脊柱外科医源性腰动脉损伤文献复习

目的分析导致腰动脉损伤的医源性操作并分析其原因和治疗。方法在Web of Science、PubMed、Embase 和中国生物医学数据库中检索,截至2020年12月。文献纳入标准:脊柱手术中或术后被证实为腰动脉损伤。文献排除标准:创伤、腰动脉自身血管疾病导致的腰动脉损伤。结果纳入医源性腰动脉损伤文献28篇,从1991年至2020年,多为病案报道的形式发表,累计35个病例。医源性腰动脉损伤原因:椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和椎体活检穿刺损伤10例,8例为椎间孔镜下操作所致,椎弓根螺钉损伤5例,椎间孔区域减压2例,椎间盘摘除术时髓核钳损伤2例,横突骨折导致腰动脉撕裂1例,手术中复位骨折的椎体1例,拉钩损伤者1例,cage植入撕裂腰动脉或椎弓根螺钉损伤1例,椎间隙操作损伤1例,椎体截骨手术损伤1例,横突间备植骨床损伤1例,引流管刺激所致1例。处理及治疗转归:血管栓塞者 29 例,经皮栓塞者2例,手术结扎者1例,类固醇和环磷酰胺治疗1例,均获成功。另1例在手术中抗休克治疗过程中死亡,1例家属拒绝栓塞治疗死亡。结论脊柱外科医源性腰动脉损伤虽不常见,但一旦发生,可造成危及患者生命的严重后果。在一些容易造成医源性腰动脉损伤的手术操作中要格外小心,如 PVP(PKP)、椎体活检、植入椎弓根螺钉、椎间盘摘除、椎间孔镜、椎间孔减压等。确保植入物位置正确,最好辅以导航监视植入物的位置。术后加强观察,尽早排除和发现腰动脉出血。一旦明确诊断,首选经动脉血管内栓塞。