生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 应用人工合成的生长抑素类似物——奥曲肽治疗３８例和非奥曲肽治疗５９ 例急性胰腺炎。观察了两组以及奥曲肽治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量，比较了两组并发症的发生率。结果 奥曲肽能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性，改善临床症状和体征，降低并发症的发生。结论 奥曲肽有助于急性胰腺炎的治疗。

我国胆囊癌的发病情况及外科处理

原发性胆囊癌的早期诊断与治疗是目前胆道外科迫切要解决的问题之一，结合全国七届胆道外科学术会议共收到胆囊癌３８７５例临床资料，对其发病情况、诊断与治疗进行了探讨。１发病情况我国胆囊癌在消化道肿瘤中居第五位，居胆道肿瘤首位，但目前尚缺乏胆囊癌发病率的大宗...

奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

目的探讨（SS）治疗急性胰腺炎的临床效果方法应用人工合成的SS类似物-奥曲肽（Octreotide,Oct）治疗38例和非OCt治疗59例急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）．观察了两组以及Oct治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量，比较了两组并发症的发生率。结果Oct能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性，改善临床症状和体征，降低并发症的发生．结论Oct有助于AP的治疗.

凋亡基因bcl-2/bax蛋白在胆囊良、恶性病变中表达及其临床意义

选取胆囊炎标本 16例 ,胆囊癌标本 4 0例行免疫组织化学 (S- P法 ) ,对凋亡相关基因 bcl- 2与bax染色。结果表明胆囊炎组、胆囊癌组及癌旁组织 bcl- 2阳性率分别为 4 3.7%、77.5%与 81.8% ,胆囊癌组高于胆囊炎组 (P <0 .0 5) ,与癌旁组织相比无显著性差异 (P >0 .0 5)。bax染色示胆囊炎组、胆囊癌组和癌旁组织阳性率分别为 81.5%、52 .5%和 54.5% ,胆囊癌组与胆囊炎组相比差异显著 (P<0 .0 5)。癌旁组织与胆囊炎组及胆囊癌组相比差异不显著。胆囊癌 bcl- 2阳性率与分化程度有关 ,Bax在胆囊癌不同分化程度的表达率不同 ,bcl- 2与 bax相互表达具有一定联系 (0 .0 5<P <0 .1)。表明凋亡 ,特别是 bcl- 2家族在胆囊癌发病中可能具有作用。

我国胆囊癌的发病情况及外科治疗

原发性胆囊癌的早期诊断与治疗是目前胆道外科迫切要解决的问题之一,全国七届胆道外科学术会议共收到胆囊癌3875例临床资料,会议设专题对发病情况、诊断与发病情况进行了探讨.1 发病情况我国胆囊癌占消化道肿瘤第5位,胆道肿瘤的首位,但目前缺乏胆囊癌发病率的大宗流行病学调查.1989年崔彦等收集国内1941年以来报告的原发性胆囊癌资料占同期胆道手术的百分比为2%～14.4%,大多在2%～5%(见表1).国外Stauchco报道胆囊癌的发病率为2.5/10万人.但不同地区和不同人种发病率有较大差异.如印第安人的发病率为全美平均水平的6～8倍,而欧美等国报道胆囊癌占胆道同期手术比例为4.1%～5.6%.

生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察

目的 探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 应用人工合成的生长抑素类似物—奥曲肽治疗 38例和非奥曲肽治疗 5 9例急性胰腺炎。观察两组以及奥曲肽治疗用药前后血清淀粉酶及胰液淀粉酶的含量 ,比较两组并发症的发生率。结果 奥曲肽能有效降低血清淀粉酶和胰液淀粉酶的活性 ,改善临床症状和体征 ,减少并发症。结论 奥曲肽有助于急性胰腺炎的治疗。

肝动脉门静脉双重栓塞术治疗肝癌对肝脏储备功能的影响

１０例原发性肝癌患者经腹脉动脉门静脉双重插管，同时化疗栓塞，并观察了术前术后肝脏储备功能指标的变化。１０例患者的肝实质栓塞率在８．３６％～４７．８％。其中４例接近或超过４０％，血浆中ｃＡＭＰ基础浓度，术前术后相比无显著变化，Ｐ＞０．０５，经胰高血糖素负荷后，ｃＡＭＰ浓度从术前的２７８．３１降至术后的１４２．３８ｐｍｏｌ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５，４例术后ｃＡＭＰ明显低下（小于９０ｐｍｏｌ／ｍｌ）；患者术前肝动脉门静脉血流灌注指数与肝硬化时改变相似，８例中２例肝动脉门静脉血流均增加，３例肝动脉血流增加，门静脉减少，另外３例则相反；３例栓塞率较高。负荷后ｃＡＭＰ低下者出现了一过性黄疸和腹水。结果表明：①双重栓塞可损害一部分肝实质，对肝脏储备功能产生一定影响，但尚在代偿范围之内；②双栓范围较大，ｃＡＭＰ低下时注意保护功能；③双栓后肝血流的变化复杂，应进一步研究必手术操作简便，方法可靠安全。

