2016-2020年某三甲医院呼吸重症监护室耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出、分布及耐药情况分析

目的分析2016-2020年我院呼吸重症监护室(RICU)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)检出、分布及耐药情况,以指导RICU防控及合理使用抗生素。方法收集2016-2020年从我院RICU患者分离培养出的所有肠杆菌目细菌菌株,采用WHONET5.6软件进行统计、分析。结果2016-2020年从我院RICU分离出肠杆菌目细菌共2151株,其中CRE 66株,检出率为3.07%,CRE检出率从2016年的0.79%上升至2020年的7.75%。检出的66株CRE中,排名前3位的CRE菌种依次为肺炎克雷伯菌(35株,53.03%)、大肠埃希菌(18株,27.27%)、阴沟肠杆菌(6株,9.09%);排名前3位的标本来源依次为肺泡灌洗液/痰液(51株,77.27%)、尿液(9株,13.64%)、血液(4株,6.06%)。CRE对替加环素的敏感率较高,在90.00%以上;对阿米卡星的耐药率达36.36%;对复方磺胺甲噁唑的耐药率达57.58%;对其余常规抗菌药物的耐药率均在75.00%以上。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物(美罗培南、亚胺培南)的耐药率较高。结论2016-2020年我院RICU的CRE检出率呈明显上升趋势,菌种以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主。CRE对多数抗菌药物表现出较高的耐药性,说明目前医院的防控手段仍不能有效遏制CRE的传播。因此,进一步明确医院各病区CRE的传播规律、严密监测CRE的耐药性变化并在此基础上给予有效防控具有重要意义。医院相关部门应积极加强院内感染控制,增强医护人员的感控意识及诊疗规范,合理使用抗菌药物,同时提供有效的微生物监测及药物敏感试验结果以指导临床进行精准抗CRE感染治疗。

西安市空气污染对呼吸系统门诊量的影响

目的探讨西安市空气污染对当地居民呼吸系统疾病的影响,为控制空气污染、减少呼吸系统疾病的发生提供参考。方法收集西安市2016年1月1日至2019年12月31日每日空气污染状况、气象数据及某三甲医院呼吸科日门诊就诊人数。采用病例交叉设计分析空气污染物与门诊就诊量之间的关系。结果大气污染物细颗粒(PM_(2.5))与一氧化碳(CO)在累计滞后4 d(lag04)时危害最明显[RR=1.017(95%CI 1.001~1.034)、1.027(95%CI 1.001~1.054)],仅会增加>65岁人群的呼吸系统门诊就诊量。可吸入颗粒物(PM_(10))与二氧化硫(SO_(2))在累计滞后7 d(lag07)时每增加四分位间距(IQR)浓度,总人群呼吸系统门诊就诊风险分别增加4.26%(95%CI 1.73%~6.87%)和7.03%(95%CI 2.43%~11.84%),PM_(10)对<35岁人群危害效应最明显,SO_(2)对>65岁人群效应十分强烈。二氧化氮(NO_(2))和臭氧(O_(3))浓度的升高仅会增加>65岁人群呼吸系统门诊就诊量。结论西安市大气污染物PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、CO浓度的升高可导致呼吸系统门诊就诊量的增加,并且存在滞后效应,老年人群更应该注重NO_(2)和O_(3)对于呼吸系统的危害。

