心肺复苏仪在急诊科的使用及临床疗效分析

急诊科急危重症病人集中、病种多、抢救和管理任务重,多种急危重病及意外造成的心脏呼吸骤停是急诊科常见的急症,心肺脑复苏也就成为了抢救心跳呼吸骤停患者的最基本的措施[1]。心肺脑复苏既是通过心脏胸外按压形成暂时的人工循环,并促使恢复心脏的自主搏动;又采用人工呼吸替代自主呼吸[2]。我院自2010年9月开始使用机械心肺复苏仪,至2012年9月,共对各种原因引起的心跳呼吸停止的猝死患者123例,现将结果报告如下。

绿色通道在急诊心肌梗死护理中的作用分析

目的分析急性心肌梗死患者救治中,应用急诊绿色通道的效果。方法选取急性心肌梗死患者90例,分为常规组(接受常规急诊护理)和干预组(接受急诊绿色通道干预)。将两组干预后的结果进行对比。结果干预组的分诊时间、急诊停留时间、抢救时间明显短于常规组(P<0.05);干预组的急救成功率明显高于常规组(P<0.05);干预组的焦虑、抑郁评分明显低于常规组(P<0.05);干预组的并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论给予急诊心肌梗死的患者绿色通道干预,可以明显缩短抢救时间,提高救治效率。

急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果分析

严重创伤是导致患者死亡的重要原因之一[1-2]。急性创伤性休克患者是由重大创伤造成的失血量过多导致机体重要器官供血不足[3-5]。急性创伤性休克因其发病突然、病情危重,若抢救不及时或抢救方法不当,可直接导致患者死亡[6]。本研究探讨急诊创伤性休克患者限制性液体复苏治疗的抢救效果,现报告如下。

加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题

目的:提高急救服务质量,促进急诊科护士规范书写抢救护理记录,避免因书写不规范引发的潜在法律风险。方法:回顾检查我院急诊科2009年1-6月1302份急诊抢救护理记录,总结分析其中存在的较普遍问题和一些严重的缺陷、漏洞。结果:存在随意涂改,漏评估,病情动态观察记录不及时、不完整,错误及自相矛盾的描述,医护记录不一致等。结论:重视抢救护理记录存在的问题,规范书写格式,提高书写质量,加强急诊科护士法律意识,证据意识,自我保护意识,应对举证责任倒置。

西安市65岁以上患者多病共存发生率及其对住院死亡风险的影响

目的探讨急诊科65岁以上就诊患者多病共存发生率及其对住院死亡风险的影响,为降低65岁以上多病共存患者住院死亡风险提供理论依据。方法以2019年1月至2020年1月期间西安医学院第一附属医院急诊接诊的65岁以上的老年患者为对象,分析其多病共存情况;收集多病共存患者现患疾病信息以及血压、血糖水平和其他潜在影响因素等信息,以及急诊后住院的发生情况,并分析讨论住院死亡风险的影响因素情况。结果研究期间65岁以上患者共1195例,其中多病共存者(排除恶性肿瘤)469例,发生率为39.25%。急诊老年患者中多病共存的具体疾病种类占比占前四位的疾病如下:缺血性脑卒中(43.92%)、急性心肌梗塞(24.95%)、出血性脑卒中(16.84%)、和跌倒(11.30%)。此外,多病共存病种组合中以“缺血性脑卒中+高血压+糖尿病+心律失常”所占构成比例最高(42.22%),其次为“心肌梗塞+缺血性脑卒中+高血压+糖尿病+心律失常”(21.11%),构成比排序第三位为“跌倒+缺血性脑卒中+高血压+糖尿病+心律失常”(0.66%)。469例多病共存患者中急诊后住院期间死亡者共计68例;将469例患者分成死亡者和存活者两组,分析影响死亡风险的潜在因素,多因素回归分析结果提示,男性(OR=1.485,P<0.001)、年龄超过80岁(OR=3.090,P<0.05)、共病种类超过四种(OR=4.407,P<0.001)、BMI水平显示消瘦(OR=4.366,P<0.001)以及共病种类中包含高血压(OR=3.564,P<0.001)为潜在危险因素,会增加死亡风险;而血压水平正常(OR=0.581,P<0.001)可能具有潜在的减低死亡风险的作用。结论对急诊接诊65岁以上老年患者人群中的男性、年龄超过80岁、消瘦以及共病种类多(超过四种),特别是同时罹患高血压的患者应给予特别关注,以减低急诊后住院治疗期间死亡风险。

贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与安全性。方法:计算机检索Pub Med、Medline、CNKI、VIP和万方医学网等数据库,纳入贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂比较治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照试验,检索时间截至2016年11月。对所检索文献进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Rev Man5.3.0软件进行Meta分析。结果:共纳入10个研究,合计1 094例患者。研究结果显示:在疗效评价方面,含贝伐单抗治疗的观察组在客观有效率(OR=2.63,95%CI:2.04~3.38,P<0.000 01)、中位无进展生存期(m PFS)(χ~2=15.976,P=0.016 17)方面与不含贝伐单抗的对照组的差异有统计学意义,观察组的疗效明显高于对照组;而在疾病控制率、m OS及安全性方面,贝伐单抗组疾病控制率(OR=2.52,95%CI:1.88~3.38,P<0.000 01)、中位生存期(m OS)(χ~2=5.316 2,P=0.050 02)、恶心、呕吐(OR=0.87,95%CI:0.64~1.19,P=0.38),血小板减低(OR=1.01,95%CI:0.61~1.68,P=0.96),中性粒细胞减低(OR=1.3 8,9 5%CI:0.9 0~2.1 2,P=0.1 4)及贫血(OR=0.99,95%CI:0.46~2.12,P=0.97)的发生率与不含贝伐单抗组相同。但是高血压(OR=3.92,95%CI:1.05~14.62,P=0.04)、出血(OR=5.29,95%CI:0.87~32.31,P=0.07)的发生率却明显高于不含贝伐单抗组。结论:贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂比培美曲塞加顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效较高,不良反应较少。

藻酸盐敷料外敷对肛瘘术后患者创面愈合及疼痛程度的影响

肛瘘是肛肠疾病中的常见病和多发病,主要由肛周脓肿溃破、肛门裂反复感染等因素引发,可造成患者局部疼痛、肿胀、瘙痒、流脓,严重影响其日常生活质量^[1]。现阶段,针对该类患者,临床多通过肛瘘术将瘘管切开或切除,进而改善其临床症状。但由于手术切口处于消化道末端,创面较大,易聚集大量菌群,造成切口愈合缓慢、创面渗液增多、疼痛加剧,从而诱发各种并发症,加大肛瘘复发或癌变风险^[2]。因此,及时采取有效干预措施尤为重要。

放大内镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用

从放大内镜结合窄带成像技术(NBI-ME)在胃癌前病变中的应用、早期胃癌类型的诊断价值、确定肿瘤边界及浸润深度以及诊断早期胃癌中的应用五个方面,分析论述其诊断早期胃癌的准确性、灵敏度及特异度,以期为临床提供参考。

结核性渗出性胸膜炎患者血浆降钙素原升高的影响因素

目的探讨结核性渗出性胸膜炎患者血浆降钙素原(PCT)升高的影响因素。方法将2015—2016年西安交通大学医学院附属西安市中心医院收治的30例确诊为结核性渗出性胸膜炎患者作为研究对象,分别于入院当天测定其血浆PCT含量,以PCT≥0.1 ng/ml为研究组,PCT<0.1 ng/ml为对照组,比较两组相关指标(血细胞、胸水生化、血沉、CRP)及是否伴有低氧血症,并行单因素分析,判断是否存在统计学差异,进而确定影响血浆PCT升高的因素。结果30例结核性渗出性胸膜炎患者中,PCT≥0.1 ng/ml有15例(占50%),且同时伴有C反应蛋白升高和低氧血症,与PCT<0.1 ng/ml相比,两组的C反应蛋白、低氧血症具有显著性差异(P<0.05)。结论结核性渗出性胸膜炎患者中C反应蛋白升高、低氧血症是PCT升高的影响因素。

Orem自理理论应用于甲状腺癌患者术后生活质量的效果分析

甲状腺癌是临床高发内分泌恶性肿瘤病症,患者早期无特异性症状,病情进展缓慢。目前多采用手术方案治疗患者,患者受病情、手术创伤等因素影响,在生理、心理方面存在一定的压力,降低了患者的生活质量[1]。由于手术会损伤患者的喉返神经、声带等喉部组织,导致患者术后出现发音功能障碍,影响患者术后康复效果[2]。因此有必要研究科学的护理方法。

结核感染T细胞斑点试验检测外周血及胸腔积液对诊断结核性胸膜炎价值的Meta分析

目的评估T细胞酶联免疫斑点试验(tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT.Tb)检测外周血与胸腔积液诊断结核性胸膜炎的价值。方法计算机检索Medline、PubMed、VIP、CNKI、和万方医学网等数据库,检索时间截至2019年11月,纳入对外周血与胸腔积液进行T-SPOT.Tb检测的临床诊断性试验的研究。对所检索的文献进行筛选、资料提取及进行Cochrane系统评价方法学质量评价后,采用Stata15.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个诊断性试验研究,合计1260例病人。研究结果显示:外周血和胸腔积液T-SPOT.Tb检测的合并灵敏度为0.87和0.97,合并特异度为0.82和0.83,合并阳性似然比为4.8和5.5,合并阴性似然比为0.16和0.04,合并诊断价值比DOR分别为31和132。SROC曲线显示:AUC分别为0.90和0.98。结论针对结核性胸膜炎的诊断,T-SPOT.Tb检测胸腔积液的价值优于检测外周血。

