儿童股骨骨折医院内感染调查和病原菌检测结果分析

目的分析儿童股骨骨折医院内感染的临床特点和病原学特征。方法回顾性分析本院2010年1月至2017年12月收治的138例股骨骨折患儿的临床资料,比较不同年份、季节、年龄、性别、住院天数的患儿医院内感染发生率的差异,分析医院内感染的发生部位、病原菌分布特点和主要病原菌耐药情况。结果138例股骨骨折患儿经确诊发生医院内感染15例(10.87%),共分离出20株病原菌,包括17株革兰氏阴性菌和3株革兰氏阳性菌,其中大肠埃希菌占比最高。不同年份、季节、年龄、性别患儿的医院内感染率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);住院天数>14 d的患儿医院内感染率较高,不同住院天数患儿医院内感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。培养出的13株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林高度耐药,对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林钠他唑巴坦钠高度敏感。结论儿童股骨骨折发生医院内感染风险可能与住院天数有关,病原菌主要为大肠埃希菌,临床可选择敏感抗生素进行针对性干预以防控感染。

X线平片及MSCT后处理技术在儿童肘关节外伤性骨折中的临床应用价值探讨

目的探究X线平片及MSCT后处理技术在儿童肘关节外伤性骨折中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2017年6月至2019年7月收治的60例肘关节外伤性骨折患儿的临床治疗,观察X线平片检查及MSCT检查的诊断结果并进行讨论和分析;对比经X线平片检查、MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断准确性、敏感性和特异性。结果经MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.33%、86.67%、96.67%,X线平片检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为83.33%、71.67%、81.67%,MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性高于X线平片检查(P<0.05)。结论X线平片和MSCT检查均可有效的显示儿童肘关节外伤性骨折的影像学特点,但是MSCT后处理技术诊断儿童肘关节外伤性骨折的灵敏性、特异性和准确性更好,临床应用价值更高。

闭合复位经皮克氏针内固定联合前臂石膏托外固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果观察

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定联合前臂石膏托外固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月西安市儿童医院收治的90例桡骨远端骨折患儿的临床资料,根据治疗方式不同将其分为观察组(47例)和对照组(43例),观察组患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定联合前臂石膏托外固定治疗,对照组患儿采用手法复位石膏外固定治疗,观察两组患儿治疗前后尺偏角、掌倾角和桡骨缩短长度变化以及骨折愈合时间、骨折畸形愈合率、再移位率和术后6个月腕关节功能。结果治疗后4周,两组患儿尺偏角、掌倾角较治疗前均显著改善(均P<0.05),桡骨缩短长度均显著减小(均P<0.05),且观察组患儿以上指标改善均显著优于对照组(均P<0.05);两组患儿骨折愈合时间、骨折畸形愈合率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿骨折再移位率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组患儿腕关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论闭合复位经皮克氏针内固定联合前臂石膏托外固定治疗儿童桡骨远端骨折,能有效纠正尺偏角、掌倾角、桡骨长度缩短,降低再移位发生率,有利于患儿腕关节功能的恢复。

MSCT重建技术在诊断儿童外伤性细微骨折中的临床应用价值

目的旨在探讨MSCT重建技术在诊断儿童外伤性细微骨折中的临床应用价值。方法选取我院2017年5月~2018年12月收治的怀疑骨折患者88例,对88例患者进行MSCT、X线检查,并以病理学检查结果为标准,分析MDCT、X线检查的阳性检出率,比较误诊、漏诊率。结果进行MSCT扫描重建后显示有80例患者有骨折,阳性率为90.90%;X线检查后有67例患者有骨折,阳性率为76.13%(P<0.05);病理结果表明在88例疑似骨折患者中共有86例患者存在骨折现象,胫骨平台骨折MSCT存在3例误诊、漏诊情况,X线存在6例误诊、漏诊情况;髋关节骨折MSCT存在2例误诊、漏诊情况,X线存在3例误诊、漏诊情况;肋骨骨折,X线存在2例误诊、漏诊情况;眼眶骨折,X线存在2例误诊、漏诊情况;跟骨骨折,MSCT存在1例误诊、漏诊情况,X线存在3例误诊、漏诊情况;脊柱骨折,X线存在3例误诊、漏诊。MSCT共存在6例误诊、漏诊,X线存在19例误诊、漏诊(P<0.05)。结论联合应用MSCT扫描及重建技术可对细微骨折的检出率有效提高,明显减少误诊、漏诊率,为临床对骨折严重程度的判断及治疗方案的确定提供可靠依据。

