腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布及治疗

腹膜透析是终末期肾病的一种重要替代疗法,然而腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)是腹膜透析的主要并发症,也是腹膜透析失败、永久过渡到血液透析的主要原因[1-2],腹膜炎导致的死亡在腹膜透析患者所有死亡原因中的占比高达15.0%[3]。近年来,多重耐药菌(MDRO)在医院感染中逐渐增多,PDRP的病原菌谱也随之变化,对MDRO相关性腹膜炎的治疗成为临床关注焦点。本文旨在综述腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布情况、MDRO感染的危险因素和治疗进展,为临床研究和治疗提供思路。

乳房Paget病的相关研究进展

近年来,乳腺癌的发病率居高不下,其中乳房Paget病(Mammary Paget disease, MPD)为一种相对罕见的乳腺癌。MPD是一种以乳头鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞(佩吉特细胞)为特征的乳腺癌,可能累及乳晕和邻近的皮肤,通常和乳房深部的癌相关。MPD根据有无乳房深部恶性病变,可分为3种类型:(1) 乳头乳晕区湿疹样改变合并乳腺浸润性癌成分(约56%);(2) 乳头乳晕区的湿疹样改变合并导管内癌(约32%);(3) 不伴有任何乳腺深部病灶的单纯乳头乳晕区湿疹样改变(约12%)。因目前MPD发病机制尚不完全清楚、最佳手术治疗的共识仍然存在争议以及综合治疗指南很少,所以MPD也逐渐引起了诸多学者的关注。因此,在本文中,我们将讨论MPD的发病机制以及治疗方案,为临床更好地诊治MPD提供依据。

Connexin 43-膜纳米管-Ca^(2+)信号途径参与房颤发生的机制研究

目的探讨膜纳米管(membrane nanotubes,MNTs)参与心房颤动(atrial fibrillation,AF)发生的作用机制。方法8周龄雄性SD大鼠随机分为电刺激组和假手术组,每组10只。电刺激组经食道高频心房起搏进行电刺激诱导建立大鼠AF模型,假手术组不予心房起搏电刺激。分离两组大鼠心房肌细胞建立细胞水平电刺激组与假手术组,在此基础上,给予电刺激组心房肌细胞MNTs结构抑制剂Cyto D建立细胞水平电刺激+Cyto D组。利用免疫荧光染色评估心房肌细胞之间的MNTs变化;应用细胞内钙离子(calcium ion,Ca^(2+))荧光钙探针标记心肌细胞中Ca^(2+),随后利用流式细胞术检测荧光探针标记的Ca^(2+)变化;采用蛋白免疫印迹法检测缝隙连接蛋白43(Connexin 43)的蛋白水平表达。结果应用经食道高频心房起搏电刺激成功建立大鼠AF模型。与假手术组相比,电刺激组心房肌细胞之间MNTs连接增多增粗,钙信号显著增强(P<0.01)。与电刺激组相比,电刺激+Cyto D组MNTs减少变细,钙信号显著减低(P<0.05),Connexin 43蛋白表达水平显著下调(P<0.01)。结论Connexin 43参与MNTs诱发钙信号增加触发晚后除极诱发AF发生。

一例临床沟通受碍病例引发的深思

医学的本质属性是社会性和人文性,医学的终极价值是医学人文价值。然而,随着高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,特别是在偏重经济效益,医疗技术至上的背景下,医疗实践中“去人性化”的现象并不罕见。即不重视甚至忽略病人的情感需要、心理因素和社会属性,从而导致医患沟通不良。而叙事医学注重训练医生从认识、共情患者疾苦的视角,用讲故事的方式,即叙事的实践方式,贯穿整个诊疗过程。只有关注病患本身,加强医学人文,才能使得医患交流更畅通,从而改善医患关系。

