妇科腹腔镜手术麻醉临床分析

目的观察硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉与插管全麻用于腹腔镜手术的效果和安全性。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级、均无心肺疾病择期行腹腔镜手术的患者,随机分为硬膜外组(Ⅰ组)、腰硬联合组(Ⅱ组)、插管全麻组(Ⅲ组),记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后/气腹后10min、30min、60min和手术结束/放气后10min平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压及不良反应等。结果3组患者气腹后平均动脉压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前均有所变化,全麻组较麻醉前比较无统计学意义(P>0.05),硬膜外组和腰硬联合组较气腹前变化显著(P<0.05),且硬膜外组平均动脉压变化较腰硬联合组更明显(P<0.05)。结论硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均可满足妇科腹腔镜手术需要,但插管全麻患者生命体征更平稳、不良反应更少,更安全。

七氟醚对小儿眼科麻醉患者认知功能的影响

目的：比较七氟醚及异氟醚对小儿眼科麻醉患者认知功能的影响。方法：择期拟行斜视矫正术的小儿患者86例，ASA I或II级。采用随机数字表法将其分为两组（n＝43）：七氟醚组（S组）和异氟醚组（I组）。S 组和 I组均采用静注咪达唑仑0．075mg／kg ，芬太尼3μg／kg ，异丙酚2mg／kg ，维库溴铵0．1mg／kg进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气。麻醉维持：S组采用吸入1-3％七氟醚，根据病情需要，静脉追加芬太尼3μg／kg ，异丙酚0．5mg／kg ，维库溴铵0．05 mg／kg ；I组采用吸入1-3％异氟醚，根据病情需要，静脉追加维持药物同S组。分别于麻醉前24 h、术后3 h、24h、48h时，采用M M SE量表进行认知功能评分，并分别观察两组术中心率变化，术后有无恶心、呕吐不良反应，手术时间，苏醒时间等。结果：两组患儿手术前后认知功能评分无明显差别（P＞0．05），两组心率在各时间点上有显著差异（P＜0．01），心率组间无差异（P＞0．05），在术毕苏醒时间上无明显差异（P＞0．05）。结论：七氟醚及异氟醚对小儿的认知功能均无影响，七氟醚带有的香味及对气道的刺激小，更适合于小儿眼科麻醉。

腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用分析

目的观察腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用效果。方法将我院2009年12月至2011年1月收治的87例择期行子宫切除术的患者随机分为两组,对照组42例采用硬膜外麻醉,观察组45例采用腰硬联合麻醉,比较分析两种麻醉方式的临床应用效果。结果两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组的麻醉优良率为97.8%,明显高于对照组的81.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均无严重的麻醉副作用发生。结论腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用效果满意,且安全性好,成为临床广泛应用的麻醉方法之一。

老年患者麻醉前血浆B型脑尿钠肽浓度与麻醉ASA病情评估分级相关性临床研究

目的:探讨B型脑尿钠肽(BNP)作为客观评估老年患者手术风险指标的可行性。方法:老年手术患者99例,用全自动酶素免疫分析仪AxSYM测定血浆BNP浓度;用美国麻醉医师协会(ASA)病情评估分级标准做术前危险性评估。结果:ASA组(n=24)BNP 183.83±239.916,中位数56.05;ASA组(n=57)BNP值:661.96±897.51,中位数344.2;ASA组(n=18)测定BNP2407.49±1163.16,中位数2243.5;ASA分级与血浆BNP浓度测定值呈正相关。结论:将BNP作为客观评价老年人手术风险的指标有一定的可行性;医生对老年人的病情评估有过重的偏移。

