西安市儿童医院2013至2018年死亡病例分析

目的了解2013至2018年6年间西安市儿童医院死亡病例的主要死亡原因及其变化趋势。方法收集2013年1月1日至2018年12月31日西安市儿童医院住院患儿中全部死亡病例资料,统计分析新生儿、婴儿、1~5岁、>5岁(≤16岁)儿童死亡构成比及主要死因。死亡率计算方法为当年死亡人数与当年总住院人数的比值。结果 844例死亡病例中,男∶女1.2∶1,农村∶城市2.1∶1,新生儿、婴儿、1~5岁、>5岁各年龄阶段死亡构成比分别为17.9%、35.1%、32.1%和14.9%;排名前5位死因分别为肺炎(18.0%)、先天性心脏病(16.4%)、意外伤害(9.7%)、白血病(5.1%)和中枢神经系统感染(5.0%);其中意外伤害致死因素中反流窒息24.4%、车祸伤22.0%、坠落伤18.3%、中毒17.1%和气道异物3.7%。不同年龄段中婴儿期死亡人数最高35.1%,致死因素前5位分别为先天性心脏病(28.0%)、肺炎(22.2%)、意外伤害(8.1%)、中枢神经系统感染(3.7%)和先天性巨结肠(2.0%)。6年间死亡率由2013年的2.65‰降至2018年的1.62‰,下降1.03‰。结论 2013至2018年西安市儿童医院死亡病例中,肺炎仍是各年龄阶段最主要的死亡原因,其次为先天性心脏病和意外伤害。需加强医疗卫生宣教,做好个人防护及预防(疫苗接种),降低肺炎的发生;加强孕期监测及婴幼儿的管理,防止先天畸形及意外伤害的发生。

NICU住院患儿父母需求调查分析

目的调查新生儿重症监护室(NICU)住院患儿父母需求情况。方法采用重症患者家属需求量表(CCFNI)调查NICU住院患儿父母的需求情况。结果患儿父母在病情保证因子方面需求最高,其次是亲近患儿的需求因子和获取信息因子,患儿父母自身的舒适因子往往被忽略。不同文化程度对病情保证因子需求不同,有显著性差异(P<0.01)。结论 NICU医护人员在抢救患儿同时应关注患儿父母的需求,尤其是文化程度较高者,减轻患儿父母压力,增强治疗信心,重视与患儿父母的信息交流,同时应多提供母婴接触的机会。

白藜芦醇对新生大鼠神经元缺血缺氧时SDF-1/CXCR4通路抗凋亡作用的调控机制

目的:探究白藜芦醇(RSV)对缺血缺氧诱导的新生大鼠脑神经元凋亡及基质细胞衍生因子1(SDF-1)/CXC趋化因子受体4(CXCR4)通路的作用和机制。方法:体外培养新生大鼠皮质神经元,给予氧糖剥夺(OGD)模拟新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)模型。首先将细胞随机分成4组:对照(control)组、HIE组、HIE+RSV低剂量(10μmol/L)组和HIE+RSV高剂量(50μmol/L)组。OGD处理2 h后加入相应剂量的RSV继续培养24 h,通过流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测凋亡相关蛋白及SDF-1和CXCR4的蛋白表达水平,real-time PCR检测SDF-1和CXCR4的mRNA表达水平。然后使用CXCR4抑制剂AMD3100与RSV共同处理OGO损伤的细胞24h,检测SDF-1/CXCR4通路阻断后RSV对细胞凋亡和凋亡相关蛋白表达水平的影响。结果:RSV能够抑制OGD诱导的神经元凋亡,下调活化的caspase-3和细胞色素C的水平,上调Bcl-2/Bax比值(P<0.05)。与对照组相比,OGD导致SDF-1和CXCR4表达增加;与模型组相比,RSV能够上调SDF-1和CXCR4的表达(P<0.05);使用AMD3100阻断SDF-1/CXCR4通路减弱了RSV抑制OGD诱导的细胞凋亡的作用。结论:RSV可抑制缺血缺氧诱导的新生大鼠神经元凋亡,其机制可能是通过上调SDF-1/CXCR4通路发挥作用的。

护理干预对小儿急性白血病30例化疗后口腔溃疡的影响

急性白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤之一。随着化疗强度的增加,小儿急性白血病的缓解率明显提高,患儿无病生存时间显著延长,然而其感染却日渐增多,其中口腔感染是急性白血病患儿化疗中常见并发症之一。

