不同持续时长过度通气对老年结直肠癌全身麻醉腹腔镜手术患者术后血流动力学指标及呼吸功能的影响

目的探讨不同持续时长过度通气对老年结直肠癌全身麻醉腹腔镜手术患者术后血流动力学指标及呼吸功能的影响。方法回顾性选取2019年8月至2021年1月延安大学附属医院收治的120例结直肠癌患者作为研究对象,根据通气设置不同将所有患者分为3组,即试验1组、试验2组和对照组,每组40例。所有患者均行全身麻醉腹腔镜手术,对每组分别应用不同持续时间过度通气,对照组f:12次/min,I∶E:1∶2,术中根据呼末二氧化碳分压(PETCO_(2))进行调整,维持PETCO_(2)在35~45 mmHg;试验1组在插管后f:12次/min,气腹时f:15~20次/min,持续到术毕;试验2组在插管后f:12次/min,气腹时f:15~20次/min,持续自主呼吸恢复。比较3组患者术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及离开PACU时间,比较3组患者插管后5 min、气腹后30 min和手术结束血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、每搏变异度(SVV)]与呼吸功能[PETCO_(2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]指标,并比较3组患者的不良反应情况。结果试验2组与试验1组睁眼时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验2组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU停留时间显著低于试验1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后30 min,3组患者SVV、CI比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验2组SVI、MAP、心率明显高于试验1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);手术结束即刻,3组患者的SVV、SVI比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验2组CI、MAP、心率高于试验1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后30 min和手术结束即刻,试验2组PETCO_(2)水平明显高于试验1组与对照组,PaCO_(2)水平明显低于试验1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验2组患者术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、谵妄等不良反应发生率明显低于试验1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年结直肠癌患者全身麻醉腹腔镜手术患者应用不同时间点控制性过度通气明显更有利于患者血流动力学及呼吸功能指标的稳定,并提升苏醒质量,降低术后不良反应发生率。在不同时间点控制性过度通气中,插管后f:12次/min,气腹时f:15~20次/min,持续自主呼吸恢复效果更好,值得临床应用推广。

不同CO_(2)气腹压力对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者苏醒质量、应激反应和术后认知功能的影响

目的:观察不同二氧化碳(CO_(2))气腹压力对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者苏醒质量、应激反应和术后认知功能的影响。方法:选择2018年5月~2020年12月期间我院收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者91例,按入院奇偶号顺序将患者分为低CO_(2)气腹压力组(低压力组,10 mmHg,45例)和高CO_(2)气腹压力组(高压力组,15 mmHg,46例)。对比两组苏醒质量、应激反应、呼吸功能指标和认知功能变化情况。结果:低压力组患者的苏醒期躁动发生率低于高压力组(P<0.05)。两组患者注气针穿刺时(T1)、气腹成功建立时(T2)、放气后10 min(T3)时间点C反应蛋白(CRP)、皮质醇均高于入室时(T0)时间点(P<0.05),低压力组T1、T2、T3时间点CRP、皮质醇均低于高压力组(P<0.05)。与气腹前相比,两组气腹20 min后动脉血氧分压(PaO_(2))降低,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))升高(P<0.05),与低压力组相比,高压力组PaO_(2)更低,PaCO_(2)更高(P<0.05)。术后第1 d、术后第3 d、术后第7 d,低压力组简易精神状态检查量表(MMSE)评分均高于同时间点的高压力组(P<0.05)。结论:老年腹腔镜结直肠癌根治术中,采用较低的CO_(2)气腹压力可提升苏醒质量,减轻机体应激反应、呼吸系统损害和认知功能损害。