纤支镜引导下经鼻气管插管救治呼吸衰竭32例临床分析

目的 :总结分析在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管辅助呼吸机治疗各种原因引起的严重呼吸衰竭的治疗方法和疗效。方法 :将 6 6例各种原因引起的严重呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组 ,治疗组采用在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管辅助呼吸机治疗 ,对照组采用无创辅助呼吸机治疗 ,观察两组之间治愈率、机械通气时间及住院时间之间的差异。结果 :治疗组与对照组的病死率分别为 6 .2 5 %和 5 8.2 4 %(P<0 .0 1 ) ;治愈率分别为94%和 40 %(P<0 .0 1 ) ;平均住院时间分别为 1 6± 6 d和 2 5± 1 3 d(P<0 .0 5 ) ;平均机械通气时间分别为 7± 5 d和 1 5± 1 2 d(P<0 .0 1 ) ,均有显著性差异。结论 :在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管辅助呼吸机治疗各种原因引起的严重呼吸衰竭提高了患者的治愈率 ,降低了病死率 ,缩短了机械通气时间和住院时间。

降钙素原与C反应蛋白在诊断呼吸机相关肺炎中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)与C反应蛋白水平对呼吸机相关性肺炎诊断中的价值。方法回顾性分析我院2011年2月至2014年12月121例使用有创呼吸机辅助通气的患者,根据1天、3天、7天是否发生呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),分两组:VAP组58例,非VAP组63例,分析血清PCT、CRP在早期诊断中的临床意义。结果机械通气前、1天两组PCT水平比较无统计学差异(P>0.05),机械通气后VAP组3天、7天的PCT水平明显高于非VAP组(P<0.05)。两组机械通气前及1天、3天的CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);机械通气后VAP组7天CRP水平明显高于非VAP组(P<0.05)。结论血清PCT有助于VAP的早期诊断。

N末端脑钠肽前体检测在心原性与肺原性呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的:探讨N末端脑钠肽前体(Nt-proBNP)检测在不同原因呼吸困难诊断中的意义。方法:选择呼吸困难患者80例,根据引起呼吸困难病因不同,分为心原性组(主要为左心功能不全引起)和肺原性组(主要为肺部病变引起),同时选择健康体检者40例为正常对照组,检测3组血浆Nt-proBNP水平;采用超声心动图检测心原性组和肺原性组的左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末期内径。结果:心原性组Nt-proBNP水平与肺源性组比较,差异有统计学意义(P<0.05);心原性组、肺原性组Nt-proBNP水平分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);心原性组左室射血分数和肺原性组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心原性呼吸困难和肺原性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP水平明显高于健康成年人,心原性呼吸困难患者Nt-proBNP水平也明显高于肺原性呼吸困难患者,应用Nt-proBNP对呼吸困难的病因诊断有重要的临床意义。

无创机械通气治疗呼吸衰竭38例血气指标分析

目的 :探讨无创机械通气治疗呼吸衰竭的效果。方法 :采用 Bi PAP S/ TD- 3 0无创呼吸机治疗呼吸衰竭 ,观察 PCO2 、PO2 的变化。结果 :通气后 PCO2 明显下降 ,PO2 明显升高。较对照组有极显著性差异 (P<0 .0 1 )。结论 :合理使用无创机械通气可以有效治疗呼吸衰竭。

COPD患者并发医院获得性真菌感染32例调查分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发医院获得性真菌感染的危险因素。方法:对32例COPD并发医院获得性真菌感染的患者进行回顾性调查分析。结果:抗生素应用种类多少、激素应用时间长短、能否下床活动、营养支持及辅助治疗情况,是COPD并发医院获得性真菌感染的关键因素。结论:合理使用广谱抗生素、严格掌握激素等免疫抑制剂的应用指征、鼓励患者下床活动、加强营养支持及辅助治疗,是预防或减少COPD并发医院获得性真菌感染的基本措施。