改良的国家早期预警评分对危重症病人预后评估的价值

目的 评估改良的国家早期预警评分(INEWS评分)在危重症病人预后中的价值。方法 选取2016年1月至2019年12月入住西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科的危重症病人733例,收集病人入院24 h内的基本生命体征、相关生化指标、意识状态等进行INEWS评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ评分)、英国国家早期预警评分(NEWS评分)。依据病人出院结局分为存活组和死亡组,比较两组病人相关指标及评分差异,研究评分与病人死亡率之间的关系,绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线),比较各评分ROC曲线下面积(AUC)、截断值(Cut-off值),比较两组病人INEWS评分的生存曲线,预测死亡率。结果 共纳入病人733例,男468例,女265例,存活组572例,死亡组161例,生存率78.04%,死亡率21.96%。死亡组病人的INEWS评分、APACHEⅡ评分、NEWS评分分别为18分(14,25)、10分(7,12)、11分(8,13),均高于存活组评分11分(8,16)、7分(5.25,9)、8分(6,10),差异有统计学意义(P<0.05)。INEWS评分、APACHEⅡ评分、NEWS评分的AUC分别为0.74,0.76,0.70,95%CI分别为(0.69,0.78)(0.72,0.81)、(0.65,0.75)。INEWS评分约登指数为10.5分(特异度85.3%,灵敏度50.3%)。生存分析表明,当约登指数≥10.5分时,ICU病人住院死亡率远高于INEWS<10.5分的病人,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 INEWS评分可以用来预测危重症病人的预后。评分≥10.5分时,提示高的死亡率,INEWS评分可为医疗工作者提供更便捷ICU病人预后评估新指标。

不同体位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果比较

重症肺炎是呼吸内科常见病与多发病,疾病的发生与病原微生物感染、环境因素等密切相关,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肝病均可能导致该病发病风险升高[1]。患者发病后多具有咳嗽、呼吸困难、精神萎靡、血压下降等临床表现,部分患者随病情进展还可能出现呼吸衰竭症状,最终威胁其生命安全。目前临床针对重症肺炎伴呼吸衰竭患者多采用机械通气治疗,该治疗模式通常可较好地改善患者临床症状,恢复其呼吸功能[2]。

黏蛋白1与呼吸系统疾病关系的研究进展

慢性黏液高分泌导致的气道炎症可能会逐渐进展并影响患者的肺功能。黏液蛋白是黏液层的关键成分,其中黏蛋白1是一种重要的膜结合型黏蛋白,目前的研究聚焦于评估黏蛋白1在肺纤维化、肺癌和间质性肺疾病等肺部疾病中的临床应用,尤其是作为诊断、预测进展和评估治疗效果的生物标志物。因此,深入了解黏蛋白1在肺部疾病中的生物学机制和作用方式,特别是与疾病发展和进展的关联,探索黏蛋白1在肺部疾病早期诊断和预后评估中的预测价值,将为肺部疾病的诊断和治疗提供新的理论依据。

谷氨酰胺在重症急性胰腺炎营养治疗中的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种复杂的炎症性疾病,其病情发展迅速,发病症状种类繁多,可在短时间内造成人体多个器官不同程度损伤,严重威胁患者的生命健康。营养支持是SAP治疗的重要环节,免疫营养调控在其中发挥重要作用。谷氨酰胺(Gln)是重要的免疫营养添加剂,但目前关于谷氨酰胺使用剂量、时机及营养途径等方面仍存在争议。因此,深入研究Gln在SAP营养治疗中的作用机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

急性呼吸窘迫综合征患者白介素6及白介素8水平变化研究

目的探讨白介素6(IL-6)及白介素8(IL-8)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病过程中的水平变化。方法纳入西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科2010年12月—2013年2月收治的50例ARDS患者,按预后分为治愈组(30例)和死亡组(20例),检测患者入院第1天及治愈组出院前最后1次,死亡组死亡前最后1次血清IL-6及IL-8水平。选择同期50例健康体检者作为对照组,并检测对照组血清IL-6及IL-8水平。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。结果 ARDS组患者入院第1天血清IL-6及IL-8水平〔(2.1±1.8)、(639.6±98.3)ng/L〕明显高于对照组〔(1.1±0.2)、(415.9±56.8)ng/L〕,差异均有统计学意义(P<0.01)。死亡组IL-6及IL-8血清水平〔(3.8±0.2)、(687.8±70.2)ng/L〕高于治愈组〔(1.8±0.4)、(493.9±71.7)ng/L〕及对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);治愈组血清IL-6及IL-8水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 ARDS死亡组患者血清IL-6和IL-8水平显著增高,推测IL-6和IL-8在ARDS的发病过程中发挥着重要作用。

