心电图ST-T变化与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术预后的关系

【目的】探讨心电图ST-T变化与急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的关系。【方法】对本院行急诊PCI治疗的244例AMI患者随访6个月,根据预后结局分为预后不良组和预后良好组,心电监护记录患者术前心电图ST-T抬高及术后1 h、24 h心电图ST-T回落程度。分析影响预后的危险因素。评估术前及术后心电图ST-T回落程度对PCI手术预后的预测价值。【结果】244例患者中预后不良28例,预后不良组发病至介入治疗时间、术后1个月左心室舒张末期内径(LVDd)水平均高于预后良好组(P<0.05);预后不良组术后1个月左室射血分数(LVEF)、术前至术后1 h及术前至术后24 h心电图ST-T段回落程度均低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,发病至介入治疗时长延长、术后1个月LVDd水平升高、术后1个月LVEF水平降低、术前至术后1 h及24 h心电图ST-T段回落程度低均是AMI患者PCI术后预后不良的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,心电图术前至术后1 h及24 h ST-T段回落程度对PCI术后预后不良预测的曲线下面积分别为0.721和0.718。【结论】心电图ST-T演变与AMI患者PCI术后预后的结局密切相关,且心电图ST-T回落程度可用于辅助预测患者的预后。

术前MHR、NLR及PLR对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期梗死相关动脉非自发再通的预测价值

目的 探讨术前单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期梗死相关动脉(IRA)非自发再通的预测价值。方法 回顾性分析2020年4月至2021年3月我院收治的89例急诊ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI术患者的临床资料,根据PCI术中心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级结果将患者分为IRA非自发再通组(TIMI 0~1级,n=65)和IRA自发再通组(TIMI 2~3级,n=24)。比较两组患者的一般资料;探讨影响IRA非自发再通的因素;比较MHR、NLR、PLR单独及三者联合对IRA非自发再通的早期预测价值。结果 IRA非自发再通组的MHR、NLR及PLR均显著高于IRA自发再通组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,MHR、NLR及PLR是IRA非自发再通的影响因素(P<0.05)。MHR、NLR、PLR单独及三者联合诊断IRA非自发再通的曲线下面积(AUC)分别为0.614[95%置信区间(CI)0.464~0.765]、0.604(95%CI 0.449~0.760)、0.720(95%CI 0.602~0.837)、0.799(95%CI 0.697~0.901)。结论IRA非自发再通的STEMI患者存在MHR、NLR及PLR过高现象,MHR、NLR及PLR联合诊断对早期STEMI患者IRA非自发再通具有较高的预测价值。

奥曲肽联合泮托拉唑对急性上消化道出血患者炎症和应激指标的影响

目的 探究奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效及对患者炎症和应激指标的影响。方法 选取上消化道出血患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用泮托拉唑治疗,观察组患者采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗,两组患者连续治疗3 d。结果 治疗3 d后,两组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者MAD、ADH、COR均较治疗前下降,且观察组低于对照组,两组患者VitE均较治疗前上升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者止血时间、输血量、住院时间均小于对照组(P<0.05)。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗方案可在短期内快速改善急性上消化道出血患者炎症及应激反应状态,提升患者治疗疗效,是治疗急性上消化道出血患者优选方案。

胸痛中心护理质量管理项目对急性心肌梗死患者预后的影响分析

目的探讨与分析胸痛中心护理质量管理项目对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响。方法选取急性心肌梗死患者54例(研究组)与44例(对照组)作为研究对象。对照组给予常规急诊管理,研究组给予胸痛中心护理质量管理项目,调查与随访两组患者的预后。结果研究组的急诊时间与病情控制时间少于对照组(P<0.05);研究组的急诊介入成功率高于对照组(P<0.05);两组存活者介入后7 d的左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)低于介入前(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)。结论胸痛中心护理质量管理项目在急性心肌梗死患者的应用能提高急诊介入成功率,缩短急诊时间与病情控制时间,促进改善患者的心功能,降低远期随访主要心血管不良事件发生率。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂沙库巴曲缬沙坦钠片分别联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的疗效及对血清癌胚抗原和乳脂球表皮生长因子-E8影响

