西安市儿童医院儿科重症监护病房中心静脉置管相关并发症及危险因素分析

目的分析西安市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)中心静脉导管(CVC)置管相关并发症的发生率和影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月西安市儿童医院PICU住院的行CVC置管患儿310例的临床资料,统计分析CVC置管相关并发症发生情况及危险因素。结果310例患儿共置入334个CVC,其中102例(30.54%)出现CVC置管相关并发症。与CVC置入相关的并发症为导管感染(13.17%)、导管错位(8.38%)、穿刺部位渗出(4.79%)、导管闭塞(2.99%)、意外移除(0.60%)及中心静脉血栓形成(0.60%)。82例(24.55%)CVC因并发症拔管。CVC置管入路为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等三组中心静脉血栓形成发生率差异有统计学意义(χ^(2)=7.06,P=0.029);置管时间越长,总并发症发生率越高,如导管相关性感染(χ^(2)=7.17,P=0.028)、穿刺点渗液及阻塞(χ^(2)=8.59,P=0.014)、中心静脉血栓形成(χ^(2)=6.78,P=0.034)。经回归分析显示,患儿的缝线脱落、置入部位出血是导管相关并发症的主要危险因素,差异有统计学意义(缝线脱落OR=4.85,P=0.001;置管部位出血OR=1.83,P=0.008)。结论西安市儿童医院PICU留置CVC最常见的并发症是导管相关感染、导管错位、穿刺部位渗液。导管留置期间并发症的主要危险因素有缝线脱落、置入部位出血。

儿童心脏骤停后综合征48例心肌损伤分析

目的:探讨小儿心肌酶和肌钙蛋白对PCAS患者心肌损伤的诊断价值。方法:48例PCAS患者按复苏时间长短分为重症组23例和轻症组25例,同期选择正常体检儿童30例为对照组动态检测心肌酶和肌钙蛋白。结果:PCAS两组CK、CK-MB、HBDH/LDH,肌钙蛋白较对照组明显增高(P<0.05);重症组较轻症组CK、CK-MB、HBDH/LDH、肌钙蛋白明显增高(P<0.05)。PCAS患者自主循环恢复后第10天心肌酶基本恢复正常,肌钙蛋白部分异常。结论:①心肺骤停自主循环恢复患者存在急性心肌损伤;②心肌酶和心肌肌钙蛋白I血浓度可反映儿童心肌受损严重程度。

降钙素原对小儿重症肺炎细菌病原体的鉴别

目的探讨小儿肺部不同细菌病原体感染时,人体降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的血清水平及白细胞(WBC)计数的变化。方法选取西安市儿童医院重症医学科肺部感染患者83例,分为革兰阴性菌组(49例)、革兰阳性菌组(34例)。入院后对患儿取晨起空腹静脉血5mL,行PCT、CRP测定,白细胞计数等检查。结果革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组,差异有统计学意义(t=8.44,P<0.05);两组患儿的CRP水平差异无统计学意义(t=1.61,P>0.05);两组患儿白细胞计数差异也无统计学意义(t=0.36,P>0.05)。结论降钙素原可用来区分肺部革兰阴性菌及革兰阳性菌感染,而CRP及白细胞计数特异性较低。

预警机制联合鸟巢式护理对新生儿颅内出血的干预效果分析

目的探讨预警机制联合鸟巢式护理对新生儿颅内出血的干预效果。方法选取2018年6月—2023年6月西安市儿童医院收治的80例颅内出血新生儿进行前瞻性分析,应用随机数表法将患儿分为观察组与对照组,每组40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上增加预警机制联合鸟巢式护理,分别在护理前与护理1个月后采取婴幼儿智能发育量表(CDCC)评价患儿发育情况,应用新生儿神经行为测定量表(NBNA)评价患儿行为神经功能情况,比较两组患儿并发症、风险事件发生率及病死率。结果护理前,两组患儿智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患儿MDI、PDI评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患儿行为能力、肌张力、原始反应、一般情况相关NBNA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患儿行为能力、肌张力、原始反应、一般情况相关NBNA评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生率及风险事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预警机制联合鸟巢式护理可辅助改善颅内出血新生儿发育水平,改善患儿行为神经功能情况,降低患儿并发症及风险事件发生率。