不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于ERCP术的麻醉效果

目的探讨不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于ERCP术的麻醉效果。方法选择2015年5月至2016年2月接受全麻条件下ERCP术的患者145例,随机分为组一(36例)、组二(37例)、组三(35例)及组四(37例)。在整个手术期间分别采用舒芬太尼0.05μg/kg、0.1μg/kg、0.15μg/kg及0.2μg/kg镇痛,镇静均采用丙泊酚2 mg/kg,观察麻醉效果。结果观察手术期间血压控制情况,发现术前、术中、术后组间指标差异均较小,不具有统计学差异(P>0.05)。对比血氧饱和度情况,发现术中组一下降程度最小,而组三、组四较组二下降程度更为明显(P<0.05)。术后发现在苏醒期躁动评分上,并无明显差异(P>0.05),而组二、组三、组四的意识恢复时间及丙泊酚用量,均明显低于组一(P<0.05)。结论合适剂量的舒芬太尼(0.1~0.15μg/kg)复合丙泊酚用于ERCP术可明显稳定患者麻醉期生命体征,缩短意识恢复时间,降低苏醒期躁动发生的同时,减少了丙泊酚的用量,更符合临床实际需要。

目标导向的液体治疗在全麻复合硬膜外麻醉的老年患者结肠癌根治术中的应用

目的:探讨以SVV作为监测指标的目标导向液体治疗在全麻复合硬膜外麻醉的老年患者结肠癌根治术中的指导作用。方法:择期行结肠癌手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,在全麻复合硬膜外麻醉下,随机分为SVV组(S组)和CVP组(C组)。所有患者局麻下行颈内静脉穿刺。S组连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV),将SVV≤13%,MAP≥65mmHg作为目标,行目标导向液体治疗;C组根据CVP及MAP行经典补液治疗。所有患者在麻醉诱导前(T0),手术开始后1h(T_1),2h(T_2)及手术结束时(T_3)记录血流动力学指标及血乳酸水平,记录术中出入量及去氧肾上腺素的应用、术后ICU停留时间和术后并发症等情况。结果:与C组相比,S组输注的液体总量明显减少[2114±503ml vs 2538±425ml,P<0.05],但是胶体液量增多(956±226ml vs 618±167ml,P<0.05),S组的血流动力学更稳定,各时点的血乳酸水平也较C组明显降低。S组的术后ICU停留时间明显缩短(4.2±1.3hvs 6.7±1.2h,P<0.05),恶心、呕吐发生率也明显降低(13.3%vs 20.0%,P<0.05)。结论:以SVV为监测指标的目标导向液体治疗(GDFT),用于全麻复合硬膜外麻醉的老年结肠癌根治术患者,可以满足其个体化的液体治疗,减少液体输注总量,提供更平稳的血流动力学,降低血乳酸水平,减少术后并发症的发生率。

氨茶碱对七氟醚麻醉下罗库溴铵肌松恢复的影响

目的探讨氨茶碱对七氟醚麻醉下罗库溴铵残余肌松恢复的影响。方法选择妇科和腹部外科腹腔镜手术女性患者60例,随机分为2组,每组30例。术毕A组静脉泵注氨茶碱3 mg/kg,C组则静脉泵注等量生理盐水。两组患者四个成串刺激恢复40%～50%时静注新斯的明0.02 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg。记录四个成串刺激比值从25%恢复至60%、75%、80%、90%的时间,记录静脉泵注氨茶碱前后及拔管前后各时点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率值,记录不良反应。结果与C组比较,A组TOFR从25%恢复至60%、75%、80%、90%的时间有所延长,但其差异无统计学意义(P> 0.05)。两组间泵注氨茶碱前后和拔管前后各时点血流动力学差异无统计学意义(P> 0.05)。两组间不良反应差异无统计学意义(P> 0.05)。结论氨茶碱不能促进七氟醚麻醉下罗库溴铵术后残余肌松作用的消退。

