品管圈预防骨科卧床患者100例便秘效果观察

便秘是临床常见的复杂症状,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。长期卧床的患者,由于活动量减少,肠蠕动减慢,造成粪便排出困难,使大便在肠道停留过久,其中的水分被肠黏膜反复重吸收,大便更加干结难排,因此便秘是骨科卧床患者的常见症状。品管圈是由相同或工作性质相关联的人员自动自发组成小圈团体,全体合作、集思广益,通过科学运用各种工具手法,并按照一定的活动程序,持续地进行效率提升、提高产品质量，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，它是一种比较活泼的品管形式。

骨科患者术后伤口感染的危险因素及护理风险管理

目的探讨骨科患者术后伤口感染的危险因素分析及护理风险管理。方法选择骨科收治的创伤住院患者421例,回顾性调查研究方式记录感染发生情况,分析术后伤口感染的相关危险因素,制定适宜的护理干预措施。结果术后感染26例(6. 18%),开放性创伤患者,手术时间越长,首次清创时间越长,切口类型越大,术前合并其他感染患者,抗菌药物使用类型越多,住院时间越长,这些因素发生术后伤口感染的风险高。结论临床护理应做好术前评估,加强手术室管理及围术期管理,以降低伤口感染率,提高临床治疗效果。

根本原因分析法在预防骨科患者跌倒坠床事件中的应用价值

跌倒坠床是住院患者发生率较高的不良事件.据统计资料显示,院内跌倒坠床发生率达0.01‰~3.8‰[1,2].该类事件不仅加重住院患者身体痛苦,增加其家庭负担;同时也会影响医院声誉和质量评估.骨科患者下肢肌肉收缩能力减退、膝关节和踝关节屈曲变缓、伸髋和腿抬高不充分,导致其在行走过程中更易跌倒,移动过程中更易发生坠落[3].为预防内跌倒坠床事件发生,我院骨科采用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)对科室住院患者跌倒坠床的危险因素进行分析,并在此基础上制定实施新的整改方案,显著降低了患者跌倒坠床事件发生率.现报告如下.

老年股骨颈骨折股骨头置换术后综合训练对行走能力的影响

目的:探讨综合训练对改善老年股骨头置换术后患者行走能力的影响,促进人工股骨头置换术后髋关节的早日康复。方法:将40例我院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者依据入院顺序分为两组,治疗组患者按照综合训练内容进行训练,持续至术后12周;对照组患者仅按常规要求进行术后训练。结果:术后3个月治疗组患者25m的步频、步长、步速功能及6min最大步行距离明显优于对照组(P<0.05)。结论:综合训练能显著改善患者的行走能力,有助于患者髋关节功能的康复,促进了患者的自理能力恢复。

“5A”护理对椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术后下肢深静脉血栓的预防效果

目的探讨“5A”护理对椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术(PKP)后下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法选取择期行PKP治疗的椎体压缩性骨折患者200例,按随机数表法分为观察组和对照组,各100例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上联用“5A”护理。比较2组临床疗效、DVT发生率和手术前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)变化,并比较2组的下床活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组,DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术前后的PT、APTT、TT、FIB比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“5A”护理可有效改善椎体压缩性骨折患者PKP术后血液高凝状态,预防DVT发生,促进康复,减轻患者的病痛及经济负担。

经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折疗效临床观察

目的:探讨经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效。方法:收集无神经损伤不稳定胸腰椎骨折患者80例将其随机分为两组各40例,开放组患者给予开放椎弓根螺钉内固定术,微创组患者则给予经皮微创椎弓根钉内固定术,比较两组患者围手术期临床指标、影像学参数、疼痛、腰椎功能与生活质量。结果:微创组患者术中出血量、伤口引流量、下床时间与住院时间均显著性低于开放组;透视次数显著性高于开放组;治疗后VAS评分组间比较显著性低于开放组;末期随访ODI指数组间比较显著性低于开放组;末期随访躯体疼痛、总体健康与活力评分组间比较均显著性高于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效显著,具有临床应用可行性。

