重症医生培养新模式:交叉查房

重症患者病情复杂多变,临床医生面临诸多不确定性。不断改善临床思维模式,提高处理临床问题的判断力和决策力,是青年重症医生成长中亟待解决的问题。传统的查房模式在此方面作用有限。为此,探索了一种新的模式—交叉查房。交叉查房是对传统教学查房模式的拓展,由一线医生扮演上级医师的角色承担查房任务,上级医师扮演评价者的角色,对查房的整体过程和关键环节进行把关、纠错和补充,查房结束后通过量化指标对查房效果进行评估。交叉查房作为一种新的训练工具,能有效提高查房质量,是一种值得推广的教学查房模式。

低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子和血脂水平的影响

目的探讨低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子和血脂水平的影响。方法选取我院就诊的80例重症急性胰腺炎患者,随机分为观察组(低分子肝素联合奥曲肽)和对照组(奥曲肽),各40例。对比两组临床疗效,炎性因子和血脂水平,康复指标以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组TG、TC和LDL-C水平及血淀粉酶水平均显著低于治疗前(P<0.05),HDL-C水平显著高于治疗前,且观察组TG、TC、和LDL-C水平及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。观察组康复指标时间均更少于对照组(P<0.05)。治疗期间两组均未发生不良反应(P>0.05)。结论低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎效果显著,可有效降低患者体内炎性因子,改善血脂水平,安全性良好,值得临床推广。

重症肺炎患者PCT、CRP、IL-6、6h LCR检测评估预后的临床价值分析

目的 分析重症肺炎患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、6h乳酸清除率(LCR)检测在评估患者预后的临床价值,为重症肺炎患者临床治疗管理提供参考。方法 选取我院收治的重症肺炎患者80例为观察组,选取同期我院收治的非重症肺炎患者80例为对照组。对观察组和对照组患者实施常规治疗并收集预后信息。比较两组受试者入组时空腹静脉血检测血清PCT、CRP、IL-6,动脉血6h LCR水平。根据观察组患者预后情况将其分为存活组51例和死亡组29例,比较两组患者确诊时的血清PCT、CRP、IL-6、6h LCR水平;采用多因素Logisitic分析,重症肺炎患者死亡危险因素。结果 观察组患者血清PCT、CRP、IL-6均明显高于对照组,6h LCR低于对照组(P<0.05);重症肺炎死亡组患者入组时血清PCT、CRP、IL-6均明显高于存活组患者,6h LCR明显低于存活组(P<0.05);经多因素Logisitic分析,重症肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平与死亡存在正相关,与动脉血6h LCR呈负相关(P<0.05)。结论 重症肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及动脉血6h LCR均为其死亡危险因素,可作为评估重症肺炎患者预后风险的有效补充,提升重症肺炎患者预后评估的可靠性。

集束化护理对ICU人工气道患者机械通气时间及并发症发生率的影响研究

探讨在ICU人工气道患者的护理中实施集束化护理对其机械通气时间与并发症的影响。方法:选取2022年07月~2023年07月我院ICU收治的80例人工气道患者,随机均分为对照组(行常规护理)与研究组(行集束化护理),对比治疗时间、血气指标、并发症发生率及护理质量评分。结果:研究组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均较短(P<0.05);研究组HR、PaCO2水平较低,SaO2、PaO2水平较高(P<0.05);研究组并发症发生率较低(P<0.05);研究组护理质量评分较高(P<0.05)。结论:对ICU人工气道患者实施集束化护理,能够减少并发症的发生,改善其血气指标,缩短病情恢复的时间,提高护理质量。

西安市养老机构老年慢性病患者的医疗护理需求现状调查

目的调查西安市养老机构老年慢性病患者的医疗护理需求现状。方法选择在西安市市区10所各级各类养老服务机构入住的老年慢性病患者500例进行调查,调查内容包括一般人口学资料、生活质量及医疗护理需求。结果 500例老年人的生活质量加权平均分为(77.43±2.12)分;对于医疗护理中的心理沟通、行为干预、饮食护理、清洁卫生、户外活动的需求都比较多。多元回归统计分析结果表明影响老年慢性病患者生活质量的因素包括家庭经济状况、自理能力、职业地位与疾病状况(P<0.05)。结论西安市养老机构老年慢性病患者的医疗护理需求都比较多,要根据影响其生活质量的因素积极加强对症干预,从而建立具有西安特色的养老机构服务模式。