双维分级管理对中晚期乳腺癌病人尊严水平、生命态度及生命质量的影响

目的探讨双维分级管理对中晚期乳腺癌病人的尊严水平、生命态度及生命质量的影响。方法选择2020年7月1日至2021年6月30日西安交通大学第一附属医院收治的中晚期乳腺癌病人124例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各62例病人,对照组根据疾病严重程度进行分级护理,观察组在分级护理基础上根据马斯洛人类需要层级理论进行双维分级管理及护理。在进行干预3个月后,比较两组病人的尊严水平、生命态度及生活质量指标等情况。结果在对124例中晚期乳腺癌病人进行干预的过程中,观察组中途退出2例病人,对照组中途退出3例病人,最终纳入统计分析的病例数为119例,其中观察组60例、对照组59例。干预3个月后,观察组病人尊严感得分(43.18±4.90)分与对照组(48.55±4.21)分相比差异有统计学意义(t=6.41,P<0.05);观察组病人自然接受评分(18.74±3.21)分与对照组(15.44±2.54)分相比差异有统计学意义(t=6.21,P<0.05);观察组病人生命质量测定量表(QLQ-C30)指标(63.77±8.14)分与对照组(58.42±7.30)分比较差异有统计学意义(t=3.77,P<0.05)。结论基于马斯洛的人类需要层次理论的双维分级管理干预,不仅能够维护中晚期乳腺癌病人的尊严需求,而且能培养其积极的生命态度,并且能改善其生活质量,值得临床推广使用。

285例急性中毒患儿相关因素分析

目的：回顾性分析西安市儿童医院重症医学科（ PICU）2010年8月至2014年8月收治的285例急性中毒病例资料，总结儿童急性中毒的相关因素及治疗情况。方法对285例急性中毒病例按中毒发生的年龄、性别、原因、分类、治疗等不同情况进行分析讨论，并预见积极有效的预防措施、评估血液净化的治疗效果。结果①285例中毒患儿中意外中毒234例，以1～3岁为中毒的主要年龄段（47．7％），且男童发生率高。6、7、8月份为发病高峰。中毒主要发生在家中（93．3％），其中农村（85．9％）发生率较城市高。中毒的原因主要是以误服为主，其中农村以非药物中毒为主（77．1％），城市以药物中毒为主（70％）；②中毒后主要表现为神经系统及消化系统症状，易合并多脏器功能障碍；③血液净化治疗的抢救成功率97．9％。结论中毒的预防和急救是关键，应加强药品市场管理，家庭对农药与药物的监管和宣教，重视儿童的心理变化，避免有意识行为所致的中毒。血液净化治疗在急性中毒治疗中是重要的手段，有良好的效果。

血液净化技术对小儿急性肝功能衰竭病例的疗效

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性血液透析滤过(CVVHDF)治疗小儿急性肝功能衰竭的临床效果和安全性。方法应用PE+CVVHDF技术对重症监护病房15例急性肝功能衰竭患儿进行治疗,比较治疗前后总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、血氨、昏迷评分及临床症状的改善程度,同时观察治疗的不良反应,并进行治疗安全性评价。结果①经PE+CVVHDF治疗后总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、国际标准化比率、血氨均较治疗前明显下降(t值分别为5.724、5.390、5.321、4.532、4.038、3.06、3.112,均P<0.01);②患儿治疗后意识状态好转(昏迷评分升高),与治疗前比较差异具用统计学意义(t=2.183,P<0.05);黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解;③转归:11例患儿肝功能恢复正常出院,2例治疗过程中死亡,2例因个人原因放弃治疗,后电话随访死亡;④15例患儿治疗过程无1例过敏、血栓等不良反应出现。结论血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭具有良好的效果,且无明显的不良反应,具有临床应用价值。

血液净化对脓毒性脑病神经元特异性烯醇化酶的影响

目的探讨血液净化对脓毒性脑病(SAE)神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响,为临床提供早期诊断脓毒性脑病的方法及治疗SAE的手段.方法选取西安市儿童医院收治的150例脓毒性脑病患儿,随机分为观察组与对照组,每组75例,对照组患儿接受原发病及重要器官支持等综合治疗,观察组在对照组治疗基础上接受血液净化治疗.2组患儿于确诊后24 h内及治疗7 d后留取脑脊液(CSF)进行常规、生化(GUL、LDH、LA)及NSE检查,同时于患儿确诊后1、2、3、5、7 d分别采血2 m L进行NSE检测.结果 2组患者确诊后CSF检查:常规无异常,生化检测结果显示,GUL显著低于正常儿(P<0.05),LDH、LA显著高于正常小儿(P<0.05),观察组治疗7 d后,GUL、LDH、LA指标与正常小儿比较(P>0.05),对照组治疗7d后GUL、LDH、LA恢复情况显著低于观察组;脑脊液及外周血NSE水平对比结果显示,治疗前3 d 2组患儿的NSE水平对比无显著差异(P>0.05),治疗5 d、7 d时观察组患儿的NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论脓毒性脑病患儿血及脑脊液中NSE显著升高,血液净化治疗能加速降低NSE浓度,改善脑脊液中GUL、LDH、LA指标,在脓毒性脑病的治疗中起着重要作用,提高脓毒性脑病患儿救治率,降低致残率及死亡率.