健康成人下丘脑不同核团参与瞬时血糖调控通路的静息态fMRI

目的 基于静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)探讨口服葡萄糖对健康成人下丘脑不同核团与全脑功能连接(functional connectivity, FC)的影响及其与血糖波动的相关性。方法 对14名健康青年志愿者在口服高糖溶液(25%葡萄糖溶液温水300 ml)或等量温水前及10 min后分别进行高分辨率静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)检查,对比被试在摄入高糖溶液或温水前后,下丘脑不同核团与全脑FC的改变。以身体质量指数(body mass index, BMI)为协变量,将存在显著差异脑区的FC平均值与口服高糖溶液前后的血糖差值及胰岛素差值做偏相关分析。结果 相对于口服温水后,口服高糖溶液后的血糖差值及胰岛素差值均明显升高(均P<0.001)。口服温水后,健康被试左侧弓状核与左侧颞上回FC减低(P<0.05);左侧外侧下丘脑与右侧距状皮层FC增高,右侧外侧下丘脑与左侧距状皮层FC增高(均P<0.05)。口服高糖溶液后,健康被试右侧弓状核与右侧小脑后叶、左侧楔前叶FC增高,与右侧枕下回FC减低(均P<0.05);左侧室旁核与左侧角回、右侧颞中回FC增高(均P<0.05);左侧腹内侧核与右侧楔前叶FC增高(P<0.05);右侧腹内侧核与左侧楔前叶FC增高(P<0.05);右侧背内侧核与右侧脑岛FC增高(P<0.05);其中左侧腹内侧核与右侧楔前叶FC强度与血糖差值呈正相关(r=0.589,P=0.034),而上述存在显著差异脑区的FC平均值与胰岛素差值则未发现明显相关性。结论 口服高糖溶液后,下丘脑不同核团与多个脑区FC发生了改变,左侧腹内侧核与右侧楔前叶通路可能参与了健康成人中枢血糖稳态的调控过程。

发热门诊血培养阳性率的影响因素分析及预测模型分析

目的分析发热门诊血培养阳性率的相关影响因素并构建血培养阳性预测模型,为规范开展血培养、迅速识别血流感染高危人群提供更多支持数据。方法收集2020年1月至12月该院发热门诊的371例发热患者的相关临床资料及血培养结果,采用回顾性研究方法,分析血培养结果及与血培养阳性率有关的相关影响因素,并建立预测模型。结果371例患者均进行血培养,其中73例阳性,阳性率为19.7%;血培养阳性确诊为血流感染者45例;单因素分析显示性别、年龄、心率、平均动脉压、免疫抑制剂、血培养套数、抗菌药物使用≥2种、侵入性操作与血培养阳性无关(P>0.05);而基础疾病、单一广谱抗菌药物的使用、体温数值与血培养阳性有关(P<0.05),多因素分析显示上述三个因素亦是血培养阳性的相关影响因素(P<0.05);其受试者工作特征曲线下面积为0.703,标准误为0.033,95%置信区间为0.639~0.767,根据约登指数计算公式,以灵敏度+特异度-1最大为标准,确定P值的截断值为0.28,其诊断的灵敏度为54.8%、特异度76.8%。结论基础疾病、单一广谱抗菌药物的使用、体温数值是血培养阳性率的相关影响因素,利用上述因素构建模型可为临床预测血培养结果、提高积极实施血培养意愿、快速识别发生血流感染高危人群提供重要依据。

铁死亡和缺血性脑卒中的干预研究进展

缺血性脑卒中是指由于脑血流循环障碍引起脑组织局限性和全面性的缺血,导致神经组织坏死而出现相应的临床症状;铁死亡作为重要参与者,对缺血性脑卒中的治疗提供了新思路。本文概述了铁死亡和缺血性脑卒中的特点,分析了铁死亡对缺血性脑卒中的作用及其二者的关系,总结了铁死亡诱导剂和抑制剂对缺血性卒中的干预效果,为缺血性脑卒的干预提供可行性借鉴。

PPARγ/NF-κB信号通路参与替米沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌纤维化及改善心功能作用

目的观察替米沙坦对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心肌纤维化及心脏功能的作用,并探讨其可能分子机制。方法 40只4周龄雄性SD大鼠随机分为4组,每组10只,分别为对照组(Vehicle/Veh)、血管紧张素Ⅱ组(AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ+替米沙坦组(AngⅡ+Telm)和替米沙坦组(Telm)。采用皮下渗透压缓释泵持续泵入生理盐水(对照组)或AngⅡ(AngⅡ组)制作心肌纤维化大鼠模型,随后应用替米沙坦灌胃法对其进行干预,分别建立替米沙坦组和AngⅡ+替米沙坦组。分别应用M型超声心动图评价每组大鼠短轴缩短率(fraction shortening,FS),心脏血流动力学检查每组大鼠左室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室舒张末压力(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)以评估心脏功能;采用天狼猩红染色法评估心肌纤维化程度;为评估PPARγ/NF-κB信号通路的活化,采用蛋白免疫印迹法检测过氧化物增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor,PPARγ)、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)蛋白水平,应用免疫荧光法检测细胞核NF-κB活化入核情况。结果与对照组大鼠心脏相比,AngⅡ组大鼠心脏FS显著下降(P <0. 05),LVSP显著下降(P <0. 05),LVEDP显著升高(P <0. 05);胶原表达显著增加(P <0. 05);组织PPARγ蛋白水平下调(P <0. 05),细胞核NF-κB蛋白水平上调(P <0. 05)且活化入核。与AngⅡ组相比,AngⅡ+替米沙坦组大鼠FS显著升高(P <0. 05),LVSP显著升高(P <0. 05),LVEDP显著下降(P <0. 05);胶原表达显著减少(P <0. 05);组织PPARγ蛋白水平上调(P <0. 05),细胞核NF-κB蛋白水平下调(P <0. 05)且活化入核受抑。与对照组相比,替米沙坦组大鼠心脏FS,LVSP,LVEDP,胶原表达量,组织PPARγ蛋白水平,细胞核NF-κB蛋白水平均无显著变化,NF-κB入核不明显。结论 PPARγ/NF-κB信号通路参与替米沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌纤维化以改善心功能作用。

