腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布及治疗

腹膜透析是终末期肾病的一种重要替代疗法,然而腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)是腹膜透析的主要并发症,也是腹膜透析失败、永久过渡到血液透析的主要原因[1-2],腹膜炎导致的死亡在腹膜透析患者所有死亡原因中的占比高达15.0%[3]。近年来,多重耐药菌(MDRO)在医院感染中逐渐增多,PDRP的病原菌谱也随之变化,对MDRO相关性腹膜炎的治疗成为临床关注焦点。本文旨在综述腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布情况、MDRO感染的危险因素和治疗进展,为临床研究和治疗提供思路。

乳房Paget病的相关研究进展

近年来,乳腺癌的发病率居高不下,其中乳房Paget病(Mammary Paget disease, MPD)为一种相对罕见的乳腺癌。MPD是一种以乳头鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞(佩吉特细胞)为特征的乳腺癌,可能累及乳晕和邻近的皮肤,通常和乳房深部的癌相关。MPD根据有无乳房深部恶性病变,可分为3种类型:(1) 乳头乳晕区湿疹样改变合并乳腺浸润性癌成分(约56%);(2) 乳头乳晕区的湿疹样改变合并导管内癌(约32%);(3) 不伴有任何乳腺深部病灶的单纯乳头乳晕区湿疹样改变(约12%)。因目前MPD发病机制尚不完全清楚、最佳手术治疗的共识仍然存在争议以及综合治疗指南很少,所以MPD也逐渐引起了诸多学者的关注。因此,在本文中,我们将讨论MPD的发病机制以及治疗方案,为临床更好地诊治MPD提供依据。

Connexin 43-膜纳米管-Ca^(2+)信号途径参与房颤发生的机制研究

目的探讨膜纳米管(membrane nanotubes,MNTs)参与心房颤动(atrial fibrillation,AF)发生的作用机制。方法8周龄雄性SD大鼠随机分为电刺激组和假手术组,每组10只。电刺激组经食道高频心房起搏进行电刺激诱导建立大鼠AF模型,假手术组不予心房起搏电刺激。分离两组大鼠心房肌细胞建立细胞水平电刺激组与假手术组,在此基础上,给予电刺激组心房肌细胞MNTs结构抑制剂Cyto D建立细胞水平电刺激+Cyto D组。利用免疫荧光染色评估心房肌细胞之间的MNTs变化;应用细胞内钙离子(calcium ion,Ca^(2+))荧光钙探针标记心肌细胞中Ca^(2+),随后利用流式细胞术检测荧光探针标记的Ca^(2+)变化;采用蛋白免疫印迹法检测缝隙连接蛋白43(Connexin 43)的蛋白水平表达。结果应用经食道高频心房起搏电刺激成功建立大鼠AF模型。与假手术组相比,电刺激组心房肌细胞之间MNTs连接增多增粗,钙信号显著增强(P<0.01)。与电刺激组相比,电刺激+Cyto D组MNTs减少变细,钙信号显著减低(P<0.05),Connexin 43蛋白表达水平显著下调(P<0.01)。结论Connexin 43参与MNTs诱发钙信号增加触发晚后除极诱发AF发生。

一例临床沟通受碍病例引发的深思

医学的本质属性是社会性和人文性,医学的终极价值是医学人文价值。然而,随着高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,特别是在偏重经济效益,医疗技术至上的背景下,医疗实践中“去人性化”的现象并不罕见。即不重视甚至忽略病人的情感需要、心理因素和社会属性,从而导致医患沟通不良。而叙事医学注重训练医生从认识、共情患者疾苦的视角,用讲故事的方式,即叙事的实践方式,贯穿整个诊疗过程。只有关注病患本身,加强医学人文,才能使得医患交流更畅通,从而改善医患关系。