Meta分析法评价CT引导下经皮肺穿刺活检对孤立性肺结节的诊断价值

目的用Meta分析法综合评价CT引导下经皮肺穿刺活检在鉴别孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodules,SPNs)良恶性的诊断价值。方法系统搜索Medline、PubMed、VIP、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方医学网等数据库,检索时间截至2019年3月,检索使用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断SPNs的相关中外文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究文献的特征信息。文献评价采用诊断研究评价工具QUADAS,Meta分析采用Stata15.1软件进行。结果共纳入12篇研究文献,共计1053例病人。汇总计算特异度、灵敏度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以及95%CI,分别为0.99(0.85~1.00),0.95(0.90~0.98),91.5(5.70~1460.50),0.05(0.02~0.10),1921(117.00~31666.00)、0.99(0.98~1.00).结论CT引导下经皮肺穿刺活检应用于肺部SPNs的诊断,具有较高的特异度、灵敏度以及准确率,是肺部SPNs的一项重要诊断方法,具有较高诊断效能。

噻托溴铵吸入剂联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病疗效的Meta分析

目的Meta分析法评价噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片较单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。方法系统检索PubMed、Medline、VIP等外文数据库及万方医学网、万方数据知识服务平台和中国知网(CNKI)等中文数据库建库至2019年11月,联合使用噻托溴铵、N-乙酰半胱氨酸泡腾片较单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病随机对照试验(RCT),用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入8篇RCT,总计704例病人,观察组与对照组各352例。Meta分析结果:较单用噻托溴铵吸入相比,联合用药的结局指标除外第1秒用力呼气容积占预计值百分比(WMD=2.37,95%CI:−6.75~11.48,P=0.61)、改良英国呼吸困难MRC指数(WMD=−0.24,95%CI:−0.60~0.11,P=0.17),其临床有效率(RR=1.21,95%CI=1.12~1.31,P<0.00001)、第1秒用力呼气容积(WMD=0.26,95%CI:0.09~0.44,P=0.003)、用力肺活量(WMD=0.32,95%CI:0.27~0.38,P<0.00001)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(WMD=7.74,95%CI:5.28~10.20,P<0.00001)、氧分压(WMD=10.70,95%CI:5.58~15.81,P<0.0001)、二氧化碳分压(WMD=−7.81,95%CI:−14.70~−0.91,P=0.03)。结论与单药相比,噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效更好,其血气分析、肺功能均有更显著地改善。

两种微创手术方案治疗老年性胆囊并胆总管结石的对比研究

胆囊结石合并胆总管结石临床十分多见,且近年来有明显升高趋势[1]。该病多起病急,且易引发急性胰腺炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸等并发症,传统的手术方法主要是开腹胆囊切除术联合胆总管探查与T管引流,该手术方式一次性结石清除率高,但手术创伤大,术后恢复慢,老年患者多难以耐受[2]。

利伐沙班治疗肺栓塞的疗效与安全性Meta分析

目的探讨利伐沙班治疗肺栓塞的临床疗效与安全性。方法计算机检索Pubmed、FMRS、CNKI、万方医学网等数据库,收集纳入利伐沙班与肝素联合华法林治疗肺栓塞的随机对照实验,用Revman5.3软件进行Meta分析。结果本文共纳入8个研究,在疗效方面,利伐沙班与肝素联合华法林治疗肺栓塞的有效率比较,差异有统计学意义(P=0.008),即口服利伐沙班治疗肺栓塞的有效率高于肝素联合华法林;在安全性方面,利伐沙班与肝素联合华法林治疗肺栓塞出血反应比较,差异有统计学意义(P<0.00001),即口服利伐沙班出血发生率显著低于肝素联合华法林。结论口服利伐沙班治疗肺栓塞疗效好,且出血发生率低。

药物临床试验研究护士护理职责初探

现代医学始终把治病救人的理念放在首位,但是,在病人的康复中,护理也起着至关重要的作用。《现代临床护理常规》一书,全面细致地对每个疾病护理过程进行介绍,包括疾病的护理问题、初始评估、持续评估、干预措施、健康教育,不仅体现疾病护理的关注点,也体现护士应用评估的手段对病人进行系统的护理。

