木丹颗粒联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果

目的探讨木丹颗粒联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。方法选取2018年1月至12月收治的96例DPN患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各48例。两组均行调控血糖及营养神经治疗,对照组给予依帕司他治疗,观察组在对照组基础上加用木丹颗粒。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的密西根神经病变筛查量表(MNSI)评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的腓总神经、正中神经感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的腓总神经、正中神经SCV高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中未观察到胃肠道不适、药物过敏等症状。结论木丹颗粒联合依帕司他治疗DPN的效果较好,且安全性高,值得临床推广。

全科医学研究生培养现状探讨与建议

“健康中国2030”提出要加强全科医生队伍建设,充分发挥全科医生基层网底作用。全科医学研究生培养对全科医生人才结构调整和学科可持续发展具有重大意义。当前全科医学研究生教育存在全科医学研究生教育尚未普及、人才资源配置不均衡、培养模式不统一、师资储备不足、全科医学专业认同感不足等问题。本文对当前全科医学研究生培养现状进行探讨并提出些许建议,以促进全科医学研究生教育的可持续发展。

影响神经内科患者住院费用的多因素回归分析

目的 分析神经内科患者的住院费用及其影响因素,为减轻患者经济负担,控制医疗费用不合理增长和过快增长提供有力依据.方法 收集西安医学院第二附属医院信息系统2008-2009年神经内科住院患者的全部住院费用情况（包括西药费、中成药、中草药、床位费、诊查费、检查费、治疗费、护理费、手术费、化验费、调温费、其他费用、特殊材料费、血费等）.同时收集病案首页中的个人资料（包括患者性别、年龄、入院病情、住院日、有无手术、有无其他诊断、有无院内感染、治疗效果、抢救次数、监护时间、入院次数等基线情况）,对于可能的影响因素采用描述性统计分析和多元逐步回归法进行统计分析.结果 2009年神经内科患者的住院量和人均住院费用均较2008年明显年增加;住院费用中药费所占比重较大;影响神经内科患者住院费用的主要因素有年龄、入院病情、住院日、手术与否和治疗效果等,其中住院日是影响住院总费用的最重要因素.回归方程为：住院费用= 6 738.52 ＋ 2.69 ×年龄 ＋ 1 409.54 ×入院病情 ＋ 1.24 ×住院日 ＋ 3.31 ×有无手术 ＋ 2.96 ×治疗效果.结论 降低药费比例、缩短病人的住院日已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段.

晨间床边查房在神经内科护理安全管理中的应用及其有效性分析

目的探讨晨间床边查房在神经内科护理安全管理中的应用及其有效性。方法将2017年1月至2018年12月该院收治的神经内科患者80例随机分为两组,每组40例。对照组实施护理安全管理,观察组在对照组基础上应用晨间床边查房。比较两组患者的护理质量、满意度、生活质量、心理状态,以及两组护理人员工作能力变化情况。结果观察组患者特级护理、一级护理、基础护理及护理总质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组,生活质量情况优于对照组,焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05);观察组护理人员专科知识掌握率及病情知晓率均高于对照组(P<0.05);观察组护理人员认知成熟度、系统化能力、开放思想、评判性思维的自信心、分析能力、求知欲、寻找真相的评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论晨间床边查房可以有效提升护理质量,改善患者的心理状态及生活质量,患者对护理的满意度较高;同时,应用晨间床边查房,护理人员的思维能力得到明显提高,有助于夜间查房的延续性管理和护理,有效提高整体服务水平。

急性缺血性卒中患者二级预防药物依从性影响因素与干预研究进展

本文介绍了药物依从性的定义和评价方法,并讨论了导致急性缺血性卒中患者不遵循药物治疗的具体原因。最后,文章提出了一些可以改善患者药物依从性和减少复发的策略:干预措施和潜在的意义。