小儿支气管异物1136例分析

目的探讨小儿支气管异物吸入的发病因素及特点。方法选取2012年12月至2017年7月在西安市儿童医院行纤维支气管镜支气管异物取出术治疗的1 136例患儿,对其临床资料进行回顾性分析。结果患儿发病年龄集中在1~3岁之间,占51.94%,其中男性多于女性;异物种类以植物性异物为主,占92.96%(1 056/1 136);异物发生位置以左右支气管为主,占89.79%(1 020/1 136),其中右侧支气管异物多于左侧;每年2月(占12.94%)和9月(占16.02%)是小儿支气管异物发病率最高的月份。通过行纤维支气管镜下异物取出术治疗,全部患儿均康复出院。结论支气管异物多发于学龄前儿童,预防十分关键;医护人员应广泛地向患儿家属进行预防知识宣教。

个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎患者凝血功能的影响

目的研究个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者护理效果的影响。方法将2015年1月至2016年9月收治的92例患儿随机分为研究组和常规组,各组46例,常规组实施常规护理,研究组在常规护理基础上实施分级护理,观察两组患儿治疗4周后疗效及D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)等凝血功能指标的变化。出院后统计患儿住院总共天数及调查护理满意度。结果治疗4周后,研究组总有效率95.65%,高于常规组的82.61%,(P<0.05)。治疗4周后,研究组患儿D-D、PT、Fbg、PLT较治疗前均明显降低(P<0.05),常规组患儿D-D、PLT较治疗前明显降低(P<0.05),治疗后两组比较,研究组D-D、Fbg降低较常规组更明显(P<0.05)。研究组平均住院天数少于常规组(P<0.05);研究组护理满意度高于常规组(P<0.05)。研究组患儿复发次数明显少于常规组(P<0.05)。结论个性化分级护理可以有效提高小儿HSPN患者护理效率,改善凝血功能,缩短患儿住院时间,减少复发次数。

小儿重型溶血尿毒综合征的血液净化治疗

目的探讨血浆置换联合连续血液透析滤过在治疗小儿重型溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)中的意义。方法将24例HUS患者分为两组。其中10例进行连续血液透析滤过治疗;14例进行血浆置换联合血液透析滤过治疗,对两组患者血液净化前后的血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血小板、血尿消失时间及ICU住院时间进行对比分析,同时观察治疗的不良反应,并进行治疗安全性评价。结果单纯连续性血液透析滤过治疗组治疗前、后血尿素氮、血肌酐明显好转(t值分别为9.32、3.9,P<0.05),而治疗前后血红蛋白、血小板计数无明显好转(t值分别为1.11、1.58,P>0.05)。血浆置换联合连续血液透析滤过治疗组治疗前、后血尿素氮、血肌酐、血小板计数均明显好转(t值分别为6.89、4.0、3.264,P<0.05)。血红蛋白改善不明显(t=1.36,P>0.05)。血浆置换联合连续血液透析滤过治疗组血尿消失时间及ICU住院时间明显短于单纯连续性血液透析滤过治疗组(P<0.05);两组血液净化过程中均无并发症及不良反应发生。结论血浆置换联合连续血液透析滤过治疗较单纯连续性血液透析滤过治疗除可改善血尿素氮、血肌酐外,亦能显著改善血小板,缩短肉眼血尿时间及入住ICU时间。