健康成人下丘脑不同核团参与瞬时血糖调控通路的静息态fMRI

目的 基于静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)探讨口服葡萄糖对健康成人下丘脑不同核团与全脑功能连接(functional connectivity, FC)的影响及其与血糖波动的相关性。方法 对14名健康青年志愿者在口服高糖溶液(25%葡萄糖溶液温水300 ml)或等量温水前及10 min后分别进行高分辨率静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)检查,对比被试在摄入高糖溶液或温水前后,下丘脑不同核团与全脑FC的改变。以身体质量指数(body mass index, BMI)为协变量,将存在显著差异脑区的FC平均值与口服高糖溶液前后的血糖差值及胰岛素差值做偏相关分析。结果 相对于口服温水后,口服高糖溶液后的血糖差值及胰岛素差值均明显升高(均P<0.001)。口服温水后,健康被试左侧弓状核与左侧颞上回FC减低(P<0.05);左侧外侧下丘脑与右侧距状皮层FC增高,右侧外侧下丘脑与左侧距状皮层FC增高(均P<0.05)。口服高糖溶液后,健康被试右侧弓状核与右侧小脑后叶、左侧楔前叶FC增高,与右侧枕下回FC减低(均P<0.05);左侧室旁核与左侧角回、右侧颞中回FC增高(均P<0.05);左侧腹内侧核与右侧楔前叶FC增高(P<0.05);右侧腹内侧核与左侧楔前叶FC增高(P<0.05);右侧背内侧核与右侧脑岛FC增高(P<0.05);其中左侧腹内侧核与右侧楔前叶FC强度与血糖差值呈正相关(r=0.589,P=0.034),而上述存在显著差异脑区的FC平均值与胰岛素差值则未发现明显相关性。结论 口服高糖溶液后,下丘脑不同核团与多个脑区FC发生了改变,左侧腹内侧核与右侧楔前叶通路可能参与了健康成人中枢血糖稳态的调控过程。

铁死亡和缺血性脑卒中的干预研究进展

缺血性脑卒中是指由于脑血流循环障碍引起脑组织局限性和全面性的缺血,导致神经组织坏死而出现相应的临床症状;铁死亡作为重要参与者,对缺血性脑卒中的治疗提供了新思路。本文概述了铁死亡和缺血性脑卒中的特点,分析了铁死亡对缺血性脑卒中的作用及其二者的关系,总结了铁死亡诱导剂和抑制剂对缺血性卒中的干预效果,为缺血性脑卒的干预提供可行性借鉴。

PPARγ/NF-κB信号通路参与替米沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌纤维化及改善心功能作用

目的观察替米沙坦对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心肌纤维化及心脏功能的作用,并探讨其可能分子机制。方法 40只4周龄雄性SD大鼠随机分为4组,每组10只,分别为对照组(Vehicle/Veh)、血管紧张素Ⅱ组(AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ+替米沙坦组(AngⅡ+Telm)和替米沙坦组(Telm)。采用皮下渗透压缓释泵持续泵入生理盐水(对照组)或AngⅡ(AngⅡ组)制作心肌纤维化大鼠模型,随后应用替米沙坦灌胃法对其进行干预,分别建立替米沙坦组和AngⅡ+替米沙坦组。分别应用M型超声心动图评价每组大鼠短轴缩短率(fraction shortening,FS),心脏血流动力学检查每组大鼠左室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左室舒张末压力(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)以评估心脏功能;采用天狼猩红染色法评估心肌纤维化程度;为评估PPARγ/NF-κB信号通路的活化,采用蛋白免疫印迹法检测过氧化物增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor,PPARγ)、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)蛋白水平,应用免疫荧光法检测细胞核NF-κB活化入核情况。结果与对照组大鼠心脏相比,AngⅡ组大鼠心脏FS显著下降(P <0. 05),LVSP显著下降(P <0. 05),LVEDP显著升高(P <0. 05);胶原表达显著增加(P <0. 05);组织PPARγ蛋白水平下调(P <0. 05),细胞核NF-κB蛋白水平上调(P <0. 05)且活化入核。与AngⅡ组相比,AngⅡ+替米沙坦组大鼠FS显著升高(P <0. 05),LVSP显著升高(P <0. 05),LVEDP显著下降(P <0. 05);胶原表达显著减少(P <0. 05);组织PPARγ蛋白水平上调(P <0. 05),细胞核NF-κB蛋白水平下调(P <0. 05)且活化入核受抑。与对照组相比,替米沙坦组大鼠心脏FS,LVSP,LVEDP,胶原表达量,组织PPARγ蛋白水平,细胞核NF-κB蛋白水平均无显著变化,NF-κB入核不明显。结论 PPARγ/NF-κB信号通路参与替米沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌纤维化以改善心功能作用。