神经肌电图对特发性面瘫治疗及预后评估的研究

目的探讨神经肌电图(神经电图electroneurography,ENG和肌电图electromyography,EMG)在特发性面瘫治疗及预后评估中的价值。方法采用丹麦生产的keypointⅣ肌电图仪对96例确诊为特发性面瘫的患者进行患侧与健侧ENG、EMG检测,分别记录患侧面神经颞支、颧支、颊支的运动传导潜伏期、波幅以及所支配的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌的肌电图情况,并与自身健侧作对比。结果特发性面瘫患者患侧面神经运动传导潜伏期延长、M波波幅降低,与自身健侧相比,差异有统计学意义(P<0.05)。波幅下降<70%、NCV(神经传导速度)减慢<20%、EMG大致正常的轻度患者,3个月内面肌完全恢复,治愈率100%;波幅下降70%～90%、NCV减慢20%～50%、EMG呈部分神经源性损害的中度患者,3个月内大部分可完全恢复,治愈率87.8%;波幅下降>90%、NCV减慢>50%、EMG呈部分或完全神经源性损害的中重度患者,3个月内面肌完全恢复者为50%;诱发电位消失、NCV引不出、EMG呈完全神经源性损害的重度患者,3个月内面肌完全恢复者为25%。结论 ENG和EMG检测对特发性面瘫的神经损伤、面肌恢复等预后评估有重要价值,能对临床治疗提供客观依据。

脑红蛋白在脑梗死大鼠脑组织中的表达及其神经保护作用机制

目的:观察脑梗死大鼠脑组织中脑红蛋白(Ngb)的表达及其对PI3K/Akt信号通路的影响,探讨二者在缺血性脑损伤中的作用及Ngb神经保护作用的可能机制。方法:60只SD大鼠随机分为假手术组、缺血组、Hemin(Ngb诱导剂)组、LY(PI3-K/Akt抑制剂LY294002)组和Hemin+LY组,每组12只。应用大脑中动脉线栓法制备脑梗死动物模型,术后24h观察各组大鼠神经功能评分和脑组织梗死体积;应用RT-PCR法检测各组大鼠脑组织Ngb mRNA表达水平及PI3-K/Akt活性。结果:假手术组未见TTC不着色区,未检出神经功能缺损。与缺血组比较,Hemin组大鼠脑组织中Ngb和Akt mRNA表达水平升高(P<0.01),神经功能评分降低(P<0.05),脑梗死体积减小(P<0.01);与缺血组比较,LY组大鼠脑梗死体积增加(P<0.01),神经功能评分升高(P<0.05),Akt mRNA表达水平降低(P<0.01),Ngb无明显变化。与Hemin组比较,Hemin+LY组大鼠脑组织损伤加重,Akt mRNA表达水平明显降低(P<0.01),Ngb未被抑制。结论:Ngb可以减小局灶性脑缺血大鼠脑梗死体积,改善神经功能,并且可能通过PI3K/Akt信号通路发挥神经保护作用。

脑源性神经营养因子及其受体TrkB在大鼠新皮质的表达研究

目的：研究脑源性神经营养因子（BDNF）及其受体TrkB在大鼠大脑皮质时空分布变化.方法：进行免疫组织化学实验,观察BDNF及其受体TrkB在正常大鼠发育期、成年期和老龄期大脑皮质的定位分布及时间变化.结果：生后当天的大脑皮质,即有BDNF阳性神经元出现于Ⅴ层、Ⅵ层,以后Ⅵ层阳性细胞数量增加,Ⅱ～Ⅴ层也有表达.生后20～25d,各层阳性细胞数和染色强度均达高峰.成年后BDNF表达呈递减趋势.老年期,细胞形态发生明显的退行性变化.TrkB生后当天,主要分布于Ⅱ～Ⅴ层,以后逐渐增强.至成年期90d,阳性细胞数和染色强度达高峰.老年期,TrkB阳性细胞呈增龄性减少,Ⅴ层的阳性细胞排列不规则,体积缩小,轮廓僵直,边界不清.结论：大脑皮质BDNF及其受体TrkB的时空表达基本一致.表达高峰为生后20d.老龄期呈增龄性下降,细胞出现退行性变.

