鼻内镜下鼻中隔骨棘四方剥离无张力卸除术式探讨

目的:探讨鼻内镜下具有尖锥样骨棘的鼻中隔偏曲矫正手术,鼻中隔粘(软)骨膜两面均完整的最佳手术方法。方法:随机把鼻中隔偏曲有明显骨棘或骨嵴病例53例分为两组,分别采取不同手术方式:A组按鼻内镜下常规由前向后剥离法,B组采用骨棘四方剥离无张力卸除术式。结果:A组术后鼻中隔穿孔1例,B组无穿孔病例;凸面剥破率B组显著优于A组。结论:对于明显骨棘或骨嵴的鼻中隔偏曲病例,采取鼻内镜下骨棘四方剥离无张力卸除术式可以做到鼻中隔两面均完整不破,最大程度减少发生鼻中隔穿孔并发症。

慢性鼻炎大鼠嗅黏膜的病理及超微结构变化

目的研究慢性鼻炎大鼠嗅黏膜超微结构变化。方法用透射电子显微镜对慢性鼻炎组和对照组大鼠的嗅黏膜进行形态学观察。结果慢性鼻炎组大鼠部分嗅黏膜上皮中支持细胞核呈现椭圆形,其内染色质团块状凝聚、边集,胞质密度下降;嗅细胞表面的纤毛减少、脱落,脱落的纤毛分散于细胞间;细胞表面的微绒毛减少或消失,部分细胞核膜缺损,表现出细胞凋亡的形态学改变;细胞间有炎症细胞浸润;基底膜裸露,细胞排列紊乱。结论慢性鼻炎大鼠嗅黏膜可出现由表及里的超微结构变化。

鼻内镜下下鼻甲部分切除术手术方式探讨

目的:探讨鼻内镜下下鼻甲部分切除手术的手术方法。方法:将82例双侧下鼻甲肥大患者随机分为两组,A组均行电动切割器切除,B组分别采取不同手术方式:粘膜下骨切除、电动切割器组织切除术和两者结合方式。结果:两组在鼻塞症状缓解、下鼻甲缩小方面比较,B组疗效优于A组。结论:鼻内镜下下鼻甲部分切除术,应根据下鼻甲肥大的不同分型,分别采取切除下鼻甲骨、下鼻甲组织及两者结合的不同手术方式,手术效果更佳。

鼻内镜下眼眶内壁骨折整复术手术方法探讨

目的探讨经鼻内镜下鼻窦开放术在眼眶内壁骨折整复术中的应用。方法经鼻内镜下筛、蝶窦开放,将眶内壁骨折处嵌顿的眶组织还纳回眶,予硅胶板或碘仿纱条支撑眶内壁,术后眼球运动训练。结果本组77例患者73例单纯眶内壁骨折患者手术获得成功,复视及眼球运动障碍消失,面部未遗留瘢痕,4例因合并复杂颅面部骨折而改行鼻外入路眶内壁骨折整复术。结论经鼻内镜下鼻窦开放行眶内壁骨折整复术是较理想的方法,具有无皮肤瘢痕、手术损伤小、并发症少及手术安全可靠的特点。

鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析

目的:探讨与分析鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床效果。方法:选择80例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者为研究对象,分为对照组与观察组,每组40例。对照组患者选用传统手术治疗,观察组患者则采用鼻内镜手术治疗,对比观察两组患者临床治疗效果。结果:观察组显效24例,有效12例,总有效率高达90.0%,明显优于对照组的70.0%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗效果更优,对患者身体创伤比较小,术后恢复时间较短,值得推广。

p38MAPK在慢性鼻炎大鼠嗅黏膜中的表达及意义

目的研究慢性鼻炎大鼠嗅黏膜p38信号蛋白的表达,探讨慢性鼻炎嗅觉疾病的发病机制,为临床治疗慢性鼻炎鼻窦炎性嗅觉疾病提供理论依据。方法采用免疫组化S-P法测定20例慢性鼻炎大鼠嗅黏膜(慢性鼻炎组)和20例正常对照组大鼠嗅黏膜中p38信号蛋白的表达。结果慢性鼻炎组大鼠嗅黏膜上皮层和固有层嗅腺中p38丝裂原素活化蛋白激酶(p38mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)的表达均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性鼻炎组大鼠嗅黏膜上皮层和固有层嗅腺中磷酸化的p38丝裂原素活化蛋白激酶(Phospho-p38mitogen-activated protein kinase,Phospho-p38MAPK)的表达均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 p38信号传导通路在慢性鼻炎大鼠嗅黏膜疾病的发生发展中具有重要的调控作用。