共享决策护理在冠心病PCI术后患者中的应用效果及对机体状态的影响

目的探讨共享决策护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果及对机体状态的影响。方法选取2021年7月至2022年7月接受PCI治疗的80例冠心病患者为研究对象,运用随机数字表法将其分为对照组、观察组,各40例。对照组接受常规护理,观察组接受共享决策护理。比较两组的健康行为、依从性及机体状态。结果护理后,观察组的健康行为量表(HPL)各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组的通用依从性量表(GAS)各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组的西雅图心绞痛量表(SAQ)各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论共享决策护理可提升冠心病PCI术后患者的依从性,提升健康行为改善效果,进而改善机体状态。

甲状腺激素水平对重症患者免疫功能的影响及预后的预测价值

目的探讨甲状腺激素水平对重症患者免疫功能的影响及对预后的评估价值。方法收集2019年11月1日至2020年8月31日南京市高淳人民医院重症医学科收治的458例患者的临床资料,根据患者28 d预后情况分为生存组和死亡组。比较两组甲状腺激素水平〔包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、促甲状腺激素(TSH)〕和血免疫细胞指标〔包括淋巴细胞计数(LYM)、单核细胞计数(MON)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)〕,记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。采用Logistic回归分析法评估影响重症患者预后的因素并计算优势比(OR);绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算ROC曲线下面积(AUC),评价甲状腺激素对重症患者预后的预测效能。结果共纳入458例患者的信息,其中生存组366例,死亡组92例。死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组(分:18.23±6.21比11.53±4.98,P<0.05)。与生存组比较,死亡组FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平均明显降低〔FT_(4)(pmol/L):13.68±3.90比15.43±4.86,TT_(3)(nmol/L):0.72±0.27比1.04±0.42,TT_(4)(nmol/L):68.56±22.26比87.75±25.15,均P<0.05〕,TSH水平明显升高(mU/L:2.68±5.02比2.40±4.95,P<0.05)。免疫细胞分析显示,死亡组LYM和LMR水平均明显低于生存组〔LYM(×10^(9)/L):0.67±0.53比0.90±0.55,LMR:(1.12±0.93)%比(2.15±2.31)%,均P<0.05〕,MON水平明显高于生存组(×10^(9)/L:0.78±0.60比0.62±0.36,P<0.05)。Logistic回归分析显示,FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)、LYM和LMR均为重症患者预后的保护性因素〔OR及其95%可信区间(95%CI)分别为0.905(0.852~0.961)、0.041(0.016~0.105)、0.963(0.952~0.974)、0.273(0.144~0.516)、0.545(0.410~0.724),均P<0.01〕,而APACHEⅡ评分及MON是影响重症患者预后的独立危险因素〔OR(95%CI)分别为1.229(1.170~1.291)、2.147(1.297~3.556),均P<0.01〕。血清FT_(4)、TT_(3)及TT_(4)单独预测重症患者预后的AUC分别为0.600(95%CI为0.535~0.666)、0.755(95%CI为0.702~0.808)和0.715(95%CI为0.655~0.775),均P<0.05。结论重症患者甲状腺激素水平变化可影响患者免疫功能,同时在预测重症患者预后方面具有重要价值,尤其以FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平的变化为主,可为临床医生提供参考。

