鼻内镜下鼻中隔骨棘四方剥离无张力卸除术式探讨

目的:探讨鼻内镜下具有尖锥样骨棘的鼻中隔偏曲矫正手术,鼻中隔粘(软)骨膜两面均完整的最佳手术方法。方法:随机把鼻中隔偏曲有明显骨棘或骨嵴病例53例分为两组,分别采取不同手术方式:A组按鼻内镜下常规由前向后剥离法,B组采用骨棘四方剥离无张力卸除术式。结果:A组术后鼻中隔穿孔1例,B组无穿孔病例;凸面剥破率B组显著优于A组。结论:对于明显骨棘或骨嵴的鼻中隔偏曲病例,采取鼻内镜下骨棘四方剥离无张力卸除术式可以做到鼻中隔两面均完整不破,最大程度减少发生鼻中隔穿孔并发症。

鼻内镜下下鼻甲部分切除术手术方式探讨

目的:探讨鼻内镜下下鼻甲部分切除手术的手术方法。方法:将82例双侧下鼻甲肥大患者随机分为两组,A组均行电动切割器切除,B组分别采取不同手术方式:粘膜下骨切除、电动切割器组织切除术和两者结合方式。结果:两组在鼻塞症状缓解、下鼻甲缩小方面比较,B组疗效优于A组。结论:鼻内镜下下鼻甲部分切除术,应根据下鼻甲肥大的不同分型,分别采取切除下鼻甲骨、下鼻甲组织及两者结合的不同手术方式,手术效果更佳。

鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析

目的:探讨与分析鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床效果。方法:选择80例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者为研究对象,分为对照组与观察组,每组40例。对照组患者选用传统手术治疗,观察组患者则采用鼻内镜手术治疗,对比观察两组患者临床治疗效果。结果:观察组显效24例,有效12例,总有效率高达90.0%,明显优于对照组的70.0%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗效果更优,对患者身体创伤比较小,术后恢复时间较短,值得推广。

颈根部肿瘤的外科治疗

目的:探讨颈根部的界定、临床应用解剖、手术进路,分析颈根部治疗中可能存在的问题。方法:回顾性分析36例颈根部肿瘤手术患者临床资料,良性肿瘤10例,恶性肿瘤26例,根据病变范围及性质采取了T形及L形切口,必要时劈开胸骨,切除部分胸骨柄及胸锁关节。结果:10例良性肿瘤完整切除,随访5年以上4例,3年以上4例,1年以上2例,均未复发;2例出现合并症,乳糜漏1例,喉返神经损伤1例。26例恶性肿瘤,存活5年者3例,3年者10例,2年者5例,1年者1例,余7例均在术后1年内死亡;恶性肿瘤中锁骨下静脉破裂2例,臂丛神经损伤3例,纵膈气肿1例,膈神经损伤1例,术腔血肿2例。结论:加强颈根部应用解剖、手术进路及术中注意问题的研究,可提高颈根部肿瘤的诊治水平,改善患者生存质量。

细胞自噬在激素性股骨头缺血坏死大鼠发病中的作用

目的 探索细胞自噬在激素性股骨头缺血坏死(SANFH)大鼠发病机制中的作用。方法 24只无特定病原体(SPF级)SD大鼠(雄鼠各半),随机抽样分为:正常(C)组、模型(T1)组、自噬阻断(T2)组、自噬激动(T3)组,每组雌、雄各3只。C组给予生理盐水,T1、T2、T3组分别给予甲泼尼龙、甲泼尼龙+3-甲基腺嘌呤(MA)、甲泼尼龙+雷帕霉素。8 w后处死,取后肢股骨头并测量坏死面积,采用免疫组化、Western印迹检测坏死股骨头组织中微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ/Ⅰ、自噬效应蛋白(Beclin)1及p62蛋白的表达情况。结果 T1、T2、T3组经甲泼尼龙干预8 w后,至少一侧股骨头坏死率分别为83.33%、16.67%、100.00%,T1、T2、T3组与C组比较均具有统计学差异(均P<0.05),且T1组、T3组股骨头坏死面积均显著大于C组和T2组(均P<0.05)。免疫组化染色和Western印迹检测LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin 1、p62蛋白结果显示,T1、T3组股骨头组织中LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin 1的表达量显著高于C组、T2组(均P<0.05),但p62在C组、T2组中表达量明显较低(均P<0.05)。结论 短期、大剂量激素能诱导股骨头发生坏死,其作用机制可能与激素诱发骨组织细胞自噬活性增强,进而导致细胞出现过度自噬性死亡有关。

