2015—2018年西安市儿童医院新生儿重症监护院际间转运分析

目的分析2015-2018年陕西及周边地区危重新生儿转运临床特点,制定区域内新生儿重症转运的策略。方法选取2015年1月至2018年12月西安市儿童医院院前转运重症新生儿174例作为研究对象,将其根据胎龄分为早产儿组(120例,胎龄<37周)和足月儿组(54例,胎龄37~42周)。分析174例新生儿的性别分布及两组患儿不同转运模式下转运的疾病分布;比较早产儿不同转运模式下转运的体重以及两组患儿重症监护转运路程。结果两组患儿的男女比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早产儿以nMV转运为主,早产儿nCPAP转运28例,占23.33%;早产儿MV转运23例,占19.17%;早产儿nMV转运69例,占57.50%。足月儿以nCPAP转运为主,nCPAP转运25例,占46.30%;足月儿MV转运8例,占14.81%;足月儿nMV转运21例,占38.89%。nMV组的早产儿体重大于nCPAP组、MV组,且nCPAP组大于MV组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的短程、中程、长程转运距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前重症监护新生儿转运时具有高风险,根据新生儿是否足月以及疾病选择不同转运模式,转运过程中要密切监测患儿的生命体征,及时调整转运策略,保证新生儿重症监护转运的顺利实施。

2009至2010年西安市儿童医院急诊患儿死亡原因分析

目的了解近2年西安市儿童医院急诊患者死亡疾病谱变化和直接死亡原因。方法对2009年至2010年我院收治的130例急诊死亡病例进行回顾性分析。结果2009年主要死亡疾病依次为：肺炎，先天陛心脏病，窒息，新生儿肺出血，颅内出血；2010年主要死亡疾病依次为：肺炎，窒息，病毒性脑炎，先天性心脏病，新生儿肺出血，两年死亡疾病谱发生了明显变化。91例患儿找到直接死亡原因，依次为：呼吸衰竭25例（27．5％），心力衰竭17例（18．7％），休克17例（18．7％），窒息16例（17．5），脑疝16例（17．5％）。结论要降低急诊患儿的病死率，必须加强婴幼儿卫生保健，积极治疗肺部感染和全身感染，积极抗休克治疗，控制，t5,力衰竭，以及预防误吸。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的疗效探讨

目的探讨纤维支气管镜(简称:纤支镜)下支气管肺泡灌洗术及沐舒坦、布地奈德支气管注药联合常规抗生素治疗儿童重症支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年12月收治的107例重症MPP患儿,随机分为常规治疗组51例和纤支镜组56例。常规组患儿给予大环内脂类药物治疗,并予以退热、止咳、祛痰等对症治疗,必要时使用激素与免疫球蛋白;纤支镜组在常规组基础上使用纤支镜进行生理盐水支气管肺泡灌洗,及病变部位沐舒坦、布地奈德注药治疗。治疗7d后,检测外周血炎性因子水平,判定临床疗效,比较两组症状体征消失时间。结果治疗7d后,纤支镜组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs—CPR)水平均显著低于常规组(U值分别为3.185、2.886、3.882,均P<0.05)。纤支镜组平均体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、肺部X线恢复时间及住院时间均明显少于常规组,差异均具有统计学意义(U值分别为4.681、4.624、5.517、4.111、3.681,均P<0.05)。治疗7d内,纤支镜组转为有创通气比例为3.6%,低于常规组的13.7%,差异具有统计学意义(Fisher P=0.083)。两组疗效构成无明显差异(Z=1.681,P=0.093);纤支镜组总体有效率为94.6%,明显高于常规组的82.4%,差异具有统计学意义(X^2=4.049,P=0.044)。结论大环内脂类药物联合纤支镜肺泡灌洗及沐舒坦、布地奈德支气管注药治疗小儿重症MPP,可明显减轻炎性反应,显著缩短患儿症状体征消失时间,提高临床疗效。