预测心力衰竭患者肾功能恶化血清学指标的研究进展

心力衰竭(心衰)患者合并肾功能不全与临床预后密切相关,肾功能不全传统的生化标志物异常往往出现较晚,不具有早期预警价值。该文主要介绍对心衰患者发生肾功能恶化具有预测价值并和预后相关的血清学指标的最新研究进展。

颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化相关性影像学分析

目的研究颈动脉斑块与不同类型冠状动脉斑块之间的相关性。方法收集2018年3月—2018年9月接诊的临床怀疑有心血管疾病的患者行640层冠状动脉CT成像,并于两周内行颈动脉超声检查。分别记录每位患者640层冠状动脉CT显示的斑块情况及二维彩色多普勒超声所显示的颈动脉斑块类型,用逻辑线性回归对收集的数据进行分析。结果颈动脉低回声斑块与冠状动脉非钙化斑块总数、颈动脉混合回声斑块与冠状动脉非钙化斑块总数及混合斑块总数、颈动脉强回声斑块与不同类型冠状动脉斑块总数之间均具有统计学意义(P<0.05),其中颈动脉低回声斑块与冠状动脉非钙化斑块关系更密切[B=0.353,Exp(B)=1.423,P=0.019],颈动脉混合回声斑块与冠状动脉混合斑块关系更密切[B=0.620,Exp(B)=1.929,P<0.001],颈动脉强回声斑块与冠状动脉钙化斑块关系更密切[B=1.443,Exp(B)=4.232,P<0.001]。另外,年龄越小、男性患者颈动脉低回声斑块与冠状动脉非钙化斑块关系更显著[B=0.432,Exp(B)=1.540,P=0.025]。危险因素在斑块进展中的作用不容忽视。随着年龄的增长,颈动脉混合回声斑块与冠状动脉混合斑块总数的相关性在性别方面无明显差异[男性:B=0.677、Exp(B)=1.968,女性:B=0.675、Exp(B)=1.964];颈动脉强回声斑块与冠状动脉钙化斑块总数关系在女性中更明显[B=1.927,Exp(B)=6.867,P<0.001]。结论颈动脉斑块与不同类型冠状动脉粥样硬化斑块之间具有显著相关性,且应重视在年龄与性别方面的差异,危险因素在疾病进展中的作用亦不可小觑。

肠道菌群参与高血压形成机制的研究进展

高血压是一个全球性的公共卫生问题,也是全球疾病负担中最重要的危险因素.全球每年大约有1700万人死于心血管疾病,约占总死亡人数的1/3,在这些死于心血管疾病的人中,有940万人死于高血压并发症.高血压导致至少45%的心脏病死亡和51%的脑卒中死亡.到2025年,全球高血压患者总数预计将增加到15.6亿.因此,如何早期预防和治疗高血压,开辟基于机制的新的治疗策略,寻找药物治疗的有效靶点,成为该领域的研究热点与难点.近年来,大量研究结果表明,肠道菌群及其代谢产物通过影响机体的代谢、免疫、神经系统和内分泌稳态等,在高血压的发生发展中扮演着重要角色[1].