改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形WasselⅣ型的效果分析

目的探讨改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形WasselⅣ型的临床效果。方法回顾性收集2013年3月至2017年9月于本院住院治疗的43例拇指多指畸形患儿的临床资料,采用传统Bilhaut-Cloquet术治疗的20例患儿纳入传统组,采用改良Bilhaut-Cloquet术治疗的23例患儿纳入改良组。比较两组患儿治疗后Kawabata评分及拇指外观情况。结果两组患儿术后拔除克氏针,截骨处均愈合良好,无感染发生。改良组患儿关节稳定性评分显著高于传统组(P<0.05),指关节活动范围、成角畸形评分均显著低于传统组(均P<0.05),两组患儿疗效无显著差异(P>0.05);改良组患儿指体宽大、指甲畸形发生率均显著低于传统组(均P<0.05),但指体窄小发生率显著高于传统组(P<0.05)。结论改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童拇指多指畸形WasselⅣ型的关节稳定性好,拇指外观较好,值得临床推广应用。

小切口手术松解对儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗体会

目的: 探讨小切口手术松解对儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗效果。 方法: 回顾性分析我院2016年7月至2018年7月收治的78例先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿的临床资料,依据手术治疗方法的不同将其随机分为对照组(n=39)与研究组(n=39),对照组采用传统外科手术方式进行治疗,研究组采用小切口手术松解治疗,比较两组临床疗效、手术操作时间、患指功能恢复正常时间、术后住院时间、术后并发症情况及手术前后视觉模拟量表(VAS)评分和关节活动度。 结果: 研究组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组手术操作时间、患指功能恢复正常时间、术后住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组VAS评分和关节活动度比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组VAS评分较治疗前显著下降(P<0.05),关节活动度较治疗前显著升高(P<0.05);治疗后,研究组VAS评分较对照组显著下降(P<0.05),关节活动度较对照组显著升高(P<0.05);研究组总并发症显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 小切口手术松解治疗儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎具有操作简便、创口小、恢复快(术中即刻恢复患指伸屈功能)、疗效确切等优点,能有效控制疼痛,改善关节活动度,减少术后并发症,是治疗儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的安全可靠方法,值得临床推广应用。

显微外科技术辅助治疗儿童先天性皮肤并指畸形的效果及皮瓣成活情况分析

目的分析显微外科技术治疗儿童先天性皮肤并指畸形的效果及皮瓣成活情况。方法选取2014年9月至2017年12月本院门诊收治的先天性皮肤并指畸形患儿100例为研究对象,采用随机数表法将入选患儿分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患儿采用显微外科技术辅助手术操作,对照组患儿在放大镜下手术操作。比较两组患儿皮瓣成活情况、整体恢复情况、并发症发生情况及医生和家属对治疗效果的满意度。结果观察组患儿皮瓣存活率、医生和家属对治疗效果的满意度均显著高于对照组(P_均<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(P <0.05)。观察组患儿畸形均得到矫正,指蹼长度良好,功能及外观与健侧手指十分接近;对照组患儿9处畸形矫正不理想,外观和功能与健侧手指差异较大。结论显微外科技术辅助治疗儿童先天性皮肤并指畸形,能够达到较理想的治疗结果,患儿患指功能和外观与健侧手指接近,并发症少,皮瓣存活率高,医生和家属对治疗结果的满意度高。

儿童睾丸横跨异位的临床诊治分析及文献复习

异位睾丸畸形是指睾丸在发育下降过程中,受多种因素如睾丸引带发育异常、机械性梗阻、雄激素分泌异常等因素影响而异位附着于腹前壁皮下、耻骨部、股部以及对侧腹股沟、阴囊等部位[1],其中睾丸横跨异位(transverse testicular ectopia,TTE)是异位睾丸的特殊类型,临床罕见。现将我院近5年间收治的9例TTE进行总结,报告如下。

