风湿性心脏病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

风湿性心脏病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗耿希刚黄庆恒李兆志孙立侯立业风湿性二尖瓣病变常有２２％～３０％的患者合并三尖瓣关闭不全［１］。１９９０年１０月～１９９６年５月我们共为４５例风湿性心脏病合并三尖瓣关闭不全患者施行外科手术治疗，现报告如下。１临床...

表皮生长因子受体和增殖细胞核抗原在胃肿瘤中表达的临床意义

目的：研究表皮生长因子受体（EGFR）和增殖细胞核抗原（PCNA）在胃肿瘤中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组化技术（sABC法），对胃肿瘤组织切片（胃腺癌性息肉10例，胃癌94例）中EGFR和PCNA进行半定量检测，观察其与胃肿瘤临床病理参数及预后的关系及其相关性。结果：①EGFR在正常胃粘膜和胃腺瘤性息肉中均无表达，在胃癌中的表达率为40．4％，胃粘膜不同病理状态下PCNA指数差异显著（P＜0．01）；②EGFR和PCNA指数的表达与患者的性别和年龄不相关（P＞0．05），而与肿瘤的生长方式、浆膜层受侵与否、组织类型、淋巴结转移和分期有相关性（P＜0．05）；③EGFR和PCNA表达与患者的生存期密切相关（P＜0．05），EGFR阳性或PCNA强级（3～4级）者预后差；④EGFR和PCNA在胃癌中的表达有相关性（P＜0．05）。结论：EGFR和PCNA检测可作为判断胃癌生物学行为、预测预后和指导治疗的指标。

生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 应用人工合成的生长抑素类似物——奥曲肽治疗３８例和非奥曲肽治疗５９ 例急性胰腺炎。观察了两组以及奥曲肽治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量，比较了两组并发症的发生率。结果 奥曲肽能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性，改善临床症状和体征，降低并发症的发生。结论 奥曲肽有助于急性胰腺炎的治疗。

我国胆囊癌的发病情况及外科处理

原发性胆囊癌的早期诊断与治疗是目前胆道外科迫切要解决的问题之一，结合全国七届胆道外科学术会议共收到胆囊癌３８７５例临床资料，对其发病情况、诊断与治疗进行了探讨。１发病情况我国胆囊癌在消化道肿瘤中居第五位，居胆道肿瘤首位，但目前尚缺乏胆囊癌发病率的大宗...

胃癌中表皮生长因子受体表达的临床研究

目的：研究表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）在胃癌中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组化技术（ＡＢＣ法），对９４例胃癌及癌旁组织中ＥＧＦＲ的表达进行半定量检测，观察其同胃癌临床病理参数及预后的关系。结果：（１）ＥＧＦＲ在正常胃粘膜中无表达，而在胃癌中的表达率为４０４％，癌旁组织及新生血管中ＥＧＦＲ有阳性表达；（２）ＥＧＦＲ的表达与患者的性别、年龄和肿瘤大小无关（Ｐ＞０．０５），而与肿瘤的生长方式、浆膜层受浸与否、分化程度、有无淋巴结转移和临床分期关系密切（Ｐ＜０．０５）。（３）ＥＧＦＲ表达与患者的生存期密切相关（Ｐ＜０．０１），ＥＧＦＲ阳性者预后差，阴性者预后好。

胃肿瘤中增殖细胞核抗原表达的临床研究

为了解增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）在胃肿瘤中的表达及其临床意义，应用免疫组化技术（ＡＢＣ法），对胃肿瘤（胃腺瘤性息肉１０例，胃癌９４例）组织切片中ＰＣＮＡ含量进行半定量检测。结果：①胃粘膜不同病理状态下ＰＣＮＡ指数差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）；②ＰＣＮＡ指数与患者的性别和年龄无关（Ｐ＞０．０５），而与肿瘤的生长方式、组织类型、浆膜层受侵与否、淋巴结转移与否和临床分期关系密切（Ｐ＜０．０５）；③ＰＣＮＡ指数与胃癌的预后密切相关（Ｐ＜０．０５），弱级（Ⅰ～Ⅱ级）表达的患者预后好。由此表明，ＰＣＮＡ检测可作为判断胃癌生物学行为和预后的良好指标之一。