肝细胞癌根治性切除术后预后影响因素的分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者根治性切除后的主要预后影响因素。方法 对56例经根治性切除的患者进行回顾性统计,应用Cox比例风险模型对可能影响预后的16项指标进行了多因素分析,并建立生存预测方程。结果 本组1,3,5年生存率分别为8973%,5408%,2912%。影响肝癌预后最明显的因素是门静脉癌栓、Cmyc表达及肿瘤无包膜。生存预测方程总X2=53281,P<0.001。按预后指数分组,低危组、中危组及高危组间5年生存率具显著性差异(P<0.005)。结论 肝细胞癌预后由多种因素决定,对于低危组及中危组患者,应积极手术治疗以期获得较好疗效。

延迟性肝切除治疗肝细胞癌自发破裂

目的 :探讨应用延迟性肝切除治疗自发破裂的肝细胞癌。方法 :总结 6例自发破裂肝细胞癌患者应用延迟性肝切除治疗的临床、病理及随访资料。结果 :患者中男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 45 .5岁。术前 3例保守治疗止血 ,1例行TAE止血 ,2例出血自行停止。首次入院至肝切除术平均 36d。 5例为根治性切除 ,1例姑息性切除 ,无手术及住院死亡者。肿瘤最大直径 4～ 11cm ,合并肝硬化者 83.3%。 5例术后复发转移 ,1例无瘤存活 4年 ,1年 ,3年生存率分别为 6 6 .7% ,33.3%。结论 :延迟性肝切除可有效地治疗肝细胞癌自发破裂。

重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性总结重症急性胰腺炎６９例的治疗情况。结果其中保守治疗４０例，手术治疗２９例。保守治疗重症Ⅰ级３７例，死亡１例；重症Ⅱ级３例，死亡１例。手术治疗重症Ⅰ级６例，均治愈；重症Ⅱ级２３例，死亡４例。结论重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者应行手术治疗；对年龄大于６５岁者，因更易出现多器官功能衰竭，可适当放宽手术指征；其余的患者则行积极的保守治疗。

胆结石对胆囊粘膜的病理损害及其与胆囊癌关系的研究

研究结石对胆囊粘膜的病理损害及这一过程中细胞DNA和AgNOR含量的改变,以探讨各型病理改变在胆囊癌发病中的作用。方法:对165例连续切除的胆囊标本进行病理及组化研究。结果:合并结石时胆囊粘膜的单纯增生、不典型增生、胆囊癌发生率分别为75.2％、19.33％和5.4％;结石引起的化生率为38.8％;胆囊粘膜从单纯增生到轻、中、重度不典型增生及胆囊癌的AgNOR颗粒及面积与DNA倍体含量逐步增高;50岁以上结石患者的化生、不典型增生、DNA及AgNOR含量均明显增加。结论:胆囊结石病例的不典型增生明显增多,推测不典型增生是胆囊癌的重要癌前病变,50岁以上的结石患者胆囊癌风险明显增加。

肝硬变患者合并胆结石的成因探讨

目的 探讨肝硬化状态下胆石发生的机理。方法 ①采用四氯化碳灌胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型，观察豚鼠的胆石形成情况，扫描电镜观察胆结石的细微结构，用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。②对７１６ 例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为８３．３％ ，高于对照组的５．０％ 和慢性肝损害组的３７．５％ ，肝硬变组总结合胆汁酸含量及 Ｇ／ Ｔ 比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为１５．１％ ，肝硬变代偿期胆石发生率为９．７％ ，失代偿期胆石发生率为１５．７％ ，胆石以胆囊内为多，占９８．２％ 。结论 肝硬变病人胆石发生率升高，且随肝功能的降低，成石率升高。肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降、 Ｇ／ Ｔ比值下降有关。