内质网应激-miR-105-RyR2信号通路参与房颤发生的机制研究

目的探讨内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)-miR-105-RyR2通路参与大鼠房颤(atrial fibrillation,AF)发生的机制。方法8周龄雄性SD大鼠随机分为房颤组和对照组,每组10只。经食道高频电刺激快速心房起搏诱导建立大鼠房颤模型,对照组不予处理。分离房颤大鼠心房肌细胞设立房颤组,大鼠心房肌细胞经衣霉素刺激建立ERS模型设立衣霉素组。乳大鼠心肌细胞经衣霉素刺激建立ERS模型并转染miR-105 mimic或mimic NC作为衣霉素+miR-105 mimic组和衣霉素+mimic NC组(阴性对照),同时乳大鼠心肌细胞分别转染miR-105 mimic及mimic NC作为对照+miR-105 mimic组、对照+mimic NC组。Western blot检测葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)、雷尼丁受体2(ryanodine receptor2,RyR2)及其磷酸化表达,qRT-PCR检测非编码小分子RNA-105(microRNAs-105,miR-105)、RyR2 mRNA表达。结果与对照组相比,房颤组大鼠心房肌组织中GRP78、RyR2mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达上调(均P<0.05),miR-105表达下调(P<0.05)。与对照组比较,衣霉素组和房颤组心房肌细胞GRP78、RyR2mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达均上调(P<0.05),miR-105表达均下调(P<0.05)。与对照+mimic NC组比较,衣霉素+mimic NC组GRP78表达上调(P<0.01),miR-105表达下调(P<0.01);与衣霉素+mimic NC组比较,衣霉素+miR-105 mimic组GRP78表达无变化,RyR2 mRNA、RyR2蛋白及磷酸化表达下调(均P<0.05)。结论内质网应激通过miR-105调控RyR2蛋白及磷酸化水平参与大鼠房颤的发生。

非哺乳期乳腺炎棒状杆菌感染的诊治进展

非哺乳期乳腺炎(NPM)是一种发生于女性非哺乳期且以突发性乳腺肿块、脓肿形成、继发窦道以及溃疡等为特征的慢性乳腺炎症。近年来NPM的发病率逐年升高,但其具体发病机制目前尚未明确。棒状杆菌感染可能是导致NPM发生的重要病原体,但目前对于NPM的细菌检测仍局限于根据培养特性、生化反应进行鉴定,缺乏系统性研究。目前,病理检查仍是诊断及鉴别诊断NPM的金标准,临床NPM的治疗主要采用以手术治疗为主的综合治疗方式。未来深入研究棒状杆菌感染与NPM的关系可以为临床诊治NPM提供新思路。

伴微血管并发症的2型糖尿病患者脑灰质体积基于体素的形态学研究

目的应用基于体素的形态学(voxel based morphology,VBM)分析探讨伴微血管并发症的2型糖尿病(T2DM with microvascular complications,T2DM-C)患者脑灰质体积改变与认知功能的关系。方法对人口学资料相匹配的30例T2DM-C患者及30例健康对照(HC)行VBM分析及神经心理学量表测试,观察组间灰质体积及神经心理学量表差异,并以组间差异脑区的平均灰质体积值与神经心理学评分及临床资料做相关性分析。结果相对于HC组,T2DM-C组空腹血糖、糖化血红蛋白显著增高(P<0.05),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及评估视觉空间功能的画钟测验(CDT)评分明显较低(P<0.05),左侧小脑前叶、双侧颞上回、双侧额内侧回、双侧额岛叶皮层、左侧颞极、右侧颞中回灰质体积减少(P<0.05)。T2DM-C患者双侧额内侧回灰质体积与画钟测验(CDT)评分正相关(r=0.490,P<0.05),与病程负相关(r=-0.433,P<0.05);左侧小脑前叶灰质体积与尿白蛋白/肌酐比值呈负相关(r=-0.438,P<0.05)。结论T2DM-C患者存在广泛的灰质减少脑区,小脑灰质减少可能受到糖尿病肾病的影响,双侧额内侧回灰质体积减少可能与患者视觉空间功能损伤有关。

糖尿病患者骨折风险评估方法的研究进展

糖尿病(Diabetes)是一种由多病因引起、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,随着病程的进展,会并发多个系统的损害,其中对骨骼的影响越来越受到人们的广泛关注。多个研究表明,糖尿病和骨折之间存在密切联系,糖尿病患者骨折风险会增加。糖尿病并发骨折不仅会增加患者的发病率和死亡率,同时也给家庭及社会带来了巨大的经济负担。及时评估糖尿病患者骨折风险,对治疗和预后都有极其重要的意义。本文主要就现阶段研究热门及应用较为广泛的评估方法进行综述。