外耳基底细胞癌1例

患者，女，55岁。因“耳道口皮肤变黑，反复瘙痒流水2年”于2009年4月来我院就诊。病史：2年来无意中发现耳道口皮肤变黑，最早发现有小指尖大小，搔痒明显，喜用手抓挠，反复抓挠，表面反复溢液并结痂，无出血，无疼痛。1个月前瘙痒流水较前明显．黑色皮肤面积较前增大，系统检查无异常。

颈根部肿瘤的外科治疗

目的:探讨颈根部的界定、临床应用解剖、手术进路,分析颈根部治疗中可能存在的问题。方法:回顾性分析36例颈根部肿瘤手术患者临床资料,良性肿瘤10例,恶性肿瘤26例,根据病变范围及性质采取了T形及L形切口,必要时劈开胸骨,切除部分胸骨柄及胸锁关节。结果:10例良性肿瘤完整切除,随访5年以上4例,3年以上4例,1年以上2例,均未复发;2例出现合并症,乳糜漏1例,喉返神经损伤1例。26例恶性肿瘤,存活5年者3例,3年者10例,2年者5例,1年者1例,余7例均在术后1年内死亡;恶性肿瘤中锁骨下静脉破裂2例,臂丛神经损伤3例,纵膈气肿1例,膈神经损伤1例,术腔血肿2例。结论:加强颈根部应用解剖、手术进路及术中注意问题的研究,可提高颈根部肿瘤的诊治水平,改善患者生存质量。

儿童耳鼻咽喉肿瘤223例临床分析

【目的】分析儿童耳鼻咽喉肿瘤的发生情况,以提高对儿童耳鼻咽喉肿瘤的诊治水平。【方法】对1976—2002年以来西安交通大学第二附属医院耳鼻喉科收治的14岁以下儿童耳鼻咽喉肿瘤223例进行回顾性分析。【结果】良性肿瘤:喉乳头状瘤复发率73%,血管瘤3年无复发。恶性肿瘤生存率:6～12个月者:70%,3年以上者:15.58%,8年者:1.29%。【结论】儿童耳鼻咽喉肿瘤不容忽视,早期诊断,选择合适的术式进行彻底切除并运用合理的放、化疗是治疗和防止复发的关键。

细胞自噬在激素性股骨头缺血坏死大鼠发病中的作用

目的 探索细胞自噬在激素性股骨头缺血坏死(SANFH)大鼠发病机制中的作用。方法 24只无特定病原体(SPF级)SD大鼠(雄鼠各半),随机抽样分为:正常(C)组、模型(T1)组、自噬阻断(T2)组、自噬激动(T3)组,每组雌、雄各3只。C组给予生理盐水,T1、T2、T3组分别给予甲泼尼龙、甲泼尼龙+3-甲基腺嘌呤(MA)、甲泼尼龙+雷帕霉素。8 w后处死,取后肢股骨头并测量坏死面积,采用免疫组化、Western印迹检测坏死股骨头组织中微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ/Ⅰ、自噬效应蛋白(Beclin)1及p62蛋白的表达情况。结果 T1、T2、T3组经甲泼尼龙干预8 w后,至少一侧股骨头坏死率分别为83.33%、16.67%、100.00%,T1、T2、T3组与C组比较均具有统计学差异(均P<0.05),且T1组、T3组股骨头坏死面积均显著大于C组和T2组(均P<0.05)。免疫组化染色和Western印迹检测LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin 1、p62蛋白结果显示,T1、T3组股骨头组织中LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin 1的表达量显著高于C组、T2组(均P<0.05),但p62在C组、T2组中表达量明显较低(均P<0.05)。结论 短期、大剂量激素能诱导股骨头发生坏死,其作用机制可能与激素诱发骨组织细胞自噬活性增强,进而导致细胞出现过度自噬性死亡有关。