基层医院早期规范化治疗对脓毒症患者临床结局的影响

目的分析基层医院早期进行积极和规范化治疗对脓毒症患者临床结局的影响.方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日入住独山子人民医院重症医学科(ICU)脓毒症患者的临床资料.2015年1月至12月纳入的脓毒症患者采取普通治疗方案,即未规范化治疗脓毒症,仅根据医生经验常规性使用抗菌药物、进行液体复苏、检测乳酸等;从2016年开始对收治的脓毒症患者严格按照Sepsis 3.0的指南要求,并且结合本院实际条件进行规范化诊断与治疗,再细分为2016年(即2016年1月至12月)、2017年(即2017年1月至12月)及2018年(即2018年1月至12月)3个时间段.观察4个时间段患者主要临床结局指标28 d病死率;次要临床结局指标ICU住院时间及ICU住院医疗费用.结果最终纳入脓毒症患者66例,其中2015年17例,2016年18例,2017年17例,2018年14例.与2015年比较,2016、2017、2018年3个时间段ICU住院时间均明显缩短(d :17.45±9.09、12.95±5.93、12.14±4.92比20.85±13.45),ICU住院医疗费用明显减少(万元:9.93±5.35、7.22±3.86、5.15±2.88比13.37±14.14,均P<0.05);28 d病死率均明显下降〔16.67%(3/18)、11.76%(2/17)、14.29%(2/14)比35.29%(6/17),均P<0.05〕.结论对脓毒症进行患者早期、规范化的治疗,可以明显降低患者的ICU住院时间及ICU住院医疗费用.

血清sST2、CTRP1与脓毒症患者病情的关系及预后影响因素分析

目的研究血清可溶性人基质裂解素2(sST2)、补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(CTRP1)与脓毒症患者病情的关系及预后影响因素。方法将2016年10月至2019年10月西安医学院第二附属医院收治的100例脓毒症患者纳入研究,将其按照是否休克分为休克组62例与非休克组38例。另选取同期于我院体检的40例健康志愿者作为对照组。比较三组受检者的血清sST2、CTRP1水平,分析血清sST2、CTRP1水平与脓毒症严重程度的关系。根据所有患者住院30 d内的存活状态将其分为存活组70例和死亡组30例,比较两组患者的基线资料和各项血清指标。采用多因素Logistic回归分析法分析脓毒症患者住院30 d内死亡的影响因素。结果休克组、非休克组和对照组受检者的血清sST2水平[(694.82±124.59)pg/mL vs(510.27±102.83)pg/mL vs(76.22±2.39)pg/mL]、CTRP1水平[(21.33±5.28)ng/mL vs(16.79±4.14)ng/mL vs(3.55±1.05)ng/mL]比较,休克组明显高于非休克组和对照组,非休克组又明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,血清sST2、CTRP1水平与脓毒症严重程度均呈正相关(r=0.628、0.647,P<0.05);死亡组患者的年龄、APACHEⅡ评分、血清肌酐、尿素氮、CRP、sST2、CTRP1水平明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大、APACHEⅡ评分较高,血清尿素氮、CRP、sST2及CTRP1水平较高均是脓毒症患者住院30 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论血清sST2、CTRP1水平升高预示着脓毒症患者病情加剧,患者预后影响因素包括年龄、APACHEⅡ评分、尿素氮、CRP、sST2及CTRP1等,均值得临床重点关注。

动脉血压检测准确性研究

目的:以有创动脉血压为参考,研究血压监护仪、台式汞柱血压计血压测量的准确性。方法:选取临床需行冠状动脉造影的患者,按照各自的测量标准,分别采用血压监护仪、台式汞柱血压计进行血压测量,并进行统计学分析。结果:动脉血压的收缩压直接测量值与间接测量值有显著相关性(P<0.05),血压监护仪相关性更强;舒张压直接测量值与间接测量值也有显著相关性(P<0.05),以变音为准的台式汞柱间接测量值相关性更强。结论:间接测量动脉血压可以反映动脉血压的实际水平,但收缩压与动脉实际血压相关性最好,尤其是血压监护仪;台式汞柱血压计以变音为准的舒张压更能反映血压的实际值。

