职业发展满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。性别(OR=1.332)、最高学历(OR=1.354)、是否有从业资格证(OR=0.847)、入职途径(OR=1.178)、单位满意度(OR=1.208)和工作满意度(OR=1.423)为职业发展满意度的独立影响因素(P<0.05)。结论乡镇卫生院人才队伍职业发展现状:女性、临聘人员居多;学历、职称、收入偏低;资质结构不合理;工作满意度较低。女性、低学历、农村订单培养免费医学定向生、单位满意度和工作满意度高的基层医务工作者职业发展满意度高,没有从业资格证的职业发展满意度低。建议合理化引进人才,下力气留住人才,多渠道培养人才。

脑红蛋白在癫痫中的神经保护作用及其机制研究进展

本文回顾并讨论脑红蛋白的生物学功能以及其在癫痫中的神经保护作用及具体机制。脑红蛋白主要参与神经干细胞的增殖、促进轴突再生并减轻氧化应激水平、调控细胞凋亡及自噬途径,从而缓解神经元的急性损伤。在癫痫中发挥神经保护的具体机制:调节Pik3k/Akt信号通路、Jak2/Stat3途径以及抑制caspase-3活性,与促红细胞生成素受体协调共同启动有关信号转导途径。本文为预防癫痫引起的神经元细胞死亡和治疗癫痫引起的脑损伤提供了新思路。

新型冠状病毒肺炎合并肝损伤研究现状与挑战分析

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为一种发病率高、传染性强、病情变化快的公共卫生事件,发病以来受到国内外高度关注。随着其临床特征及发病机制的研究进展,该病呼吸系统以外症状受到越来越多的重视。肝脏不仅是机体能量代谢的场所,也是重要免疫器官,是COVID-19疾病进程中受累的重要脏器之一。本文就COVID-19合并肝损伤研究现状及面临挑战作一探讨,旨在提高疫情防控中对该病的认识,减少COVID-19合并肝损伤的发生,降低不良结局的风险,为优化临床诊治方案及拓展研究思路提供一定的参考。

基于全科医生丙肝认知现状探索基层丙肝消除策略

目的通过分析丙型肝炎患者诊治现状及基层全科医生的丙型肝炎认知,探索基层丙肝消除策略,从而助力WHO2030丙型肝炎消除战略。方法①对高等院校直属医院近三年丙肝患者进行电话随访,分析丙型肝炎诊治现状;②采用问卷调查的方法,了解基层全科医生丙型肝炎认知现状。结果①在随访的480名患者中,失访患者215例,不知晓病情者15例,服用高仿药物治疗者29例。②接受问卷调查的全科医生中,16.38%完全不了解丙型肝炎是可治愈的疾病,18.12%完全不了解丙型肝炎的最新治疗方案,20.91%完全不了解国家医保目录中DAA,16.37%对WHO提出的“2030年消除丙型肝炎公共卫生威胁”的战略目标还不了解。结论增强基层全科医生丙型肝炎认知能力,提高全科医生和社区居民丙型肝炎认知率,积极进行丙型肝炎知识巡讲,是促进基层丙型肝炎微消除的重要策略。

MAFLD、NAFLD与慢性肾脏病的研究进展

越来越多的证据表明,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)不仅是全球范围内临床最常见的慢性肝病,且与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病风险增加独立相关。2020年国际专家小组建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolically related fatty liver disease,MAFLD),新的更名必然需要更多的真实世界研究证据予以评估。由于MAFLD和NAFLD的诊断标准不同,所以二者与CKD的关系必然也存在差异。本文主要就NAFLD/MAFLD与CKD患病的风险分析、NAFLD/MAFLD与CKD的关联机制、MAFLD/NAFLD在筛查CKD方面的差异性进行论述,并强调在临床实践中需要以多学科协作和以人为中心的模式来管理MAFLD/NAFLD合并CKD的患者。

进展性非酒精性脂肪性肝病无创性诊断的临床研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)目前已是世界第一大慢性肝脏疾病,为全球终末期肝病、肝细胞癌和肝移植的主要原因。NAFLD的病理变化是从单纯性肝脂肪病变进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),最终可进展至中晚期肝纤维化,因此准确诊断和鉴别NASH和纤维化对NAFLD的治疗和管理是十分必要的。近年来,肝活组织检查的局限性促使无创诊断技术迅速发展。本文就进展性NAFLD(NASH及纤维化)的无创性诊断方法展开论述,明确各种新的无创性诊断手段的特点,旨在进一步优化NAFLD的临床管理,推动本领域科学研究进展。