经鼻胃管和鼻肠管肠内营养方式对预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

目的探讨经鼻肠管和鼻胃管肠内营养方式对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法将70例进行机械通气的ICU患者随机分为鼻胃管组和鼻肠管组，各35例，分别采用经鼻胃管和经鼻肠管肠内营养，两组患者使用相同的营养液，比较两组患者的入住ICU时间、机械通气时间、VAP的发生情况、营养状况、肠道耐受性指标等。结果鼻肠管组的入住ICU时间、机械通气时间、VAP发生率均明显低于鼻胃管组（P〈0．05）。两组患者接受肠内营养前的白蛋白、前白蛋白、载铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；与接受肠内营养前相比，接受肠内营养2周后两组患者的前白蛋白和载铁蛋白水平较治疗前均明显提高（P〈0．01），而白蛋白水平无明显变化（P〉0．05）；接受肠内营养2周后，鼻肠管组的前白蛋白和载铁蛋白水平均高于鼻胃管组（P〈0．05）；而两组白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻肠管组的腹胀腹泻、反流、误吸、高血糖的发生率均明显低于鼻胃管组（P〈0．05）。结论经鼻肠管肠内营养可改善机械通气患者的营养状况，提高肠道的耐受性，减少反流和误吸等不良反应，降低VAP的发生率。

血清前白蛋白动态变化评估重症社区获得性肺炎预后的价值

目的探讨血清前白蛋白评估重症社区获得性肺炎（SCAP）患者预后的临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月西安医学院第一附属医院收治的87例SCAP患者的临床资料，按预后分为治愈组（64例）、死亡组（23例），检测两组患者入院第1天，第5天及观察终点（出院或死亡前最后一次，平均（19．2±5．7）天）血清前白蛋白含量，用统计软件SPSS19．0进行数据分析，定性资料采用χ^2检验，计量资料两两比较采用独立样本t检验，组内不同时间点数据比较采用重复测定方差分析。结果血清前白蛋白在治愈组和死亡组入院第1天比较差异无统计学意义（P〉0．05），第5天及观察终点比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。并且治愈组血清前白蛋白在第1天，第5天和观察终点逐渐升高，而死亡组血清前白蛋白逐渐下降，同一组不同时间点数据两两比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论血清前白蛋白持续低水平提示病情危重，预后不佳。动态观察血清前白蛋白水平对判断SCAP预后有一定的评估价值。

呼吸治疗亚专业——过去、现在和未来

呼吸治疗是关于心肺异常患者的诊断、治疗、管理、预防和康复指导的临床学科，在国际上已经发展几十年。特别是随着临床医学诊治水平的快速发展，呼吸治疗作为呼吸病学或危重症医学的亚专业，在危重症患者和慢性肺康复患者中起着十分重要的作用。但是国内呼吸治疗起步较晚，

新型冠状病毒肺炎与其他呼吸道传染病的正确认识

2019年12月,新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在武汉暴发,并迅速向全国及世界蔓延。截止2020年2月28日,全国共报道79251确诊病例,2835死亡病例[1]。由于国家采取了有效措施,医护人员逆风前行驰援武汉,目前疫情有了缓解的趋势。回顾从2003年SARS发生以来,H1N1、H7N9以及此次新型冠状病毒肺炎的发生及其流行病学特点,为正确认识新型冠状病毒肺炎提供科学依据。

