西安市儿童医院92例难治性肺炎支原体肺炎临床特点分析

目的分析难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的临床特点,寻找提示常规糖皮质激素治疗效果不佳的指标。方法回顾性分析92例临床确诊的难治性肺炎支原体的临床特点。对比治疗中需要联合静脉使用丙种球蛋白的病例的临床资料。结果 RMPP多见于学龄前期及学龄期儿童,3~9岁占78.26%（72/92）;以反复发热、咳嗽为主要症状;血常规白细胞计数在正常范围为主的占73.91%（68/92）,超敏C反应蛋白明显升高。最常见肺外表现为胸腔积液,确诊后给予甲基强的松龙2mg·kg-1·d-1,75例（84.78%）患儿体温于使用次日即可正常。22例患儿给予常规剂量甲强龙2mg·kg-1·d-1治疗3天后仍有发热（包括停用甲强龙治疗后再次出现发热）,需要联合静脉使用丙种球蛋白治疗。对比仅甲强龙治疗和甲强龙＋丙种球蛋白治疗的两组患儿临床及实验室结果,降钙素原值具有显著性差异（t=-3.24,P〈0.05）。结论 RMPP患者,常规剂量的甲基强的松龙治疗可获得较好的临床效果,当降钙素原升高时,提示治疗中可能需要联合静脉使用丙种球蛋白。

西安市毛细支气管炎病原学特点及流行趋势

目的了解毛细支气管炎的病毒病原学构成及其临床特点。方法选取2011年9至12月在西安市儿童医院呼吸一科住院中符合毛细支气管炎诊断标准的患儿共120例。采集每例患儿鼻咽分泌物1份，用逆转录反应（RT）PCR方法进行病毒核酸检测，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、人鼻病毒（rmv）、副流感病毒（piv）、流感病毒（IFA、IFB、TFc）、腺病毒（ADV）、偏肺病毒（HMPV）及博卡病毒（HBOV），并对结果进行分析。结果①毛细支气管炎呼吸道合胞病毒感染的检出为84例（占70．00％）；②呼吸道合胞病毒为毛细支气管炎最常见的病毒病原；③人类偏肺病毒有可能引起严重的临床症状，检出率为3．33％；④毛细支气管炎的好发季节为每年的11月到次年的3—4月份；@2009至2011年毛细支气管炎发病率比较差异有统计学意义（y。=316．65，P=0．000〈0．05）。结论冬春季节是毛细支气管炎好发季节，以合胞病毒感染为主，人类偏肺病毒感染可致较凶险的IJ盏床症状，需要引起关注。

血清25-OH-D_3水平与儿童哮喘急性发作和毛细支气管炎相关性研究

目的:探讨血清25-羟基维生素D_3(25-OH-D_3)水平与儿童哮喘(BA)急性发作和毛细支气管炎相关性。方法:选择BA急性发作患儿78例作为哮喘组,同期毛细支气管炎患儿72例作为毛支组,健康体检儿童75例作为对照组。检测3组血清25-OH-D_3及TIgE水平。结果:与对照组相比,哮喘组和毛支组患儿血清25-OH-D_3明显下降、TIgE显著上升(P<0.05),且病情越严重变化幅度越大;Pearson分析显示:哮喘组和毛支组血清25-OH-D_3与TIgE水平均呈明显负相关(P<0.05)。结论:儿童BA与毛支组患儿均存在血清25-OH-D_3缺乏,且与病情程度密切相关。

儿童支原体肺炎218例临床分析

目的：探讨儿童支原体肺炎（MMP）的流行病学特点、临床表现及影像学特点,为该病的早期诊断及治疗提供依据。方法：对218例MMP患儿的流行病学、临床症状、体征及影像学特点进行回顾性分析。结果：各年龄阶段儿童MMP男女发病率无显著性差异（P〉0.05）;高发年龄为3-8岁;高发月份以冬春季为主;临床以发热、咳嗽、喘息、气促、肺部干湿罗音、肺外表现为主;影像学以点片状阴性、大片状阴性、肺门/纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张为主。结论：儿童MMP冬春季节高发,发病年龄以学龄期儿童为主,各年龄阶段具有不同的临床表现及影像学特点,早期应用大环内酯类抗生素治疗对该病的治疗和预防复发均有重要意义。