糖皮质激素配伍乌司他丁辅助治疗儿童重症肺炎50例

目的:探讨糖皮质激素(CS)配伍乌司他丁(UT)辅助治疗儿童重症肺炎的临床疗效。方法:将100例重症肺炎患儿随机分为对照组及治疗组,两组均采用吸氧、抗炎等基础治疗,治疗组在此基础上给予糖皮质激素配伍乌司他丁治疗,观察两组患儿呼吸体征、体温、氧饱和度的改善情况。结果:治疗组可迅速缓解患儿的发热、呼吸急促、低氧血症、胸壁凹陷等症状,缓解时间分别为14.2±11.5h、39.2±38.5h、40.5±35.5h、33.1±31.1h、41.3±45.5h、42.6±36.1h,明显快于对照组(P<0.05);治疗失败及复发病例较低,但无显著性差异(P>0.05)。结论:糖皮质激素联合UT可迅速缓解儿童重症肺炎的病情,改善低氧血症,降低失败率及复发率,改善重症肺炎的预后。

儿童心脏骤停后综合征48例心肌损伤分析

目的:探讨小儿心肌酶和肌钙蛋白对PCAS患者心肌损伤的诊断价值。方法:48例PCAS患者按复苏时间长短分为重症组23例和轻症组25例,同期选择正常体检儿童30例为对照组动态检测心肌酶和肌钙蛋白。结果:PCAS两组CK、CK-MB、HBDH/LDH,肌钙蛋白较对照组明显增高(P<0.05);重症组较轻症组CK、CK-MB、HBDH/LDH、肌钙蛋白明显增高(P<0.05)。PCAS患者自主循环恢复后第10天心肌酶基本恢复正常,肌钙蛋白部分异常。结论:①心肺骤停自主循环恢复患者存在急性心肌损伤;②心肌酶和心肌肌钙蛋白I血浓度可反映儿童心肌受损严重程度。

65例儿童腺病毒肺炎临床特征及其CT影像学表现

目的分析65例儿童腺病毒肺炎的临床特征及其CT影像学表现。方法回顾性分析2017年5月-2018年4月本院收治的65例腺病毒肺炎儿童临床资料,均行CT扫描检查,分析研究对象的临床特征及其CT影像学表现。结果儿童腺病毒肺炎四季皆可发,尤以冬季发病率最高,其起病急促,高热持续时间长,多表现为稽留热、弛张热、精神萎靡、面色不佳和中毒症状,患儿发热温度在40.0-40.9℃范围内几率最高,以发热、肺部湿啰音症状、哮鸣音为主要临床特征,抗生素加抗病毒药物为其常见治疗方案;CT影像学检查提示肺部以肺实质散在斑片状密度增高影,双肺受累常见,肺外表现为胸腔积液,小气道充气不均匀。结论腺病毒肺炎儿童临床特征及其CT影像学表现有一定特点,临床可据此对腺病毒肺炎患儿进行鉴别诊断,对降低患儿病死率有一定积极作用。

雾化吸入肾上腺素与普米克令舒治疗门急诊小儿急性喉炎疗效比较

在临床上,小儿急性喉炎是一种常见急性上呼吸道感染,属于喉部黏膜弥漫性炎症,且主要由病毒或细菌感染所致,多发于1~3岁幼儿,多发于春季[1]。随着近几年细菌耐药的逐渐增强,空气污染的逐渐加剧,临床上小儿急性喉炎发病率呈现为逐年增长的趋势[2]。该病症一旦发生,其临床主要表现为吸入性呼吸苦难、喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等,且具有发病急骤,病情进展迅速等特点,多数患儿还可并发喉梗阻,若治疗不及时,则极易造成患儿死亡[3]。

急诊抢救综合治疗对重症哮喘合并呼吸衰竭58例临床效果研究

目的 分析急诊抢救综合治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床效果.方法 回顾性分析我院58例患者急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭临床诊疗资料,所有患者入院后均给予一般治疗、药物治疗以及机械通气治疗在内的急诊抢救综合治疗,观察患者急诊抢救结果 以及急诊抢救前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PaCO2)以及氧分压(PaO2)变化情况.结果 58例患者急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救后有57例患者完全缓解,有1例患者死亡,急诊抢救后个体患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PaCO2)均有一定程度的下降,氧分压(PaO2)明显上升,两组患者各项数据具有统计学意义(P<0.05).结论 重症哮喘合并呼吸衰竭患者入院后医师应立即给予机械通气,并针对患者临床症状给予激素药物急诊抢救从而改善个体呼吸功能,降低个体死亡率.