全身麻醉和腰麻在择期剖宫产手术中应用的对比研究

目的:探讨全身麻醉和腰麻对择期剖宫产手术母婴安全的影响。方法:对247例择期剖宫产手术全麻和腰麻的资料进行回顾性分析,根据麻醉方式分为全身麻醉组(n=135)和腰麻组(n=112),比较术中平均动脉压波动的最低峰值、新生儿Apgar评分、麻黄素用量等指标。结果:平均动脉压的最低峰值腰麻组低于全麻组(P<0.05),麻黄素的应用比例及用量大于全麻组(P<0.01)。Apgar评分两组相比,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:虽然全身麻醉和腰麻均可用于择期剖宫产手术,但对于非急诊剖宫产患者,宜首选椎管内麻醉。

不同剂量瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的探讨不同剂量瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法根据随机抽签法将2021年7月至2022年7月接受无痛胃镜检查的138例老年患者分为A、B、C三组,各46例。A组给予丙泊酚麻醉,B组给予0.1 mg/kg瑞马唑仑麻醉,C组给予0.3 mg/kg瑞马唑仑麻醉。比较三组的麻醉效果。结果B组与C组的各生命体征指标变化较A组更为稳定(P<0.05),但两组之间不同时间点无显著差异(P>0.05)。C组的麻醉起效时间、入睡时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离室时间短于A、B组,镇静成功率高于A、B组(P<0.05)。B组与C组的各类不良反应发生率均显著低于A组(P<0.05)。麻醉苏醒后10、30 min,B组与C组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均显著高于A组(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,瑞马唑仑更有利于降低不良反应发生率,且对认知功能影响小;另外,0.3 mg/kg较0.1 mg/kg的瑞马唑仑更有利于提高镇静成功率,促进麻醉恢复。

瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉的观察

目的:观察瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间和苏醒质量。方法:选择先天性唇腭裂修复术小儿30例,随机分成瑞芬太尼组(R组,n=15)和芬太尼组(F组,n=15)。麻醉诱导R组用瑞芬太尼1～2μg/kg,F组用芬太尼2～3μg/Kg,插管后行机械通气,R组持续输注瑞芬太尼0.2～0.25μg.Kg-1.min-1,F组每隔15～20min缓慢静注芬太尼1μg/Kg。两组均持续吸入1%异氟烷。监测指标包括患者诱导前、诱导后2min、气管插管后2min、手术开始后10min的血流动力学变化,连续记录有创动脉压力(IBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动情况。结果:两组诱导后血压、心率均降低,无显著性差异(P>0.05)。R组插管后血流动力学平稳,而F组插管后2min血压升高、心率加快(P<0.05)。手术开始后10min,R组血压、心率低于F组(P<0.05)。两组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间R组少于F组(P<0.05)。躁动R组多于F组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合异氟烷麻醉用于小儿先天性唇腭裂修复术可使血流动力学稳定、苏醒迅速、并发症少,是一种安全、有效的麻醉方法。

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

硬膜外麻醉用于分娩镇痛可以达到安全有效的镇痛效果,因此在很大程度上已经取代了其它方法。然而,硬膜外麻醉对母婴及产程可能造成的影响,是目前麻醉和产科界仍在争论的问题。现就有关的研究综述如下。 1 硬膜外麻醉用于分娩镇痛的优越性 硬膜外麻醉与其它的分娩麻醉方法,如神经阻滞或全身麻醉相比,麻药剂量明显减少,而且潜在的副作用要小得多。谷上认为硬膜外麻醉有以下优点:①大幅度减轻分娩疼痛刺激;②保留导管对产后子宫收缩疼痛也有效;③阻滞交感神经减轻循环系统的后负荷;④缩短第一产程。Cheek等认为硬膜外麻醉可使产妇在第二产程中保持肋间肌、膈肌的运动功能,这样可以主动、