多重耐药鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力在医院感染监测中的研究

目的研究分析医院2018年-2020年临床病原学送检标本中多重耐药鲍曼不动杆菌分离检出情况及其生物被膜的形成能力,为深入了解细菌生物膜感染及其耐药机制提供理论研究基础,并为临床医院感染防控与治疗提供思路与方法。方法收集2018年3月-2020年3月西安医学院第二附属医院微生物室经VITEK-2细菌鉴定仪和药敏分析系统分离鉴定出的多重耐药鲍曼不动杆菌,采用刚果红培养基对筛选出的89珠多重耐药实验菌株进行生物膜形成能力的定性检测,并在6孔细胞培养板上构建多重耐药实验菌株生物膜,使用扫描电子显微镜定性观察生物膜形态及结构特点。用96孔细胞培养板和LB培养液恒温培养构建体外多重耐药实验菌株生物膜,结晶紫溶液染色法测定其吸光度值,定量检测多重耐药实验菌株生物膜的形成量。结果刚果红培养基定性检测,阳性率达71.91%(64/89)。标本来源大多是肺泡灌洗液标本,以呼吸与危重症医学科ICU病房居多,占45.31%(29/64)。患者多以60岁以上老龄感染者,有一定基础疾病、入住ICU时间较长、使用两种及两种以上抗菌素、且有气管插管/切开等侵入性操作。将多重耐药实验菌株在96孔细胞培养板37°C培养72 h,结晶紫染色和酶标仪定量检测吸光度显示,培养48 h后生物膜的形成量最高,阳性率为79.78%(71/89),可作为确定临床多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜形成能力的实验条件。在刚果红琼脂培养基上筛选出的具有多重耐药性的阳性实验菌株均可在96孔细胞培养板上形成细菌生物膜。结论在临床体外试验中多重耐药的鲍曼不动杆菌具有很强的耐药性且与生物膜形成能力呈正相关。生物被膜的产生是其多重耐药机制的重要原因之一,病原菌被膜包裹增加了临床控制感染的难度,其传播途径主要为接触传播,因此做好院内感染的防控工作及其重要。

不同通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效及患者呼吸动力学、肺功能水平比较

目的:探究采用不同通气模式对呼吸系统疾病患者进行治疗的临床疗效,并分析其对患者呼吸动力学以及肺功能指标的影响,为临床治疗提供理论依据。方法:收集收治的116例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者作为研究对象,并根据通气模式将其分为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)组和适应性压力支持通气(ASV)组各58例。①记录并比较两组患者治疗前后血气指标变化情况;②比较两组患者治疗后呼吸动力学指标(Ppeak、Pplat、Pmean)变化情况;③比较两组患者治疗前后肺功能相关指标变化情况;④记录两组患者不良反应的发生情况。结果:①治疗前ASV组与SIMV+PSV组患者pH值、血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))以及动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值(PaO_(2)/FiO_(2))比较无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组患者pH值无显著变化(均P>0.05),PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显升高(均P<0.05),PaCO_(2)明显降低(P<0.05),但治疗后组间比较无统计学差异(均P>0.05);②治疗后,ASV组患者Ppeak、Pplat、Pmean等各项呼吸动力学指标均明显低于SIMV+PSV组患者,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);③治疗前ASV组与SIMV+PSV组患者1s用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼气高峰流量(PEFR)比较无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组患者FEV1、FVC以及PEFR均明显升高(均P<0.05),且治疗后组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);④与SIMV+PSV组患者相比,ASV组患者不良反应以及呼吸机相关性肺炎的发生例数均有减少,总发生率明显降低(均P<0.05)。结论:对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗时,与SIMV+PSV通气模式相比,采用ASV通气模式具有更好的临床疗效,能够显著改善患者肺功能状况,明显提高患者呼吸动力学稳定性,也能显著降低患者不良反应的发生风险。

呼吸内科PBL教学法在全科医师规培中的应用

目的探索基于呼吸治疗团队教学的以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)在全科住院医师规范化培训中的应用。方法呼吸系统以老年人慢性疾病为主,是全科医学生教育的重要环节。开展PBL教学法的教学探索,以期达到对全科医师的专科疾病培训,使其理解并掌握相关疾病知识,能适应未来医学发展和社会需要,为患者提供更好的社区医疗服务。结果PBL教学法的精髓是发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生学习的积极性和主动性,整体提升学生的综合素质和能力。结论在全科医学规范化培训教学中运用PBL教学,带教老师以任务为主线、以学员为主体进行引导,可极大的提高学生的学习兴趣、主动性以及自学能力,从而培养学员的分析问题、解决问题的能力。可以更好的帮助学员形成以患者为中心的临床诊断思路、提高解决临床问题的综合能力及团队合作能力。