降钙素原在儿童社区获得性肺炎病原研究中的价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)及超敏C-反应蛋白(CRP),血常规白细胞计数(WBC)在儿童社区获得性肺炎(CAP)病原诊断中的价值。方法:将83例社区获得性肺炎患儿分为两组,其中细菌感染性肺炎44例,病毒感染性肺炎39例,收集其血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞计数(WBC)等,比较两组患儿PCT、hsCRP、WBC水平的差异。结果:细菌性肺炎患儿血清PCT、hsCRP和WBC均比病毒性肺炎患儿血清PCT、hsCRP、WBC升高(P<0.05),且PCT的灵敏度及特异度更高(P<0.01),分别为95.45%,74.36%,而hsCRP,WBC灵敏度和特异度在细菌性感染肺炎和病毒感染性肺炎患儿中无显著性差异(P>0.05)。结论:在社区获得性肺炎中,血清PCT是一个较好的诊断或鉴别诊断的指标,比hsCRP更有临床价值。

儿童气管支气管异物延误诊断的原因及影响分析

目的探讨儿童气管支气管异物延误诊断的原因及影响,为进一步提高对该病的认识提供临床依据。方法选取2016年1月1日至2017年12月31日在西安市儿童医院呼吸一科因气管支气管异物住院的患儿342例,在患儿呛咳或出现症状后,≤7天确诊为早期诊断组(228例),>7天确诊则为延误诊断组(114例),对其临床资料进行回顾性分析。结果患儿发病年龄集中在≥1~<3岁(85.7%),男∶女=2∶1,植物性异物占绝大多数(90.4%),1、2月份气管支气管异物发病率较高,分别为10.2%,14.9%。与早期诊断组相比,延误诊断组患儿来自农村的比例及病程中发热的比例均明显升高(χ~2值分别为6.637、42.092,均P<0.05),院外接受抗生素或激素治疗比例、无并发症比例均显著增高(χ~2值分别为129.848、10.206,均P<0.01),住院时间明显延长(t=-4.470,P<0.01),家属提供呛咳史的比例明显减少(χ~2=43.589,P<0.01)。结论患儿家长未主动提供呛咳病史、医生的诊断意识不够、不恰当地使用抗生素或激素是造成延误诊断的主要原因,延误诊断可增加肺气肿、肺炎、肺不张等并发症发生,对反复呼吸道感染、慢性咳嗽、反复喘息的患儿应酌情考虑行支气管镜检查。

16例儿童塑型性支气管炎临床特征分析

目的分析儿童塑型性支气管炎临床特点,为儿童塑型性支气管炎的临床诊治提供参考。方法回顾性分析我院2013年1月至2020年12月确诊为塑型性支气管炎的16例患儿的临床表现、辅助检查、治疗及转归等信息,应用描述性方法进行临床特征分析。结果经纤维电子支气管镜检查确诊16例患儿,其中男女比例为3∶1,平均发病年龄(4.35±3.16)岁,15例患儿以中高热、咳嗽为主要表现,热程中位数6(3,12)d,可伴有气喘、胸痛及呼吸困难;血常规大多正常,CRP和PCT仅少数轻度增高;胸部影像学主要为肺不张伴代偿性肺气肿,可伴肺炎、纵膈及皮下积气、胸腔积液等,感染是主要病因,以肺炎支原体多见,其次为流感病毒。行纤维支气管镜检查出并取出支气管塑型,15例患儿予抗感染等对症支持治疗,所有患儿均临床治愈或好转出院,平均住院9.5(7.0,12.8)d,其中2例遗留闭塞性细支气管炎和闭塞性支气管炎。结论儿童塑型性支气管炎以反复的中高度发热、咳嗽、呼吸困难为主要表现,以肺炎支原体感染较为多见,血常规和炎症指标无特异性,肺部影像学检查有节段性肺不张、肺实变、积气等表现,及时行纤维支气管镜检查是诊断和治疗PB的有效方法,本病大多预后良好,少数患儿遗留闭塞性支气管炎和细支气管炎。