西安地区成人慢性咳嗽的常见临床特征

目的总结西安地区成人慢性咳嗽的临床特征。方法回顾性分析我院纳入研究的64例不同病因的慢性咳嗽患者的临床特征。结果 64例不同病因的慢性咳嗽患者经诊治后,总结西安地区成人慢性咳嗽患者的临床特征。其中GERC、AC、CVA以晨起咳嗽症状为主;EB以晨起咳嗽及夜间咳嗽症状为主,而UACS以湿咳症状为主。结论通过针对慢性咳嗽患者CVA、AC、GERC、EB及UACS各类型病因的特异性治疗后,总结慢性咳嗽患者的临床特征,为西安地区慢性咳嗽患者的临床治疗提供有效依据。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中纳洛酮与无创呼吸机联合应用的效果

目的研究纳洛酮与无创呼吸机联合应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果。方法选取我院78例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者,对其一般资料予以回顾性分析,按照治疗方式将其分为研究组(39例)与对照组(39例)。两组患者均行常规治疗,对照组在此基础上给予双水平气道正压无创呼吸机行无创机械通气治疗,研究组在对照组基础上选用纳洛酮治疗。比较两组患者的临床指标改善情况、血气指标变化情况及治疗总有效率。结果研究组患者的治疗总有效率为97.44%,优于对照组的79.49%(P<0.05)。治疗后,两组患者的SaO_2、PaCO_2、PaO_2、HR及RR均显著优于治疗前,研究组优于对照组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中纳洛酮与无创呼吸机联合应用具有显著疗效,值得推广应用。

两种肺复张方式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及血管外肺水指数的影响

目的:探讨控制性肺膨胀以及压力控制两种肺复张方式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学以及血管外肺水指数的影响。方法:将收入ICU的急性呼吸窘迫症患者120例按照患者就诊顺序均分为控制性肺膨胀组(SI组)以及压力控制法组(PCV组),监测两组患者动脉血气、呼吸力学变化情况以及患者血管外肺水指数(EVLWI),比较两组患者治疗前后以上指标的变化。结果:在治疗前两组患者在氧合指数(PaO_2/FiO_2)、气道分压(PIP)、肺静态顺应性(CST)以及平台压(Pplat)均无显著性差异(P>0.05),在治疗后两组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺静态顺应性(CST)均呈上升趋势,气道分压(PIP)、平台压(Pplat)均呈下降趋势,与治疗前(0h)相比具有显著性差异(P<0.05,P<0.01),但是两组治疗后12、24、48、72h同时间点比较无显著性差异(P>0.05);两组患者治疗前血管外肺水指数(EVLWI)相比无显著性差异(P>0.05),治疗后两组患者EVLWI均下降,且与治疗前相比有显著性差异(P<0.01);但治疗后两组患者各时间点无显著性差异(P>0.05)。结论:控制性肺膨胀以及压力控制两种肺复张方式能够改善急性呼吸窘迫综合征患者的肺氧合、降低患者EVLWI指数、降低气道压、增加患者肺顺应性,并且控制性肺膨胀对血液动力学影响低于压力控制法,提示控制性肺膨胀法应用更为安全。