自噬对激素性股骨头坏死大鼠的作用效果分析

目的 探究自噬干预对激素性股骨头坏死大鼠股骨头坏死的治疗效应。方法 18只SPF级SD大鼠,随机分为模型组(M组)、自噬阻断组(M-3-MA组)及自噬激动组(M-Rap组),分别给予甲泼尼龙、甲泼尼龙+3-甲基腺嘌呤(3-MA)、甲泼尼龙+雷帕霉素(Rapamycin),8周后经腹主动脉采血,测定血脂、一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)及内皮素1(endothelin-1,ET-1)含量;股骨头取材后,Western blot检测LC3Ⅱ/Ⅰ和p62的表达。结果 M组、M-3-MA组及M-Rap组股骨头坏死率分别为66.67%、100%、33.33%,与M组比较,组间比较M-3-MA组平均股骨头坏死表面积更大,而M-Rap组更小,差异有统计学意义(P <0.05);与M组比较,M-3-MA组大鼠股骨头内LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达量降低、p62蛋白表达量升高,血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)及ET-1含量升高,高密度脂蛋白(HDL)、e NOS及NO含量降低,M-Rap组大鼠股骨头内LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达量增加、p62蛋白表达量降低,血中TG、TCH、LDL及ET-1含量降低,HDL、e NOS及NO含量升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 自噬干预可通过调节脂质代谢和促进血管内皮损伤修复来改善SANFH的发生率,局限坏死病灶范围,是SANFH治疗的新方向。

两种不同术式治疗慢性扁桃体炎临床疗效对比研究

目的:分析低温等离子刀与传统扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床治疗效果。方法:将进行扁桃体切除术治疗的108例慢性扁桃体炎患者随机分为对照组和观察组,各54例。对照组采用传统扁桃体剥离术进行手术,观察组采用低温等离子刀扁桃体切除术,比较两组患者术中、术后情况及并发症发生率。结果:观察组平均术中出血量、手术时间分别为(8.90±3.28)ml、(13.64±4.32)min,对照组分别为(12.70±3.97)ml、(34.60±11.87)min,观察组手术时间和术中出血量明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后第3天平均VAS评分、并发症发生率及平均住院周期分别为(2.80±1.52)分、7.4%、(4.20±1.60)d,对照组分别为(5.10±2.13)ml、16.7%、(5.10±2.13)d,观察组术后疼痛评分、并发症发生率及住院周期显著低于对照组(P<0.05)。结论:分别将低温等离子刀与传统剥离术用于扁桃体切除术时,低温等离子刀扁桃体切除术具有术中出血量少、手术时间短、并发症发生率低、术后疼痛程度低及住院时间短等优点。

两种手术方式在局麻下Ⅰ度扁桃体切除术中的应用比较

目的:通过比较在苏丹共和国的两种手术方式在局麻下Ⅰ度扁桃体切除术中的应用,为我国二级医院临床实践及援外医生在手术方面提供参考。方法:收集80例Ⅰ度扁桃体肿大患者并随机分为A组和B组。A组先剥离至下极再圈套。B组用冷器械钝性剥离出上极,然后挤切扁桃体。比较两组手术时间、术中出血、术后疼痛、术后出血率等情况。结果:两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。A组手术时间明显长于B组(P<0.05)。两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。B组术后疼痛评分(24 h及48 h)低于A组(P<0.05)。患者术后出血量与年龄呈负相关(r=-0.502,P<0.001)。结论:在苏丹地区医疗条件落后,未配备等离子器械、全麻费用较高的医疗条件下,针对不同的扁桃体分型应该采取不同的手术方式,Ⅰ度包埋型扁桃体适合先行剥离术暴露上极再挤切残余扁桃体,可以缩短手术时间,减少周围组织损伤,减轻术后疼痛。

椎管内神经鞘瘤中miR-17-92基因簇表达及意义

目的探讨椎管内神经鞘瘤中微小RNA(miR)-17-92基因簇的表达及意义。方法收集20例经术后病理证实的椎管内神经鞘瘤组织标本(实验组)和部分正常神经组织(对照组)。提取两组标本RNA后进行cDNA合成及实时荧光定量聚合酶链反应,采用相对定量法测定组织中miR-17-92基因簇的表达水平,用2^-ΔΔCt表示。比较分析实验组miR-17-92基因簇的表达水平与患者年龄、肿瘤大小的相关性。结果对照组miR-17-92基因簇表达水平(1.414±0.152)显著高于实验组(1.048±0.168,t=3.582,P<0.05)。miR-17-92基因簇表达水平与肿瘤直径、患者年龄并无明显相关性(P>0.05)。结论miR-17-92基因簇在椎管内神经鞘瘤中的表达高于正常神经,提示该基因簇可能参与了椎管内神经鞘瘤的发生、发展,但具体作用机制还需进一步探索。