儿童大叶性肺炎临床分析

目的探讨儿童大叶性肺炎的流行病学特点、临床特征以及治疗转归。方法对2014年1月-2016年1月我院收治的180例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果180例大叶性肺炎儿童，因恶寒、发热、咳嗽等症状入院，经相应检查明确诊断，确诊后予抗生素及其他对症处理，全部痊愈出院。结论大叶性肺炎春秋两季发病率高，对大叶性肺炎儿童给予积极有效的对症治疗，治愈率高，但个体因素会影响治愈时间。

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的护理

目的探究儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的护理特点及护理效果。方法选取50例儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿50例,随机分为观察组(采用针对性护理)和对照组(采用常规性护理),各25例,观察比较2组患儿的临床护理效果、并发症发生情况以及护理前后患儿及其家长对临床护理工作的总评分情况。结果观察组的临床护理总有效率为92%,显著高于对照组的76%(P<0.05);观察组的并发症发生率为32%,显著低于对照组的56%(P<0.05);临床护理后,观察组对临床护理工作的总评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿实施针对性护理,可提升临床护理效果,降低并发症发生率,提升护理工作综合评分。

儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液临床表现及危险因素分析

目的探究儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并胸腔积液(PE)的临床表现及实验室检测情况,为临床诊治提供依据。方法选取2019年4月1日至12月31日于西安市儿童医院呼吸一科确诊为MPP的137例患儿为研究对象,根据有无合并PE分为单纯MPP组67例及合并PE组70例,比较两组间临床表现、合并症、实验室检查的差异。结果合并PE组热峰、热程、住院时间及总病程均大于单纯MPP组(Z值分别为-3.948、-5.032、-4.268、-5.590,均P<0.05);合并PE组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于单纯MPP组(Z值分别为-3.133、-4.903、-3.853、-5.193,均P<0.05);合并PE组发生肝功能异常、低蛋白血症及心肌损害的比例均高于单纯MPP组(χ^(2)值分别为196.300、23.739、10.880,均P<0.05);合并PE组较单纯MPP组的难治性肺炎支原体肺炎发病率更高,影像学以实变为主,均具有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示热峰>39.95℃、热程>11.5d、CRP>25.335mg/L及PCT>0.155ng/L是MPP合并胸腔积液的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为3.577(1.046~12.238)、2.486(1.060~5.831)、3.755(1.570~8.983)、2.599(1.100~6.144),均P<0.05。结论MPP合并PE患儿机体内有过强的免疫炎症反应,需警惕难治性肺炎支原体肺炎可能;较高的热峰、CRP水平、PCT水平及较长的热程是MPP合并胸腔积液的独立危险因素。

两种无创评分法在足月新生儿呼吸衰竭风险预测中的应用比较

目的 比较Silverman-Anderson评分和Downes评分这两种评分法对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。方法 采用便利抽样法,选取2020年7月至2021年7月在新生儿重症监护病房住院治疗的患有肺部疾病的足月新生儿为研究对象。根据新生儿呼吸衰竭诊断标准将其分为呼吸衰竭组(65例)和非呼吸衰竭组(363例),采用Silverman-Anderson评分法和Downes评分法对其进行评估,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)分析法比较两种无创评分法对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。结果 428例足月新生儿中,共有65例出现呼吸衰竭(15.2%)。Silverman-Anderson评分评估耗费时间为(90±8) s,低于Downes评分[(150±13) s](P<0.001)。呼吸衰竭组上述两种无创评分法的评分均高于非呼吸衰竭组(P<0.001)。Silverman-Anderson评分法预测呼吸衰竭的ROC曲线下面积为0.876,最佳临界值为4.50分时,灵敏度、特异度、约登指数分别为0.908、0.694、0.602;Downes评分法预测呼吸衰竭的ROC曲线下面积为0.918,最佳临界值为6.00分时,灵敏度、特异度、约登指数分别为0.723、0.953、0.676;Downes评分法的ROC曲线下面积大于Silverman-Anderson评分法(P=0.026)。结论 Silverman-Anderson评分法和Downes评分法均能有效预测足月新生儿呼吸衰竭风险,其中Silverman-Anderson评分法评估耗费时间更短,但Downes评分法预测效能更高。建议在一般性评估中可采用预测效能更高的Downes评分法,而在紧急情况评估中可使用更加快速的Silverman-Anderson评分法。