基于Citespace的全科医学研究对比分析

目的探究国内外全科医学研究的现状,热点和前沿,比较国内外全科医学研究之异同。方法本研究首先检索和筛选中国知网以及Web of Science数据库中近10年(2009—2019年)相关文献,进一步采用文献计量软件Citespace对检索结果进行分析整理。结果在检索时间跨度内,国内的发文量为11 703篇,以杨辉教授、于晓松教授、王爽教授的发文量较为突出,首都医科大学、复旦大学附属中山医院、中国医科大学附属第一医院等机构的发文量排在前列,中国全科医学、全科医生、社区卫生服务、教育、家庭医学成为研究热点的前5位。国外论文数量为77 202篇,LITTLE P为最高产作者,发文116篇,多伦多大学(UNIV TORONTO)在研究机构中排首位,发文量为1 200篇,家庭(family)、随机对照实验(randomized controlled-trial)、初级保健(Primary-care)、全科医学(general-practice)、风险(risk)居研究热点的前5位。结论国内全科医学领域文献发表数量增速较快,但高产作者之间缺乏强有力的合作网络。国内外全科医学研究热点侧重方向有所不同,这为我国全科医学发展方向提供了新的思路。

西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗认知及其影响因素研究

目的调查西安市社区全科医生对于儿童普通感冒诊疗知识的掌握情况及提升自身诊疗水平的态度,并分析相关影响因素,从而进一步明确社区儿童普通感冒诊疗不规范的原因,探讨相应的解决方案。方法采用横断面调查研究方法于2017年2—3月对西安市城6区49家社区卫生服务中心的118名全科医生进行问卷调查,调查内容包括一般情况、关于儿童普通感冒的相关诊疗知识以及提升诊疗水平的态度。结果①47.5%的西安市全科医生对儿童普通感冒的诊疗知识掌握较差,52.5%掌握较好;②不同临床工作年限的全科医生对感冒、流感、普通感冒的概念知晓情况差异有统计学意义(P<0.05);不同职称的全科医生确定的首选治疗方案差异有统计学意义(P<0.05);③76.3%的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度积极,23.7%态度消极;其中不同学历、不同收入水平的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度差异存在统计学意义(均P<0.05);④多因素logistic回归分析显示,学历是全科医生对于提升自身诊疗水平态度的影响因素,学历偏低者态度相对消极。结论西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗知识掌握水平仍需提高,对于提升诊疗水平的态度信念较积极;尤其学历较高的全科医生提升诊疗水平的态度较积极;应当重视全科医生的继续教育,发挥和利用其积极性,提高社区儿童普通感冒的诊疗预防服务质量。

基于整合理念开展消化内科教学查房实践与思考

整合医学是新时代医学发展的必然趋势,基于整合理念的医学教育是培养胜任未来医学模式优秀医师的前提。教学查房作为临床实践教学的主要内容,对于建立医学生临床诊疗思维、提升临床诊疗能力至关重要。如何创新性地将整合理念应用于专科教学查房实践中,初步探索这一模式教学成效,是提高临床教学质量的方法,亦是深入教学改革内涵,践行整体观、全人观的医学思想的具体体现。

肝硬化再代偿:现状与挑战

传统上,从代偿性肝硬化到失代偿性肝硬化的进展被认为是疾病自然史中的一个不可逆转点,然而,随着潜在病因的抑制、治愈与疾病消退,越来越多的新证据挑战了这一观点,“肝硬化再代偿”的观点逐渐被接受。近年来,关于肝硬化再代偿具体可行的定义及患者的临床特征引发国内外学者的不断探索。本文通过总结近期国内外对“肝硬化再代偿”的研究,整合已有观点并梳理研究证据,指出现阶段再代偿领域面临的挑战主要包括缺乏深层次的临床与基础研究、需定义非酒精性脂肪性肝病背景下的再代偿,以及面临的伦理方面的问题,为该领域未来的研究提供了新的探索方向。

全科医学生的专业认同感现状及其影响因素分析

目的了解全科医学专业农村免费订单定向学生(以下简称定向生)和全科医学专业非定向学生(以下简称非定向生)的专业认同感现状及其影响因素。方法编制面向全科医学生的专业认同感调查问卷,问卷包括4个维度:专业认知、专业情感、专业学习行为、专业匹配。选取西北地区某医学类地方高校,通过校园一卡通大数据系统,分阶段分层次随机抽取大一至大五年级定向生和非定向生602人为研究对象,进行全科医学专业认同感的问卷调查;运用描述性统计分析、t检验、相关性分析、二分类logistic回归分析数据。结果有效问卷602份,专业认同感总均分为(3.52±0.55)分,其中518人(86.05%)专业认同感较高。专业认知、专业情感、专业学习行为、专业匹配的总均分分别为(3.51±0.72)分、(3.24±0.81)分、(3.78±0.58)分、(3.55±0.66)分。单因素分析发现,定向与非定向、不同年龄阶段、年级、定向地区、高考分数、生源地、专业选择咨询方式的学生专业认同感差异有统计学意义(均P<0.05);二分类logistic回归分析显示,低年级及入学前经过专业选择咨询的学生,其专业认同感显著高于高年级和未经专业选择咨询的学生(均P<0.05)。结论该校全科医学专业学生,其专业认同感目前总体处于较高水平,定向与非定向、不同年级和是否进行过专业选择咨询,是影响专业认同感的3个主要因素。建议应重视学生青少年时期的心理素质教育;分层次分阶段进行政策解读和就业指导;设立专业的全科医学咨询或宣传团队,从全科医疗体系队伍建设的根源上解决实际问题,坚定资源供给侧方向,提升学生的专业认同感。