两种弹性固定系统在单节段腰椎间盘突出症髓核摘除术中的对照研究

目的:探讨两种弹性椎弓根内固定系统在单节段腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术中的临床应用。方法:对2019年6月至2021年3月采用手术治疗的64例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,根据术中置入不同的弹性固定系统,分为使用普通椎弓根螺钉弹性棒连接固定组(弹性棒组)和特制弹性椎弓根螺钉刚性棒连接固定组(弹性钉组)。其中弹性棒组33例,男18例,女15例,年龄30~69(49.18±10.23)岁;弹性钉组31例,男16例,女15例,年龄32~68(49.81±9.24)岁。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口引流量及术后下地时间,比较术前及术后3、12个月时的腰背疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI);测量术前及术后12个月侧位DR片上位邻近椎体间隙高度;采用Macnab标准评定临床疗效。结果:两组患者均顺利完成手术并获随访。弹性棒组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后下地时间分别为(63.73±12.01)min、(89.55±16.07)ml、(81.67±16.00)ml、(3.45±0.75)d,弹性钉组为(62.96±11.54)min、(88.35±17.14)ml、(82.29±15.40)ml、(3.29±0.78)d,组间比较差异无统计学意义。所有患者术后腰痛及下肢麻木等症状明显改善,两组患者手术前后的VAS、JOA评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月上位邻近椎体间隙高度与术前同一节段椎体间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术前后组间差异无统计学意义。按照Macnab标准评定疗效,弹性棒组优30例,良2例,可1例;弹性钉组优29例,良2例,可0例,组间差异无统计学意义(Z=-0.42,P=0.68)。结论:在腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术中,两种弹性椎弓根内固定系统疗效相当,均可使用。而弹性钉内固定系统对于两椎体之间距离较短,在弹性棒不能放入或放入困难时具有一定的优势,使用更广泛。

罕见的侵袭性肺枝孢样枝孢霉病1例

报道1例由枝孢样枝孢霉引起的肺部感染,患者女,52岁,主因"反复咳嗽、咳痰1年余,加重伴气短3周"就诊。根据肺泡灌洗液液基薄层形态学检查、G实验、真菌培养及药物敏感实验的结果诊断为"侵袭性肺枝孢样枝孢霉病",经伊曲康唑0.4g/d抗真菌治疗、头孢他啶抗细菌感染治疗后,病情好转出院。

代谢相关性脂肪性肝病的相关影响因素

随着医疗技术的不断进步以及人民生活方式的改变,全球慢性肝病的病因谱已经发生了巨大变化。脂肪肝已然成为全球最常见的慢性肝病,其中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)占据比例更大。目前非酒精性脂肪性肝病已被多位专家更名为代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)。MAFLD已成为全世界最主要的非传染性肝病,严重威胁着人类的生命健康。本综述旨在介绍代谢相关性脂肪性肝病的几大影响因素,从而为更好地预防和控制疾病起到指导作用。

糖尿病患者如何预防骨质疏松的研究进展

糖尿病(Diabetes)是一类以高血糖为特征可影响全身多个脏器和系统的慢性疾病,不仅使患者心血管、肾脏病等发病风险升高,也与骨质疏松的发生发展密切相关。骨质疏松一旦发生不可逆转,最终甚至演变为骨折的结局,给患者治疗和康复造成很大困难,因此早期预防至关重要。若能采取有效预防方法,就能降低糖尿病骨质疏松的患病率,减少患者痛苦、提高生活质量。本文主要就现阶段糖尿病患者如何预防骨质疏松的研究进展予以总结。

平山病一例

为了在临床工作中及早识别平山病,本文从其临床症状、实验室检查、影像学检查等方面进行报告,使临床医生更好地识别平山病,避免工作中的误诊漏诊,同时给予及时有效的治疗,强调随访及提高依从性的重要性,以防疾病进展给患者带来生活及医疗负担,为临床诊疗工作提供一定的参考价值。

子宫内膜癌早期检测方法研究现状

子宫内膜癌(EC)是女性常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来发病率和死亡率不断上升,且趋于年轻化。早期诊断EC可改善患者的远期预后,目前对于EC的早期检测还没有达成共识。本文对早期包括子宫内膜组织活检、子宫内膜取样器、宫腔镜、宫腔灌洗液等子宫腔内检测方法,以及影像学、外周血的相关指标、DNA甲基化等子宫腔外检测方法的优劣势进行综述。