自噬对激素性股骨头坏死大鼠的作用效果分析

目的 探究自噬干预对激素性股骨头坏死大鼠股骨头坏死的治疗效应。方法 18只SPF级SD大鼠,随机分为模型组(M组)、自噬阻断组(M-3-MA组)及自噬激动组(M-Rap组),分别给予甲泼尼龙、甲泼尼龙+3-甲基腺嘌呤(3-MA)、甲泼尼龙+雷帕霉素(Rapamycin),8周后经腹主动脉采血,测定血脂、一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)及内皮素1(endothelin-1,ET-1)含量;股骨头取材后,Western blot检测LC3Ⅱ/Ⅰ和p62的表达。结果 M组、M-3-MA组及M-Rap组股骨头坏死率分别为66.67%、100%、33.33%,与M组比较,组间比较M-3-MA组平均股骨头坏死表面积更大,而M-Rap组更小,差异有统计学意义(P <0.05);与M组比较,M-3-MA组大鼠股骨头内LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达量降低、p62蛋白表达量升高,血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)及ET-1含量升高,高密度脂蛋白(HDL)、e NOS及NO含量降低,M-Rap组大鼠股骨头内LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达量增加、p62蛋白表达量降低,血中TG、TCH、LDL及ET-1含量降低,HDL、e NOS及NO含量升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 自噬干预可通过调节脂质代谢和促进血管内皮损伤修复来改善SANFH的发生率,局限坏死病灶范围,是SANFH治疗的新方向。

两种不同术式治疗慢性扁桃体炎临床疗效对比研究

目的:分析低温等离子刀与传统扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床治疗效果。方法:将进行扁桃体切除术治疗的108例慢性扁桃体炎患者随机分为对照组和观察组,各54例。对照组采用传统扁桃体剥离术进行手术,观察组采用低温等离子刀扁桃体切除术,比较两组患者术中、术后情况及并发症发生率。结果:观察组平均术中出血量、手术时间分别为(8.90±3.28)ml、(13.64±4.32)min,对照组分别为(12.70±3.97)ml、(34.60±11.87)min,观察组手术时间和术中出血量明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后第3天平均VAS评分、并发症发生率及平均住院周期分别为(2.80±1.52)分、7.4%、(4.20±1.60)d,对照组分别为(5.10±2.13)ml、16.7%、(5.10±2.13)d,观察组术后疼痛评分、并发症发生率及住院周期显著低于对照组(P<0.05)。结论:分别将低温等离子刀与传统剥离术用于扁桃体切除术时,低温等离子刀扁桃体切除术具有术中出血量少、手术时间短、并发症发生率低、术后疼痛程度低及住院时间短等优点。

IL-17在OSAHS患者血清及组织中的测定及意义

目的检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清及软腭组织中白细胞介素17(IL-17)浓度并与多导睡眠仪(PSG)监测的相应监测指标进行分析,探讨IL-17在OSAHS软腭组织纤维化及炎细胞浸润等病理变化中所起作用。方法经监测确诊的36例OSAHS患者作为病例组,选择13例因慢性扁桃体炎就诊择期行扁桃体摘除术患者为对照组。采用ELISA法测定人血清中IL-17浓度;用免疫组织化学法对组织标本IL-17测定,并利用统计软件进行分析。结果 OSAHS患者IL-17的血清浓度、软腭组织中的含量较对照组明显升高,其中中度组、重度组与对照组比较差异有统计学意义(血清组P<0.01、软腭组织组P<0.05)。因变量呼吸紊乱指数(Y)与自变量血清IL-17(X1)、氧饱和度(X2)之间有显著的线性相关关系。血清中的IL-17含量与软腭组织中的IL-17含量呈正相关,相关系数为0.627(P<0.01)。结论伴随OSAHS患者全身血液中IL-17浓度的增加,软腭局部组织中的IL-17含量也明显增加;而IL-17的升高与OSAHS患者软腭组织中纤维化和炎细胞浸润的病理改变密切相关。