预测心力衰竭患者肾功能恶化血清学指标的研究进展

心力衰竭(心衰)患者合并肾功能不全与临床预后密切相关,肾功能不全传统的生化标志物异常往往出现较晚,不具有早期预警价值。该文主要介绍对心衰患者发生肾功能恶化具有预测价值并和预后相关的血清学指标的最新研究进展。

内质网应激-miR-105-RyR2信号通路参与房颤发生的机制研究

目的探讨内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)-miR-105-RyR2通路参与大鼠房颤(atrial fibrillation,AF)发生的机制。方法8周龄雄性SD大鼠随机分为房颤组和对照组,每组10只。经食道高频电刺激快速心房起搏诱导建立大鼠房颤模型,对照组不予处理。分离房颤大鼠心房肌细胞设立房颤组,大鼠心房肌细胞经衣霉素刺激建立ERS模型设立衣霉素组。乳大鼠心肌细胞经衣霉素刺激建立ERS模型并转染miR-105 mimic或mimic NC作为衣霉素+miR-105 mimic组和衣霉素+mimic NC组(阴性对照),同时乳大鼠心肌细胞分别转染miR-105 mimic及mimic NC作为对照+miR-105 mimic组、对照+mimic NC组。Western blot检测葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)、雷尼丁受体2(ryanodine receptor2,RyR2)及其磷酸化表达,qRT-PCR检测非编码小分子RNA-105(microRNAs-105,miR-105)、RyR2 mRNA表达。结果与对照组相比,房颤组大鼠心房肌组织中GRP78、RyR2mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达上调(均P<0.05),miR-105表达下调(P<0.05)。与对照组比较,衣霉素组和房颤组心房肌细胞GRP78、RyR2mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达均上调(P<0.05),miR-105表达均下调(P<0.05)。与对照+mimic NC组比较,衣霉素+mimic NC组GRP78表达上调(P<0.01),miR-105表达下调(P<0.01);与衣霉素+mimic NC组比较,衣霉素+miR-105 mimic组GRP78表达无变化,RyR2 mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达下调(均P<0.05)。结论内质网应激通过miR-105调控RyR2蛋白及磷酸化水平参与大鼠房颤的发生。

非哺乳期乳腺炎棒状杆菌感染的诊治进展

非哺乳期乳腺炎(NPM)是一种发生于女性非哺乳期且以突发性乳腺肿块、脓肿形成、继发窦道以及溃疡等为特征的慢性乳腺炎症。近年来NPM的发病率逐年升高,但其具体发病机制目前尚未明确。棒状杆菌感染可能是导致NPM发生的重要病原体,但目前对于NPM的细菌检测仍局限于根据培养特性、生化反应进行鉴定,缺乏系统性研究。目前,病理检查仍是诊断及鉴别诊断NPM的金标准,临床NPM的治疗主要采用以手术治疗为主的综合治疗方式。未来深入研究棒状杆菌感染与NPM的关系可以为临床诊治NPM提供新思路。

