导师制在耳鼻咽喉科学进修生教学中的作用研究

进修医生教育是综合性医院临床教学工作的重要组成部分,也是综合性医院发挥引领作用为基层医院培养专业骨干的重要职能。导师制在进修生带教过程中的实施不仅可强化临床医师教学意识,还可调动进修医生学习热情,引导他们获取更多新知识,起到了切实提高进修医生教学质量的作用。

基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中的应用

目的探讨基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中的应用效果。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月在空军军医大学第二附属医院护理部进行实习的500名本科护理专业学生的相关资料,按照教学方式的不同分为观察组267名和对照组233名。对照组护生给予常规的教学模式教学(包括学校及院内的理论授课和实操授课),观察组护生在对照组基础上给予课程思政理念的多模式教学措施进行带教,两组护生均连续教学10个月。带教结束后的1周内比较两组护生的实训技能操作考试成绩、实训教学效果和软技能。结果观察组护生的操作技能<70分的人数占比为4.12%,明显少于对照组的29.18%,具有批判性思维能力的人数占比为17.23%,明显多于对照组的6.01%,操作考核成绩为(83.39±6.65)分,明显高于对照组的(76.52±6.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组护生在沟通交流能力和人文关怀能力方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组护生对实训操作规范化、学习实训操作自主性、人文关怀意识、小组合作意识、沟通表达的能力、评判性思维的肯定评价人数占比明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护生在沟通技巧、应用、换位思考、创新性、批判性思维、团队协作能力的技能水平得分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中的应用能有效提高护生的实训技能操作考试成绩、实训教学效果以及软技能。

肿瘤科护士安宁疗护的知信行现状及其影响因素

目的探讨肿瘤科护士安宁疗护的知信行现状及其影响因素。方法于2022年5月对西安医学院第二附属医院肿瘤科30名护士进行一般资料调查和采用安宁疗护认知情况调查问卷进行安宁疗护的知信行现状调查,采用多元线性回归分析法分析我院肿瘤科护士对安宁疗护的知信行的影响因素。结果肿瘤科护士安宁疗护知识评分普遍在一个较低的水平,且评分最低的是灵性疗护维度得分,仅(44.25±11.39)分,生理疗护的得分为(65.12±13.54)分,处于及格水平,总标准分只有(56.32±16.21)分;其中较差者18人(60.00%),及格者11人(36.67%),良好者1人(3.33%);安宁疗护态度的总标准分为(67.82±15.26)分,其中较差者12人(40.00%),及格者10人(33.33%),良好者8人(26.67%);安宁疗护行为的总标准分为(64.83±50.16)分,总体处于较低水平。经单因素分析结果显示,学历、职称、肿瘤科工作时间、自己是否有过重病及宗教信仰是肿瘤科护士安宁疗护知识的影响因素(P<0.05),而学历、职称、肿瘤科工作时间、自己是否有过重病及宗教信仰也是肿瘤科护士安宁疗护态度与行为的影响因素(P<0.05)。经多因素分析结果显示,护士的学历、职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护知识的影响因素(P<0.05),护士的职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护态度的影响因素(P<0.05),护士的学历、职称、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护行为的影响因素(P<0.05)。结论肿瘤科护士对安宁疗护的知信行现状普遍处于较低水平,肿瘤科护士的学历、职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护知信行现状的影响因素。

披着“过敏性鼻炎”外衣的血管运动性鼻炎

过敏性鼻炎是临床一种常见的慢性鼻病。随着环境、生活方式的改变,过敏性鼻炎呈现逐年增长的趋势,困扰全球数亿人口。按照发病时间,过敏性鼻炎分为常年性及季节性。常年性过敏性鼻炎主要是对尘螨过敏,因为尘螨无孔不入、如影相随,患者一年四季都会有过敏症状发生。季节性过敏性鼻炎也称花粉症,主要是对花粉过敏,一般冬春、夏秋季节交替的时候就会定期到访,所以每年的3~5月以及8~10月通常就是季节性过敏性鼻炎唱主角。

梅尼埃病合并良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征

目的了解梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)患者合并良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的发生率及临床特征。方法详细询问并记录116例确诊为MD患者的体位相关性眩晕病史,对有体位性眩晕者行体位试验及前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)检查;对确诊合并BPPV的患者行手法复位治疗。结果 116例MD患者中4例为病史支持的BPPV,4例确诊合并BPPV,MD合并BPPV发生率为3.45%(4/116)。这8例患者BPPV眩晕均在MD发病之后出现;4例确诊BPPV患者中,2例BPPV患耳与MD同侧,1例为非MD患耳,1例不确定;6例病史支持或确诊合并BPPV并可提供VEMP结果的MD患者中眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)异常5例,这5例异常者中4例与MD同侧;MD合并BPPV患者手法复位均治愈。结论本组病例MD合并BPPV发生率为3.45%,详细询问眩晕病史结合体位试验及VEMP检测可有效筛选MD合并BPPV的患者。

椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞在肥胖高龄患者髋关节置换术中的应用

目的评价椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞在高龄肥胖患者髋关节置换术中的应用价值。方法髋关节置换手术的肥胖高龄患者57例,随机分为椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)与腰丛-坐骨神经阻滞组(B组),记录2组手术前,切皮时,手术开始后10、15、20、25、30 min患者收缩压、舒张压及心率变化,并在各时间点对其进行感觉运动功能评分。结果切皮时A组的血流动力学稳定(P<0.05)。阻滞后10、15、20 min A组的感觉评分≤2分的比例较高(P<0.05)。结论椎旁阻滞联合腰丛-坐骨神经阻滞组用于肥胖高龄患者髓关节置换术起效快、镇痛完全、肌松充分,值得临床推广应用。

分化型甲状腺癌组织XRCC1和血管内皮细胞生长因子C(VEGF-C)的表达及临床意义

目的研究X线修复交叉互补基因1(XRCC1)与分化型甲状腺癌发生发展的关系,探讨XRCC1基因蛋白与血管新生的相关性。方法收集40例分化型甲状腺癌患者癌组织及对应癌旁组织,采用Western blot法检测癌组织及对应癌旁组织中XRCC1基因蛋白水平,采用免疫组织化学染色法分别检测XRCC1蛋白及血管内皮细胞生长因子C(VEGF-C)蛋白的表达情况,采用Pearson相关分析法分析XRCC1蛋白表达与分化型甲状腺癌患者临床病理特征的关系及VEGF-C表达的相关性,同时比较XRCC1蛋白阳性表达病例甲状腺癌组织与正常甲状腺组织中微血管密度(MVD)之间的差异。结果在分化型甲状腺癌患者癌组织XRCC1、VEGF-C蛋白高表达,Pearson相关分析显示分化型甲状腺癌患者癌组织中XRCC1蛋白的表达与VEGF-C表达呈正相关(r=0.728),分化型甲状腺癌患者癌组织中XRCC1、VEGF-C蛋白表达阳性率均与淋巴结转移以及TNM分期正相关。XRCC1阳性表达癌组织的MVD值高于癌旁正常组织、XRCC1阴性表达癌组织。结论在分化型甲状腺癌XRCC1、VEGF-C高表达且呈正相关,可能参与分化型甲状腺癌的转移。

细胞自噬在迷迭香酸促进鼻咽癌细胞凋亡中的作用研究

目的观察迷迭香酸(RA)对人鼻咽癌CNE-1细胞增殖、凋亡的影响,并探讨自噬在其中的作用。方法将体外培养的CNE-1细胞分别用不同浓度RA(0、20、40、80μmol/L)处理48 h,CCK-8法检测细胞增殖,Annexin V-PE/7-AAD染色流式细胞仪检测细胞凋亡,蛋白质印迹技术法检测自噬相关蛋白LC3及Beclin-1表达情况。结果与对照组相比,20、40、80μmol/L的RA组CNE-1细胞增殖率均减少(P<0.05),且细胞增殖率随着RA浓度增加而减少(P<0.05)。与对照组相比,20、40、80μmol/L的RA组CNE-1细胞凋亡率均增加(P<0.05),且细胞凋亡率随着RA浓度增加而增加(P<0.05)。与对照组相比,20、40、80μmol/L的RA组CNE-1细胞表达LC3及Beclin-1均减少(P<0.05),且细胞LC3及Beclin-1的蛋白表达随着RA浓度增加而减少(P<0.05)。各RA组CNE-1细胞自噬荧光明显弱于对照组,荧光随着RA浓度增加而减弱。结论RA可抑制人鼻咽癌CNE-1细胞增殖、促进细胞凋亡,机制可能与RA下调细胞自噬有关。

甲状腺乳头状癌组织中STAT3和核因子κB水平增加

目的研究甲状腺癌组织中核因子κB(NF-κB)和信号转导子与转录激活子3(STAT3)的表达情况。方法选取69例甲状腺癌和58例正常甲状腺组织标本,荧光定量PCR检测NF-κB以及STAT3 mRNA水平,ELISA检测其组织匀浆中NF-κB和STAT3蛋白含量、免疫组织化学检测NF-κB和STAT3定位。结果与正常甲状腺组织相比,甲状腺癌组织中NF-κB和STAT3的mRNA和蛋白表达水平显著升高,免疫组织化学结果显示,甲状腺癌组织中STAT3阳性率(89.3%)显著高于正常甲状腺组织(10.2%)。结论 STAT3介导的NF-κB信号通路在甲状腺癌患者的组织活性增强。