两种手术方式在局麻下Ⅰ度扁桃体切除术中的应用比较

目的:通过比较在苏丹共和国的两种手术方式在局麻下Ⅰ度扁桃体切除术中的应用,为我国二级医院临床实践及援外医生在手术方面提供参考。方法:收集80例Ⅰ度扁桃体肿大患者并随机分为A组和B组。A组先剥离至下极再圈套。B组用冷器械钝性剥离出上极,然后挤切扁桃体。比较两组手术时间、术中出血、术后疼痛、术后出血率等情况。结果:两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。A组手术时间明显长于B组(P<0.05)。两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。B组术后疼痛评分(24 h及48 h)低于A组(P<0.05)。患者术后出血量与年龄呈负相关(r=-0.502,P<0.001)。结论:在苏丹地区医疗条件落后,未配备等离子器械、全麻费用较高的医疗条件下,针对不同的扁桃体分型应该采取不同的手术方式,Ⅰ度包埋型扁桃体适合先行剥离术暴露上极再挤切残余扁桃体,可以缩短手术时间,减少周围组织损伤,减轻术后疼痛。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊治方法及疗效。方法:经多导睡眠监测(PSG),确诊的2～15岁OSAHS儿童患者118例,回顾性分析其临床症状和体征的特点。行扁桃体切除和(或)经口内窥镜引导下腺样体切除109例,持续正压通气治疗(CPAP)3例,保守治疗6例,评价其疗效。结果:术后随访12～18个月,109例患儿临床症状明显缓解,复查PSG:睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)明显下降、夜间血氧饱和度较前明显改善。结论:儿童OSAHS有其自身的特点,PSG是诊断的依据,纤维鼻咽镜检查及鼻咽侧位片有助于手术适应症确定。腺样体和扁桃体切除术是主要治疗手段,CPAP可以作为OSAHS重症患儿的术前术后的治疗方法。经内窥镜引导下电动吸切器行腺样体切除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与交通事故发生率的调查研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与交通事故发生率之间的关系。方法:对287例打鼾汽车驾驶员进行Epworth嗜睡量表问卷调查、整夜多导睡眠监测(PSG)、多次小睡潜伏时间实验(Mslt)、交通事故问卷调查。结果:287例打鼾驾驶员中96例诊断为OSAHS患者。发生过交通事故者153例,其中75例为OSAHS患者,78例为非OSAHS的打鼾驾驶员。OSAHS驾驶员交通事故发生率为78.1%,高于非OSAHS打鼾驾驶员交通事故发生率的40.8%(P<0.05)。结论:OSAHS驾驶员发生机动车交通事故的几率明显高于非OSAHS的打鼾驾驶员。OSAHS患者夜休时睡眠呼吸暂停导致缺氧、微觉醒、睡眠片断化,导致白日嗜睡必然影响到白天的认知力和反应能力,警觉性和集中精力的能力很差,这是发生交通事故的重要危险因素,导致交通事故的发生率增加。

椎管内神经鞘瘤中miR-17-92基因簇表达及意义

目的探讨椎管内神经鞘瘤中微小RNA(miR)-17-92基因簇的表达及意义。方法收集20例经术后病理证实的椎管内神经鞘瘤组织标本(实验组)和部分正常神经组织(对照组)。提取两组标本RNA后进行cDNA合成及实时荧光定量聚合酶链反应,采用相对定量法测定组织中miR-17-92基因簇的表达水平,用2^-ΔΔCt表示。比较分析实验组miR-17-92基因簇的表达水平与患者年龄、肿瘤大小的相关性。结果对照组miR-17-92基因簇表达水平(1.414±0.152)显著高于实验组(1.048±0.168,t=3.582,P<0.05)。miR-17-92基因簇表达水平与肿瘤直径、患者年龄并无明显相关性(P>0.05)。结论miR-17-92基因簇在椎管内神经鞘瘤中的表达高于正常神经,提示该基因簇可能参与了椎管内神经鞘瘤的发生、发展,但具体作用机制还需进一步探索。

皮肤merkel细胞癌扁桃体转移1例并文献回顾

目的:探讨皮肤Merkel细胞癌的诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法:对1例皮肤Merkel细胞癌扁桃体转移患者的临床病史、肿瘤组织的病理免疫组化表达及治疗过程进行回顾性分析,并结合相关文献就其临床特征及转移方式进行讨论。结果:本例Merkel细胞癌患者表现为臀部merkel细胞癌,于术后5个月发生附近淋巴结转移,再次手术后出现远处转移。手术后2年,发现右颌下包块,咽部不适,扁桃体活检证实扁桃体小细胞神经内分泌癌;免疫组化EMA(+)NSE(+)CK、CgA、Vim、ICA均(-)。结论:Merkel细胞癌罕见且进展快,即使综合治疗后仍有局部复发和远处转移的倾向,预后差。诊断主要依靠病理,免疫组化染色有助于鉴别诊断。临床上需结合病史与扁桃体原发癌相鉴别。

耳后给药治疗中高频下降型突发性聋的疗效分析

2012-01-2014-06西安医学院附属医院耳鼻咽喉科收治95例中高频下降型突发性聋患者,给予耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠和利多卡因治疗,疗效较好,报告如下。