凋亡基因bcl-2/bax蛋白在胆囊良、恶性病变中表达及其临床意义

选取胆囊炎标本 16例 ,胆囊癌标本 4 0例行免疫组织化学 (S- P法 ) ,对凋亡相关基因 bcl- 2与bax染色。结果表明胆囊炎组、胆囊癌组及癌旁组织 bcl- 2阳性率分别为 4 3.7%、77.5%与 81.8% ,胆囊癌组高于胆囊炎组 (P <0 .0 5) ,与癌旁组织相比无显著性差异 (P >0 .0 5)。bax染色示胆囊炎组、胆囊癌组和癌旁组织阳性率分别为 81.5%、52 .5%和 54.5% ,胆囊癌组与胆囊炎组相比差异显著 (P<0 .0 5)。癌旁组织与胆囊炎组及胆囊癌组相比差异不显著。胆囊癌 bcl- 2阳性率与分化程度有关 ,Bax在胆囊癌不同分化程度的表达率不同 ,bcl- 2与 bax相互表达具有一定联系 (0 .0 5<P <0 .1)。表明凋亡 ,特别是 bcl- 2家族在胆囊癌发病中可能具有作用。

奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

目的探讨（SS）治疗急性胰腺炎的临床效果方法应用人工合成的SS类似物-奥曲肽（Octreotide,Oct）治疗38例和非OCt治疗59例急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）．观察了两组以及Oct治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量，比较了两组并发症的发生率。结果Oct能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性，改善临床症状和体征，降低并发症的发生．结论Oct有助于AP的治疗.

双腔右心室的外科治疗

报道15例右室异常肌束增殖致双腔右心室(DCRV),是少见的先天性心脏畸形,影响右心排血功能。诊断依据为:右室近腔高压、远腔低压,形成压力阶差,可为裂隙性或隔膜性狭窄,依靠超声与右心导管或造影确诊。须与流出道狭窄、TOF、肺动脉瓣狭窄鉴别。术中应探明三尖瓣和流出道,采用右房切口修复VSD在近腔者、右室切口切除狭窄与修复VSD在远腔者,术野暴露清楚。狭窄口切除,成人>18mm、儿童>16mm为宜。

我国胆囊癌的发病情况及外科治疗

原发性胆囊癌的早期诊断与治疗是目前胆道外科迫切要解决的问题之一,全国七届胆道外科学术会议共收到胆囊癌3875例临床资料,会议设专题对发病情况、诊断与发病情况进行了探讨.1 发病情况我国胆囊癌占消化道肿瘤第5位,胆道肿瘤的首位,但目前缺乏胆囊癌发病率的大宗流行病学调查.1989年崔彦等收集国内1941年以来报告的原发性胆囊癌资料占同期胆道手术的百分比为2%～14.4%,大多在2%～5%(见表1).国外Stauchco报道胆囊癌的发病率为2.5/10万人.但不同地区和不同人种发病率有较大差异.如印第安人的发病率为全美平均水平的6～8倍,而欧美等国报道胆囊癌占胆道同期手术比例为4.1%～5.6%.

生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察

目的 探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 应用人工合成的生长抑素类似物—奥曲肽治疗 38例和非奥曲肽治疗 5 9例急性胰腺炎。观察两组以及奥曲肽治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量 ,比较两组并发症的发生率。结果 奥曲肽能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性 ,改善临床症状和体征 ,减少并发症。结论 奥曲肽有助于急性胰腺炎的治疗。

肝动脉门静脉双重栓塞术治疗肝癌对肝脏储备功能的影响

１０例原发性肝癌患者经腹脉动脉门静脉双重插管，同时化疗栓塞，并观察了术前术后肝脏储备功能指标的变化。１０例患者的肝实质栓塞率在８．３６％～４７．８％。其中４例接近或超过４０％，血浆中ｃＡＭＰ基础浓度，术前术后相比无显著变化，Ｐ＞０．０５，经胰高血糖素负荷后，ｃＡＭＰ浓度从术前的２７８．３１降至术后的１４２．３８ｐｍｏｌ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５，４例术后ｃＡＭＰ明显低下（小于９０ｐｍｏｌ／ｍｌ）；患者术前肝动脉门静脉血流灌注指数与肝硬化时改变相似，８例中２例肝动脉门静脉血流均增加，３例肝动脉血流增加，门静脉减少，另外３例则相反；３例栓塞率较高。负荷后ｃＡＭＰ低下者出现了一过性黄疸和腹水。结果表明：①双重栓塞可损害一部分肝实质，对肝脏储备功能产生一定影响，但尚在代偿范围之内；②双栓范围较大，ｃＡＭＰ低下时注意保护功能；③双栓后肝血流的变化复杂，应进一步研究必手术操作简便，方法可靠安全。