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2)、沙库巴曲缬沙坦钠片分别联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的疗效及对血清癌胚抗原(CEA)及乳脂球表皮生长因子-E8(MFG-E8)影响。方法将160例心肌梗死患者根据用药方法不同分为3组,对照组(60例)、观察A组(50例)和观察B组(50例)。对照组介入治疗后采取降压、调脂、抗感染等常规治疗措施,并口服阿司匹林、氯吡格雷。观察A组在对照组基础上应用诺欣妥联合阿托伐他汀治疗,观察B组在对照组基础上应用SGLT2联合阿托伐他汀治疗。对比3组患者治疗总有效率,治疗前后心功能、心肌酶谱变化情况以及不良反应发生率。结果观察A组与观察B组总有效率高于对照组(92%、88%与57%,P<0.05),且观察A组与观察B组对比差异无统计学意义(92%与88%,P>0.05);3组患者治疗前左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,3组患者LVEF升高,观察B组高于观察A组及对照组(F=3.566,P<0.05),LVESV、LVEDV降低,观察B组低于观察A组及对照组(F=2.133、4.447,P<0.05);3组患者治疗前心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,3组患者cTnI、CK-MB、CK降低,观察B组低于观察A组及对照组(F=21.807、5.158、5.472,P<0.05);3组患者治疗前CEA、MFG-E8对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,3组患者MFG-E8升高,观察B组高于观察A组及对照组(F=3.237,P<0.05),CEA降低,观察B组低于观察A组及对照组(F=19.096,P<0.05);3组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(7%与12%与8%,χ^(2)=0.213,P=0.644)。结论对介入治疗后的心肌梗死患者无论是采取诺欣妥联合阿托伐他汀治疗还是SGLT2联合阿托伐他汀均能够提升患者临床疗效,但采取SGLT2联合阿托伐他汀治疗能够进一步提升患者心功能,降低心肌损伤,促进血管重建,降低炎症反应,且安全性较高。

无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

目的探讨无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取86例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼衰患者,随机分为2组各43例。对照组给予常规救治方案,观察组在对照组基础上行无创机械通气辅助呼吸治疗。比较2组治疗效果。结果观察组抢救成功率显著高于对照组(P<0.05),观察组由急诊ICU病房转至专科普通病房的时间以及治疗后24 h的动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)均显著优于对照组(P<0.05)。结论对于重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,无创机械通气辅助呼吸治疗效果显著。

阿替普酶溶栓治疗对老年急性脑梗死患者炎症因子、颅内血流动力学及神经功能的影响

目的探讨阿替普酶溶栓治疗对老年急性脑梗死患者炎症因子、颅内血流动力学及神经功能的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月期间空军军医大学第二附属医院急诊科收治的94例老年急性脑梗死患者的临床资料,所有患者均接受抗血小板等常规治疗,疗程为两周。将46例接受阿替普酶溶栓治疗的患者纳入观察组,48例未接受阿替普酶溶栓治疗的患者纳入对照组,比较两组患者治疗前后的血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、大脑后动脉收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)和阻力指数(RI)的变化。结果治疗后,观察组患者的NIHSS评分以及血清hs-CRP、TNF-α水平分别为(8.72±1.76)分、(13.16±3.38)mg/L、(28.47±7.12)ng/L,明显低于对照组的(11.43±2.44)分、(20.79±4.25)mg/L、(37.62±8.16)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者大脑后动脉Vs、Vm及RI分别为(80.75±14.18)cm/s、(62.17±6.45)cm/s、0.48±0.13,明显优于对照组的(75.09±10.31)cm/s、(55.86±5.27)cm/s、0.63±0.18,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间的患者总不良反应发生率为7.55%,略高于对照组的3.77%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿替普酶溶栓治疗老年急性脑梗死患者可以增加颅内血管血供,抑制炎症反应,进而改善神经功能,提高临床疗效。

伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的疗效及其对患者血清GDF-15、sST2水平的影响

目的探讨伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的疗效及其对患者血清生长分化因子15(GDF-15)、血清可溶性ST2(sST2)水平的影响。方法选择2017年1月至2018年6月北京中医药大学孙思邈医院收治的慢性心力衰竭患者90例,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各45例。对照组患者给予常规抗心衰治疗,观察组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗,两组均治疗6个月。比较两组患者治疗的总有效率,以及治疗前后的心功能、血清GDF-15、血清sST2水平及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为95.6%,明显高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张期末期内径(LVEDD)比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的心功能指标与治疗前比较明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者治疗后的LVEF为(57.6±4.2)%,明显高于对照组的(45.2±4.7)%,LVESD、LVFDD分别为(45.2±4.2)mm、(50.1±4.5)mm,明显低于对照组的(54.1±4.3)mm、(55.3±4.4)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的血清GDF-15、sST2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清GDF-15、sST2水平与治疗前比较均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者的血清GDF-15、sST2水平分别为(323.2±9.9)pg/mL、(57.2±6.4)μg/L,明显低于对照组的(216.2±9.2)pg/mL、(62.7±8.1)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗期间的不良反应发生率为13.33%,略低于对照组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭效果显著,其可保护心肌细胞并抑制心肌重塑,降低血清GDF-15、sST2水平,安全性高,值得临床推广应用。

泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶联合治疗老年急性上消化道出血患者的疗效

目的探讨泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶联合治疗老年急性上消化道出血患者的疗效。方法以80例急性上消化道出血患者为对象,分为对照组与观察组。比较两组疗效及血清D-D、AST、ALB水平。结果观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组75.00%(30/40)(P<0.05)。观察组止血时间、血压稳定时间、腹痛消失时间及胃管引流量均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组D-D、纤维蛋白原(Fbg)水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后ALB水平升高,AST、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平降低,观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论血凝酶、泮托拉唑、奥曲肽治疗老年急性上消化道出血的效果较好,可缩短止血时间,改善机体的凝血功能及肝功能。

院内急救程序-时间控制护理模式对严重创伤患者救治效率的应用研究

当前我国正处于交通工具、现代工业高速发展阶段,临床上交通意外、工业创伤发病率呈逐年上升趋势,致使严重创伤患者越来越多,尤其粉碎性骨折、胸部打击伤等发生率较高,再加上此类病症进展快、危重,如果未及时采取有效救治,会对患者生命安全造成严重威胁[1]。患者自受伤至病情稳定期间,有诸多不确定因素存在,怎样在最短时间内为严重创伤患者实施有效救治。

一例呼吸心跳骤停患者复苏成功的急救护理体会

目的:分析一例呼吸心跳骤停患者心肺复苏成功的抢救与护理体会。方法:2015年7月我科救治一例呼吸心跳骤停5分钟的患者,医护人员紧密配合,争分夺秒,积极行胸外心脏按压,呼吸机控制呼吸,电除颤数次,升压,纠酸等对症治疗。结果:经全体医护人员积极努力,抢救11分钟后患者恢复心跳,2小时后恢复自主呼吸,继续下一步治疗。结论:对于心跳骤停患者,通过医护人员紧密配合,及时有效救治,成功率有效提高。

一例室颤致呼吸心跳骤停患者的抢救及护理体会

分析2016年02月27日我院对1例呼吸心跳骤停患者心肺复苏成功的抢救及护理体会。为临床室颤致呼吸心跳骤停患者的抢救提供参考。

73例肾综合征出血热患者急诊救治阶段的临床特征

目的:肾综合征出血热是一种急性自然疫源性疾病,低血压休克期和少尿期的患者多伴有代谢性酸中毒和肾脏功能障碍,重症者合并弥散性血管内凝血而危及生命,需要急诊抢救;然而部分患者“三红三痛”症状不典型,导致初诊正确率低和治疗的延误。分析出血热患者急诊救治阶段的临床特征和存在的问题,有助于优化出血热的早期救治策略。方法:本研究纳入一家三级甲等区域中心医院急诊科2015年1月—2021年12月收治的出血热患者。调查流行病学和急诊救治阶段的临床资料,包括患者典型症状、微循环功能、凝血功能、肾脏损伤、初诊正确率、抗病毒用药、急诊科治疗时间和患者预后等信息。比较轻症与重症、首诊正确与后续修正诊断组患者的临床特征。结果:①本组出血热患者共73例,平均年龄(44.6±17.5)岁,男性占71.2%,秋冬季发病占63.0%。39.7%的患者有明确或可疑鼠类接触史,确诊病例占86.3%;随访90d,2例(2.7%)患者死亡。②急诊救治阶段平均17(10,42)h,24.7%就诊时无“三红三痛”症状,仅12.3%出现3个以上典型症状。67.1%患者血乳酸>2.0mmol/L,34.2%患者血小板最低值<20×10^(9)/L,50.7%的患者接受CRRT治疗,6.9%的患者入室24h内接受抗病毒治疗。③初诊正确率仅为23.3%,初诊正确组患者尿蛋白≥(+++)占比76.5%,尿隐血≥(++)占比为88.2%。首次检验PLT19×10^(9)/L,血清白蛋白28.47g/L,均显著低于后续修正诊断组。④重症患者56例(76.7%),首次检验肌酐335.9μmol/L,血乳酸4.3mmol/L,均显著高于轻症组(P<0.05)。76.8%的重症患者超声检查提示肾周积液,76.8%尿隐血≥(++)。结论:出血热患者急诊救治阶段仅少数有“三红三痛”典型症状,首诊正确率低,延误抗病毒治疗。秋冬季接诊发热伴肾脏损伤、血小板和白蛋白显著降低的患者时,急诊医生应尽早完善出血热抗体检验,优化早期综合救治措施以改善患者预后。