儿童大叶性肺炎60例治疗体会

目的探讨儿童大叶性肺炎的治疗方法及效果。方法选取2015年4月-2016年3月我院收治的儿童大叶性肺炎60例，针对患儿感染的病原体采取不同抗生素进行治疗，评价治疗4周后临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗4周后，本组治愈42例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为96．7％；治疗过程中出现恶心3例，皮疹2例，腹痛1例，不良反应发生率10．0％。结论选择特异性抗生素治疗儿童大叶性肺炎效果良好且不良反应较少。

2019至2020年西安儿童医院儿童细菌感染分布和耐药监测分析

目的了解西安儿童医院儿童细菌感染性疾病的病原分布特点和耐药现状,以指导抗菌药物的应用并预防多重耐药菌(MDROs)的产生。方法收集2019年1月至2020年12月西安市儿童医院住院患儿临床分离的菌株,对菌株临床分布特点及耐药性进行分析,并与全国监测数据进行比较。结果共分离出菌株9044株,检出数居前5位依次为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌(Eco)、化脓性链球菌(Spy)、金黄色葡萄球菌(Sau)和嗜麦芽窄食单胞菌(Sma),分别占14.3%(1291/9044)、10.3%(920/9044)、9.6%(870/9044)、9.0%(822/9044)和5.6%(507/9044)。重点耐药菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、红霉素耐药肺炎链球菌(ERSP)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-Pae)检出率分别为30.1%、92.1%和14.2%,低于全国水平(35.0%、98.8%和23.2%),差异均有统计学意义(χ^(2)=7.89、P=0.01,χ^(2)=75.98、P<0.001,χ^(2)=10.12、P<0.001),而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CR-Aba)检出率分别为81.8%和68.9%,均高于全国水平(76.4%和54.0%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.78、P=0.03,χ^(2)=11.53、P<0.001)。共检出MDROs 920株,检出率为10.2%(920/9044),最常见的依次为Eco[47.4%(436/920)]、Sau[23.7%(218/920)]和Kpn[13.2%(121/920)];主要分离自脓液[46.1%(424/920)]、呼吸道[28.9%(266/920)]和血液[11.1%(102/920)]。分离细菌对多种抗菌药物呈现不同程度的耐药性,部分菌株耐药率与全国监测数据差异较大,其中Sau和CNS对克林霉素耐药率分别为67.8%(564/832)和65.0%(724/1114),显著高于全国监测数据[30.9%(2645/8561)和25.5%(1409/5524)](χ^(2)=458.8、662.7,P均<0.001);Eco对头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南耐药率分别为14.4%(135/935),1.7%(16/935)和1.2%(11/935),显著低于全国水平[22.8%(2181/9567),3.2%(306/9567)和4.2%(402/9567)](χ^(2)=34.62、P<0.001,χ^(2)=6.34、P=0.01,χ^(2)=20.64、P<0.001);Aba对头孢他啶、亚胺培南耐药率分别为65.2%(88/135)和62.5%(84/135),显著高于全国水平[53.4%(1621/3036)和51.9%(1576/3036)](χ^(2)=7.23、P=0.01,χ^(2)=5.51、P=0.02);Pae对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南耐药率分别为8.6%(20/233),7.7%(18/233),2.7%(6/233)和8.7%(20/233),显著低于监测数据[15.2%(508/3344),14.0%(468/3344),10.2%(341/3344)和20.0%(669/3344)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.56、P=0.01,χ^(2)=7.29、P=0.01,χ^(2)=14.45、P<0.001,χ^(2)=18.27、P<0.001)。结论本院儿童感染性疾病常见细菌分布及对多种抗菌药物的耐药率如Sau和CNS对克林霉素,Eco对头孢吡肟、碳青霉烯类抗菌药物,Aba对头孢他啶、亚胺培南以及Pae对β-内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物的耐药性与全国监测水平差异较大,需进一步加强对重点耐药菌如MRCNS、CR-Aba的感染防控,针对本地区细菌感染特点合理应用抗菌药物,对于降低感染率和院内感染播散有重要意义。