急性胃肠功能衰竭患儿急诊和治疗的临床分析

目的探讨急性胃肠功能衰竭患儿急诊和治疗的临床特点。方法选取136例急性胃肠功能衰竭患儿进行急诊和治疗研究,根据治疗方法不同分为试验组和对照组,每组68例,对照组进行维持心、肺、肾、脑等重要生命器官的功能和水、电解质平衡,合理选择抗生素治疗,试验组在对照组的基础上进行洗胃、西咪替丁、酚妥拉明等综合治疗,观察2组患儿的治疗效果、死亡率、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肝功能和肾功能指标。结果试验组的总有效率为98.5%明显高于对照组为80.9%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的死亡率为2.9%明显低于对照组为20.6%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的PCT、CRP、肝功能和肾功能指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组的胃肠功能衰竭评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性胃肠功能衰竭患儿进行早期综合治疗可有效改善患儿症状,使肝、肾功能恢复正常,减少死亡率发生。

丙种球蛋白联合病毒唑治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效及对TLR2 TLR9和T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨丙种球蛋白联合病毒唑治疗儿童传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)的疗效及对Toll样受体2(Toll-like receptors 2,TLR2)、Toll样受体9(Toll-like receptors 9,TLR9)和T淋巴细胞亚群的影响。方法:选择本院2019年3月至2021年3月接诊的226例IM患儿,随机数字表法简单随机将患者分为对照组(n=111例)与研究组(n=115例)。对照组接受病毒唑治疗,研究组接受丙种球蛋白联合病毒唑治疗。观察两组疗效及临床表征缓解情况,并比较两组治疗前后TLR2、TLR9 mRNA表达及T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))。结果:研究组治疗总有效率为92.17%,比对照组的81.08%高(P<0.05);研究组淋巴结减小时间、肝脾减小时间、咽峡炎缓解时间、退热时间均比对照组短(P<0.05);研究组治疗前后TLR2、TLR9 mRNA水平差值均比对照组高(P<0.05);研究组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)差值均比对照组高(P<0.05)。结论:对IM患儿进行丙种球蛋白联合病毒唑治疗具有较好治疗效果,可以明显降低机体TLR2、TLR9表达,提高免疫力。

学龄前发热儿童家长知信行现状分析

目的了解急诊科就诊儿童家长对学龄前儿童发热知识的掌握情况、应对态度、处理行为水平以及影响家长行为的因素，为进一步进行儿童发热的健康教育提供依据。方法在西安市儿童医院急诊科采用自编问卷对234倒6个月至5岁发热儿童候诊家长进行现况调查。结果①74．36％的家长不知晓定义发热的具体温度，78．63％的家长认为轻一中度发热对儿童是有害的，28．63％的家长对儿童退热剂的品种一无所知，23．93％的家长认为退热剂能有效地预防高热惊厥的发生；②66．67％的家长在儿童低热时就比较担心，担心的问题依次为感染（35．04％）、高热惊厥（30．77％）和脑损伤（28．63％）；③2．22％的家长一旦发现儿童发热立即带儿童到医院看医生，一半的家长在儿童低热时即给儿童服用退热剂；④Logistic回归分析提示家长对儿童发热处理的正确与否与家长的受教育程度、家庭类型、体温〉39℃，是否为流动人口以及既往有无高热惊厥相关；⑤78．89％的候诊家长有对发热相关知识和行为指导的需求。结论家长缺乏与儿童发热相关的知识、应对态度及处理措施，儿科医护人员应加强健康教育，开发适合家长的儿童发热的健康教育资料。