OPG及RANKL在小儿单纯性骨囊肿与动脉瘤样骨囊肿中的表达研究

目的：检测小儿单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿标本中骨保护素（OPG）、核因子-kB 受体活化因子配体（RANKL）的表达水平，并与正常骨组织作对照，分析两种蛋白在这两种瘤样病变中的表达是否存在差异及意义。方法共收集小儿单纯性骨囊肿标本31例，动脉瘤样骨囊肿标本23例，正常骨组织标本（对照组）14例。采用免疫组化 SABC 方法检测单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和对照组中 OPG、RANKL 的表达，并分析其差异性。应用 Imagepro-Plus 6．0图像处理软件及数据处理软件SPSS17．0对图像及所得数据进行分析。结果在单纯性骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿中，OPG 的表达量均低于正常骨组织，RANKL 的表达量均高于正常骨组织，其中动脉瘤样骨囊肿 RANKL 的表达量较单纯性骨囊肿更高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；单纯性骨囊肿的 OPG 稍高于动脉瘤样骨囊肿，差异无统计学意义（P ＞0．05）。RANKL／OPG 比值动脉瘤样骨囊肿＞单纯性骨囊肿＞正常组织，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论RANKL／OPG 失衡可能是小儿单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿出现溶骨性破坏的原因之一，动脉瘤样骨囊肿术后相对更高的复发率可能与 RANKL 的相对高表达有关。

支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸心理的影响分析

目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者支具治疗前后心理状况的差异，明确支具治疗对患者心理情绪的影响。方法选取65例接受支具治疗的轻中度（Cobb 角﹤45°）女性青少年特发性脊柱侧凸患者，使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）在支具治疗前后对患者进行测评，将治疗前后的测评结果进行比较，并采用配对 t 检验进行统计分析。结果65例女性AIS 患者初诊时年龄10-16岁，平均13.1岁；初诊时原发弯 Cobb 角20°-45°，平均29.6°。患者支具治疗前 SAS 平均得分为（31.70±2.78）分，SDS 平均得分为（35.37±5.55）分，支具治疗6个月后，AIS 患者 SAS 平均得分为（33.53±4.71）分，SDS 平均得分为（39.13±7.61）分，支具治疗后青少年特发性脊柱侧凸患者 SAS 和 SDS 评分均明显高于支具治疗前患者 SAS 和 SDS 评分，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论支具治疗增加青少年特发性脊柱侧凸患者的心理压力水平，全面评价支具治疗的效果应包括心理压力水平的评估。

骨关节感染患儿降钙素原与治疗前后体温变化的相关性

目的探讨儿童骨关节感染血清中降钙素原(PCT)与治疗前后体温变化的相关性。方法选择2017年1月至12月于西安市儿童医院骨科收治的骨关节感染患儿62例,男42例,女20例,平均年龄(4.2±0.5)岁,分别记录患儿治疗前体温及PCT值、治疗后体温恢复至正常的时间与治疗后的PCT值,采用Spearman分析PCT与体温、治疗时间的相关性。结果患儿治疗前PCT值的中位数及四分位间距为0.63(0.38~1.77)ng/mL,治疗后为0.05(0.04~0.10)ng/mL,治疗后PCT值显著降低(Z=-9.496,P<0.05);患儿治疗前体温平均为(38.5±0.7)℃,治疗后体温平均为(36.4±0.3)℃,治疗后体温显著降低(t=22.45,P<0.05),患儿治疗前的PCT值与体温存在正相关性(r=0.490,P<0.05);本研究62例患儿经治疗体温恢复至正常所需时间为3(2~5)天,治疗前PCT值与治疗后体温恢复至正常所需时间存在正相关性(r=0.688,P<0.05)。结论 PCT与骨关节感染患儿体温变化具有一定的相关性,其值越高体温恢复至正常所需时间越长,可作为评价其严重程度的指标。

胎儿马蹄足长期随访结果分析

目的 探讨孕期超声发现胎儿马蹄足的不同处理建议. 方法 回顾性分析自2013年1月至2014年12月在西安市儿童医院门诊接受产前咨询的13例孕妇,通过超声检查初诊胎儿马蹄足,未终止妊娠,产后明确诊断12例患儿有17只患足,并且新生儿期均应用潘塞缇（ Ponseti）方法予以治愈的病例资料. 结果 产前超声诊断与随访结果：产前超声诊断胎儿马蹄足13例,均为单纯性胎儿马蹄足,经产后随访证实,其中1例单纯左足内翻为正常新生儿,其余12例符合产前超声诊断,诊断符合率为92.3%. 对12例患儿均应用Ponseti方法进行早期治疗,并定期随访,目前均处于夜间穿戴外展支具,及定期复查阶段. 随诊时间3-18个月,平均13.3 ±3.2个月. 所有患儿均临床治愈,治愈率为100.0%. 外观畸形矫正,踝关节背伸〉10°,内收内翻高弓均消失,已行走患儿跟腱有力,足发育良好,步态正常. 结论 产前超声确诊胎儿马蹄足可信度高. 先天性马蹄足经过Ponseti方法治疗效果好. 对于胎儿马蹄足的产前咨询建议单纯性足内翻应避免盲目终止妊娠,而对于足内翻合并其他严重畸形应考虑终止妊娠.