西安地区儿童百日咳857例临床特征分析

目的分析百日咳患儿的临床特征，为诊治百日咳提供参考。方法回顾西安地区2015年1月至2016年12月百日咳患儿病历资料，收集人口学资料、症状、体征、辅助检查及治疗转归等信息，应用描述性方法进行流行病学特征分析。结果857例百日咳患儿来自城区183例（21.3%），农村674例（78.7%）；男女比例为1.211.00；全年各月均有病例，7－9月和2－4月较多，分别占41.5%（355/857例）和25.4%（218/857例）；〈6月龄患儿473例（55.2%）；已接种百白破疫苗者479例（55.9%）；有明确的家庭内咳嗽接触史者492例（57.4%）。患儿均以咳嗽为主要表现，从发病至确诊百日咳中位时间为20 d；有痉挛性咳嗽者836例（97.5%）、面色涨红806例（94.0%）、口周发绀308例（35.9%）、气喘269例（31.4%）、鸡鸣样回声248例（28.9%）、呼吸暂停46例（5.4%）；肺部查体有湿啰音761例（88.8%）；发热159例（18.5%）。白细胞计数升高505例（58.9%），外周血淋巴细胞比例升高702例（81.9%），降钙素原（PCT）升高36例（4.2%），高敏C反应蛋白（hsCRP）升高17例（2.0%）；胸部影像学示肺炎673例（78.5%）；血气分析提示低氧血症50例（5.8%），呼吸衰竭9例（1.1%）。857例患儿中，59例为重症百日咳（6.9%）。经治疗，1周内痉挛性咳嗽症状消失者515例（60.1%），明显缓解者198例（23.1%），无死亡病例。结论西安地区百日咳全年散发，7－9月和2－4月多见，农村儿童多见，〈6月龄未完成基础免疫者发病多见，家庭成员是儿童百日咳的重要传染源，其临床表现主要以痉挛性咳嗽为主，一般预后良好。

肺炎支原体肺炎患儿炎症细胞因子及其与ESR的相关性

目的观察肺炎支原体肺炎患儿炎症细胞因子和ESR水平,并探讨其相关性。方法以2014年3月-2016年3月我院治疗的200例支原体肺炎患儿为观察对象,同时选取100例非肺炎儿童作为对照组。比较两组及不同感染程度的支原体肺炎患儿白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、超敏反应C蛋白(hs-CRP)水平及红细胞沉降率(ESR)水平的差异,分析ESR与IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平的相关性。结果肺炎支原体肺炎组患儿IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP及ESR水平分别为21.98±3.65pg/m L、6.43±1.85μg/L、48.25±9.58pg/m、6.63±1.35mg/L和51.32±5.63mm/h,均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);重症感染的支原体肺炎患儿IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平及ESR水平均高于非重症者,差异具有统计学意义(P<0.05);ESR水平与IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平明显正相关,具有统计学意义(r=0.356,0.412,0.39,0.423,2P<0.05)。结论支原体肺炎患儿血清IL-10、IFN-γ、IL-6、hs-CRP水平和ESR水平均较高,且上述指标间密切相关,可作为临床重要的监测指标。