经跗骨窦小切口空心钉固定治疗跟骨骨折疗效观察

目的观察经跗骨窦小切口空心钉固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于西安市中心医院骨一科接受治疗的90例跟骨骨折患者的临床资料,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组45例。对照组使用传统外侧“L”形切口钢板固定实施手术,观察组使用经跗骨窦小切口空心钉固定实施手术。比较两组患者的围术期指标、Bohler角、Gissane角、根骨中部宽度,以及Maryfand评分的优良率和并发症发生情况。结果观察组和对照组患者的术中出血量[(46.76±8.50)mL vs(65.49±12.14)mL]、手术时间[(81.38±16.34)min vs(106.51±23.71)min]、住院时间[(6.21±1.77)d vs(8.06±2.21)d]和骨折愈合时间[(12.02±1.89)周vs(14.47±2.10)周]比较,观察组明显少于或短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后即刻,两组患者的Bohler角、Gissane角、根骨中部宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访一年结果显示,观察组患者的Maryfand评分优良率为91.11%,明显高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的切口感染、距下关节炎、跟腓撞击症总发生率为6.67%,明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经跗骨窦小切口空心钉固定治疗跟骨骨折可有效帮助骨折复位,且具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率等优点,临床治疗效果显著,值得推广应用。

老年髋部骨折患者接受术后个体化营养支持预防术后低蛋白的效果

我国最新人口普查示≥60岁的老年人口有1.78亿,占人口比例13.28%,随着老年人口基数的增加老年患者的住院率也逐渐增加[1],在住院的老年患者中骨科占1/3,老年住院患者并发症发生率及死亡率明显高于年轻患者[2],而老年患者因营养不良导致的贫血、低蛋白血症、免疫功能降低使术后发生感染、切口不愈合、骨折断端骨不连、吻合口瘘等危险因素增加[3]。

医护一体化护理在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成中的应用

目的探讨医护一体化护理在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成(DVT)中的应用效果。方法选取150例2017年2月至2019年1月在我院治疗的老年髋部骨折患者,根据护理模式的不同将其分成对照组和观察组,各75例。给对照组患者给予常规护理,给观察组患者在对照组的基础上给予医护一体化护理,观察并比较两组患者DVT的发生率、及对护理工作的满意度。结果在DVT的发生率方面,观察组(2.67%)低于对照组(21.33%),差异明显(P<0.05);在对护理工作的满意度方面,观察组(98.67%)优于对照组(78.67%),差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论对于老年髋部骨折患者,在治疗的同时,给予其医护一体化护理,不但减少DVT的发生率,还能提高患者对护理工作的满意度。

同期和分期双侧TKA治疗双侧膝关节骨关节炎对比研究

目的观察同期和分期双侧TKA治疗双侧膝关节骨关节炎的效果。方法回顾性分析2012年3月至2015年6月在我院接受治疗的双侧膝关节骨关节炎患者的临床资料,根据其治疗方式分为同期治疗组(45例)和分期治疗组(41例)。观察两组患者的治疗效果,比较两组患者围手术期一般情况、治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分的差异。结果分期治疗组治疗的总有效率明显高于同期治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);分期治疗组手术时间、术后引流量和输血量均较同期治疗组少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前膝关节各项体征积分无明显差异,治疗后,两组患者体征积分均较治疗前下降,且分期治疗组低于同期治疗组(P<0.05);治疗前两组患者生活质量各维度和总分无明显差异,治疗后,两组患者生活质量得分均升高,且分期治疗组升高更明显(P<0.05)。结论与同期双侧TKA治疗法相比,分期双侧TKA治疗对双侧膝关节骨关节炎有较好的治疗效果,可明显提高患者的生活质量。