药物临床试验研究护士护理职责初探

现代医学始终把治病救人的理念放在首位,但是,在病人的康复中,护理也起着至关重要的作用。《现代临床护理常规》一书,全面细致地对每个疾病护理过程进行介绍,包括疾病的护理问题、初始评估、持续评估、干预措施、健康教育,不仅体现疾病护理的关注点,也体现护士应用评估的手段对病人进行系统的护理。《现代临床护理常规》一书,分为“总论”篇和“专科疾病护理常规”篇。“总论”篇包括患者住院护理常规、分级护理常规、症状护理常规、急救护理常规,共四章;“专科疾病护理常规”篇包括内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理、眼耳鼻喉科护理、口腔科护理、中医护理及肿瘤护理,共八章。作者在《现代临床护理常规》中详细且全面地介绍了护士的工作意义与工作职责,将护士所需具备的品质与疾病护理方式以及步骤具体化,更细化了每种疾病的护理方式与对策,让现代临床护理有迹可循,有“法”可依。让护理这门技艺不再是局限于言传身教和经验之谈,而是将所有的经验整合,将经验变为既定正确的护理方式,它将护理工作细化为各个步骤,即便是没有护理知识的读者也能简明扼要地理解其介绍的护理方式,并依照其内容从容地去实行。

冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死的效果

目的:探讨冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的效果。方法:本研究为随机对照研究,选取2021年1月至2023年3月西安市中心医院急诊科收治的90例STEMI患者,男50例,女40例,年龄(60.14±6.52)岁,年龄范围为40~80岁,采用随机数表法将患者随机分为替罗非班组与联合治疗组,每组45例。替罗非班组患者于靶病变血管近端推注替罗非班注射用浓溶液,联合治疗组患者于靶病变血管近段端推注替罗非班注射用浓溶液联合注射用重组人尿激酶原,比较两组患者心肌微循环血流灌注情况、心肌损伤标志物情况[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白l(cTnl)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]、心功能情况[左室舒张末期内径(LVEDd)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)]、出血事件发生情况及心血管不良事件(MACE)发生情况。结果:联合治疗组患者基础态基底环、中部环、心尖环的心肌灌注时间常数 k值(1.39±0.09、1.41±0.10、1.39±0.08)均高于替罗非班组(1.34±0.07、1.36±0.08、1.32±0.06);联合治疗组患者负荷态基底环、中部环、心尖环的心肌灌注时间常数 k值(1.48±0.12、1.51±0.11、1.54±0.07)均高于替罗非班组(1.43±0.09、1.44±0.08、1.49±0.06);术后24 h,联合治疗组患者CK-MB、cTnl、H-FABP水平[(88.53±18.89)U/L、(3.88±0.87)μg/L、(17.43±3.78)μg/L]均低于替罗非班组[(101.25±20.55)U/L、(4.54±1.25)μg/L、(20.29±4.46)μg/L];术后3个月,联合治疗组患者LVEDd、LVMI水平[(42.25±4.62)ml、(110.92±12.33)g/m^(2)]低于替罗非班组[(46.74±5.11)ml、(119.73±14.41)g/m^(2)],LVEF水平[(58.52±6.03)%]高于替罗非班组[(53.88±5.34)%],差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者出血事件发生率、MACE发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:冠状动脉内靶向联合尿激酶原与替罗非班应用于STEMI患者可改善心肌微循环血流灌注,减少心肌损伤,有助于恢复心脏功能,且术后MACE发生率少,安全性良好。

加强急诊综合管理 提高急诊救护质量

目的探讨急诊护理的综合管理,提高急诊护士整体素质,全面提升急诊护理质量。方法规范管理,设计操作流程图,规范护士的行为;加强培训考核力度,使护士熟练掌握急救技能,制定急救护理考核标准,并在急救护理管理中实施全面考核,提高急救护理管理质量。结果通过实施急诊急救护理的全面考核,规范了急救护理的管理,护理质量明显提高。结论加强急诊综合管理,提高急诊护理质量,提高患者满意度,树立医院良好形象。

急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响

目的探讨急诊护理路径在急性心肌梗死中的应用效果。方法将200例我院急诊抢救的急性心肌梗死的患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用急诊护理路径，比较两组的急诊停留时间、急诊-球囊扩张时间、抢救效果、并发症、院内再手术率及住院时间。结果观察组的急诊停留时间、急诊-球囊扩张时间、术后并发症、院内再手术率显著少于对照组（P〈0．05）。观察组的抢救成功率、治疗效果显著高于对照组（P〈0．05）。两组患者的住院时间无显著性差异（P〉0．05）。结论急诊护理路径可提高急性心肌梗死的抢救效率，改善近期治疗效果。