难治性肺炎支原体肺炎患儿的早期临床特征及相关细胞因子水平变化

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的早期临床特征及相关细胞因子水平的变化。方法回顾性选取2013年12月至2016年12月西安市儿童医院确诊治疗的RMPP患儿50例作为RMPP组，选取同期普通型肺炎支原体肺炎（GMPP）患儿50例作为GMPP组，所有患儿均行胸部X线片和/或CT检查、纤维支气管镜检查和肺泡灌洗等。比较2组临床特征、胸部X线片和/或CT特征、支气管镜特征和肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素6（IL-6）、IL-10和γ-干扰素水平。结果2组发热、咳嗽、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等临床特征，肺突变、大叶性肺炎、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张等胸部X线片和/或CT特征及气道黏膜充血肿胀、纵行皱褶、分泌物增多、支气管开口炎性狭窄、管腔软化等支气管镜特征比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但RMPP组管腔肉芽组织增生、气道黏液栓堵塞、黏膜糜烂等支气管镜特征检出率和BALF中IL-6和γ-干扰素水平明显高于GMPP组［16.0%（8/50）比4.0%（2/50）、52.0%（26/50）比26.0%（13/50）、16.0%（8/50）比4.0%（2/50）、（32±5）ng/L比（17±3）ng/L、（11.7±2.1）ng/L比（8.0±1.6）ng/L］，BALF中IL-10水平明显低于GMPP组［（4.5±1.0）ng/L比（7.6±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论RMPP与GMPP患儿部分支气管镜特征和BALF中IL-6、IL-10、γ-干扰素等细胞因子水平存在明显差异，提示早期检测临床特征及细胞因子水平变化有利于预测RMPP的发生。

西安地区百日咳儿童临床特征及重症危险因素

目的分析西安地区百日咳患儿的临床特征,为百日咳的诊治提供依据。方法回顾性分析西安地区2015年至2016年百日咳患儿的病例资料,按年龄、疫苗接种情况、病情严重程度分组,比较各组患儿的流行病学和临床特征。结果入组857例百日咳男女性别比1.21︰1,中位年龄为5.8(3.1,12.1)个月,全年散发,6~9月份为高峰期,492例(57.4%)患儿有家庭内咳嗽接触史。与>6月龄组患儿相比较,≤6月龄患儿出现痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、憋气呼吸暂停、重症百日咳、重症肺炎和呼吸衰竭发生率较高,住院天数更长,差异均有统计学意义(χ~2=26.517、29.939、25.632、30.740、15.046、4.476,t=4.940,P均<0.05)。与免疫组患儿相比,未免疫组患儿出现痉咳、发绀、憋气呼吸暂停、重症肺炎、重症百日咳发生率较高,且住院天数更长,差异均有统计学意义(χ~2=4.160、17.747、10.058、10.257、39.463,t=4.559,P均<0.05),两组患儿出现鸡鸣样回声以及并发百日咳脑病发生率差异无统计学意义(χ~2=0.389、1.989,P均>0.05)。与普通型百日咳病例相比,重症患儿年龄小、未接种DTP比例更高、发热和肺炎发生率高、血常规白细胞升高幅度大、住院天数长,差异均有统计学意义(χ~2=-5.713、47.214、53.394、7.993,t=7.938、-8.060,P均<0.01)。所有患儿入院治疗1周内痉挛性咳嗽消失者515例(60.1%),明显缓解者198例(23.1%),无死亡病例,住院天数中位数为8(6,10)d。结论西安地区儿童百日咳全年散发,以6~9月份为高峰期,≤6月龄未完成基础免疫的患儿临床症状较重,但预后大多良好;血常规白细胞显著增高和未接种百白破疫苗者为重症病例的独立危险因素。

