基于焦点管理循环加强急诊科医护人员仪器设备使用管理

按照FOCUS-PDCA程序,对急诊科医护人员仪器设备使用存在的问题进行分析,制定改进措施,提高急诊科医护人员使用仪器设备合格率。通过此次改进活动,急诊科医护人员使用仪器设备合格率由改善前的53.57%提高至87.99%;急救医护人员主动操作仪器意识较前增强;仪器定点定位放置,无随意摆放现象。

急诊科六顶思考帽及“5+1”S现场急救管理

目的 探讨六顶思考帽及“5+1”S现场管理在提高急救质量中的应用效果。方法 将急诊科抢救室患者分为2017年运用六顶思考帽及“5+1”S现场管理组及2016年未实施管理的对照组,应用统计学方法比较两组急救治疗总完成时间、物品、药品总找寻时间及交接班所需时间的差异性。结果 实施后2017年患者在急诊抢救室治疗总完成时间、物品、药品总找寻时间及交接班所需时间较实施前均明显缩短,P<0.001。结论 六顶思考帽及“5+1”S现场管理方法可有效提升急救质量。

急诊护理干预对心脏骤停患者心肺复苏后康复情况的影响

目的探讨急诊护理干预对心脏骤停患者心肺复苏后康复情况的影响。方法将我科进行心肺复苏的132例患者随机均分为观察组和对照组,各66例。对照组患者进行常规护理干预,观察组患者在此基础上进行急诊护理干预。结果护理干预后,观察组总有效率为90.91%,显著高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为10.61%,显著低于对照组的31.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊干预护理可改善心脏骤停患者心肺复苏后康复情况,稳定生命体征,减少不良反应发生,值得推广。

院前120急诊急救联合院内无缝对接对创伤性休克患者的抢救效果

目的研究院前120急诊急救联合院内无缝对接对创伤性休克患者的抢救效果。方法选择2018年6月至2021年3月我院的162例创伤性休克患者进行本次研究,按照简单抽签法分为研究组(82例)和对照组(80例),对照组为自行前往医院,研究组采用院前120急诊急救联合院内无缝对接救治。比较2组治疗情况(急诊抢救时间、有效救治时间、多科会诊时间、诊到手术室时间、辅助检查时间)、基本生命体征[收缩压、舒张压、脉搏、呼吸、血氧饱和度(SpO_(2))]、抢救成功率、满意度、病死率,并发症发生率。结果研究组急诊抢救时间、有效救治时间、多科会诊时间、急诊到手术室时间、辅助检查时间明显低于对照组(P<0.05);研究组SpO_(2)明显低于对照组(P<0.05);研究组抢救成功率、满意度、病死率均显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论院前120急诊急救联合院内无缝对接可有效提高创伤性休克患者的救治效率,稳定患者的生命体征,降低并发症发生率。

急性冠脉综合征患者LPAhs—CRP和HCY水平的临床研究

目的探讨溶血磷脂酸（LPA）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、同型半胱氨酸（HCY）在急性冠脉综合征（ACS）发生、发展中的意义。方法100例ACS患者分为急性心肌梗死（AMI）组48例和不稳定型心绞痛（UAP）组52例，另选健康体检者55例作为对照组。所有入选者抽静脉血测定LPA、hs—CRP和HCY的水平；对ACS患者的冠脉病变进行Gensini评分。比较各组间检测指标的差异；分析检测3个指标与Gensini评分的相关性及指标之间的相关性。结果ACS组（包括AMI组和UAP组）血清LPA、hs—CRP、HCY水平均明显高于对照组（尸〈0．01）；AMI组血清LPA、HCY和hs—CRP水平较UAP组升高（P〈0．05和P〈0．01）；AMI组比UAP组Gensini评分高（P〈0．01）；ACS组3个检测指标水平与Gensini评分均成正相关；ACS组LPA水平与hs—CRP水平成正相关、h8-CRP水平与HCY水平成正相关、LPA水平与HCY水平无相关性。结论LPA、hs—CRP、HCY水平与ACS的发生、发展有着密切的关系，它们与冠状动脉病变程度密切相关。三者均可作为ACS发病及判断其严重程度的重要血清标志物。