不同出生体重的围产期窒息儿204例早期血糖动态观察

目的：探讨围产期窒息儿不同的体重与血糖的关系。方法：将204例围产期窒息儿分为正常体重组，低出生体重纽应用罗氏Glucotred2型微量血糖测定仪连续监测生后3、6、12、24、48、54h的血糖变化。结果：窒息后正常体重儿的血糖均高于窒息后低出生体重儿，窒息后低出生体重儿的生后6h血糖均值最低。窒息后正常出生体重儿与低出生体重儿低血糖发生率，以2．2mmol／L为标准，分别为7．8％和28．4％。窒息后高血糖的发生率在正常体重出生儿的发生率为1．7％。结论：轻度的窒息对大脑-垂体-肾上腺的应激性影响较小，高血糖反应不明显，但低血糖的发生率较高。出生后3～54h是低血糖的高发阶段。

新生儿缺氧缺血性脑病采用护理康复路径的临床效果

目的:探讨护理康复路径在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的应用效果。方法:将HIE患儿122例随机分为对照组58例和观察组64例。对照组采取常规护理方式至出院,治疗组在对照组基础上采用护理康复路径进行住院期间。治疗前及治疗后1、3、6个月分别对2组患儿进行神经行为、运动及智力发育指数测定。结果:2组治疗后神经行为、运动发育指数、智力发育指数1、3、6个月较治疗前均有显著改善(P<0.01),观察组治疗后1、3、6个月均较对照组改善显著(P<0.01)。结论:护理康复路径可有效促进HIE患儿脑神经的恢复,并对运动功能恢复及智力发育有积极作用。

MicroRNA-181b及Toll样受体4在新生大鼠神经元缺氧缺血损伤中的作用机制研究

目的观察Micro RNA-181b(mi RNA-181b)及Toll样受体4(TLR4)对新生大鼠缺氧缺血脑损伤(HIBD)的影响并探讨其潜在机制。方法选取3只1~2日龄新生大鼠脑皮质神经元细胞原代培养7 d,分为对照组和HIBD组。CKK-8法测定原代培养的脑皮质神经元细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡情况,瞬时转染调节细胞内mi RNA-181b及TLR4表达。双荧光素酶实验检测mi RNA-181b对TLR4基因的靶向调控,SYBR Green实时荧光定量PCR观察mi RNA-181b及TLR4 m RNA表达变化。Western blot观察TLR4蛋白在不同组别神经元细胞中的表达。结果与对照组比较,mi RNA-181b在新生大鼠缺氧缺血损伤神经元细胞中表达降低(P<0.05),mi RNA-181b mimic转染后过表达mi RNA-181b能抑制缺血缺氧对新生大鼠神经元细胞的损伤(P<0.05)。双荧光素酶实验证实mi RNA-181b可与TLR4 m RNA 3'-UTR直接结合,发挥对TLR4转录后翻译的抑制作用。进一步机制研究发现,si-TLR4转染后抑制TLR4表达能增加细胞活性,而mi RNA-181b抑制剂anti-mi RNA-181b转染后降低细胞活性,anti-mi RNA-181b与si-TLR4共转染能部分逆转神经元细胞缺血缺氧下的损伤(P<0.05)。结论新生大鼠HIBD神经元细胞中mi RNA-181b能够负性调控TLR4表达发挥一定的神经保护作用。

新生儿胆红素中毒性脑病33例临床分析与随访

目的:研究脑红素中毒性脑病的高危因素、治疗时机、治疗方法与预后的关系。方法:回顾分析胆红素脑病33例临床资料,比较警告期与痉挛期的血清胆红素、间接胆红素/白蛋白(B/A)比值、警告期不同治疗方法对预后的影响。结果:胆红素脑病发生及程度与胆红素的水平,间接胆红素/白蛋白的比值,患儿血脑屏障的完整性,治疗的时机和方法有直接的关系。经随访得出,警告期及时采用换血治疗可明显改善预后。结论:为防止发生胆红素脑病,对有异常分娩史、早产儿、母子血型不合溶血、严重感染等患儿生后1周应严密监测黄疸的进展情况,争取在警告期给予换血治疗。

早产儿甲状腺功能的研究进展

该文回顾了甲状腺不同时期的功能特点,并列举和分析了可能的病理生理基础,同时介绍了早产儿甲状腺相关疾病。关于对早产儿甲状腺功能的认识,从甲状腺功能筛查、早产儿疾病诊断及治疗3个方面进行了讨论,并提出了争议以及需要解决的实际问题。