Percheron动脉梗死2例报告及文献复习

目的报告2例Percheron动脉梗死病例,并对86例Percheron动脉梗死病例进行文献回顾,总结该病的临床特点。方法报告西安医学院第一附属医院收治的2例Percheron动脉梗死患者的临床诊治过程和转归。通过查阅国内外文献获得86例Percheron动脉梗死病例数据,对88例患者的临床数据进行统计分析。结果纳入Percheron动脉梗死患者共88例,男41例(46.6%)、女47例(53.4%),年龄为6~93(58.7±18.9)岁。Org 10172急性脑卒中治疗试验分型为小动脉闭塞23例(26.1%)、心源性栓塞22例(25.0%)、其他原因22例(25.0%)、不明原因21例(23.9%)。未行静脉溶栓者80例(90.9%)。急性起病83例(94.3%)。临床表现为意识障碍80例(90.9%)、眼肌麻痹41例(46.6%)、言语障碍(构音障碍或丘脑性失语)37例(42.0%)、肢体运动功能障碍34例(38.6%)、瞳孔异常34例(38.6%)、头晕15例(17.0%)、记忆减退14例(15.9%)、共济失调5例(5.7%)、面神经麻痹3例(3.4%)。梗死部位以单纯丘脑梗死最多(44例,50.0%),其次为丘脑合并中脑梗死(35例,39.8%)。影像学表现为典型中脑“V”字征14例(15.9%)。治疗后病情好转73例(83.0%),死亡11例(12.5%),再发梗死2例(2.3%),病情无变化2例(2.3%)。年龄和梗死部位与预后有关(均P<0.01)。结论Percheron动脉梗死早期症状多变,急性期弥散加权成像提示丘脑和/或中脑可见高信号,可有典型中脑“V”字征。早期Percheron动脉梗死治疗可用静脉溶栓和其他缺血性脑卒中治疗方案,其预后与年龄和梗死部位有关。

原发性中枢神经系统血管炎的临床特点

目的探讨原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的临床特点。方法对27例PACNS患者的临床资料进行分析。结果PACNS好发于中青年,呈急性或亚急性起病,临床表现以头痛、大脑皮质功能减退、局灶性神经功能缺损及癫疒间样发作为主;头颅MRI示病灶处呈长T1、长T2改变,多有强化;脑组织病理检查示软脑膜血管炎性改变。经糖皮质激素以及抗血小板聚集、清除自由基、降低颅内压、改善微循环等综合治疗,病情明显改善。结论PACNS临床表现多样,综合临床表现、影像学及脑组织活检可作出诊断;应用糖皮质激素治疗可显著提高疗效。

血管性痴呆动物模型中应用补肾健脑汤对大鼠海马神经元谷氨酸转运体的影响研究

目的观察补肾健脑汤对血管性痴呆大鼠海马细胞神经元谷氨酸转运体(excitator aminoacid transporters,EAATs)的影响。方法将30只SD大鼠随机分为假手术组、模型组及药物组,采用双侧颈总动脉反复3次缺血-再灌注方法,制备小鼠血管性痴呆模型,各组大鼠按照分组原则进行处理,8周后通过Morris水迷宫试验、跳台试验进行学习和记忆成绩测试评估大鼠认知功能,同时采用苏木精-伊红染色法观察海马组织病理改变,采用免疫组织化学的方法观察海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2的表达量。结果通过跳台实验可见,与假手术组比较,模型组学习和记忆测试明显下降。与模型组比较,药物组学习和记忆测试明显改善,Morris水迷宫实验同样得出相同趋势的结果。形态学观察显示,模型组大鼠海马CA1区神经细胞排列紊乱、数量较少,甚至坏死、凋亡。而药物组大鼠海马CA1区神经元数目、形态较模型组有明显改善。免疫组化结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2表达明显下降,而药物组大鼠海马CA1区神经细胞膜上EAAT1和EAAT2表达则明显改善。结论补肾健脑汤能明显改善血管性痴呆大鼠学习和记忆障碍,机制可能与其有效调节海马CA1区内EAATs的的表达有关。