皮肤merkel细胞癌扁桃体转移1例并文献回顾

目的:探讨皮肤Merkel细胞癌的诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法:对1例皮肤Merkel细胞癌扁桃体转移患者的临床病史、肿瘤组织的病理免疫组化表达及治疗过程进行回顾性分析,并结合相关文献就其临床特征及转移方式进行讨论。结果:本例Merkel细胞癌患者表现为臀部merkel细胞癌,于术后5个月发生附近淋巴结转移,再次手术后出现远处转移。手术后2年,发现右颌下包块,咽部不适,扁桃体活检证实扁桃体小细胞神经内分泌癌;免疫组化EMA(+)NSE(+)CK、CgA、Vim、ICA均(-)。结论:Merkel细胞癌罕见且进展快,即使综合治疗后仍有局部复发和远处转移的倾向,预后差。诊断主要依靠病理,免疫组化染色有助于鉴别诊断。临床上需结合病史与扁桃体原发癌相鉴别。

桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的疗效观察

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的临床效果。方法选取2017年1月—2018年8月西安医学院第二附属医院收治的134例慢性鼻炎患者,随机分成对照组(n=67)和治疗组(n=67)。对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂,鼻腔给药,每侧鼻孔2揿/次,1次/d。治疗组患者在对照组基础上口服桉柠蒎肠溶软胶囊,1粒/次,2次/d,于餐前0.5 h用凉开水整粒吞服。两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、治疗前后鼻部主要症状评分、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分、DIP内镜评分、总鼻阻力(TNR)值、鼻声反射参数[鼻腔最小横截面积(NMCA)、0~5 cm鼻腔容积(0~5 cm NCV)]值及鼻灌洗液炎症细胞计数变化及随访复发率。结果治疗组总有效率为95.5%显著高于对照组83.6%(P<0.05)。两组治疗后鼻塞评分、鼻涕评分及SNOT-20总分均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。与治疗前对比,两组治疗后DIP内镜评分系统中各项(炎症、分泌物、息肉/水肿)评分及其总分均显著降低(P<0.05);但治疗后,治疗组以上DIP内镜评分均较对照组同期显著更低(P<0.05)。两组治疗后TNR较治疗前均显著减小(P<0.05),NMCA和0~5 cm NCV则均显著增大(P<0.05);且治疗组上述参数的改善效果均更显著(P<0.05)。两组治疗后鼻灌洗液EOS和LYM计数均显著低于治疗前(P<0.05),而治疗组鼻灌洗液以上炎症细胞计数均显著更少(P<0.05)。随访6个月,治疗组复发率3.0%显著低于对照组14.9%(P<0.05)。结论桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的整体疗效显著,能明显缓解患者鼻部症状和体征,改善鼻腔通气功能,减轻鼻腔炎症反应,降低复发风险,具有一定的临床推广应用价值。