葛根素对人鼻咽癌CNE-1细胞增殖、凋亡的影响及机制研究

目的探讨葛根素对人鼻咽癌CNE-1细胞增殖及凋亡的影响,并探讨其与氧化应激的关系。方法以不同浓度葛根素(0、25、50、100μM)处理CNE-1细胞48 h,采用CCK-8法及流式细胞仪分别检测细胞增殖及凋亡,同时检测细胞中活性氧(reactive oxygen species,ROS)含量,丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)活性。结果不同浓度葛根素均可抑制CNE-1细胞增殖,诱导细胞凋亡,并增加细胞ROS及MDA含量,抑制T-SOD活性,且葛根素对CNE-1细胞的以上作用随其浓度的增加而增强。结论葛根素可抑制CNE-1细胞增殖,诱导细胞凋亡,作用机制可能与其促氧化应激有关。

NLRP3炎症小体在迷迭香酸促进鼻咽癌细胞凋亡中的作用

目的探讨迷迭香酸对人鼻咽癌CNE-1细胞增殖及凋亡的影响,并探讨其可能的机制。方法将培养的CNE-1细胞随机分为对照组(常规培养)和不同浓度迷迭香酸(RA)处理组。RA组在常规培养基中分别加入20,40,80μmol/L的RA,处理48 h。用CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot法检测NLRP3炎症小体相关蛋白NLRP3、ASC及Caspase-1的表达情况。结果①对照组、20μmol/L RA组、40μmol/L RA组和80μmol/L RA组的细胞增殖率分别为99.97%±0.88%,88.92%±1.56%,75.09%±1.12%,53.77%±1.93%。与对照组相比,各RA处理组CNE-1细胞增殖率降低(均P<0.05),且各浓度组之间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。②对照组、20μmol/L RA组、40μmol/L RA组和80μmol/L RA组的细胞凋亡率分别为2.82%±0.35%,6.31%±0.46%,14.01%±0.36%,24.34%±1.56%。与对照组相比,各RA处理组CNE-1细胞凋亡率增加(均P<0.05),且各浓度组之间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。③与对照组相比,各RA组NLRP3、ASC及Caspase-1的蛋白表达下调(均P<0.05),且各浓度组之间三种蛋白的表达差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论RA具有抑制CNE-1细胞增殖及促细胞凋亡的作用,且随着浓度的增加效应增强,可能与RA下调CNE-1细胞中NLRP3炎症小体的表达有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后的临床观察

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿行扁桃体腺样体切除术后的必要性及多导睡眠监测仪(PSG)的变化。方法:应用PSG检查,对67例儿童OSAHS进行术前及术后的夜间连续睡眠监测。比较其睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),最低氧饱和度和血氧饱和度小于90%持续时间及临床症状之间的差别。结果:67例OSAHS患儿在行扁桃体和(或)腺样体切除术后AHI、最低血氧饱和度(LSpO2)、SpO2<0.9的时间与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。50例患儿在术后打鼾症状消失或减轻。结论:手术切除腺样体、扁桃体是治疗儿童OSAHS的主要方法。

腺样体肥大儿童血清微量元素含量的分析

目的检测腺样体肥大儿童血清中钙(Ca)、铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)、镁(Mg)五种微量元素的含量,为腺样体肥大以及相应并发症的治疗提供理论依据。方法用火焰原子吸收分光光度法检测50例腺样体肥大儿童和32例健康儿童血清中Ca、Fe、Zn、Cu、Mg的含量。结果腺样体肥大组儿童血清中Zn的含量低于对照组(P<0.01),Cu和Ca的含量高于对照组(P<0.05),而Fe和Mg的水平在两组间无统计学差异(P>0.05)。结论儿童腺样体肥大可能与血清中铜、钙元素水平升高及锌元素的缺乏有关,避免血钙、血铜过高及适量补锌可作为对腺样体肥大儿童早期干预的一种方法。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征120例疗效分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术治疗及经鼻持续正压通气治疗后的疗效。方法:分析120例OSAHS患者治疗前与治疗后多导睡眠监测结果及临床症状。比较主要睡眠监测参数及临床症状之间的差别。结果:手术100例,经鼻持续正压通气20例。治疗后鼾声、白天嗜睡、呼吸暂停等症状均显著改善。结论:悬雍垂腭咽成形术为治疗成人OSAHS的主要术式。经鼻持续正压通气治疗可作为必要的补充,使治疗手段更加全面。