改良TESSYS技术对腰椎间盘突出症患者腰部活动度及脊柱稳定性的影响

目的探讨改良经椎间孔脊柱内镜系统(TESSYS)技术对腰椎间盘突出症(LDH)患者腰部活动度及脊柱稳定性的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月疼痛科收治的110例LDH患者的临床资料,根据不同术式将患者分为对照组和研究组,各55例。对照组给予椎间盘镜技术治疗,研究组给予改良TESSYS技术治疗。比较两组患者的手术指标以及手术前、后的腰部活动度、脊柱稳定性及腰椎功能。结果研究组的切口长度小于对照组,手术时间、卧床时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的腰椎曲度、腰屈曲范围、腰背肌后伸活动度及腰背屈肌/伸肌比值(F/E)均显著优于对照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的腰椎前凸角、腰骨倾斜角、矢状面平衡及颌眉角均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组的Roland-Morris功能障碍调查表(RMQ)、视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分低于对照组,日本骨科协会(JOA)评分高于对照组,腰椎关节活动度(ROM)大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于椎间盘镜技术,改良TESSYS技术在LDH患者的治疗中更具优势,其创伤小,术中出血少,有利于改善腰部活动度,恢复脊柱稳定性,从而更好地改善腰椎功能,值得临床应用推广。

脊柱术后早期脊髓神经功能减退的临床观察及护理

脊柱术后早期脊髓神经功能障碍是脊柱术后可能出现的严重并发症之一,其发生率虽低,但往往导致严重后果,需要紧急处理。脊髓神经功能障碍多发生在术后6h左右,早期可出现一个肢体的感觉、运动障碍,或症状较术前明显加重并快速恶化等。现通过对我院1999年1月至2011年10月,脊柱术后早期出现脊髓神经功能障碍的10例患者的发现与治疗护理进行回顾性分析，针对脊柱手术患者围手术期的不同阶段，我们采取正确的评估、细致的病情观察、准确的给药护理、恰当的心理干预及康复训练指导等处理，取得满意的效果，现报告如下。

PDCA模式在腰椎间盘突出症术后疼痛医护中的应用

2015年1-12月,我科将PDCA模式引入到腰椎患者的围手术期中,结合患者临床诊疗护理特点,形成一套固定的PDCA指导模式,以减轻患者疼痛,提高生存质量。

腰椎间盘突出症腰椎节段性不稳的诊疗分析

目的 探讨腰椎阶段性不稳的诊断、治疗方法及疗效.方法 对43例腰椎间盘退变后并腰椎阶段性不稳患者行回顾性分析,男21例,女22例,年龄35～ 67岁.诊断明确后单纯后路减压12例,减压加稳定手术31例.结果 患者伤口均一期愈合,43例患者随访时间6～48月,平均1年6个月.未做稳定手术12例有8例在术后8月～4年间腰椎正侧动力位片和术前比较无明显差异,31例做稳定术有26例在术后,腰椎正侧动力位片和术前比较无明显差异.结论 腰椎间盘突出症有腰椎节段性不稳定征象时,需要结合临床症状、体征、影像学资料及术中所见综合判断.当症状和影像资料及术中所见有明显因果关系时,则行减压加稳定术;如果没有必然因果关系,则行单纯减压.融合的目的是为了稳定,而内固定可提供即可的稳定,促进融合.

Quadrant通道下改良微创TLIF术在腰椎间盘突出症中的应用研究

目的探讨Quadrant通道下改良微创椎间孔椎间融合术(TLIF)在腰椎间盘突出症中的应用价值。方法选取2017年5月-2018年5月本院收治的82例腰椎间盘突出症患者为研究对象,均接受Quadrant通道下改良微创TLIF术治疗,观察本组患者术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生情况,并于术后3、12个月采用改良Macnab标准评估患者手术疗效。结果 82例腰椎间盘突出症患者均成功完成Quadrant通道下改良微创TLIF术治疗,手术时间为(85.70±11.03)min,切口长度(2.80±0.34)cm,术中出血量(170.39±26.99)ml,术后下地活动时间(2.50±0.24)d,术后随访时间2~12(6.98±1.08)个月。本组患者术后2、8、12个月ODI评分、VAS评分较术前明显降低,组内不同时点的ODI评分、VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);本组患者术后12个月治疗优良率明显高于术后3个月,且术后12个月手术疗效分级明显优于术后3个月(P<0.05)。82例患者未出现明显的神经根损伤以及椎间隙感染等并发症,发生切口浅表感染、切口皮下脂肪液化等并发症,但经保守治疗后都好转。结论 Quadrant通道下改良微创TLIF术在腰椎间盘突出症患者治疗中效果明显,能够优化手术相关指标,有效缓解术后疼痛,有利于功能恢复,且手术安全性好。