米力农联合高频通气治疗新生儿持续性肺动脉高压临床疗效研究

目的探讨米力农联合高频通气治疗新生儿肺动脉高压临床疗效。方法选取周至县人民医院和陕西省人民医院收治的新生儿肺动脉高压患儿40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。对照组给予高频通气及对症治疗和支持治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用米力农,负荷量50μg/kg,维持量0.50-0.75μg/（kg·min）微量泵持续给入。治疗3d后,对比治疗前后患儿临床有效率、血气及血压。结果 （1）治疗后两组患者症状均有改善,且治疗组有效率（85%）明显高于对照组（70%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）两组患者血气水平均有改善,且治疗组较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）治疗后两组患者血压改善,且治疗组血压较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论米力农联合高频通气能够明显改善新生儿肺动脉高压的临床症状,对临床具有指导意义,值得临床推广。

中国大陆地区儿童重症监护病房体外膜肺氧合应用现状的多中心调查

目的了解中国大陆地区儿童重症监护病房(PICU)体外膜肺氧合(ECM0)临床应用的现状和治疗效果。方法采用问卷横断面调查方法描述中国大陆地区开展ECMO治疗的儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO情况;分析接受ECMO治疗患儿的疾病种类及治疗效果。结果截至2017年12月31日,国内开展儿童ECMO技术的医院共23家,三级医院22家,二级医院1家;专科儿童医院16家,综合性医院7家。共有ECMO设备37台。共518例患儿接受ECMO治疗,成功撤离ECMO病例323例(62.4%),存活出院病例262例(50.6%)。非新生儿组375例,成功撤离ECMO 233例(62.1%),存活出院186例(49.6%)。新生儿组143例,成功撤离ECMO者90例(62.9%),存活出院76例(53.1%)。518例患儿中,静脉。动脉(VA)模式501例(96.7%),静脉一静脉(VV)模式14例(2.7%),VV转VA 3例(0.6%)。体外心肺复苏(ECPR)患儿共69例,新生儿组20例(29.0%),非新生儿组49例(71.0%);均因心脏疾病接受ECPR。新生儿组中呼吸系统疾病以新生儿呼吸窘迫综合征最多(26/61),其次为新生儿持续肺动脉高压(12/61)和胎粪吸入综合征(11/61)。存活率最高的疾病为新生儿持续肺动脉高压(10/12)和胎粪吸入综合征(9/11)。新生儿循环系统疾病中,先天性心脏病术后最多(54/82),存活率最高的是脓毒症休克(2/3)。非新生儿组中,呼吸系统疾病中,急性呼吸窘迫综合征最多(42/93),存活率较高的为塑形支气管炎(4/4)、病毒性肺炎(13/16)。循环系统疾病中,先天性心脏病患儿最多(124/282);存活率最高的是暴发性心肌炎(54/77)。结论ECMO技术在中国大陆地区PICU内严重心肺功能衰竭患儿中迅速发展,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值。

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(11)答案

(病例见本期彩页)应完善检查:免疫性脑炎自身抗体及副肿瘤相关抗体检测,头颅MRI,脑电图。检查结果:血液抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgC1:100;脑脊液抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgG1:32头颅磁共振成像:未见明显异常;脑电图:弥漫性慢波,双侧额叶棘波、棘慢波。

血液净化患儿下肢深静脉血栓的形成因素及预防研究

目的探讨血液净化患儿下肢深静脉置管后血栓形成的危险因素,为血液净化患儿深静脉血栓的预防及护理提供参考依据。方法对2017年1月至2019年11月某儿童医院重症监护室的147例使用股静脉行血液净化患儿的临床资料进行回顾性分析,分析深静脉血栓发生的相关因素,探讨血液净化患儿相关深静脉血栓的预防策略。结果年龄、卧床时间>3 d、深静脉置管留置时间>3 d是血液净化患儿下肢深静脉置管后血栓形成的高危因素(P<0.01或P<0.05)。结论血液净化患儿发生下肢深静脉血栓的概率较大,年龄、卧床时间和深静脉置管留置时间都会影响置管后静脉血栓的发生率。应做好早期干预,通过早期评估、集束化管理等措施减少血液净化患儿深静脉血栓的发生。

多元化平衡护理干预对婴幼儿雾化吸入治疗效果及家长疾病认知度的影响

目的探究多元化平衡护理干预对婴幼儿雾化吸入治疗效果及家长疾病认知度的影响。方法选取我院2016年4月至2018年4月收治的150例行雾化吸入治疗的婴幼儿为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,每组75例。对照组患儿采用常规护理干预,研究组患儿采用多元化平衡护理干预。比较两组患儿雾化吸入治疗效果、治疗依从性及家长疾病认知度。结果护理前,两组患儿血氧饱和度、心率和呼吸频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组患儿血氧饱和度显著高于护理前及对照组,心率和呼吸频率显著低于护理前及对照组(P<0.05)。研究组患儿的治疗依从率显著高于对照组(P<0.05)。研究组家长疾病认知率显著高于对照组(P<0.05)。结论多元化平衡护理干预在婴幼儿雾化吸入治疗中具有一定应用价值,能够改善患儿呼吸情况,也能提高治疗依从性和家长疾病认知度,进而提高临床治疗效果,促使患儿及早恢复健康。