经电子支气管镜采样的支气管肺泡灌洗液对下呼吸道感染的诊断价值

目的探讨经电子支气管镜采样的支气管肺泡灌洗液对下呼吸道感染的诊断价值。方法采集264例疑似下呼吸道感染患者的支气管肺泡灌洗液及痰液进行病原菌培养,根据送检标本采样方式的不同分为对照组与研究组。对照组采用常规方式取痰,研究组则经电子支气管镜采集支气管肺泡灌洗液。比较两组的标本合格率、合格标本病原菌检出率及诊断符合率。结果研究组的标本合格率及合格标本病原菌检出率均高于对照组(P<0.05)。研究组阳性符合率及阴性符合率均高于对照组(P<0.05)。结论经电子支气管镜采集的支气管肺泡灌洗液可有效避免口咽部定植菌污染,其标本合格率、合格标本病原菌检出率及诊断符合率均较高,对下呼吸道感染诊断有重要临床意义。

LINC00852调节miR-671-5p/MYH9信号轴对非小细胞肺癌细胞增殖侵袭及迁移的影响

目的:探讨长链非编码RNA00852(LINC00852)调节微小RNA-671-5p(miR-671-5p)/肌球蛋白重链9(MYH9)信号轴对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖、侵袭及迁移的影响。方法:采用qRT-PCR法检测45例2022年9月至2023年12月期间在我院进行手术的NSCLC患者术中切除的NSCLC组织及癌旁组织中LINC00852、miR-671-5p、MYH9 mRNA的表达。以A549细胞为研究对象,将其随机分为Control组、sh-NC组、sh-LINC00852组、sh-LINC00852+anti-NC组、sh-LINC00852+anti-miR-671-5p组。检测各组中LINC00852、miR-671-5p、MYH9 mRNA的表达;平板克隆实验、Transwell实验、划痕实验分别检测敲低LINC00852对A549细胞的增殖、侵袭、迁移的影响;Western blot检测各组A549细胞中PCNA、MYH9、MMP-9蛋白的表达。双荧光素酶报告基因实验检测LINC00852与miR-671-5p、miR-671-5p与MYH9之间的互作。结果:NSCLC组织LINC00852(1.65±0.34)、MYH9 mRNA表达(1.73±0.35)高于癌旁组织[(0.98±0.29)、(1.01±0.33)](t=10.058、10.041,P<0.05),miR-671-5p表达(0.52±0.15)低于癌旁组织(1.00±0.18)(t=13.742,P<0.05)。sh-LINC00852组A549细胞的克隆数、侵袭数、划痕愈合率、LINC00852、MYH9 mRNA和蛋白、PCNA蛋白、MMP-9蛋白表达低于sh-NC组、Control组,miR-671-5p表达高于sh-NC组、Control组(P<0.05);与sh-LINC00852组、sh-LINC00852+anti-NC组相比,sh-LINC00852+anti-miR-671-5p组克隆数、侵袭数、划痕愈合率、MYH9 mRNA和蛋白、PCNA蛋白、MMP-9蛋白表达升高,miR-671-5p表达降低(P<0.05)。LINC00852可以靶向负调控miR-671-5p,miR-671-5p可以靶向负调控MYH9。结论:敲低LINC00852可以抑制NSCLC细胞的增殖、侵袭、迁移,其机制可能是通过调控miR-671-5p/MYH9信号通路实现的。

