浅析我国舒适化医疗的发展意义及挑战

进入21世纪以来,随着经济迅速发展,国民生活水平日益提高,人们对医院提供的诊疗服务也相应提出更高要求,不仅追求就诊过程中的无痛,而且要求在诊疗中不会感受到紧张和恐惧。而在当前诊疗环境下,许多诊疗方法都不可避免地会引起机体产生不同程度的疼痛和不适,且疼痛是患者就医时最常见的不舒适症状。为了消除患者就诊过程中的疼痛,自20世纪90年代后期,国内一些三甲医院、专科医院陆续开展无痛诊疗项目,如无痛分娩、无痛人流和术后镇痛等,但这些方法与真正意义上的舒适化医疗理念仍相距甚远。近年来,舒适化医疗的概念被提出,在此,笔者对其概念、意义及实施作简要论述。

年龄因素对咪达唑仑口服溶液缓解小儿术前焦虑疗效的影响

目的评价年龄因素对咪达唑仑口服溶液缓解小儿术前焦虑疗效的影响。方法选取拟行全身麻醉的择期手术患儿,年龄1~6岁,性别不限,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,按年龄分为幼儿组(1≤年龄≤3岁)和儿童组(3<年龄≤6岁)。2组首例患儿均给予咪达唑仑口服溶液0.5 mg·kg^(-1),根据患儿改良Ramsay镇静评分、与父母分离的焦虑评分及入室后面罩诱导接受评分的情况,采用偏性掷币设计的上下序贯法决定下一例患儿口服咪达唑仑口服溶液的剂量。记录和比较2组患儿给药时的行为评分和镇静期间不良反应。根据患儿用药剂量,采用保序回归分析计算咪达唑仑口服溶液用于缓解小儿术前焦虑的95%有效剂量(ED_(95))及相应95%置信区间(95%CI)。结果幼儿组的ED_(95)为0.83 mg·kg^(-1)(95%CI:0.69~0.88 mg·kg^(-1)),儿童组的ED95为0.89 mg·kg^(-1)(95%CI:0.69~0.97mg·kg^(-1)),2组比较无显著差异(P>0.05)。综合分析计算出咪达唑仑口服溶液缓解年龄1~6岁小儿术前焦虑的ED95为0.89 mg·kg^(-1)(95%CI:0.79~0.97 mg·kg^(-1))。2组患儿给药时行为评分存在显著差异(P<0.05),患儿家长满意度比较无显著差异(P>0.05)。2组患儿在诱导期和麻醉苏醒期间均未发生低氧血症、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结论咪达唑仑口服溶液缓解小儿术前焦虑的疗效不受年龄的影响。咪达唑仑口服溶液用于缓解1~6岁小儿术前焦虑的ED95为0.89 mg·kg^(-1)。

依托咪酯与地塞米松联合使用对肾上腺皮质醇分泌影响的研究进展

依托咪酯(etomidate)因具有良好的心血管稳定性而被广泛应用于临床麻醉管理,但其对肾上腺皮质功能具有一过性抑制作用。地塞米松(dexamethasone)是围手术期广泛使用的糖皮质激素,能明显抑制下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能。临床工作中,这两种药物联合使用的情况十分常见。该文就这两种药物对肾上腺皮质醇分泌的影响作一综述。

右美托咪定用于COVID-19康复患者无痛胃肠镜检查术的效果

目的评价右美托咪定用于新型冠状病毒感染(COVID-19)康复患者无痛胃肠镜检查术的效果。方法选择2023年1月至2月本院择期行无痛胃肠镜检查术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄18~64岁,BMI<30 kg/m^(2),处于确诊COVID-19后第2~7周,目前核酸或抗原检测已转为阴性且无呼吸道症状。采用随机数字表法将患者分为2组(n=40):右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。2组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,D组静脉注射右美托咪定0.2μg/kg,C组给予等容量生理盐水。观察2~3 min后静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,术中静脉泵注丙泊酚5~7 mg·kg^(-1)·h^(-1)维持镇静。记录术中呛咳和低氧血症发生情况、丙泊酚总用量、苏醒时间、离院时间、术中心动过缓和低血压的发生情况、患者及内镜医师对麻醉满意度评分。结果与C组比较,D组呛咳和低氧血症发生率降低,内镜医师满意度评分升高(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论COVID-19康复患者行无痛胃肠镜检查术时,小剂量右美托咪定可降低术中呛咳和低氧血症的发生风险,提高麻醉质量。

瑞马唑仑对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨瑞马唑仑对妇科腹腔镜手术(laparoscopic operation,LO)患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。方法将择期行妇科LO的患者随机分为对照组和试验组,每组40例,两组均采用全麻。对照组静脉注射丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵行全麻诱导,丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI),行麻醉维持;试验组静脉注射瑞马唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵,行全麻诱导,瑞马唑仑、瑞芬太尼TCI,行麻醉维持。记录术后0~8 h内、术后8~24 h内PONV发生情况;记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及血氧饱和度;记录术后24 h内头疼、眩晕和嗜睡发生情况。结果术后0~8 h,试验组PONV发生率低于对照组(10.0%vs 32.5%,P<0.05)。对照组T1较T0时MAP明显下降,HR明显减慢(P<0.05)。T1对照组MAP较试验组明显下降,HR明显减慢(P<0.05)。对照组术后头痛发生率高于试验组,差异有统计学意义(27.5%vs 5.0%,P<0.05)。结论瑞马唑仑较丙泊酚用于妇科LO患者的全麻镇静,术后0~8 h内PONV发生率更低,术中血流动力学更平稳,且不良反应的发生率更低。