难治性癫痫患者交感神经-β肾上腺素能受体测定

目的探讨难治性癫痫患者发作间期交感神经β肾上腺素能系统的特征及美托洛尔对其的影响。方法对33例难治性癫痫患者和30名健康对照者采用放射性配基(3H-DHA)结合分析法测定外周血淋巴细胞β受体密度(βmax);用放射免疫法测定外周血淋巴细胞内环核苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)含量;血浆去甲肾上腺素(noradrenalin,NE)含量的测定采用高效液相-电化学法。对难治性癫痫患者用美托洛尔治疗8周后再次测定上述指标并进行比较。结果与正常对照组比较,癫痫患者中病史<5年者外周血淋巴细胞β受体密度、cAMP、血浆NE浓度含量比较分别为:(271±96)fmol/107cell、(1.87±0.21)pmol/mg pro、(1.82±0.18)pmol/L(P<0.05);病史>5年者外周血淋巴细胞β受体密度、cAMP、血浆NE浓度含量比较分别为:(208±96)fmol/107cell、(1.73±0.19)pmol/mg pro、(1.93±0.15)pmol/L(P<0.01)。美托洛尔治疗8周后外周血淋巴细胞β受体密度、cAMP含量上调,血浆NE浓度明显降低。结论交感神经β肾上腺素能系统参与了癫痫发作致心脏损害的病理生理过程,美托洛尔干预处理能改善心肌细胞的信息传导,有助于损伤的心肌细胞生物学功能恢复。

PBL联合CBS教学模式在神经外科教学查房中的应用

目的探讨基于问题的学习教学法(PBL)联合病例导入式教学法(CBS)的教学模式在神经外科教学查房中的作用。方法以2016年10月~2017年4月实习学生120例作为实验组,采用PBL与CBS相结合的教学模式进行教学查房;将2016年4月~2016年9月采用传统教学方法进行教学查房的实习学生116例作为对照组。比较两组学生应用不同教学查房模式后的理论考试成绩合格率及满意率。结果经不同教学模式教学后,实验组学生理论考试成绩合格率(100.00%)明显高于对照组的81.03%,实验组学生对带教模式的满意率为95.83%,明显高于对照组的85.34%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的带教模式比较,PBL联合CBS教学模式在神经外科教学查房中应用效果显著,能够提升学生的理论考试成绩合格率和学生对教学查房的满意度。

脑源性神经营养因子及酪氨酸激酶B受体在大鼠海马结构CA_1区的表达研究

目的研究脑源性神经营养因子（BDNF）及酪氨酸激酶B（TrkB）受体在大鼠海马结构CA1区时空分布变化。方法采用免疫组织化学实验，观察BDNF及TrkB在正常大鼠发育期、成年期和老龄期海马结构CA1区的定位分布及时间变化。结果BDNF，TrkB在海马结构的时空表达基本一致。生后0d，CA1颗粒层上片染色较深，细胞轮廓隐约可见。成年期，细胞染色增强，轮廓清晰，核大而圆无着色；老年期，阳性细胞数量开始下降，染色变淡，CA1锥体阳性细胞层变薄，染色淡。细胞轮廓不清，阳性细胞发生了明显退行性变。结论海马结构内BDNF，TrkB主要表达于CA1区的锥体细胞层，表达高峰均为生后15～20d。老年期呈明显的增龄性下降，阳性细胞发生退行性变化。

大鼠反复癫痫发作后心脏交感神经-β肾上腺素受体的表达变化

目的观察大鼠反复癫痫发作后心室肌β受体mRNA表达水平的动态变化。方法将20只健康SD大鼠随机分为4组,对照组、1周组、2周组和4周组。对照组大鼠只在头部植入电极,不给电刺激,其余各组用电休克诱发癫痫发作。在相应时间点处死大鼠,取左心室组织,用RT-PCR方法测定β1、β2受体mRNA的表达水平。结果大鼠反复癫痫发作后β1受体mRNA的表达水平明显下降(P<0.05),β2受体mRNA的表达水平无明显变化。β2受体在β受体中所占比例由对照组的15%上升到癫痫反复诱发4周后的40%。结论大鼠反复癫痫发作后心脏β2受体在β受体中所占比例逐渐升高。

