维生素D受体相关LncRNAs在非小细胞肺癌中的应用价值

目的 评估血清维生素D受体(VDR)相关LncRNAs在非小细胞肺癌的诊断和预后中的应用价值。方法 选择2014年1月—2016年1月在本院接受治疗的126例NSCLC患者和90名健康人作为研究对象。研究分为训练集和验证集。训练集纳入20对样本,包括20例NSCLC患者和20例健康对照;验证集包含106例NSCLC患者和70例健康对照。在癌症相关治疗前,收集了所有患者的血清样本,并通过定量逆转录聚合酶链反应测试了4种VDR相关LncRNAs表达情况。通过风险评分分析构建血清LncRNAs诊断模型,并通过接受者工作特征(ROC)曲线分析模型区分NSCLC患者和对照组的诊断效率。结果 在训练集和验证集中,SNHG6、SNHG16、LINC00346和LINC00511在NSCLC和对照样品之间显示出显著的差异表达(P<0.05)。ROC曲线分析显示,当截断值为10.429时,验证集中4个LncRNAs联合的诊断性能更高,AUC为0.824(95%CI:0.754~0.894),灵敏度和特异度分别为93.4%和74.3%。根据风险评分将NSCLC病例分为高风险组(≥10.429)和低风险组(<10.429)。不同风险组在肿瘤分期和淋巴结转移期之间存在明显的差异(P<0.05),并且与低风险组患者相比,高风险组患者表现出明显较低的总体存活率(P<0.05)。结论 4种VDR相关LncRNAs联合应用对NSCLC的诊断具有较高的敏感度和特异度,鉴别诊断准确率较高,并且与患者的不良预后相关。

低钠血症与骨质疏松相关性的研究进展

低钠血症是临床最常见的电解质紊乱,以往认为低钠血症的影响主要表现在神经系统及认知功能方面,但越来越多的流行病学及临床病例研究发现低钠血症与骨质疏松之间存在相关性,多数学者研究表示低钠血症可通过多种渠道影响骨代谢,导致骨质疏松的发生,但也有部分学者认为低钠血症与骨质疏松之间或许并无直接关系。本文对低钠血症与骨质疏松的相关性进行综述研究,旨在进一步探讨低钠血症与骨质疏松的相关性、可能的机制及其临床价值。

上臂撕脱离断伤再植疗效分析

目的分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因,总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法。方法 2014年1月至2016年1月,我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者,其中男11例,女6例;年龄19~57岁,平均29岁。I期截肢2例,行断肢再植术15例。后者给予快速清创,简单、有效的复位内固定,运用显微外科方法修复血管、神经,术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗,密切观察血运情况。结果术后血管通畅率100%,皮肤坏死发生率73.3%,肌肉坏死发生率80%;术后Ⅱ期截肢率20%;1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡;1例术后出现急性肾功能衰竭,急诊截肢;1例术后10d出院,外院换药,肌肉坏死清创时血管破裂,行截肢术。术后随访6~12个月,平均9个月。术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准:平均得分为21.5分,功能劣。结论上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题,上肢再植无成形指南,血流动力学不稳定,多发伤、复合伤再植风险较高,受伤至通血时间长是手术失败/Ⅱ期截肢的高风险因素,熟练的显微外科技术可提高再植成功率。

多模式镇痛对老年脊柱融合术后镇痛的有效性研究

对于脊柱融合术后疼痛患者，以往多单独给予阿片类药物进行镇痛，虽可取得一定效果，但不良反应多。为减少由单独大剂量使用阿片类药物引起的不良反应，近年来多模式镇痛开始被广泛应用于各种手术镇痛中。

闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折的病例选择

目的 探讨闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折病例选择的要点。方法 C型臂X线机下闭合复位后经皮Herbert空心螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折19例。按Herbert舟状骨骨折分型：A2型4例，B1型4例，B2型8例，B3型3例。术后石膏托固定2周，拆线后更换管型支具固定8周。所有患者均于术后1个月，3个月，6个月拍摄x线片并对腕关节屈曲、背伸、尺偏、桡偏进行测量。结果19例患者术后均获随访．时间8～12；个月，平均10个月。X线片示所有病例内固定均无松动，18例骨折I期愈合，1例Ⅱ期行植骨瓣。打固定术后愈合。骨愈合时间为术后12．4～25．2周，平均15．5周。本组病例无舟状骨缺血性坏死。束次随访时腕关节功能较术前显著改善。结论Herbert A2型及B型（包括B1型、B2型和B3型）均可使用闭合复位Herbert。空心螺钉固定，术后骨折愈合良好，腕关节功能恢复良好。