急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP水平与冠状动脉病变的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉病变程度的关系及临床意义。方法 60例急性冠脉综合征患者(30例AMI患者和30例UAP患者)作为研究组,30例健康体检者作为对照组;所有人均取外周静脉血检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。冠状动脉病变按Gensini评分,分析血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与Gensini评分的关系。结果与对照组比较,研究组hs-CRP明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);AMI组和UAP组Gensini评分的差异具有统计学意义(P<0.01);相关性检验显示ACS患者血清hs-CRP水平与Gensini评分成正相关(r=0.722,P<0.01)。结论急性冠脉综合征患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉病变程度密切相关,提示hs-CRP可作为评估ACS病情严重程度的一个指标。

广藿香酮通过下调NF-κB表达和抑制氧化应激减轻非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠的肝损伤

目的探究广藿香酮对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型大鼠的改善作用及其改善NAFLD的作用机制。方法雄性SD大鼠60只随机分为空白对照组、NAFLD模型组、(100、200)mg/kg广藿香酮处理组。模型组和广藿香酮处理组通过连续给予高脂高糖饲料喂养12周建立NAFLD大鼠模型,建模成功后广藿香酮组大鼠灌胃给予广藿香酮治疗8周。然后采用氯仿-甲醇提取法检测大鼠肝组织总脂肪含量,试剂盒法检测肝组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,ELISA检测大鼠血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平,采用HE染色观察肝组织病变情况,油红O染色检测肝组织脂肪沉积;Western blot法检测肝组织B淋巴细胞瘤因子2(Bcl2)、Bcl2相关X蛋白(BAX)、胱天蛋白酶3前体(pro-caspase-3)、裂解型caspase-3 p17(c-caspase-3 p17)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、AKT1、磷酸化的AKT1(p-AKT1)、核因子κB(NF-κB)、磷酸化的NF-κB(p-NF-κB)的蛋白水平。结果广藿香酮能降低高脂膳食诱导的NAFLD大鼠肝组织中总脂肪含量,减轻肝脏病变,降低血清中TG、LDL和CHO水平,升高HDL水平;并能够显著性升高SOD、GSH-Px活性,降低MDA水平。且广藿香酮能够显著性降低肝组织中BAX、c-caspase-3 p17、NF-κB和p-NF-κB蛋白表达量,提高Bcl2、pro-caspase-3、PI3K、AKT1和p-AKT1蛋白表达量。结论广藿香酮能够通过抑制NF-κB表达和氧化应激反应,减轻NAFLD大鼠肝损伤。

热休克蛋白70基因多态性与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性研究

目的探讨热休克蛋白(HSP)70基因多态性与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性。方法选取2014年1月至2017年1月我院住院治疗的182例脓毒症患者纳入研究,分为脓毒症组(n=40)和脓毒性休克组(n=142),再根据患者发病28 d后转归情况各自分为存活和死亡两个亚组,采用聚合酶链反应-直接测序法检测HSP70-1+190G/C、HSP70-2+1267A/G和HSP70-hom+2437T/C位点多态性。结果脓毒症组和脓毒症休克组HSP70-2+1267A/G位点等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05),HSP70-1+190G/C和HSP70-hom+2437T/C位点基因型和等位基因分布频率差异无统计学意义(均P<0.05)。携带HSP70-2+1267A/G位点AA基因型患者急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分均显著高于AG基因型和GG基因型携带者(均P<0.05)。HSP70-1+190G/C和HSP70-hom+2437T/C位点不同基因型患者APACHEⅡ评分和SOFA评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。在脓毒症组,存活亚组和死亡亚组各位点基因型和等位基因分布频率差异均无统计学意义(P均>0.05);在脓毒性休克组,存活亚组和死亡亚组HSP70-2+1267A/G位点等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05),HSP70-1+190G/C和HSP70-hom+2437T/C位点基因型和等位基因分布频率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HSP70基因多态性可能与脓毒症患者病情严重程度和预后相关。