晚期鼻窦肿瘤患者放化疗近期疗效的预测因素分析

目的观察晚期鼻窦肿瘤患者血清糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)表达情况,分析其与EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)-DNA表达量的关系,探讨血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平和EBV-DNA表达量预测放化疗近期疗效的价值。方法109例晚期鼻窦肿瘤患者均采用适形调强放疗联合紫杉醇+奈达铂方案化疗,4周为1个周期;化疗1个周期后评估疗效,根据疗效分为缓解组52例和未缓解组57例,比较2组治疗前及治疗4周后血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平和EBV-DNA表达情况,采用Pearson相关性分析治疗4周后血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平与EBV-DNA表达量的相关性;采用Spearman相关性分析治疗4周后血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平和EBV-DNA表达量与疗效的相关性;采用多因素logistic回归分析晚期鼻窦肿瘤患者放化疗近期疗效的影响因素;绘制ROC曲线,评估治疗4周后血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平和EBV-DNA表达量对晚期鼻窦肿瘤患者放化疗近期疗效的预测效能。结果缓解组治疗4周后血清CA19-9[(46.71±8.55)ku/L]、SCC-Ag[(2.44±0.70)μg/L]、CEA[(8.74±2.33)μg/L]水平、EBV-DNA[(5.14±1.49)×10^(2)copies/μL]均低于未缓解组[(58.47±17.19)ku/L、(3.89±1.21)μg/L、(13.92±3.89)μg/L、(22.91±7.05)×10^(2)copies/μL](P<0.05);治疗4周后晚期鼻窦肿瘤患者血清CA19-9(r=0.633,P<0.001)、SCC-Ag(r=0.725,P<0.001)、CEA(r=0.692,P<0.001)水平与EBV-DNA表达量呈正相关;治疗4周后晚期鼻窦肿瘤患者血清CA19-9(r=—0.624,P<0.001)、SCC-Ag(r=—0.711,P<0.001)、CEA(r=—0.615,P<0.001)水平和EBV-DNA表达量(r=—0.804,P<0.001)均与放化疗疗效呈负相关;治疗4周后血清CA19-9(OR=2.423,95%CI:1.576~3.725,P<0.001)、SCC-Ag(OR=1.251,95%CI:1.036~1.511,P<0.001)、CEA(OR=1.712,95%CI:1.533~1.911,P<0.001)水平、EBV-DNA表达量(OR=2.757,95%CI:2.618~2.904,P<0.001)是晚期鼻窦肿瘤患者放化疗近期疗效的影响因素;治疗4周后,联合检测血清CA19-9、SCC-Ag、CEA和EBV-DNA预测晚期鼻窦肿瘤患者放化疗近期疗效的AUC为0.921(95%CI:0.853~0.964,P<0.001),灵敏度为96.15%,特异度为80.70%。结论晚期鼻窦肿瘤患者血清CA19-9、SCC-Ag、CEA水平均与EBV-DNA表达量呈正相关,同步放化疗后4项指标下降者近期疗效较好,联合检测对放化疗近期疗效有一定预测价值。

对分易教学平台在外科学课程教学改革中的应用

目的探索对分易教学平台在外科学教学中的使用效果。方法选取我校2016级临床医学专业1616~1818班共183名学生(A组)、卓越1604班共62名学生(B组)、口腔医学专业1612~1613班共112名(C组)学生作为研究对象。在期中考试之前所有班级采用传统教学模式,在期中考试之后开始引入对分易教学平台。比较两种教学模式下学生期中、期末的考试成绩、课堂互动频率及教学效果满意度。结果①A、B、C三组学生期中考试成绩分别为(67.55±16.96)分、(69.45±10.66)分、(64.15±17.28)分,低于期末考成绩的(78.00±12.58)分、(78.78±11.79)分、(76.05±12.49)分,差异有统计学意义(P<0.05);②A、B、C三组学生在传统教学模式下课堂平均互动频率分别为(1.40±1.39)次、(1.55±0.89)次、(1.53±0.92)次,低于对分易教学模式下的(3.50±1.76)次、(2.60±1.54)次、(2.93±1.53)次,,差异有统计学意义(P<0.05);③A、B、C三组学生在教学效果满意度方面,传统教学分别为54.64%、66.13%、70.54%,对分易教学模式为86.34%、87.10%、89.29%,具有统计学差异(P<0.05)。结论对分易教学平台能够充分调动学生学习的积极性,丰富课堂教学的形式,增加师生沟通交流的便利性,有助于提升外科学教学的总体效果,值得在外科学教学中借鉴应用。

卓越医师背景下外科学基本技能教学模式探索

目的为响应国家卓越医师人才培养计划,提升医学生综合素质,探索实际、可行、有效的外科学临床基本技能教学模式。方法选取我校2015级卓越1503班60人设为对照组,2016级卓越1604班60人设为实验组。对照组实施传统模式教学,实验组实施多元化情景模拟综合训练教学。在完成所有操作项目培训后进行考核,比较两组学期末外科学基本技能考核成绩、5套题目的平均得分及学生对两种教学模式的满意度。结果两组学生在抽取的五套试题得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组学生外科基本技能单项操作成绩和班级总体成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);学生评教方面,多元化情景模拟教学获得的满意度高于传统教学,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多元化情景模拟综合训练教学能够提升外科基本技能的教学质量,充分激发学生的学习积极性和主动性,增强师生互动、交流,更易于让学生将知识内化于心并灵活应用,值得推广应用。