不同配伍的氯胺酮麻醉在小儿斜视矫正术中的应用

目的比较3种不同配伍的氯胺酮在小儿斜视矫正术中的应用。方法ASAⅠ～Ⅱ级眼外肌矫正术的患儿40例。随机分成3组,M组咪唑安定1mg/kg;P组丙泊酚3～9mg/(kg·h);MP组咪唑安定1mg/kg丙泊酚3～9mg/(kg·h)。3组患儿视手术需要追加氯胺酮0.5～1mg/kg。记录手术时间,苏醒时间,氯胺酮总量。术中5min,20min时HR、Bp的变化。结果MP组患儿氯胺酮总量显著少于M组、P组(P<0.01)。苏醒时间短于M组、P组(P<0.05)。术后随访M组发生恶心呕吐例数多于P组、MP组(P<0.05)。结论氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚合用于小儿斜视矫正术为较好配伍。

小儿麻醉前用盐酸戊乙奎醚镇静60例临床观察

目的:评价小儿麻醉前用盐酸戊乙奎醚镇静的疗效及安全性。方法:择期手术患儿60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄4~12岁,无呼吸、循环、内分泌系统疾患。均采用全麻,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A)和阿托品对照组(B),每组各30例,用药前及用药后5min、15min、30min分别记录心率、平均动脉压及血氧饱和度,观察患儿的面红、口干程度及觉醒/镇痛(OAA/S)评分,记录麻醉苏醒时间及拔管时间、拔除尿管时间及术后胃肠功能情况即术后排气时间。结果:用药后各时点的心率A组有所减慢,与B组相比有显著性差异(P<0.05)。OAA/S评分A组明显优于B组(P<0.05)。B组拔除尿管时间明显长于A组(P<0.05)。两组苏醒时间、拔管时间及排气时间无显著性差异(P>0.05)。两组均未发现镇静过深和严重呼吸抑制情况。结论:盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药应用于小儿安全、有效。

不同剂量芬太尼麻醉在门诊胃镜检查术中的应用

目的比较三种不同剂量芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查术中的应用。方法ASAⅠ～Ⅱ级胃镜检查术123例。随机分成3组。诱导开始Ⅰ组静注芬太尼1μg/kg;Ⅱ组静注芬太尼1.6μg/kg;Ⅲ组静注芬太尼2μg/kg。2min后于20s内每组均推注丙泊酚2mg/kg。记录神志消失时间,手术时间,停药至意识恢复时间,停药后定向力恢复时间,术中不良反应及追加丙泊酚例数。术始1min,2min,4min时MAP,HR,RR,SPO2的变化。结果Ⅰ组病人手术时间延长,追加丙泊酚次数明显增加(P<0.01),有显著差异。静注丙泊酚后1min3组病人循环和呼吸基本无变化。2min时HR,RR,SPO2均有不同程度下降。尤其Ⅲ组HP,RR,SPO2均显著下降(P<0.01),有显著差异。4min时3组病人的各项指标基本恢复正常。结论芬太尼诱导量采用1.6μg/kg时,镇痛效果完善,为有临床参考价值的诱导量。

氨茶碱对腹腔镜手术七氟醚麻醉下罗库溴铵残余肌松的影响

腹腔镜手术在主要步骤完成之前需要维持深度肌松以利于术野显露和手术操作。术后残余肌松的相关风险大,但并未引起足够重视。残余肌松是导致术后呼吸系统并发症的主要危险因素之一,可引起低氧血症、高碳酸血症、吸入性肺炎、肺不张、急性肺水肿等,甚至致残或有生命危险[1]。常规拮抗残余肌松作用在临床麻醉领域已达成广泛共识,有效拮抗可减少相关并发症,提高麻醉安全性.

不同麻醉方法对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对肺癌患者的效果以及对应激指标、血流动力学、免疫功能的影响。方法将100例肺癌患者根据不同麻醉方式分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组给予全身麻醉,观察组给予超声引导椎旁神经阻滞麻醉。比较2组麻醉效果和围术期血流动力学、应激指标、免疫功能的变化。结果术后4、12 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后4 h,观察组心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮质醇、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导椎旁神经阻滞麻醉可改善肺癌手术患者的应激指标,且对血流动力学、免疫功能影响小。