膈神经阻滞治疗顽固性呃逆(附20例报告)

目的 探讨顽固性呃逆的有效治疗途径。方法 用１ ％ 利多卡因８ ～１０ ｍＬ，双侧同时或交替阻滞膈神经，治疗顽固性呃逆并进行疗效观察。结果 双侧同时阻滞１３ 例中，一次治愈１２ 例，１ 例阻滞２ 次治愈。双侧交替阻滞７ 例中５ 例阻滞４ 次治愈，另２ 例分别阻滞５～７ 次治愈。全组无并发症发生。１５ 例随访２ ～１２ 个月，仅２ 例呃逆复发。结论 膈神经阻滞治疗顽固性呃逆是一种安全有效、操作简便、容易推广的治疗方法。以双侧同时阻滞疗效较佳。

延迟性肝切除治疗肝细胞癌自发破裂

目的 :探讨应用延迟性肝切除治疗自发破裂的肝细胞癌。方法 :总结 6例自发破裂肝细胞癌患者应用延迟性肝切除治疗的临床、病理及随访资料。结果 :患者中男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 45 .5岁。术前 3例保守治疗止血 ,1例行TAE止血 ,2例出血自行停止。首次入院至肝切除术平均 36d。 5例为根治性切除 ,1例姑息性切除 ,无手术及住院死亡者。肿瘤最大直径 4～ 11cm ,合并肝硬化者 83.3%。 5例术后复发转移 ,1例无瘤存活 4年 ,1年 ,3年生存率分别为 6 6 .7% ,33.3%。结论 :延迟性肝切除可有效地治疗肝细胞癌自发破裂。

胆囊癌根治切除术对患者营养与免疫水平的影响

目的探讨胆囊癌根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养与免疫水平的影响。方法序列研究２７例（男８例，女１９例）因患胆囊癌行根治性胆囊切除术的患者的营养和免疫水平平均年龄５８．５岁分别于术前、后３ｄ，１ｗｋ，２ｗｋ，３ｗｋ测定营养和兔疫指数．用生物化学的方法测定营养水平值：血清清蛋白、胆固醇、铁、转铁球蛋白、镁、锌、血清总铁结合量、兔疫水平值的测定项目有：Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体Ｃ３和Ｃ４值；血清白介素－２，可溶性白介素－２受体值结果术后３ｄ，所有的营养指数均急剧下降（Ｐ＜０．０１）术后２ｗｋ～３ｗｋ，大部分营养指数恢复到术前水平，但是血清铁、转铁球蛋白和血铁总铁结合量在术后３ｗｋ仍未恢复到术前水平．术后２ｗｋ～３ｗｋ后，免疫指数已恢复到术前水平结论胆囊癌根治性切除术对患者营养和免疫水平的影响是暂时的和可逆转的，手术２ｗｋ后应补充足量的铁元素。

肝细胞癌根治性切除术后预后影响因素的分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者根治性切除后的主要预后影响因素。方法 对56例经根治性切除的患者进行回顾性统计,应用Cox比例风险模型对可能影响预后的16项指标进行了多因素分析,并建立生存预测方程。结果 本组1,3,5年生存率分别为8973%,5408%,2912%。影响肝癌预后最明显的因素是门静脉癌栓、Cmyc表达及肿瘤无包膜。生存预测方程总X2=53281,P<0.001。按预后指数分组,低危组、中危组及高危组间5年生存率具显著性差异(P<0.005)。结论 肝细胞癌预后由多种因素决定,对于低危组及中危组患者,应积极手术治疗以期获得较好疗效。

胆结石对胆囊粘膜的病理损害及其与胆囊癌关系的研究

研究结石对胆囊粘膜的病理损害及这一过程中细胞DNA和AgNOR含量的改变,以探讨各型病理改变在胆囊癌发病中的作用。方法:对165例连续切除的胆囊标本进行病理及组化研究。结果:合并结石时胆囊粘膜的单纯增生、不典型增生、胆囊癌发生率分别为75.2％、19.33％和5.4％;结石引起的化生率为38.8％;胆囊粘膜从单纯增生到轻、中、重度不典型增生及胆囊癌的AgNOR颗粒及面积与DNA倍体含量逐步增高;50岁以上结石患者的化生、不典型增生、DNA及AgNOR含量均明显增加。结论:胆囊结石病例的不典型增生明显增多,推测不典型增生是胆囊癌的重要癌前病变,50岁以上的结石患者胆囊癌风险明显增加。