急性前循环脑梗死静脉溶栓患者TIBI分级与血管再通和预后的相关性研究

目的分析急性前循环脑梗死行静脉溶栓治疗患者脑缺血溶栓血流(TIBI)分级与其血管再通率及预后的相关性。方法选择我院收治的86例急性前循环脑梗死患者为研究对象,所有患者均行静脉溶栓治疗。跟踪调查所有患者治疗前后TIBI分级、卒中评分(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS)、血管再通情况。根据Rankin评分将患者分为预后良好组(46例)和预后不良组(42例),比较两组患者基础资料、治疗前TIBI分级、NIHSS评分、血管再通率。将差异有统计学意义的指标进行多变量Logistic回归分析。采用Spearman分析患者治疗前TIBI分级与治疗后血管再通率、mRS评分的相关性。结果预后良好组患者既往卒中史率、基线NIHSS评分低于预后不良组患者,而TIBI分级、血管再通率高于预后不良组(P<0.05);经多变量Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分、TIBI分级、基线NIHSS评分、血管再通是预测急性前循环脑梗死行静脉溶栓治疗患者良好预后的独立预测因素(P<0.05);经Spearman分析,TIBI分级与治疗后血管再通及预后呈正相关(P<0.05)。结论TIBI分级可有效预测行静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者预后,其无创、快速的检查方式作为治疗的一项客观观察指标具有较高的临床价值。

血管性痴呆动物模型中应用补肾健脑汤对大鼠海马神经元谷氨酸转运体的影响研究

目的观察补肾健脑汤对血管性痴呆大鼠海马细胞神经元谷氨酸转运体(excitator aminoacid transporters,EAATs)的影响。方法将30只SD大鼠随机分为假手术组、模型组及药物组,采用双侧颈总动脉反复3次缺血-再灌注方法,制备小鼠血管性痴呆模型,各组大鼠按照分组原则进行处理,8周后通过Morris水迷宫试验、跳台试验进行学习和记忆成绩测试评估大鼠认知功能,同时采用苏木精-伊红染色法观察海马组织病理改变,采用免疫组织化学的方法观察海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2的表达量。结果通过跳台实验可见,与假手术组比较,模型组学习和记忆测试明显下降。与模型组比较,药物组学习和记忆测试明显改善,Morris水迷宫实验同样得出相同趋势的结果。形态学观察显示,模型组大鼠海马CA1区神经细胞排列紊乱、数量较少,甚至坏死、凋亡。而药物组大鼠海马CA1区神经元数目、形态较模型组有明显改善。免疫组化结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2表达明显下降,而药物组大鼠海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2表达则明显改善。结论补肾健脑汤能明显改善血管性痴呆大鼠学习和记忆障碍,机制可能与其有效调节海马CA1区内EAATs的的表达有关。

姜黄素对A549肺癌细胞增殖、侵袭和迁移的抑制作用及与Keap1/Nrf2信号通路的关系

目的探究姜黄素对肺癌A549细胞增殖、侵袭和迁移的抑制作用及其机制。方法通过MTT法检测姜黄素对A549细胞增殖能力的影响;通过流式细胞术测定姜黄素对A549细胞凋亡的调节作用;通过Transwell试验,观察姜黄素对肺癌A549细胞的侵袭和迁移能力的影响;采用Western blot实验和RT-PCR实验,观察姜黄素对其Keap1/Nrf2信号通路的调节作用。结果增殖实验、凋亡实验和Transwell实验显示,姜黄素能够显著性抑制癌细胞的增殖、侵袭和迁移,并能够促进其凋亡。Western blot检测显示姜黄素能够显著抑制Keap1和Nrf2表达;RT-PCR实验结果显示姜黄素能够显著抑制Keap1mRNA和Nrf2 mRNA表达。结论姜黄素可能通过抑制Keap1/Nrf2信号通路蛋白的表达而抑制肺癌A549细胞的增殖、迁移和侵袭,并促进其凋亡。

