老年晚期乳腺癌的治疗探索

老年乳腺癌有其不同于年轻患者乳腺癌的特点,治疗面临诸多挑战。老年乳腺癌的治疗多建立在回顾性研究基础之上,缺乏I类证据,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。该文总结不同分子分型晚期乳腺癌的相关临床研究,探索老年晚期乳腺癌的可选治疗及发展方向,供临床医生借鉴参考。

吡咯替尼治疗曲妥珠单抗耐药人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌患者的近期效果及安全性

目的评价吡咯替尼治疗曲妥珠单抗耐药的人表皮生长因子受体2(HER2)阳性晚期乳腺癌的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2018年11月至2019年12月西安国际医学中心医院和空军军医大学西京医院收治的22例乳腺癌患者资料,均为曲妥珠单抗治疗失败耐药,接受以吡咯替尼为基础的方案治疗。其中联合氟维司群治疗1例,联合化疗16例,联合曲妥珠单抗及化疗4例,联合曲妥珠单抗1例。评估患者的近期疗效和安全性。结果22例患者中,2例完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),15例疾病稳定(SD),1例疾病进展(PD),客观缓解率(ORR)为27.3%(6/22),疾病控制率(DCR)为95.4%(21/22)。13例原发曲妥珠单抗耐药患者中,1例CR,2例PR,9例SD,ORR为23.1%(3/13),DCR为92.3%(12/13)。9例继发性曲妥珠单抗耐药患者中,1例CR,2例PR,6例SD,ORR为33.3%(3/9),DCR为100.0%(9/9)。14例三线及以上治疗患者中,2例CR,2例PR,9例SD,ORR为28.6%(4/14),DCR为92.6%(13/14)。8例脑转移患者中,2例PR,5例SD,ORR为25.0%(2/8),DCR为87.5%(7/8)。所有患者均出现了腹泻,其中1~2级17例(77.3%),3级5例(22.7%)。4例吡咯替尼下调为320 mg,无因不良反应而中断治疗的患者。结论对于曲妥珠单抗耐药的HER2阳性晚期乳腺癌患者,无论是原发还是继发耐药,吡咯替尼均具有较高的DCR;在三线及以上治疗、脑转移患者中,也具有较高的DCR,且安全性和耐受性良好。

美国癌症联合会第8版分期系统对不同分子分型乳腺癌的分期评价及预后判断

目的探讨美国癌症联合会(AJCC)第8版分期更新对不同分子分型乳腺癌分期的改变及预后判断的影响。方法回顾性分析空军军医大学西京医院2011年1月至2017年12月收治的965例乳腺癌患者临床资料,其中符合入选标准的共103例,按照第7版和第8版AJCC分期标准重新分期,比较总体患者和4种不同分子分型乳腺癌患者的分期结果,采用Fisher确切概率法进行分期变化差异分析,Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank检验进行组间生存率比较,比较第8版分期更新对总体患者和各分子分型患者的分期改变及预后判断效力。结果相比第7版,第8版分期在总体患者中分期下降共52例(50.5%),分期上升8例(7.8%),构成变化差异有统计学意义(P<0.05);Luminal亚型患者分期无上升,34例下降,下降比例87.2%(34/39);人表皮生长因子受体2(HER2)阳性亚型患者分期无上升,4例下降,下降比例19.0%(4/21);三阳性亚型患者分期无上升,14例下降,下降比例82.4%(14/17);三阴性亚型患者分期均无下降,8例分期上升,上升比例30.8%(8/26),以上所有分期变化差异有统计学意义(P=0.001)。按照AJCC第7版分期,总体患者及Luminal亚型患者无病生存(DFS)时间在不同分期组间差异无统计意义(P>0.05),而按照AJCC第8版分期,总体患者及Luminal亚型患者DFS时间在不同分期组间差异有统计意义(P<0.05),随着分期上升,DFS时间相应缩短,表明第8版分期更能精准评估患者预后。结论相比AJCC第7版分期,第8版分期评判后,总体患者分期下降比例明显高于分期上升比例,不同分子分型患者的分期改变不同,除三阴性亚型患者分期上升外,其余亚型患者分期均下降。对总体患者和Luminal亚型患者的DFS分析显示,第8版AJCC分期较第7版能更精确地判断预后。

培美曲塞联合铂类药物三线及以上治疗晚期乳腺癌的效果观察

目的探讨培美曲塞联合铂类药物三线及以上治疗晚期乳腺癌的临床效果。方法选取2016年1月至2019年1月间空军军医大学西京医院收治的80例晚期乳腺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用培美曲塞单药治疗,观察组患者采用培美曲塞联合顺铂治疗,比较两组患者的治疗效果、不良反应及生活质量。结果观察组患者疾病控制率为70.0%,高于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨髓抑制、恶心呕吐、中性粒细胞减少、厌食和乏力等不良反应发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者体力状况评分标准(PS)和生活质量量表(QOL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PS和QOL评分均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论培美曲塞联合铂类药物三线及以上治疗晚期乳腺癌效果较好,可改善患者生活质量,虽不良反应较多,但患者可耐受。