伴微血管并发症的2型糖尿病患者脑灰质体积基于体素的形态学研究

目的应用基于体素的形态学(voxel based morphology,VBM)分析探讨伴微血管并发症的2型糖尿病(T2DM with microvascular complications,T2DM-C)患者脑灰质体积改变与认知功能的关系。方法对人口学资料相匹配的30例T2DM-C患者及30例健康对照(HC)行VBM分析及神经心理学量表测试,观察组间灰质体积及神经心理学量表差异,并以组间差异脑区的平均灰质体积值与神经心理学评分及临床资料做相关性分析。结果相对于HC组,T2DM-C组空腹血糖、糖化血红蛋白显著增高(P<0.05),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及评估视觉空间功能的画钟测验(CDT)评分明显较低(P<0.05),左侧小脑前叶、双侧颞上回、双侧额内侧回、双侧额岛叶皮层、左侧颞极、右侧颞中回灰质体积减少(P<0.05)。T2DM-C患者双侧额内侧回灰质体积与画钟测验(CDT)评分正相关(r=0.490,P<0.05),与病程负相关(r=-0.433,P<0.05);左侧小脑前叶灰质体积与尿白蛋白/肌酐比值呈负相关(r=-0.438,P<0.05)。结论T2DM-C患者存在广泛的灰质减少脑区,小脑灰质减少可能受到糖尿病肾病的影响,双侧额内侧回灰质体积减少可能与患者视觉空间功能损伤有关。

糖尿病患者骨折风险评估方法的研究进展

糖尿病(Diabetes)是一种由多病因引起、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,随着病程的进展,会并发多个系统的损害,其中对骨骼的影响越来越受到人们的广泛关注。多个研究表明,糖尿病和骨折之间存在密切联系,糖尿病患者骨折风险会增加。糖尿病并发骨折不仅会增加患者的发病率和死亡率,同时也给家庭及社会带来了巨大的经济负担。及时评估糖尿病患者骨折风险,对治疗和预后都有极其重要的意义。本文主要就现阶段研究热门及应用较为广泛的评估方法进行综述。

糖尿病患者如何预防骨质疏松的研究进展

糖尿病(Diabetes)是一类以高血糖为特征可影响全身多个脏器和系统的慢性疾病,不仅使患者心血管、肾脏病等发病风险升高,也与骨质疏松的发生发展密切相关。骨质疏松一旦发生不可逆转,最终甚至演变为骨折的结局,给患者治疗和康复造成很大困难,因此早期预防至关重要。若能采取有效预防方法,就能降低糖尿病骨质疏松的患病率,减少患者痛苦、提高生活质量。本文主要就现阶段糖尿病患者如何预防骨质疏松的研究进展予以总结。

发热门诊血培养阳性率的影响因素分析及预测模型

目的:分析发热门诊血培养阳性率的相关影响因素并构建血培养阳性预测模型,为规范开展血培养、迅速识别血流感染高危人群提供更多支持数据。方法:收集2020年1月至12月陕西省人民医院发热门诊的371例发热患者的相关临床资料及血培养结果,采用回顾性研究方法,分析血培养结果及与血培养阳性率有关的相关影响因素,并建立预测模型。结果:371例患者均进行血培养,其中73例培养阳性,阳性率为19.7%;血培养阳性确诊为血流感染者45例;单因素分析显示性别、年龄、心率、平均动脉压、免疫抑制剂、血培养套数、抗生素使用 ≥ 2种、侵入性操作与血培养阳性无关(P > 0.05);而基础疾病、单一广谱抗生素的使用、体温数值与血培养阳性有关(P < 0.05),多因素分析显示上述三个因素亦是血培养阳性的相关影响因素(P < 0.05);其曲线下面积AUC为0.703,标准误为0.033,95%置信区间为0.639~0.767,根据约登指数计算公式,以敏感度 + 特异度 − 1最大为标准,确定P值的截断值为0.28,其诊断的敏感度为54.8%、特异度76.8%。结论:基础疾病、单一广谱抗生素的使用、体温数值是血培养阳性率的相关影响因素,利用上述因素构建模型可为临床预测血培养结果、提高积极实施血培养意愿、快速识别发生血流感染高危人群提供重要依据。

子宫内膜癌早期检测方法研究现状

子宫内膜癌(EC)是女性常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来发病率和死亡率不断上升,且趋于年轻化。早期诊断EC可改善患者的远期预后,目前对于EC的早期检测还没有达成共识。本文对早期包括子宫内膜组织活检、子宫内膜取样器、宫腔镜、宫腔灌洗液等子宫腔内检测方法,以及影像学、外周血的相关指标、DNA甲基化等子宫腔外检测方法的优劣势进行综述。

淋巴瘤合并实体瘤4例临床病理学分析

目的探讨淋巴瘤合并实体瘤的多原发恶性肿瘤的临床病理特征。方法回顾性分析陕西省人民医院2013年7月至2021年8月收治的4例淋巴瘤合并实体瘤患者的临床病理资料,结合文献对其临床病理特征、诊治情况进行分析。结果4例患者均经术后多部位标本或多部位穿刺标本病理学检查确诊,其中弥漫大B细胞淋巴瘤3例,霍奇金淋巴瘤1例;合并甲状腺乳头状癌2例,肾透明细胞癌1例,前列腺腺癌1例。给予不同方案化疗后,2例完全缓解,1例部分缓解,1例正在治疗中。结论淋巴瘤合并实体瘤少见,主要依靠病理学诊断,目前尚无标准治疗方案;需提高疾病诊断与鉴别诊断能力,避免误诊。