胆囊癌根治切除术对患者营养与免疫水平的影响

目的探讨胆囊癌根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养与免疫水平的影响。方法序列研究２７例（男８例，女１９例）因患胆囊癌行根治性胆囊切除术的患者的营养和免疫水平平均年龄５８．５岁分别于术前、后３ｄ，１ｗｋ，２ｗｋ，３ｗｋ测定营养和兔疫指数．用生物化学的方法测定营养水平值：血清清蛋白、胆固醇、铁、转铁球蛋白、镁、锌、血清总铁结合量、兔疫水平值的测定项目有：Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体Ｃ３和Ｃ４值；血清白介素－２，可溶性白介素－２受体值结果术后３ｄ，所有的营养指数均急剧下降（Ｐ＜０．０１）术后２ｗｋ～３ｗｋ，大部分营养指数恢复到术前水平，但是血清铁、转铁球蛋白和血铁总铁结合量在术后３ｗｋ仍未恢复到术前水平．术后２ｗｋ～３ｗｋ后，免疫指数已恢复到术前水平结论胆囊癌根治性切除术对患者营养和免疫水平的影响是暂时的和可逆转的，手术２ｗｋ后应补充足量的铁元素。

131例胰十二指肠切除术早期并发症防治

1957～1993年因壶腹周围癌而行胰十二指肠切除术131例,全组手术早期并发症计61例,发生率46.5％;手术死亡13例,死亡率为9.9％。本文就其严重并发症胰、胆瘘及出血防治进行了讨论。胰漏的预防关键在于胰腺残端游离充分,吻合层次精确、张力小,胰管常规置引流,胆肠与胰肠吻合口相距10cm为宜。一旦发生胰瘘,充分引流非常重要,TPN可以提高其治愈率。胆肠吻合放置支撑引流管是必要的。术中仔细止血,减少输血量,是防止出血及休克的重要措施。消化道重建以Child术式为佳。

胆囊息肉样病变的诊断与治疗

本文报告我院自１９８４年经手术治疗病理确诊的胆囊息肉样病变５２例，发病年龄１０～７０岁，平均年龄４３．５岁，３０～４９岁占８０．５％．２１例合并胆结石．非肿瘤病变３４例占６５．４％，真性肿瘤１８例占３４．６％，炎性息肉癌变１例，Ｂ超诊断率高而且可动态观察，合并胆囊结石及胆囊颈部息肉应早行手术治疗．无症状的胆囊息肉应定期观察择期手术．

肝癌化疗栓塞术后综合征发生机理及治疗

肝癌化疗栓塞术后综合征发生机理及治疗吕毅，潘承恩，王居 ，孟令忠（西安医科大学第一临床医学院肝胆外科西安７１００６１）肝癌化疗栓塞术（ＨｅｎａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｏｍａＣｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ）为中晚期，尤其对伴有肝硬化而不能手术...

医源性肝外胆管损伤的治疗

随着胆石症的发病率及检出率的增高,胆囊切除术目前已成为普通外科实施最多的手术,加之基层医院广泛开展这种手术,近年来医源性胆道损伤的病例亦有增加。本文将就12年来我院收治的40例医源性胆道损伤发生原因、损伤部位,类型及其治疗经验教训分析讨论如下: 临床资料我院自1980年至1992年共收治医源性胆道损伤40例,本院手术所致13例,由外院转入27例。40例中男11例,女29例,年龄最大70岁,最小31岁,

医源性肝外胆管损伤的治疗（附40例报告）

本文总结我院１９８０年至１９９２年收治的医源性胆道损伤４０例，损伤部位以肝总管与胆总管交界处最多（２９／４０）。损伤类型，胆管壁部分损伤多于横断损伤。麻醉不佳，切口选择不当，助手不得力，局部粘连或有较大出血，解剖变异等造成手术操作困难。预防关键在于充分认识到胆囊切除时损伤胆管的潜在危险，熟悉局部解剖关系，根据病史充分估计操作中的困难，选择适当的麻醉及得力助手，根据损伤的不同时间及类型决定治疗原则。

根治性切除肝细胞癌预后影响因素分析

目的 探讨肝细胞癌患者经根治性切除后的主要预后影响因素。方法 对 5 6例经根治性切除的患者进行回顾性统计 ,应用 Cox比例风险模型对可能影响预后的 16项指标进行了多因素分析 ,并建立生存预测方程。结果 总生存率 1,3,5年分别为89.73% ,5 4.0 8% ,2 9.12 % ,中位生存期 78.2 4月。影响肝癌预后最明显的因素是门脉癌栓、C- myc表达及肿瘤包膜。生存预测方程总χ2 =5 3.2 81,P<0 .0 0 1。按预后指数分组 ,低危组、中危组及高危组间 5年生存率具显著差异 ,P<0 .0 5。结论 肝细胞癌预后由多种因素决定 ,对于低危组及中危组患者 ,仍应积极手术治疗以期获得较好疗效。