miRNA-451通过MRP靶向调控胃癌细胞对5-Fu耐药性的机制研究

目的探讨miR-451通过下调耐药基因MRP表达,调控胃癌对5-Fu耐药的相关机制。方法采用实时荧光定量PCR检测20对人胃癌组织及癌旁组织和胃癌细胞系中miR-451的相对表达量,根据患者对药物的反应进行分组并检测耐药组以及非耐药组miR-451的表达水平。构建plent-miR-451稳定过表达胃癌细胞系,通过荧光实时定量PCR检测胃癌细胞系miR-451过表达效率,CCK8法检测不同浓度5-Fu对细胞增殖活力的影响。生物信息学方法分析miR-451的靶基因,并通过荧光素酶实验验证。实时定量PCR以及Western blot检测miR-451对靶基因MRP mRNA和蛋白水平的影响。结果miR-451在正常组织中表达量高于胃癌组织,在非耐药胃癌组织中高于耐药胃癌组织。过表达miR-451降低了胃癌细胞对5-Fu的耐受能力(P=0.0006)。生物信息学分析显示MRP为miR-451的靶基因,荧光素酶实验同时也证实MRP为miR-451的潜在靶基因。过表达miR-451可导致耐药基因MRP mRNA以及蛋白水平均显著降低(P=0.00069)。结论过表达miR-451可下调耐药基因MRP表达,使肿瘤细胞对5-Fu耐药性降低。

矢车菊素-3-O-葡萄糖苷(C3G)通过靶向TOPK抑制结直肠癌细胞的增殖

目的研究矢车菊素-3-O-葡萄糖苷(C3G)对结直肠癌增殖的影响及机制。方法采用体外结合及体外激酶实验检测C3G与T细胞淋巴因子活化杀伤细胞来源的蛋白激酶(TOPK)的结合能力及对其活性的影响;采用软琼脂试验检测C3G对结肠癌细胞克隆形成能力的影响;采用MTS法测定C3G的细胞毒性;采用大肠杆菌BL21表达GST-组蛋白H3融合蛋白;采用慢病毒感染的方法,检测C3G对沉默TOPK的结肠癌细胞克隆形成能力的影响;Western blot法检测HCT116细胞中C3G对TOPK下游分子组蛋白H3的磷酸化的水平;建立结肠癌患者癌组织异种移植小鼠模型,免疫组织化学染色法检测组蛋白H3的磷酸化水平。结果C3G在体外直接与TOPK结合并抑制TOPK活性;C3G以浓度依赖的方式抑制结肠癌细胞的增殖及克隆形成;沉默TOPK降低结肠癌细胞对C3G的敏感性;C3G以时间和浓度依赖的方式抑制TOPK下游分子组蛋白H3的磷酸化水平;另外,C3G抑制患者来源的结肠癌组织异种移植瘤小鼠体内肿瘤的生长。结论C3G通过靶向TOPK抑制结直肠癌的生长。

急性冠状动脉综合征患者血清Hcy水平与冠状动脉病变的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度的关系及临床意义。方法 60例急性冠脉综合征患者作为研究组(包括急性心梗组30例、不稳定型心绞痛组30例),30例健康体检者作为对照组。所有人均取外周静脉血检测血清同型半胱氨酸(Hcy),分析血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与Gensini评分的关系。结果与对照组比较,研究组Hcy明显增高,差异有统计学意义(P<O.01)。急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组Gensini评分差异具有统计学意义(t=4.14,P<0.01)。相关性检验显示ACS患者Hcy水平与Gensini评分成正相关(r=0.683,P<0.01)。结论 ACS患者血清Hcy水平与冠状动脉病变程度密切相关。

多发伤救治体系与损伤控制外科理论在救治严重多发伤患者中的应用

目的探讨急救体系建设与损伤控制外科对多发伤救治的重要意义。方法回顾性分析2009年5月-2012年12月严重多发伤261例的临床资料作为试验组，并选取2005年1月-2009年1月192例作为对照组进行统计学分析。结果试验组与对照组比较患者急诊科停留时间、院内影像学检查时间、急诊抢救至手术时间缩短，早期漏诊误诊率、早期死亡率下降，抢救成功率分别是94．91％和88．02％。结论良好的急救体系建设，控制性液体复苏和有效地损伤控制外科理论临床应用可以显著提高多发伤的抢救成功率。