双水平正压通气支持与经鼻间歇正压通气对呼吸窘迫综合征新生儿呼吸力学和氧化应激反应的影响

目的:对比双水平正压通气支持(BiPAP)与经鼻间歇正压通气(NIPPV)对呼吸窘迫综合征新生儿(NRDS)呼吸力学和氧化应激水平的影响,以期为提高NRDS治疗效果提供依据。方法:随机序列分组法将预接受无创通气治疗的87例NRDS分为两组,间歇组43例给予NIPPV疗法,双水平组44例给予BiPAP疗法;比较两组呼吸力学、肺损伤生物指标、氧化应激指标、一般治疗情况及并发症发生情况。结果:与间歇组比较,双水平组患儿辅助通气48 h后潮气量(VT)、肺动态顺应性(CD)和氧合指数(OI)水平明显增大,吸气阻力(Raw)明显减小(均P<0.05),血清肺损伤指标表面活性物质特异性蛋白-A(SP-A)、高迁移率蛋白-1(HMGB-1)、Clara细胞蛋白(CC-16)水平明显下降(均P<0.05);治疗后双水平组血清总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平明显升高,丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)明显下降(均P<0.05);双水平组48 h内呼吸暂停次数明显减少,氧暴露时间和总住院时间明显缩短(均P<0.05);两组主要并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与NIPPV相比,BiPAP能明显改善NRDS患儿肺功能,抑制机体氧化应激反应,降低肺损伤,促进患儿康复,且安全性良好。

下呼吸道感染痰培养阳性结果234例分析

据统计下呼吸道感染病死率居各种疾病死亡原因的第5位,故选择对致病菌敏感的抗生素治疗有着重要意义。兹对1993年7月至1996年4月我科收治的下呼吸道感染患者痰培养阳性结果234例分析如下。 临床资料 1 一般资料 本组234例其中男性169例,女性65例;年龄30岁以下7例,31～40岁17例,41～50岁14例,51～60岁49例。

沉默Rheb对DDP耐药非小细胞肺癌细胞活力和凋亡的影响及机制研究

目的:研究沉默Rheb对DDP耐药非小细胞肺癌(NSCLC)细胞活力和凋亡的影响,并探索其作用机制。方法:体外培养非小细胞肺腺癌细胞A549和顺铂耐药的A549细胞(A549/DDP)。转染Rheb-siRNA(si-Rheb)至A549和A549/DDP细胞。采用CCK-8法、Annexin-V/PI双染,qPCR和Western blotting方法检测si-Rheb对细胞活力和凋亡的影响。结果:Rheb在A549/DDP细胞中高表达(P<0.05)。转染si-Rheb可有效抑制A549和A549/DDP细胞中Rheb的表达,显著降低A549和A549/DDP细胞活力,诱导细胞凋亡,促进A549/DDP对DDP的敏感性(P<0.05)。此外,转染si-Rheb显著影响了凋亡相关蛋白,如细胞色素C、RARP和Caspase-3表达,并抑制了mTOR-S6信号通路的过度激活(P<0.05)。结论:Rheb通过mTOR-S6信号通路调控DDP耐药A549细胞对DDP的敏感性。

肺间质纤维化患者的PAI-1、VEGF的变化

目的:探讨纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)、血管内皮生长因子(VEGF)在肺间质纤维化发病机制中的作用。方法:选择肺间质纤维化患者40例,健康人40例,采用ELISA法测定其血清及肺泡灌洗液的PAI-1、VEGF。结果:肺纤维化患者的肺泡灌洗液中的PAI-1水平为3.736±0.485μg/L,比健康人的1.245±0.126μg/L明显增高(P<0.05);肺纤维化患者的肺泡灌洗液中的VEGF水平为3.236±0.133μg/L,比健康人的1.545±0.231μg/L明显增高(P<0.05);肺纤维化患者的血清PAI-1水平为58.486±0.148μg/L,较健康对照组的45.383±0.119μg/L明显增高(P<0.01);肺纤维化患者的血清VEGF水平为0.530±0.048μg/L,较健康对照组的0.423±0.069μg/L明显增高(P<0.05)。结论:肺纤维化组PAI-1、VEGF水平明显升高,推测其参与了肺间质纤维化的形成。

获得性全身性弹性组织离解症(国内首例)

获得性全身性弹性组织离解症为一罕见系统性疾病,系由结缔组织中弹力纤维碎裂、紊乱、减少,导致进行性皮肤松弛,伴发内脏异常。现报告国内首例患典型获得性全身性弹性组织离解症的36岁女性病例1例,并予以讨论。