Aurora-A激酶对急性胰腺炎大鼠肺脏损伤的修复作用研究

目的:探讨与研究Aurora-A激酶对急性胰腺炎大鼠肺脏损伤的修复作用。方法:36只雄性SD大鼠均分为三组:对照组、模型组与Aurora-A组。对照组进行假手术操作,模型组建立急性胰腺炎模型后给予注射等量生理盐水治疗,Aurora-A组建立急性胰腺炎模型后给予阴茎背静脉注射鼠Aurora-A类因子-MLN8054 10 mg/kg治疗,记录大鼠肺脏损伤的修复情况。结果:造模过程中无大鼠死亡情况发生,模型组与Aurora-A组造模后2 w与4 w的肺组织病理评分、血清中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)与髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)含量、肺组织W/D、肺组织蛋白激酶B(AKT)、细胞外信号调节激酶1(ERK1)蛋白相对表达水平都高于对照组(P<0.05),Aurora-A组少于模型组(P<0.05)。结论:Aurora-A激酶在急性胰腺炎大鼠的应用能抑制Akt/ERK信号通路激活,减少血清NE与MPO的表达,从而促进肺脏损伤修复。

N-乙酰半胱氨酸对COPD肺动脉高压大鼠肺组织PI3K-Akt-eNOS-NO信号通路的影响

【目的】探讨N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺动脉高压大鼠肺组织PI3K-Akt-eNOS-NO信号通路的影响。【方法】以烟熏、低氧、气道内滴注脂多糖法制备COPD肺动脉高压大鼠模型,随机分为模型组、N-乙酰半胱氨酸低剂量(50 mg/kg)组、N-乙酰半胱氨酸中剂量(100 mg/kg)组、N-乙酰半胱氨酸高剂量(200 mg/kg)组、波生坦(100 mg/kg)组,每组12只,另取12只设为对照组,检测各组大鼠肺平均动脉压;HE染色检测各组大鼠肺组织病理形态变化;酶联免疫吸附实验试剂盒检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、NO水平;蛋白免疫印迹法检测各组大鼠肺组织PI3K/Akt/eNOS通路相关蛋白表达。【结果】与对照组比较,模型组大鼠肺小动脉呈现管壁增生且明显增厚,管腔变窄甚至闭塞等病理损伤,肺平均动脉压、大鼠血清中TNF-α及IL-6水平升高(P<0.05),大鼠血清中eNOS及NO水平、大鼠肺组织磷酸化磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphorylated phosphatidylinositol 3-kinases,p-PI3K)/磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinases,PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-AKT)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)及p-eNOS/eNOS降低(P<0.05);与模型组比较,N-乙酰半胱氨酸低、中、高剂量组及波生坦组大鼠肺小动脉病理损伤减轻,肺平均动脉压、大鼠血清中TNF-α及IL-6水平降低(P<0.05),大鼠血清中eNOS及NO水平、大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/Akt及peNOS/eNOS升高且N-乙酰半胱氨酸各组呈剂量依赖性(P<0.05);N-乙酰半胱氨酸高剂量组与波生坦组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】N-乙酰半胱氨酸可改善COPD肺动脉高压大鼠临床症状,可能是通过激活PI3K-Akt-eNOS-NO通路实现的。

脓毒症与ABO血型相关性分析

探讨ABO血型与脓毒症的相关性,从而提供防治依据。方法 选取2017年1月至2021年5月空军军医大学第一附属医院西京医院急救中心的重症感染患者和西安大兴医院急救中心的重症感染患者。记录他们的基础指标并纳入以下评分系统:qSOFA评分、SOFA评分和SAPSIII评分,其中qSOFA评分包含有意识、呼吸频率、收缩压,SOFA评分包含氧和指数、血小板、胆红素、循环评分、GCS评分、肌酐和24小时尿量,SAPSIII评分内容包括年龄、合并症、GCS评分、总胆红素、体温、肌酐、心率、白细胞、PH、血小板、收缩压、氧合指数及入ICU评分,计算这些评分值,将符合脓毒症3.0诊断的入组,共计患者151例。并选择同期大兴医院体检中心的健康人群为对照组,共计600例。分析ABO血型与脓毒症的相关性及相对危险度。结果 ①健康人群血型分布为:B型>A型>O型>AB型。脓毒症血型分布:A型>O型>B型>AB型。健康人群与脓毒症患者ABO血型组间分布差异有统计学意义(X29.689,P0.021)。②ABO血型与脓毒症相对危险度分析 A型血相对危险度大于1(OR1.753,95%CI:1.213-2.533,P0.05),B型、O型、AB型血的相对危险度较低,且差异无统计学意义(95%CI:0.480-1.086,0.595-1.330,0.356-1.355;P>0.05)。结论 患者受到感染后,A型血继发脓毒症的发病风险较高,是脓毒症的危险因素。