脊柱长度的测量及其在特发性脊柱侧凸研究中的作用

目的为了更好地评价畸形发展,寻找一种准确和可重复测量脊柱长度的方法。方法基于X线平片的数码图片,通过选取每个椎骨的四个顶点,确定整个脊柱的中线,将中线上点的距离和作为脊柱长度。应用本文方法和医生手工测量方法,随机选取三名被试进行5次重复测量,计算本文方法及两名医生手工测量结果的均值和标准差,从而评价本文方法的准确性和可重复性。结果应用本文的方法脊柱长度的测量结果(x珋±s)分别为50.94±0.035,58.15±0.042,52.74±0.037,通过比较发现本文方法测量结果与医生手工测量结果非常相近,但本文方法多次测量结果的标准差低。结论本文提出的脊柱长度测量方法准确性高、可重复性好,将对预测脊柱畸形的研究起到重要作用。

发育性髋关节发育不良患儿早期干预措施分析

发育性髋关节发育不良是一种先天性的髋关节疾病,受到遗传因素的影响,或是与多胎、胎位不正以及孕期服用致畸性药物有关,患儿主要表现为髋关节脱位、髋臼发育不良等表现。发育性髋关节发育不良的发生,患儿的髋关节无法正常活动,并会逐渐形成下肢畸形出现,跛行的情况,对于其成长发育产生极大的负面影响[1]。发育性髋关节发育不良患儿应该及早接受诊治,应用超声检查方法,进行疾病的筛查。

预测支具治疗女性青少年特发性脊柱侧凸畸形加重的相关参数分析

目的探讨预测支具治疗女性青少年特发性脊柱侧凸畸形加重的相关参数,寻找准确预测畸形加重的方法。方法回顾性分析89例女性青少年特发性脊柱侧凸患者的临床资料,随访期间连续测量患者的年龄、初始Cobb角、侧凸类型、女性患者初潮与否、坐高、站高、Risser征、侧凸方式、顶椎旋转度、脊柱长度增长速度10项相关参数,分析初诊和末次随访时患者的畸形变化情况。并通过logistic回归分析筛选与AIS进展相关性较强的参数。结果 89例患者初诊时年龄10-16岁,平均13.6岁,平均随访时间为24.8月。末次随访时,21例(23.60%)患者畸形加重。logistic回归分析发现Risser指数2以下、初诊时侧凸角度大于35°,顶椎旋转度大于Ⅲ度,脊柱长度增长速度大于20 mm/年是导致侧凸进展的相关因素。结论脊柱长度增长速率、Risser指数、初诊时侧凸角度、顶椎旋转度是女性青少年特发性脊柱侧凸畸形加重的重要预测参数。

应用Ponseti方法微创治疗先天性马蹄内翻足

目的总结Ponseti方法微创治疗先天性马蹄内翻足的临床经验。方法2010年1月至2012年6月在西安市儿童医院骨科应用Ponseti方法微创治疗（手法矫正加石膏固定加经皮跟腱切断加足外展支具治疗）的先天性马蹄内翻足患儿160例，按年龄分组为：新生儿期（出生一28天）45例，小婴儿期（1—6个月）52例，大婴儿期（6—12个月内）50例，幼儿期（1—3岁）13例。对各组的治疗效果进行分析。结果按Pirani评价方法，158例245足（98．8％）获满意纠正。各年龄组别治疗前后Pirani评分为：新生儿期治疗前（4．56±0．43）高于治疗后（0．16±0．26），t=58．24，P〈0．05；小婴儿期治疗前（4．72±0．48）高于治疗后（0．13±0．25），t=84．24，P〈0．05；大婴儿期治疗前（4．54±0．53）高于治疗后（0．17±0．23），t=82．30，P〈0．05；幼儿期治疗前（4．77±0．56）高于治疗后（0．23±0．25），t=43．08，P〈0．05。142例患儿获得有效随访，现均处于支具使用期。随访时间最短6个月，最长28个月，平均17．45±2．33个月。随访惠儿外观畸形矫正，踝关节背屈〉10°，内收内翻高弓均消失，已行走患儿跟腱有力，足发育良好，步态正常。结论Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，是一种微创的治疗方法，值得推广。