老年肺癌综合评估方法的研究进展

肺癌已是老年人死亡率最高的疾病之一。晚期老年肺癌患者往往合并营养不良、衰弱、多重用药、精神心理痛苦等问题,这些问题成为制约老年肺癌患者生活质量的重要因素。老年综合征和老年综合评估是解决老年人临床常见问题的策略和方式,是老年医学核心技术之一。应用合适的评估方法能够有效筛查老年患者潜在问题,同时加以合理应对可改善其生活质量。本文拟对现有的综合评估方法在老年肺癌患者中的应用及对这些问题的解决方案加以论述,以期为临床进行老年肺癌患者的综合管理,提高生存质量提供理论依据。

美罗培南联合参麦注射液治疗重症肺炎疗效及对心肌的保护作用

目的分析美罗培南联合参麦注射液治疗重症肺炎效果及对心肌的保护作用。方法选择2020年5月至2022年3月我院收治的74例重症肺炎为对象,根据治疗方法不同分为对照组35例与观察组39例。对照组接受美罗培南治疗,观察组同时接受参麦注射液治疗,两组治疗时间为10 d。比较两组临床疗效、心肌功能、免疫功能、炎症因子及不良反应。结果观察组有效者37例(94.87%)、对照组为27例(77.14%)(P<0.05)。治疗后观察组NT⁃proBNP(228.73±17.42)pg/ml、LDH(312.69±29.54)U/L、cTnI(1.21±0.18)μg/L水平低于对照组(273.81±20.34)pg/ml、(379.86±34.27)U/L、(1.83±0.28)μg/L(P<0.05);观察组CD3+(64.16±2.18)%、CD4+(42.59±2.51)%水平高于对照组(55.69±2.74)%、(38.14±2.94)%水平,观察组CD8+(24.18±2.02)%水平低于对照组(28.23±2.71)%(P<0.05);观察组血清CRP(23.26±3.17)mg/L、TNF⁃α(64.21±9.34)ng/L、PCT(0.87±0.21)ng/ml及IL⁃10(17.15±3.21)ng/L水平低于对照组CRP(31.42±5.28)mg/L、TNF⁃α(97.35±12.49)ng/L、PCT(1.38±0.35)ng/ml及IL⁃10(27.57±4.65)ng/L水平(P<0.05)。结论美罗培南联合参麦注射液治疗老年重症肺炎疗效好,有保护患者心肌、免疫功能,减轻炎症反应,具有临床意义。

多巴酚丁胺联合胺碘酮在ICU心律失常患者中应用及对相关蛋白影响

目的:探讨ICU心律失常患者在临床治疗中,应用多巴酚丁胺联合胺碘酮这一治疗方案进行治疗的效果。方法:抽取我院2019年4月至2022年5月收治的72例ICU中发生心律失常的患者,以平均法分为对照组和实验组,各36例,对照组予以多巴酚丁胺治疗,实验组应用多巴酚丁胺+胺碘酮治疗,对比两组心功能指标、BNP和hs-CRP水平、心律失常发生次数、平均心率、临床疗效、不良心血管事件发生情况及药物安全性。结果:治疗前两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平无差异(P>0.05),治疗后两组患者的LVEF水平升高,LVEDD、LVESD水平均降低,并且治疗后实验组患者的以上指标变化幅度大于对照组(P>0.05);治疗前两组患者的BNP、hs-CRP水平无差异(P>0.05),治疗后两组水平均降低,并且治疗后实验组BNP、hs-CRP水平均较对照组低(P>0.05);治疗前两组患者的心律失常发生次数及平均心率无差异(P>0.05),治疗后两组患者的心律失常发生次数及平均心率均降低,并且治疗后实验组心律失常发生次数较对照组少,平均心率较对照组低(P>0.05);实验组患者临床治疗有效率为94.44%,对照组患者的临床治疗有效率为69.44%,实验组患者临床治疗有效率高于对照组(P>0.05);实验组不良心血管事件发生率和不良反应发生率均较对照组低(P>0.05)。结论:多巴酚丁胺联合胺碘酮对改善ICU心律失常患者心功能,减少心律失常次数,稳定心率,降低脑钠肽水平和超敏C反应蛋白水平有显著的治疗效果,且患者在治疗后发生的不良心血管事件及药物不良反应少,有着令人满意的药物安全性。