循证护理在脑梗死中的应用及对患者神经功能的影响

目的探讨循证护理在阿司匹林联合尤瑞克林治疗脑梗死中的应用及对患者神经功能的影响。方法选取2017年7月至2018年12月该院神经内科收治的68例脑梗死患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例,两组患者均接受阿司匹林联合尤瑞克林治疗,对照组患者给予常规护理,观察组患者联合循证护理,比较两组患者护理前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel评分、不良反应发生率及满意度情况。结果护理干预前,两组患者NIHSS评分及Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者NIHSS评分均明显降低,且观察组患者NIHSS评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后,两组患者Barthel评分均明显升高,且观察组患者Barthel评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度为91.18%,明显高于对照组的73.53%,且观察组不良反应发生率明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可有效改善阿司匹林联合尤瑞克林治疗脑梗死患者神经功能缺损程度,降低不良反应发生率,提高患者生活质量及护理满意度,值得临床推广。

EB病毒相关嗜血细胞综合征1例报道并文献复习

目的:探讨成人EB病毒(EBV)相关嗜血细胞综合征(HPS)的临床症状体征和影像学表现,提高临床诊断准确率,减少漏诊和误诊。方法:回顾性分析2021年11月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的1例成人EBV相关HPS患者的资料,分析诊疗过程。结果:患者主要临床表现为发热、血小板减少和脾肿大、胆汁淤积、脂肪肝,血NGS对EB病毒DNA检测阳性,结合病史查体及辅助检查结果明确诊断为EB病毒相关嗜血细胞综合征。结论:成人EBV相关HPS临床表现多变,缺乏特异性,血NGS检测和腹部CT可协助明确诊断,提高了临床医师对该病的诊出率,减少误诊漏诊的发生。

西安地区NINJ2基因多态性与缺血性脑卒中发生的关系

[目的]探讨神经损伤诱导蚕白2（NINJ2）基因多态性与西安地区缺血性脑卒中发生的关系。[方法]选择2014年5月至2016年4月本院神经内科收治的218例脑梗死患者为观察组，选取同期入院进行健康体检的124例健康人作为对照组，采用聚合酶联反应一限制性片段长度多态性技术对NINJ2的rs10849373、rs12425791、rs11833579、rs11063806位点进行基因型检测，比较两组基因型和等位基因频率的差异。[结果]rs10849373、rs12425791、rs11833579、rs11063806位点GG、GA和AA基因型在观察组和对照组的频率分布符合Hardy-Weinberg平衡定律；观察组rs10849373位点AA、GA基因型以及等位基因A的频率分别为11．47％、41．28％和32．11％，均显著高于对照组（P〈0．05）；rs12425791、rs11833579、rs11063806位点在观察组和对照组间的分布差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]NINJ2基因中rs10849373位点与西安地区缺血性脑卒中发生有关，其确切机制有待进一步研究。

颈动脉支架置入术后低血压的危险因素研究进展

在我国,缺血性脑卒中依然因其高致残率及高致死率位于疾病首位。颈动脉为大脑主要供血动脉,供应大脑半球前3/5区域,其狭窄病变后可使缺血性脑卒中的发病率进一步升高。目前血管内治疗技术已趋于成熟,成为中–重度颈动脉狭窄主要治疗手段,为患者带来了福音,但术后低血压的发生率却居高不下,为患者术后康复带来困扰。大量临床研究发现颈动脉支架术后低血压与多种因素相关,故在此对可导致血压降低的危险因素进行综述。

脑小血管病与炎症的密切关系

脑小血管病近年来发病率逐年增加,造成了社会巨大的经济负担,与年龄相关的CSVD亦在逐年上升,最常见的表现是脑卒中及认知障碍。临床前研究和临床研究均提示脑小血管病与炎症存在一定的相关关系,因此本文综述了炎症和CSVD病理生理进展的最新研究。