lncRNA HOXA11-AS对非小细胞肺癌恶性生物学行为的影响及其机制

目的 探讨lncRNA HOXA11-AS调节miR-152-3p/高迁移率族蛋白A2(HMGA2)轴对非小细胞肺癌(NSCLC)恶性生物学行为的影响。方法 qRT-PCR检测NSCLC组织和细胞中HOXA11-AS、miR-152-3p和HMGA2 mRNA的表达水平。NSCLC细胞16HBE分为对照组、si-NC组、si-HOXA11-AS组、si-HOXA11-AS+inhibitor NC组、si-HOXA11-AS+miR-152-3p inhibitor组、siHOXA11-AS+oe-NC组、si-HOXA11-AS+oe-HMGA2组。qRT-PCR检测各组细胞中HOXA11-AS、miR-152-3p和HMGA2 mRNA表达水平,克隆形成实验检测细胞克隆能力,细胞划痕实验检测细胞迁移,Transwell实验检测细胞侵袭,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测细胞中E-cadherin、N-cadherin、vimentin、Bax、PCNA、MMP-2、HMGA2蛋白表达水平,双荧光素酶报告实验验证miR-152-3p与HOXA11-AS和HMGA2的靶向关系。结果 与癌旁组织相比,NSCLC组织中HOXA11-AS和HMGA2mRNA的表达升高(P<0.05),miR-152-3p表达降低(P<0.05)。与正常肺上皮BEAS-2B细胞相比,NSCLC细胞中HOXA11-AS和HMGA2 mRNA的表达升高,miR-152-3p表达降低(P<0.05)。与对照组和si-NC组相比,si-HOXA11-AS组16HBE细胞中HOXA11-AS和HMGA2 mRNA水平、细胞克隆形成率、划痕愈合率和侵袭个数、N-cadherin、vimentin、PCNA、MMP-2、HMGA2蛋白表达水平降低(P<0.05),miR-152-3p表达、细胞凋亡率、E-cadherin和Bax蛋白表达水平升高(P<0.05)。下调miR-152-3p表达或上调HMGA2表达均可减弱沉默HOXA11-AS表达对16HBE细胞恶性生物学行为的抑制作用(P<0.05)。结论 沉默HOXA11-AS表达可通过升高miR-152-3p表达,降低HMGA2表达来抑制16HBE细胞增殖和迁移,并促进细胞凋亡。

复方万年青胶囊联合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者辅助性T细胞17/调节性T细胞失衡和血清凋亡因子的影响

目的 探讨复方万年青胶囊联合吉西他滨+顺铂(GP)化疗方案对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)失衡和血清凋亡因子的影响。方法 选择2018年3月至2021年2月西安医学院第一附属医院收治的98例中晚期NSCLC患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各49例。对照组接受GP化疗方案治疗;观察组在对照组基础上联合复方万年青胶囊口服治疗。以21 d为1个疗程,完成4个疗程的化疗。比较2组临床疗效以及治疗前后血清Th17、Treg、Th17/Treg比值、肿瘤标志物水平、凋亡因子水平。观察2组治疗期间不良反应发生情况。所有患者随访2年,记录无进展生存期(PFS)和总生存期。结果 治疗后,观察组客观缓解率和疾病控制率均高于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组Treg均低于治疗前、且观察组低于对照组[(2.9±0.5)%比(4.8±0.8)%],2组Th17、Th17/Treg比值均高于治疗前、且观察组均高于对照组[(1.42±0.13)%比(1.25±0.11)%、(0.49±0.10)比(0.26±0.08)](均P<0.05);2组癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、糖类抗原125、B淋巴细胞瘤基因2(Bcl-2)水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组,2组Bcl-2相关X蛋白水平均高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中位PFS、中位总生存期均长于对照组(均P<0.01)。结论 复方万年青胶囊联合GP化疗方案治疗中晚期NSCLC患者,可有效控制疾病进展,延长生存期,调节血清肿瘤标志物和血清凋亡因子水平,改善免疫功能。