喉癌组织异黏蛋白和非染色体结构维持蛋白凝缩蛋白复合体Ⅰ亚单位H表达与临床病理特征及预后的关系

目的观察喉癌患者癌组织异黏蛋白(metadherin, MTDH)和非染色体结构维持蛋白凝缩蛋白复合体Ⅰ亚单位H(non-SMC condensinⅠcomplex subunit H, NCAPH)的表达变化,探讨其与临床病理特征及预后的关系。方法 81例喉癌患者均行手术切除治疗,取手术切除的癌组织和癌旁组织,采用实时荧光定量PCR法检测癌组织和癌旁组织MTDH、NCAPH mRNA相对表达量;采用Pearson相关性分析喉癌患者癌组织MTDH与NCAPH表达的相关性;比较不同年龄、性别、临床分型、临床分期、分化程度、有无淋巴结转移的喉癌患者癌组织MTDH、NCAPH mRNA相对表达量;随访36个月,失访4例,77例喉癌患者根据癌组织MTDH、NCAPH mRNA相对表达量中位数分为MTDH高表达组(MTDH mRNA相对表达量≥162.73)56例和MTDH低表达组(MTDH mRNA相对表达量<162.73)21例、NCAPH高表达组(NCAPH mRNA相对表达量≥1.12)50例和NCAPH低表达组(NCAPH mRNA相对表达量<1.12)27例;采用Kaplan-Meier生存曲线分析MTDH与NCAPH高、低表达组患者3年总生存率。结果喉癌患者癌组织MTDH mRNA(162.73±23.59)、NCAPH mRNA(1.12±0.30)相对表达量均高于癌旁组织(91.10±14.27、0.39±0.13)(t=23.383,P<0.001;t=20.095,P<0.001);喉癌患者癌组织MTDH mRNA与NCAPH mRNA相对表达量呈正相关(r=0.733,P<0.001);临床分期Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移、中低分化的喉癌患者癌组织MTDH mRNA(1.37±0.41、1.41±0.44、1.50±0.47)、NCAPH mRNA(179.55±29.43、182.37±27.22、208.91±28.76)相对表达量分别高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期(0.76±0.25、138.26±20.02)、无淋巴结转移(0.81±0.27、141.58±23.69)、高分化者(0.73±0.22、142.55±18.73)(P<0.05),不同年龄、性别、临床分型的喉癌患者癌组织MTDH、NCAPH mRNA相对表达量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MTDH、NCAPH高表达组3年总生存率(80.35%、80.00%)均低于低表达组(95.24%、92.59%)(χ^(2)=4.108,P=0.029;χ^(2)=3.876,P=0.035)。结论喉癌患者癌组织MTDH、NCAPH表达升高,二者表达呈正相关;MTDH、NCAPH高表达者提示临床分期晚、有淋巴结转移、中低分化、预后差。

自噬对激素性股骨头坏死大鼠模型血脂及血液流变学的影响

目的观察自噬活性对激素性股骨头坏死大鼠血脂及血液流变学的影响,探讨其潜在的治疗途径。方法选择24只无特定病原体(SPF级)SD大鼠(雌鼠12只、雄鼠12只),采用随机抽样法分为对照组、模型组、自噬阻断组及自噬激动组4组,每组雌、雄各3只。对照组给予生理盐水,模型组、自噬阻断组、自噬激动组分别给予甲强龙、甲强龙+3-甲基腺嘌呤(3-MA)、甲强龙+雷帕霉素(rapamycin)。模型组、自噬阻断组及自噬激动组大鼠腹腔注射脂多糖(20μg/kg)2次,每次间隔24 h,24 h后两侧臀肌交替注射甲强龙(40 mg/kg)3次,每次间隔24 h。自噬阻断组与自噬激动组每次肌肉注射甲强龙前30 min,经腹腔分别注射3-MA(2.5 mg/kg)、雷帕霉素(1 mg/kg)。对照组腹腔及臀肌注射等量生理盐水。继续饲养8周后经腹主动脉采血,测定血液流变学和血脂含量。结果对照组、模型组、自噬阻断组及自噬激动组股骨头坏死率分别为0、83.33%、16.67%、100.00%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);使用激素后模型组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)及高密度脂蛋白(HDL)均高于正对照组和自噬阻断组,自噬激动组上述三项指标高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);四组低密度脂蛋白(LDL)比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均高于对照组和自噬阻断组,自噬激动组上述血液流变学指标高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导自噬不仅能够改善因激素导致的血脂异常增高状态,同时也能改善异常的血液流变状态,对大鼠激素性股骨头坏死可能具有治疗作用。