肺炎支原体混合EB病毒感染的临床免疫特征分析

目的探讨肺炎支原体(MP)混合EB病毒(EBV)感染后大叶性肺炎患儿临床特征及免疫功能的变化。方法选取2017年1月至2018年12月在西安市中心医院和西安市儿童医院确诊的99例大叶性肺炎患儿,按感染情况分为:MP混合EBV感染组(组1)24例、MP感染无EBV感染组(组2)40例、无MP和EBV感染组(组3)35例。比较分析三组患儿的热退时间、并发症情况、影像学恢复时间及住院时间,以及血清免疫球蛋白和淋巴细胞亚群的变化情况。结果三组的年龄、热退时间、影像学恢复时间及住院时间比较差异均有统计学意义(F值分别为3.293、10.938、3.852、8.542,P<0.05)。三组的并发症发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.993,P<0.05);在所有出现的并发症中,呼吸系统并发症发生率最高(92.31%),其次为脏器损害(46.15%),第三为血液系统损害(11.54%),未发现神经系统损害。三组的IgM水平比较差异有统计学意义(F=13.865,P<0.05);三组的CD8^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞水平比较差异均有统计学意义(F值分别为6.397、5.948、23.064、4.414、5.902、3.213,P<0.05)。结论在支原体感染的大叶性肺炎中,如果治疗时间长、发热时间长、出现并发症等表现,需警惕混合EBV感染,尤其在小年龄患儿中需要予以考虑。支原体及EBV感染,对儿童体液免疫及细胞免疫功能均有影响。对于存在难治性或治疗效果不好的大叶性肺炎患儿,应警惕存在支原体及EBV感染可能导致的疾病迁延。

重组人干扰素α1b联合小儿双金清热口服液治疗手足口病疗效分析

目的探讨重组人干扰素α1b联合小儿双金清热口服液治疗儿童普通型手足口病的临床应用价值。方法选取我院2016年1月至2017年5月收治的手足口病患儿普通型病例100例为研究对象,随机将其分为治疗组和对照组,各50例。对照组患儿给予重组人干扰素α1b注射液抗病毒治疗,治疗组在对照组基础上加用小儿双金清热口服液治疗。观察比较两组患儿的临床症状、体征、疗效及治疗前、后的血常规WBC、Lym、CRP检测结果。结果治疗组患儿的退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间及总病程均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4 d后,治疗组患儿的血常规WBC、CRP水平均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论重组人干扰素α1b联合小儿双金清热口服液治疗普通型手足口病能够显著改善患儿临床症状,具有较好的疗效,值得临床推广应用。

难治性支原体肺炎MP-DNA拷贝数与激素疗效的关联研究

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺炎支原体基因(MP-DNA)拷贝数与甲泼尼龙常规剂量疗效的关系,以期为早期识别常规剂量甲泼尼龙治疗无效的病例提供依据。方法选取2018年1月至2019年12月于西安市儿童医院呼吸一科住院治疗的72例RMPP患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。甲泼尼龙1~2mg·kg^(-1)·d^(-1)为常规剂量组,该剂量不能控制体温或者初始量即为4 mg·kg^(-1)·d^(-1)定义为高剂量组。MP-DNA拷贝数<1.0×10^(7)/mL为中低拷贝组,≥1.0×10^(7)/mL为高拷贝组。结果72例患儿的BALF中,MP-DNA拷贝数最低为4.6×10^(3)/mL,最高为1.93×10^(8)/mL,当BALF中MP-DNA拷贝数≥10^(7)/mL时,使用高剂量甲泼尼龙的比例明显上升,差异有统计学意义(χ^(2)=4.753,P<0.05);高拷贝组及中低拷贝组患儿性别、年龄、热程、入院后热程、呼吸困难比例及发病至采集灌洗液检测的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但高拷贝组住院时间长于中低拷贝组(t=2.871,P<0.05),出现胸腔积液比例高于中低拷贝组,差异有统计学意义(P_(Fisher)<0.05);实验室检查方面,高拷贝组的血清铁蛋白、D-二聚体均高于中低拷贝组,而外周血Ts细胞比例低于中低拷贝组,差异均有统计学意义(t值分别为2.408、2.450、-6.002,P<0.05)。结论RMPP患儿BALF中MP-DNA拷贝数达10^(7)/mL及以上时,甲泼尼龙初始剂量应考虑提高到4 mg·kg^(-1)·d^(-1)。