COPD患者Treg/Th17免疫失衡及血清PCT水平与急性加重发作风险的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者调节性T细胞(Treg)/辅助性T细胞17(Th17)免疫失衡及血清降钙素原(PCT)水平与急性加重发作风险的关系。方法回顾性分析2020年6月至2023年6月在西安医学院第二附属医院进行诊治的80例COPD患者临床资料,依据病情划分为COPD稳定期(SCOPD组,48例)和COPD急性加重期(AECOPD组,32例)。观察两组患者基础资料差异,采用多因素logistic回归分析AECOPD的危险因素,绘制受试者操作特征曲线(ROC)分析各项血清指标评估AECOPD的效能,采用Spearman相关性分析外周血Treg、Th17、Treg/Th17及PCT水平与AECOPD的关系。采用χ^(2)检验、t检验。结果AECOPD组中男20例,女12例,年龄(59.66±9.17)岁,病程(9.16±2.52)年;SCOPD组中男28例,女20例,年龄(60.13±9.05)岁,病程(8.98±2.14)年。AECOPD组Treg、Treg/Th17均低于SCOPD组[(2.52±0.48)%比(3.61±0.73)%、(0.54±0.16)比(1.10±0.33)],差异均有统计学意义(t=7.435、8.913,均P<0.001);AECOPD组Th17、PCT水平均高于SCOPD组[(4.64±0.95)%比(3.28±0.69)%、(1.33±0.46)μg/L比(0.75±0.32)μg/L],差异均有统计学意义(t=7.417、6.656,均P<0.001)。经多因素logistic回归分析证实,Treg、Th17、Treg/Th17、PCT均是AECOPD的影响因素(均P<0.05)。ROC分析结果显示,外周血Treg、Th17、Treg/Th17及PCT水平均可用于AECOPD的评估,曲线下面积分别为0.895、0.910、0.932、0.803(均P<0.001)。相关性分析显示,外周血Treg、Treg/Th17均与AECOPD呈负相关,Th17、PCT水平均与AECOPD呈正相关(均P<0.05)。结论Treg、Th17、Treg/Th17、PCT均是AECOPD的影响因素,且与AECOPD密切相关,可将以上指标作为评估AECOPD的标志物,为临床防治AECOPD提供参考。

体外膜肺氧合并发血栓发生率的meta分析

目的 系统评价体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗患者血栓发生率。方法 通过“Extracorporeal Membrane Oxygenation或ECMO”、“thrombus或complication”等关键词检索文献,检索PubMed、EMBASE、万方和中国知网数据库建库至2022年12月有关ECMO及血栓并发症的相关研究,指定2人按照纳排标准对检索的文章进行筛选,应用Review Manager 5.4软件进行meta分析及亚组分析,依据纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)评价文章质量。结果 经筛选共纳入16篇文献和1 136例患者,Meta分析结果显示ECMO治疗患者血栓的发生率为52.0%(95%CI:0.30~0.88),I2=91%(P<0.01),亚组分析结果显示<45岁、45~59岁ECMO治疗患者并发血栓的发生率分别为27.0%(95%CI:0.14~0.50)、53.0%(95%CI:0.29~0.97),ECMO平均持续时间≤10 d、>10 d血栓发生率分别为50.0%(95%CI:0.34~0.74)、39.0%(95%CI:0.11~1.38),体质量指数为24~27.9 kg/m^(2)、≥28 kg/m^(2)的血栓发生率分别为27.0%(95%CI:0.07~1.07)、66.0%(95%CI:0.36~1.23),活化部分凝血活酶时间(APTT)、激活全血凝固时间(ACT)、抗fxa 3种不同的抗凝监测方式血栓发生率分别为57.0%(95%CI:0.47~0.69)、13.0%(95%CI:0.08~0.20)、45.0%(95%CI:0.36~0.57)。结论 ECMO治疗患者血栓发生率为52.0%,年龄大、ECMO持续时间短、高体质量指数、采用APTT监测抗凝者血栓发生率较高。