缺铁性贫血的特殊实验室表现

目的探讨缺铁性贫血(IDA)的特殊检查方法,防止缺铁性贫血(IDA)的误诊误治。方法结合近10年来200例IDA患者的特殊表现及对某些异常的进一步研究分析。结果缺铁性贫血的特殊实验室检查表现方面有:白细胞减少、血小板增高或减低、红细胞无效造血及幼红细胞减少、溶血、红细胞可变形性降低、红细胞膜过氧化损害、脾脏肿大。结论缺铁性贫血(IDA)的特殊检查方法,在贫血的分类诊治中具有十分重要的临床价值。

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta分析

[目的]系统评价椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的有效性和安全性。[方法]计算机检索数据库,手工检索骨科相关杂志,纳入关于比较椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的研究并进行Meta分析。[结果]纳入15篇研究共1 082例椎体,其中PVP组563例,PKP组519例,进行Meta分析。结果显示椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折相比较,VAS及骨水泥渗漏率无明显统计学差异。椎体后凸成形术对Cobb角的矫正度数大于椎体成形术,差异具有统计学意义。[结论]椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折在缓解疼痛和骨水泥渗漏上无明显的区别。在矫正Cobb角度上,椎体后凸成形术较椎体成形术具有显著的优越性。

踝关节骨折中腓骨骨折的诊疗进展

目的总结踝关节骨折中腓骨骨折的诊断及治疗进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献,并依据Danis-Weber分型对各型骨折进行讨论总结。结果保守治疗对于A型腓骨撕脱骨折并非理想治疗方式,手术方式需要根据骨折块位置、大小决定;对于单纯B型骨折,无论保守治疗还是手术治疗都能取得较为不错的结果;当C型骨折位置较高、不影响踝关节稳定时可进行保守治疗,而当位置较低影响踝关节稳定时,需手术治疗。结论对于踝关节骨折中腓骨骨折,首先应明确骨折是否为稳定骨折,无论是否手术治疗,目的都在于恢复踝关节下胫腓联合关系及踝关节运动功能。

糖尿病神经性骨关节病发病机制及潜在危险因素研究进展

目前糖尿病已经成为神经性关节病发展的最主病因,因此糖尿病神经性骨关节病（DNOAP）成为了描述糖尿病患者足踝病变的专业术语。2016年美国新诊断DNOAP的发病率为1.2/1 000,超过80%的患者糖尿病史超过10年,10%～31%的患者双侧发病。糖尿病患者中DNOAP的发病率为0.08%～13.0%,而高风险因素患者的发病率则高至29.0%。

改良后足力线X线测量方法研究及其对平足患者的评估价值

目的探讨一种新的基于X线片的后足力线拍摄和测量方法,及其对平足患者的评估准确性。方法前瞻性对照研究。纳入西安交通大学附属红会医院足踝外科自2018年1—12月收治的28例(40足)平足患者(平足组),20名(40足)健康志愿者(对照组),采用自主设计的Saltzman位拍摄架,分别进行10°、15°、20°、25°、30°后足力线位X线拍摄。比较两组年龄、性别、侧别、体质量指数(BMI)的差异。比较对照组标准Saltzman位(20°位)X线片改良胫骨后足角(THA)测量法与van Dijk法和改良van Dijk法测量后足力线角度的结果;比较三种测量方法对照组THA的测量结果与文献报道的负重CT下测量THA结果的差异。观察所有影像学资料在五种投射角度下胫距关节的可见率,并评估改良THA测量方法在不同投照角度的差异。通过改良THA法,测量平足患者的后足外翻角度。结果平足组患者与对照组年龄、性别、侧别、BMI差异均无统计学意义(P值均>0.05)。三种测量方法的组内一致性均为优,改良THA测量法一致性最佳(组内相关系数为0.928);对照组中改良THA法测量的后足力线角度大于van Dijk法和改良van Dijk法,差异有统计学意义(F=0.092,P<0.01);改良THA测量结果与负重CT测量结果差异无统计学意义(P>0.05)。胫距关节可见率:对照组10°、15°、20°投射均可见(100%,40/40),25°投射部分可见(70%,28/40),30°位均不可见(0%,0/40);平足组10°投射均可见(100%,40/40),15°、20°投射部分可见(分别为80%、32/40,45%、18/40),25°和30°均不可见(0%,0/40)。对照组的改良THA法测量值在10°、15°、20°投射分别为4.84°±1.81°、4.96°±1.77°、4.94°±2.04°,差异无统计学意义(F=1.570,P>0.05);平足组在10°、15°、20°投射均可见18足,其改良THA法测量值分别为13.58°±3.57°、13.62°±3.83°、13.38°±4.06°,差异无统计学意义(F=0.197,P>0.05)。结论改良THA测量方法操作简单,存在较高的组内一致性,可以用于后足力线评估。对于平足患者,基于10°位X线拍摄,采用改良THA法测量后足力线角度,可以准确地反映后足外翻程度。