Padua风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发静脉血栓栓塞疾病预防中的作用

目的:分析Padua风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防中的作用,探讨根据风险评估评分进行临床预防的效果。方法:将416例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,均按照Padua风险评估模型进行VTE危险度评估,并分为高危病例(≥4分)和低危病例(≤4分);对治疗组的高危病例应用依诺肝素进行预防性的抗凝治疗,比较两组VTE发病率、出血发生率,致死性大出血导致死亡相关例数。结果:治疗组纳入病例180例,对照组纳入病例186例,治疗组高危病例108例,对照组高危病例120例。两组之间除活动性肿瘤有统计学差异外,其余与Padua评分有关的各项指标无统计学差异,但VTE形成率两组之间显著性差异,治疗组高危病例的VTE发生率(2.0%,2/102)明显低于对照组(12.0%,13/108),有统计学差异,并且两组均无发生明显出血病例。结论:临床上对于AECOPD患者利用Padua风险评估模型进行VTE分层并给予预防性干扰,能够充分评估血栓及出血风险,合理决策治疗方案可大大降低VTE发生率及致死率。

PM_(2.5)对大鼠气管上皮细胞氧化应激及自噬的影响

目的:探讨PM_(2.5)对RTE大鼠气管上皮细胞的氧化应激及自噬的影响。方法:采集制备不同浓度的PM_(2.5)来处理RTE细胞,用MTT比色法测定细胞增值率,流式细胞术检测细胞内活性氧类(ROS)自由基生成,Western Blot检测微管相关蛋白1轻链3I蛋白(LC3I)和LC3II表达。结果:PM_(2.5)100mg/L和200mg/L处理后细胞存活率均明显降低,并呈浓度和时间依赖性。不同浓度PM_(2.5)可升高胞内ROS水平及增加LC3II蛋白表达,亦呈浓度和时间依赖性。结论:PM_(2.5)通过诱发氧化应激及自噬对气道上皮起到损害作用,其中氧化应激促进细胞过度自噬的发生。

慢性阻塞性肺疾病患者的认知损害研究进展

目的:探讨目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能损害的研究状况。方法:收集相关文献并进行归纳、总结,分析COPD患者认知损害的主要原因及其发病机制。结果:动脉二氧化碳分压水平与与认知功能显著相关;绝大多数研究认为缺氧是引起认知损害的重要原因,长期缺氧可造成脑结构及其功能均发生变化,进而导致认知功能障碍;磁共振波谱分析(MRS)技术可从分子水平上反映脑的病理生理情况,是目前惟一无损伤性研究活体器官、组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法,对认知功能相关脑区的神经生化代谢方面的深入研究,可能成为揭示COPD脑损害发病机制的方法之一。结论:COPD可引起普遍的认知功能减退,其可能由多种独立因素引起。我国COPD认知功能障碍的基础和临床研究刚刚处于起步阶段。磁共振波谱分析(MRS)技术,为从神经病理生理的角度探讨COPD的脑损害发病机制及治疗前后的脑组织生化改变提供了相对可靠的依据。

品管圈在降低住院患者外出率中的应用

临床工作中住院患者擅自离院外出的现象时有发生,心脏病病情变化快,因延误抢救时机酿成不良后果而与医院发生纠纷的事件屡见不鲜。因此加强住院患者安全管理尤为重要。品管圈（Qualitycircles,QC）,简称QCC小组就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法（QC7手法）,来解决工作现场、管理、

阿替洛尔与普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效比较

目的比较阿替洛尔与普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效。方法纳入123例患儿,随机分为阿替洛尔组和普萘洛尔组。其中阿替洛尔组63例,普萘洛尔组60例。初始治疗后2、4周,每月随访一次至半年。结果阿替洛尔组治疗反应率为53.9%,普萘洛尔组为60%,两组结果无统计学差异(P=0.68)。无相关不良反应。结论阿替洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效,疗效不劣于普萘洛尔。