溶血磷脂酸、hs-CRP在急性冠脉综合征患者中的表达及意义

目的探讨溶血磷脂酸(LPA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在急性冠脉综合征(ACS)患者中的表达及意义。方法选择60例ACS患者分为急性心肌梗死(AMI)组30例和不稳定型心绞痛(UAP)组30例,另选30例健康体检者作为对照组。所有入选者抽静脉血测定LPA、hs-CRP水平,对ACS患者的冠脉病变进行Gensini评分。比较各组间LPA、hs-CRP水平的差异,分析LPA、hs-CRP与Gensini评分的相关性,分析LPA与hs-CRP的相关性。结果 ACS组LPA、hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.01),AMI组LPA、hs-CRP水平较UAP组升高(P<0.01),AMI组比UAP组Gensini评分高(P<0.01);ACS组LPA、hsCRP水平与Gensini评分呈正相关(r分别为0.83、0.79,P<0.01),LPA与hs-CRP水平呈正相关(r=0.85,P<0.01)。结论LPA、hs-CRP在ACS患者中表达升高,二者联合检测对ACS患者预测、诊断、判断预后具有重要的临床价值。

机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法选择肺动脉高压伴呼吸衰竭需行机械通气的患者60名,随机分成两组,每组30人。有创机械通气组在常规治疗的基础上给予气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸,无创机械通气组在常规治疗的基础上给予面罩呼吸机辅助呼吸,分别观察治疗前及治疗24 h后两组患者血气分析、血浆BNP含量及肺动脉压的变化。结果治疗24 h后两组患者动脉血气分析指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),并且有创机械通气组较无创机械通气组改善明显(P<0.05);治疗24 h后无创机械通气组和有创机械通气组患者血浆BNP含量及肺动脉压力均明显降低(P<0.05),有创机械通气组患者较无创机械通气组患者下降明显(P<0.05)。结论机械通气治疗肺动脉高压伴呼吸衰竭患者效果显著,明显改善血气分析指标,降低BNP水平及肺动脉压力,并且有创机械通气效果优于无创机械通气。

汉防己甲素通过促进HIF-1α降解增强p53缺陷型非小细胞肺癌的放疗敏感性

目的:探讨汉防己甲素(tetrandrine,TET)增强非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放疗敏感性的作用机制。方法:通过CCK-8法检测H1299和Calu-1细胞活力,并结合克隆形成实验检测在常规或缺氧条件下,TET对NSCLC放疗敏感性的影响。研究TET对NSCLC中由辐射和缺氧诱导的缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响,并敲低HIF-1α基因进一步验证。通过逆转录聚合酶链反应(reverse tran⁃scription-polymerase chain reaction,RT-PCR)、环己酰亚胺(cycloheximide,CHX)追踪及免疫沉淀法检测TET对HIF-1α降解的影响,并探讨p53在TET放疗增敏中的作用。结果:TET可显著增强p53缺陷型NSCLC细胞的放疗敏感性,而对p53野生型的细胞作用不明显。辐射和缺氧暴露后,TET明显抑制HIF-1α及VEGF的表达。TET可通过蛋白泛素化降解系统加速HIF-1α的降解。野生型p53基因转染到H1299细胞中可减弱TET抑制HIF-1α表达的作用。结论:TET通过促进HIF-1α降解抑制HIF-1α通路,使p53缺陷型NSCLC细胞对辐射敏感,而p53在TET诱导的HIF-1α降解中发挥抑制作用。

重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者的临床疗效分析

目的:分析重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者的临床疗效。方法:选择100例急性左心衰竭患者,随机分为对照组与治疗组,每组50例,在常规治疗基础上应用重组人脑利钠肽,对比两组患者治疗效果。结果:研究组症状缓解时间和住院时间均低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前后NT-proBNP水平与治疗前和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),LVEF变化情况不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人脑利钠肽能够有效改善急性左心衰竭患者的临床症状与体征,缩短治疗时间,效果较好。

神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿的应用进展

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)约占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,好发于50岁以上老人。血肿早期包膜较薄,脑受压时间短,如及时做血肿引流,受压脑叶易于复位而痊愈;如治疗不及时,包膜可增厚、钙化或骨化。