距骨缺血性坏死的评估与治疗进展

距骨缺血性坏死是一种创伤等原因导致距骨血供被破坏造成的疾病,患者出现距骨穹隆塌陷、变形等病理改变,进而产生踝周疼痛等症状。距骨缺血性坏死除了影响踝关节功能外,还会造成距下、距舟等邻近关节退行性改变,并产生相关部位的疼痛症状。距骨缺血性坏死理想的治疗方案包括对疾病的早期诊断、对距骨血运的重建,以及预防进一步骨质塌陷、囊变和邻近关节炎发生,然而目前仍无单一治疗方案可以同时完成上述目标。笔者旨在从解剖、病因、病理改变、诊断、分型、治疗方法几个方面对距骨缺血性坏死的评估与治疗进展进行综述,以期为该病的合理诊治提供参考,报道如下。

Freiberg病现状及其手术治疗进展

Freiberg病又被称为跖骨头骨软骨病或跖骨头缺血性坏死,主要影响跖趾关节功能。Freiberg病是一种少见的骨软骨病,好发于第2或第3跖骨头,第4、5跖骨头少见。疼痛、肿胀、僵硬及活动受限是该病的主要临床表现,并常合并跖趾关节的退行性改变。在多数情况下,非手术治疗Freiberg不能达到预期疗效,而采用手术治疗能够更好地缓解症状并恢复活动。笔者就Freiberg病研究现况及其手术治疗进展作一综述,为临床治疗Freiberg病提供更多样、更合理的参考,报道如下。

不稳定型Hangman骨折的临床研究进展

Hangman骨折的概念最初由Wood．Jones在1913年提出，是指枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，又称为创伤性枢椎滑脱。Hangman骨折通常由车祸、坠落或跳水事故产生的加速或减速损伤所致，极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致伤机制。

足[足母]外翻患者第一跖骨旋转的相关研究进展

目的总结患者第一跖骨旋转在足[足母]外翻(HV)形成与发展、影像学评估以及手术治疗等方面的研究进展。方法以“[足母]外翻”“跖骨旋转”“[足母]外翻矫正手术”“旋转畸形”以及“hallux valgus”“hallux valgus corrective surgery”“rotational deformity”“metatarsal rotation”等为关键词,分别在万方数据、中国知网(CNKI)以及PubMed数据库中进行文献检索,共检索到第一跖骨旋转相关文献共396篇,剔除内容不符、质量较低、重复研究的文献,最终纳入38篇文献进行汇总分析、总结讨论。结果解剖学和影像学研究表明,第一跖骨旋转是HV形成的重要因素,第一跖骨旋转与籽骨的真假脱位密切相关,且与HV术后复发相关。目前,已经使用了多种影像学方法从多平面立体评估和测量第一跖骨的旋转,其中负重CT对第一跖骨旋转的多平面评估进一步揭示了第一跖骨旋转与HV的关系,也更好地指导临床医生针对HV中的旋转、平移畸形进行手术改良,进而降低了HV术后的复发率。结论第一跖骨旋转在HV畸形的形成与发展中起到重要的作用,且与HV术后复发相关。对HV的进一步理解、标准化的影像学测量以及手术方法的改进是纠正HV多平面畸形的关键。

改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路研究

目的研究改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路。方法收集30例正常成人半骨盆CT数据并重建骨盆髋臼模型,在改良Stoppa入路可见范围内模拟螺钉由髋臼前柱向后柱、后壁置入。测量参数:入钉点与髋臼顶点距离(H1),入钉点与真骨盆内缘的距离(H2),由入钉点向髋臼后壁下部置入螺钉的长度(L1),由入钉点垂直真骨盆面向髋臼后壁中部置入螺钉的长度(L2),由入钉点向髋臼后壁上部置入螺钉的长度(L3),由入钉点向髋臼后柱坐骨小切迹部置入螺钉的长度(L4);髋臼下部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A1),髋臼上部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A2),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髋臼后壁中部螺钉夹角(A3),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与进钉点和骶髂关节前缘与真骨盆内缘交点连线的夹角为(A4),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髂骨翼平面夹角为(A5)。结果男性组模拟置钉后L1、L2、L3、L4明显大于女性组,差异有统计学意义(P <0.05);但2组H1、H2、A1、A2、A3、A4、A5比较差异无统计学意义(P>0.05)。4例3D打印模型(2例男性髋臼及2例女性髋臼)经自制导向器置钉后验证成功。结论在改良Stoppa入路可显露的骨盆范围内,由髋臼前柱固定髋臼后柱、后壁的螺钉安全通路存在,并且经3D打印模型置钉验证成功。

手术入路的选择在面神经保护中的作用

头皮冠状和耳屏切口因其切口位置隐蔽、面部不留瘢痕、术野显露充分，已成为颌面外科治疗面中部骨折、眶上缘骨折、眶外侧缘骨折、颧骨颧弓骨折的常用方法。2006—03—2012—06期间我院采用头皮冠状和耳屏切口进路结合微型钛板坚强内固定治疗68例颌面部骨折患者，现就如何防止该术式的常见并发症——面神经损伤的方法探讨如下。