子宫动脉介入化疗联合栓塞治疗前后宫颈癌组织miR-143和岩藻糖基转移酶Ⅳ表达及意义

目的探讨宫颈癌患者行子宫动脉介入化疗联合栓塞治疗前、后宫颈癌组织miR-143和岩藻糖基转移酶4(fucosyltransferase 4,FUT4)表达变化及意义。方法 20例宫颈癌患者,采用多西他赛+顺铂方案子宫动脉介入化疗联合栓塞治疗3周后行手术治疗,采用实时荧光定量PCR法检测化疗前、后宫颈癌组织中miR-143表达,采用Western blot法检测FUT4蛋白表达,Pearson线性相关分析宫颈癌组织miR-143与FUT4表达的相关性。结果化疗后宫颈癌组织miR-143相对表达量(2.11±0.17)较化疗前(1.04±0.10)增高,FUT4相对表达量(0.38±0.08)较化疗前(0.93±0.09)降低(P<0.05);miR-143表达在化疗前、后与FUT4均呈负相关(r=-0.509,P=0.020;r=-0.563,P=0.010)。结论多西他赛+顺铂方案子宫动脉介入化疗联合栓塞治疗可上调miR-143及下调FUT4在宫颈癌组织中的表达。

128例开放式腹股沟疝无张力修补术后迟发性补片感染的外科治疗

目的 总结开放式腹股沟疝无张力修补术后迟发性补片感染的手术治疗经验。方法 采用回顾性描述性的研究方法。收集陕西省人民医院普通外科2016年12月至2021年12月期间收治的128例行开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料,所有患者均在全身麻醉下行清创术,即腹腔镜探查、亚甲蓝辅助染色、取出补片、冲洗伤口和负压封闭引流的治疗流程。观察患者的手术完成情况、术后恢复情况以及随访结果。结果 128例患者均顺利施行开放式清创手术,其中腹腔镜探查未发现异常的98例患者直接行清创手术取出感染补片,发现补片已突破腹膜并与网膜及肠管紧密粘连28例,发现升结肠旁沟及回盲处系膜有脓肿形成2例。手术较完整取出感染补片112例,未能完整取出残余补片16例。128例患者的手术时间为75~345 min、平均154 min;出血量为10~200 mL、平均37.4 mL;术后拔除负压引流管的时间为5~14 d、平均8.4 d;术后住院时间为6~18 d、平均11.6 d。切口甲级愈合114例,乙级愈合12例,丙级愈合2例。128例患者术后均获随访,随访时间为6~60个月,中位随访时间为30个月。随访期间出现同侧腹股沟疝复发4例,出现再感染4例,出现不同程度腹股沟区疼痛3例。结论 手术治疗开放式腹股沟疝无张力修补术后迟发性补片感染时,合理使用腹腔镜探查、亚甲蓝辅助清创、完整取出补片、严格冲洗伤口和负压封闭引流是安全可靠的治疗方式。

腹壁切口疝修补术后复发相关因素分析

目的探讨腹壁切口疝修补术后复发的发生率及其相关危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2019年12月期间,陕西省人民医院普通外科收治的213例腹壁切口疝患者的临床资料,分析腹壁切口疝术后复发情况及其相关影响因素。结果213例患者均接受了完整随访,随访时间3~60个月,中位随访时间为46个月;腹壁切口疝修补术后疝复发者24例(11.27%)。单因素分析结果显示:体质量指数(body mass index,BMI)、疝环大小、嵌顿、复发疝、腹部多次手术史、术后切口并发症、有腹压升高因素以及是否使用补片与腹壁切口疝修补术后的复发有关(P<0.05)。进一步行logistic多因素分析显示:BMI[OR=1.14,95%CI为(1.01,1.29),P=0.040]、嵌顿[OR=8.94,95%CI为(1.94,40.98),P=0.005]、复发疝[OR=10.91,95%CI为(2.09,56.84),P=0.005]和疝环大小[OR=1.15,95%CI为(1.03,1.28),P=0.010]与腹壁切口疝修补术后复发相关(P<0.05)。结论影响腹壁切口疝修补术后疝复发的危险因素有复发疝、嵌顿疝、疝环大小和BMI。对具有高危因素患者应采取相应的预防疝复发的措施。