舒适护理在儿科急诊输液中的应用

目的分析舒适护理在儿科急诊输液中的应用价值。方法选取本院儿科急诊2013年6月~2015年1月收治的400例患儿作为研究对象,将其分为对照组和观察组。对照组采取传统护理,观察组在传统护理的基础上采取舒适护理,比较两组患儿满意度以及舒适度效果。结果观察组在穿刺过程中患儿疼痛哭闹,一次穿刺成功率、液体外渗等舒适度指标方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长满意度(93.3%)高于对照组(85.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科急诊输液中采用个性化及针对性的舒适护理模式,其护理效果优于传统的护理模式,值得在临床应用。

急诊综合护理在小儿高热惊厥中的应用效果

目的探究急诊综合护理在小儿高热惊厥中的应用效果。方法选取2020年1月至12月收治的400例高热惊厥患儿为研究对象,根据护理方法不同将其分为对照组(200例,常规护理)和研究组(200例,急诊综合护理)。比较两组的护理效果。结果研究组的退热时间、惊厥持续时间、复发次数、复发间隔时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)。护理后,研究组的乙酰胆碱酯酶(AchE)、人脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P<0.05)。护理后,研究组的血钾、血钠、血糖水平优于对照组(P<0.05)。护理后,研究组的白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,白细胞分化抗原8阳性(CD8^(+))低于对照组(P<0.05)。研究组患儿家属的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论急诊综合护理在高热惊厥患儿中的应用效果显著,有利于改善免疫功能,提高家属护理满意度。

小儿误食异物急诊统计分析及防治对策

目的统计小儿误食异物种类,分析误食原因,指导健康宣教,并实施积极有效的处理方法。方法回顾性研究2017年1年内,某三级甲等儿童医院急诊科接诊的所有误食异物患儿,以生活用品、药品、毒品为类别,统计不同类别异物数量、性质、处理方式和转归。结果1年内共接诊误食异物患儿375例。年龄6月~5岁。误食生活用品177例,药品156例,毒物42例。硬币为最常见生活用品,其次为洁净剂、消毒液。药品主要为心血管类和精神类。百草枯是最常见毒性物品。洗胃208例,胃镜取异物47例,随访观察116例。结论6月~5岁小儿是误食异物高危年龄,需要家长严格看护,误食异物种类繁多,应妥善保管。误食液体异物、有毒异物、药物后,洗胃是最有效的治疗方式。不规则固体异物,胃镜取出效果最佳。

心理护理在急诊小儿静脉滴注护理中的应用效果

目的探讨心理护理在急诊小儿静脉滴注护理中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月我院收治的460例急诊静脉滴注患儿作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组230例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施心理护理。比较两组的一次性穿刺成功率、不良事件发生情况、依从性、输液舒适度评分及护理满意度。结果观察组的一次性穿刺成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的依从性、输液舒适度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家长的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理应用于急诊小儿静脉滴注护理中可提高一次性穿刺成功率及输液舒适度,降低不良事件发生率,提升患儿家长的护理满意度,具有较高的临床应用价值。

思维导图联合PMP护理措施在儿科急危重症患儿抢救中的应用

目的研究思维导图联合人员、器材、流程(PMP)护理措施在儿科急危重症患儿抢救中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年2月西安市儿童医院收治的80例儿科急危重症患儿进行研究,按随机数表法将患儿分为研究组和对照组各40例,对照组患儿采用常规急救管理流程护理措施,研究组患儿采用思维导图联合PMP护理措施。比较两组患儿的抢救临床指标(机械通气时间、抢救时间、住院时间),仪器设备、急救物品不良事件,抢救成功率、抢救高效率及抢救不良事件情况。结果研究组患儿的机械通气时间、抢救时间、住院时间分别为(7.60±1.82)d、(18.03±1.50)min、(12.18±2.37)d,明显短于对照组的(13.29±2.35)d、(27.38±2.19)min、(26.71±3.57)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的仪器设备、急救物品不良事件发生率分别为12.50%、0,明显低于对照组的25.00%、15.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的抢救成功率、抢救高效率分别为97.50%、95.00%,明显高于对照组的77.50%、57.50%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的并发症、投诉、医疗纠纷发生率分别为5.00%、2.50%、0,明显低于对照组的25.00%、12.50%、17.50%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图联合PMP护理措施可有效提高儿科急危重症患儿的抢救效果,减少不良事件,有利于医患和谐,值得临床推广应用。