儿童糖尿病酮症酸中毒合并严重高脂血症及肠坏死1例

患儿女,9岁,以“多饮、多尿、精神欠佳2个月,加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿,每天饮水量约2500 mL,尿7~8次/d,每次尿量约400~500 mL,食欲增加,体质量较前减轻。同时伴有乏力,睡眠增多,双下肢浮肿,无昏迷、抽搐及意识障碍,无发热、咳嗽,无呕吐、腹泻,无腹痛,曾就诊当地中医诊所,诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月,效果欠佳。6 h前患儿精神反应差,意识障碍进行性加重,伴深大呼吸,全身乏力明显,就诊于我院急诊。

集束化护理在血液灌流治疗急性中毒患儿中的应用

探究集束化护理在血液灌流治疗急性中毒患儿的临床护理效果。方法:选取2019年1月~2019年5月本科收治的急性中毒患儿12例作为研究对象,均进行血液灌流治疗,并对其展开血液灌流抢救与观察及临床护理,对血液灌流抢救与护理情况展开回顾性分析。结果:接受血液灌流抢救的12例急性中毒患儿,11例为痊愈人数,1例重症患儿为误服百草枯中毒,予入院当天即行血液灌流,连续行3天血液灌流后病情无明显改善,需联合行血液净化治疗,家长拒绝继续治疗并签字出院。结论:急性中毒患儿在接受血液灌流治疗期间,必须辅以集束化的护理措施,才可进一步提高患儿抢救的成功率,确保患儿安全健康,值得临床推广、借鉴。

免疫功能正常儿童单纯疱疹病毒1型肺炎1例

患儿,男,9岁,28 kg,因“发热伴咳嗽11 d,加重伴呼吸困难3 d”于2021年7月29日入院。11 d前患儿出现发热,体温39.5℃,伴轻微咳嗽,1~2声/次,当地诊所诊断为支气管肺炎,给予头孢曲松静脉滴注及布地奈德雾化治疗5 d,患儿仍有发热伴咳嗽,遂联合阿奇霉素抗感染治疗3 d,亦未见好转。3 d前咳嗽较前加重,伴呼吸困难,遂就诊于当地医院.

儿童中毒性表皮坏死松解症11例临床研究

目的探讨儿童中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特点及治疗策略。方法收集西安交通大学附属儿童医院PICU 2018年1月至2022年6月救治的11例TEN患儿的临床资料、实验室检查、诊治经过及治疗转归,并进行回顾性分析。结果11例患儿中,男5例,女6例,年龄1岁4个月~11岁4个月,9例由药物引起,其中6例由抗癫痫药物引起,2例由中成药引起,1例由抗生素引起,余2例由感染引起。除大面积皮肤剥脱外,1例患儿并发角膜穿孔,1例患儿并发指(趾)甲脱落,2例患儿并发上气道梗阻,所有患儿均合并有不同程度心、肝、肾等多脏器损害。8例患儿首诊科室为免疫科,入院后均给予甲泼尼龙及静脉注射人免疫球蛋白治疗,3例患儿皮疹无变化,5例患儿皮损范围较入院时扩大,全部转入PICU。3例患儿首诊科室为PICU,入院后均未使用甲泼尼龙及静脉注射人免疫球蛋白治疗。11例患儿均给予血浆置换治疗。首诊科室为PICU的患儿,PICU平均住院时间为(8.00±3.00)d,总的平均住院时间为(33.66±20.10)d,平均住院费用为(7.39±3.05)万元。首诊科室为免疫科的患儿,PICU平均住院时间为(21.62±16.18)d,总的平均住院时间为(41.87±16.97)d,平均住院费用为(13.08±5.22)万元。1例患儿因合并角膜穿孔,皮疹好转后家属因经济原因要求出院,其余患儿均治愈出院。结论TEN临床罕见,常合并多器官功能障碍,病死率高,血浆置换可能作为该病的有效治疗方法之一。