PhaP-RGD融合蛋白修饰的PHBHHx与人鼻中隔软骨细胞的生物相容性研究

目的观察经PhaP-RGD融合蛋白修饰的3-羟基丁酸和3-羟基己酸的共聚酯(PHBHHx)生物材料与人鼻中隔软骨细胞的生物相容性。方法体外培养人鼻中隔软骨细胞,接种于经PhaP-RGD融合蛋白修饰的PHBHHx膜性材料上进行体外培养,通过MTT比色法、DAPI染色、扫描电镜、甲苯胺蓝染色等实验方法观察在体外条件下生物修饰后的PHBHHx膜与鼻中隔软骨细胞的生物相容性。结果经PhaP-RGD融合蛋白修饰的PHBHHx膜表面接触角变小,亲水性增加;人鼻中隔软骨细胞在蛋白修饰后的生物膜材料表面能保持较高的增殖率;经蛋白修饰的PHBHHx膜表面的软骨细胞活力明显高于细胞培养板及未经蛋白修饰的PHBHHx膜上的软骨细胞;甲苯氨蓝染色发现经PhaP-RGD修饰的PHBHHx膜能促进软骨细胞分泌胞外基质糖胺多糖。结论经PhaP-RGD融合蛋白修饰的PHBHHx与软骨细胞的生物相容性良好,是一种较理想的软骨组织工程支架材料。

Tiam-1、CIP2A在喉癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨T淋巴瘤侵袭转移诱导基因1(Tiam-1)、蛋白磷酸酶2A的癌性抑制因子(CIP2A)在喉癌组织中的表达情况,并分析其临床意义。方法收集2017年2月至2017年12月我院收治的喉癌患者的癌组织标本62例(病例组)及对应癌旁的正常组织标本30例(对照组),采用免疫组化法检测标本中的Tiam-1、CIP2A蛋白阳性表达情况,采用Western Blot法检测标本中Tiam-1、CIP2A蛋白表达水平,分析Tiam-1与CIP2A表达的相关性。结果病例组的Tiam-1、CIP2A蛋白表达水平及表达阳性率均明显高于对照组(P<0.05)。经Spearman相关分析,喉癌组织中Tiam-1、CIP2A蛋白的表达呈正相关(r=0.406,P=0.032)。结论Tiam-1、CIP2A在喉癌组织存在高表达,可能与喉癌侵袭、转移相关,对喉癌的诊治具有一定的参考意义。

纤支镜引导经鼻插管麻醉在OSAHS手术中的应用

目前对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗提倡多学科综合治疗模式，包括长期行为干预、持续正压通气、口腔矫治器和外科治疗等，其中外科治疗仍为目前的主要治疗方法。OSAHS患者手术多在经鼻插管下施行全麻，但由于OSAHS患者多有肥胖、短颈、缩颌等异常而致困难气道，给气管插管带来了困难，易造成严重的呼吸道并发症。我院近年来采用纤维支气管镜引导经鼻清醒插管麻醉，成功解决了困难气道的问题，现报告如下。

扶正祛邪推拿护理对胸腰椎压缩性骨折患者预后的影响

目的:探讨扶正祛邪推拿护理对胸腰椎压缩性骨折患者预后的影响。方法:采用回顾性分析的研究方法,将95例患者按护理方法的不同分为观察组50例与对照组45例,所有患者都给予椎弓根螺钉内固定治疗,对照组在术后给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予扶正祛邪推拿护理,持续14天。比较2组围手术期相关指标、术前1天与术后14天胸腰椎功能障碍(ODI)评分、术后并发症的发生情况、血清白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:所有患者都顺利完成治疗,2组手术时间、术中出血量、单椎体骨水泥量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ODI评分干预前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预后2组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率观察组为6.0%,对照组为26.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清IL-6和TNF-α水平干预前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预后2组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正祛邪推拿护理可改善胸腰椎压缩性骨折患者胸腰椎功能,缩短住院时间,减少并发症的发生,其作用机制可能与抑制炎症因子释放有关。

保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术40例临床观察

目的探索新的既能最大程度地保留鼻腔、鼻窦的生理功能和结构的完整性,又可达到与经典鼻内镜手术相同的疗效,减少并发症发生率的鼻内镜鼻窦手术方式。方法选择80例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。实验组行保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术,对照组行经典的鼻内镜鼻窦手术。术后根据主观症状及复查时鼻内镜下局部状态对疗效做综合评价。结果实验组治愈36例,对照组32例;实验组发生术后并发症2例,对照组11例。结果表明钩突部分切除术与钩突切除术治愈率差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症发生率小于钩突切除术,差异有统计学意义(P<0.01)。结论该术式可达到与经典鼻内镜鼻窦手术相同的疗效,且并发症发生率低于经典鼻内镜鼻窦手术。