超声检查在观察CCF小腿肌肉特点中的应用

目的通过超声检查观察先天性马蹄内翻足(CCF)患儿小腿肌肉的特点。方法选择32例未做治疗的单侧先天性马蹄内翻足患儿,进行双侧小腿肌肉的超声检查对比,包括小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌。检查内容包括肌肉厚度的超声测量,采用目侧法观察肌肉内部回声变化特点。结果健侧小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌肌肉厚度超声检测值分别为(5.85±1.32)mm、(8.15±1.47)mm、(7.51±1.52)mm、(5.06±1.18)mm、(11.23±2.47)mm:患侧超声检测值分别为(4.95±1.24)mm、(7.13±1.22)mm、(6.58±1.17)mm、(4.33±.87)mm、(10.13±2.01)mm;患侧与健侧小腿肌肉超声值比较差异均具有统计学意义(t值分别为2.81、3.00、2.76、2.82、1.95,均P<0.05)。患侧小腿肌肉均可探及回声改变,肌肉呈均一弥漫性增强,胫骨前肌和胫骨后肌中心肌内膜结构模糊。结论先天性马蹄内翻足患几的小腿肌肉存在明显的发育不良。

新生儿足部婴儿型纤维肉瘤1例

纤维肉瘤是一种来源于间叶组织的肿瘤,可分为成人型和婴儿型。由于婴儿型纤维肉瘤(infantile fibrosarcoma,IFS)发生在婴幼儿时期,因此又称先天性纤维肉瘤(congenital fibrosarcoma,CFS),占所有儿童恶性肿瘤的比例<1%,多发生于新生儿及1岁以内的婴幼儿[1,2]。IFS组织学上与成人型纤维肉瘤相似,但其恶性程度相对较低,故临床预后较好。西安市儿童医院骨科于2017年12月29日收治新生儿足部婴儿型纤维肉瘤1例,现报告如下。

种植覆盖义齿临床疗效的回顾性研究

目的:回顾性分析评价无牙颌患者采用种植覆盖义齿修复后的临床疗效。方法:对行种植覆盖义齿修复的57名无牙颌患者进行临床复诊,检查种植体周围菌斑指数、探诊深度、探诊出血、牙龈增生、种植体边缘骨吸收以及义齿修复后并发症的发生情况;采用VAS视觉模拟评分方法测量患者对种植覆盖义齿修复的满意度,并对相关影响因素进行分析,综合评价种植覆盖义齿的临床疗效。结果:经过(48±11.3)个月的随访观察,4枚种植体在愈合期内失败,存留率为98.1%;种植体的边缘骨吸收为(1.38±0.74)mm,不同类型附着体(杆卡、球帽、磁性)修复后种植体边缘骨吸收差异无统计学意义(P>0.05);杆卡组的菌斑指数、探针深度均高于磁性和球帽组(P<0.05);探针出血无明显差异(P>0.05);牙龈增生多见于杆卡组。并发症主要包括:上部基台折裂、义齿折裂、螺丝松动等等。患者对种植覆盖义齿的总体满意度较高,仅在"清洁方便程度"一项,磁性和球帽组患者的满意度高于杆卡组(P<0.05),其他各项均无明显差异(P>0.05)。结论:种植覆盖义齿有较高的种植体存留率及患者满意度,但修复后需对义齿及种植体进行定期清理维护以减少后期并发症的发生,尤其是杆卡式种植覆盖义齿。

既往健康儿童沙门菌骨髓炎三例并文献复习

沙门菌骨髓炎在临床上较为少见,仅占所有类型骨髓炎的0.45%,且常发生于血红蛋白病、恶性肿瘤、免疫缺陷、免疫抑制剂使用的患儿中,在无任何诱发因素的既往健康儿童中较为罕见[1]。本研究回顾性分析2012年1月至2022年1月西安市儿童医院收治的3例既往健康儿童感染沙门菌骨髓炎的临床资料,并复习国内外相关文献,探讨既往健康儿童感染沙门菌骨髓炎的临床特点及治疗方法,以提高对该病的认识。