微量喂养及机械通气对早产儿血促胃液素水平的影响

目的研究机械通气和微量喂养对早产儿血促胃液素（MTL）的影响和提高早产儿特别是危重儿胃肠动力途径,促进早产儿营养发育。方法将2004年11月~2006年1月西安市儿童医院NICU收治早产儿60例,随机分为微量喂养和常规喂养组,所有早产儿根据病情进行机械通气与非机械通气,分别测定生后1d后（开奶前）、3、7d空腹血浆MTL水平,喂养和通气对激素水平影响,采用析因分析,同时比较2种喂养方法胃肠动力的差异;激素测定采用放射免疫分析法。结果机械通气对MTL水平无影响,而微量喂养能显著增加MTL的分泌（P〈0.05）;2种干预因素之间互相无交互作用;微量喂养组过渡正常便时间、恢复到出生体质量时间及达全量肠内营养时间[（7.66±2.33）、（6.03±1.18）、（13.11±4.05）d],较常规喂养组[（9.96±2.48）、（8.08±1.18）、（19.21±5.58）d],均明显缩短（Pa〈0.05）;喂养不耐受率分别为13.9%和12.89%,无显著差异（χ^2=0.47P〉0.05）;患儿无1例发生坏死性小肠结肠炎。结论微量喂养能显著提高早产儿胃肠动力,即使对机械通气早产儿施行也是安全有利的。

重症手足口病患儿肠道菌群和肠粘膜通透性的相关研究

目的探讨重症手足口病患儿肠道菌群和肠粘膜通透性的变化,为临床给予益生菌治疗提供参考依据。方法选取西安市儿童医院感染科2013年5月至2015年4月收治的重症手足口病患儿100例作为研究组,同时随机选取同期体检的健康儿童50例作为对照组,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术分别检测研究组患儿疾病初期、恢复期及对照组儿童粪便中大肠杆菌及双歧杆菌的含量,同时分别采用改良基质偶氮显色法、改良邻联茴香胺试剂法、酶学分光光度计法检测血液中内毒素、二胺氧化酶(DAO),D-乳酸水平。结果重症手足口病患儿粪便双歧杆菌含量在疾病初期对数值(8.79±0.58CFU/g),显著低于恢复期(9.26±0.98CFU/g)和正常对照组(9.29±0.86CFU/g),F=3.129,P=0.048,恢复期患儿与对照组儿童双歧杆菌含量差异无统计学意义(t=0.088,P=0.930);疾病初期(9.20±0.84CFU/g)和恢复期(9.03±0.82CFU/g)大肠杆菌对数值均显著高于正常对照组(7.58±0.35CFU/g),F=3.707,P=0.028,疾病初期及恢复期大肠杆菌含量相比,差异无统计学意义(t=0.824,P=0.413);双歧杆菌/大肠杆菌的比值(B/E)在疾病初期(0.96±0.24)和恢复期(1.02±0.31)均显著低于对照组儿童(1.23±0.46),F=3.254,P=0.043,疾病初期和恢复期B/E比值差别无统计学意义(t=0.877,P=0.384);重症手足口病患儿血液中内毒素(0.53±0.10EU/mL)、DAO(0.08±0.02μmmol·min^(-1)·mL^(-1))、D-乳酸(5.32±0.97μmmol/mL)与对照组儿童(0.48±0.09EU/mL、0.07±0.01μmmol·min^(-1)·mL^(-1)、4.96±0.90μmmol/mL)比较差异有统计学意义(t值分别为2.468、2.772、2.319,均P<0.05)。结论重症手足口病患儿肠道菌群组成发生变化,大肠杆菌含量增高,疾病初期双歧杆菌含量减少,且伴肠黏膜屏障通透性改变,临床可应用益生菌辅助治疗。