新生儿多器官功能障碍56例病因及治疗分析

目的 :探讨危重新生儿多器官功能障碍的常见病因及治疗策略。方法 :回顾分析 1 1 34例危重新生儿资料 ,就 5 6例多器官功能衰竭 ( MODS)的发病原因 ,治疗策略及预后进行相关分析。结果 :本组 MODS发生率为 4.9% ( 5 6/1 1 34) ;原发病 :败血症 2 5例 ( 4 4.6% ) ,窒息 1 9例 ( 33.9% ) ,腹泻 5例 ( 8.9% ) ,硬肿症 5例 ( 89% ) ,失血性休克 2例 ( 3.5 7% )。临床表现脑功能障碍 1 0 0 % ,心血管系统障碍 92 .8% ,呼吸系统障碍 92 .8% ,胃肠系统障碍5 3.7% ,DIC75 % ,代谢紊乱及水电解质失衡 1 0 0 %。本组病死率 5 1 .8% ( 2 9/5 6) ,放弃治疗2 5 % ( 1 4/5 6) ,生存 2 3.2 % ( 1 3/5 6)。结论 :危重新生儿常存在 MODS,易被原发病所掩盖 ,基层监护条件差不易早期发现。强调对高危新生儿做危重症评分及生命体征监测 ,提高对MODS认识 ,及时发现 ,及时治疗或转运。积极治疗原发病 ,早期器官系统功能支持 ,维持内环境稳定 ,是治疗 MODS的关键。

桡动脉置管有创血压监测危重症新生儿65例护理体会

我院NICU于2010年6月至2011年5月对65例危重新生儿通过桡动脉置管进行有创血压监测。现将结果分析报告如下。

极低出生体重儿不同喂养方式的临床分析

目的探讨不同喂养方式对极低出生体重儿的喂养耐受性及喂养效果的优劣性。方法将45例极低出生体重儿随机分为两组，A组：23例，间歇经口管饲＋非营养性吸吮，B组：22例，经口喂养；两组起始奶量均从10～20mL·kg^-1·d^-1、从每3小时喂1次开始，每次持续时间为10～15分钟，每天增加20mL／kg。所有的极低出生体重儿均同时进行部分静脉营养，直至达到完全肠道内营养。比较两组极低出生体重儿的喂养耐受、胃食道返流、乳汁吸入性肺炎的发生率以及达到完全肠道喂养的时间。结果A组胃食道返流、乳汁吸入性肺炎发生率较B组低（Χ^2=3．74，P=0．04；Χ^2=5．14，P=0．02），达到完全肠道营养时间短（t=6．41，P=0．00）。喂养不耐受的发生率两组间比较无显著性差异（Χ^2=0．25，P=0．40）。结论极低出生体重儿采用间歇经口管饲＋非营养性吸吮有利于其生长发育和胃肠功能的完善。

新生儿梅毒35例治疗和护理体会

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体通过胎盘进入患儿血液循环所致，造成患儿不同脏器的损害，严重的可以造成新生儿死亡。我院NICU病区于2010～2013年收治梅毒患儿35例，现分析报告如下。1临床资料 本组选新生儿梅毒患儿35例，临床诊断均符合皮肤性病学的诊断标准嘲。其中男25例，女10例，最小的3d，最大的26d，早产儿3例，足月儿32例；剖宫产21例，自然分娩12例。入院病程15～20d。

重症新生儿肺炎的急救措施及护理方法

目的探讨重症新生儿肺炎的急救措施及护理方法。方法选择2011年12月～2013年10月西安市儿童医院收治的36例重症新生儿肺炎患儿为研究对象,对所有患儿实施有针对性的急救措施及护理方法,评价其治疗前后肺活量（VC）、深吸气量（IC）、补呼气量（ERV）、最大肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）及峰流速（PEF）等指标的变化。结果 36例患儿的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC均由急救措施和护理方法实施前的（1.6±0.1）L、（1.0±0.3）L、（0.5±0.2）L、（1.6±0.8）L、（54.1±24.0）L、（1.4±0.7）L、（1.6±0.1）L/s及（1.0±0.3）%上升至实施后的（2.6±0.6）L、（1.6±0.3）L、（0.9±0.2）L、（2.3±0.7）L、（70.5±23.5）L、（2.0±0.5）L、（2.6±0.4）L/s及（1.6±0.3）%,各指标均明显优于急救前,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论重症新生儿肺炎采用有针对性的急救措施及护理方法,可提高急救成功率,改善治疗效果,具有临床推广价值。

早期微量喂养在早产儿喂养中的应用

目的：随着围产医学及新生儿急救技术的进步,早产儿存活率的不断上升,喂养方式的选择对于早产儿的存活和生存质量是非常重要的,寻求合适的喂养方式,促进早产儿健康成长。方法：收集2009年12月~2010年12月收治的早产儿50例,将其分为两组,治疗组26例,于出生后24 h给予静脉高营养,并经口胃管微量喂养,并于3~7 d给于非营养性吸吮辅助刺激排便。对照组24例,于出生后24 h给于静脉高营养,并于生后3~5 d给于口胃管喂养。结果：治疗组的生理性体重下降及恢复出生体重时间的均数比较,差异具有统计学意义（t=0.24,P〈0.05;t=0.67,P〈0.05）。治疗组静脉营养的应用时间,达全肠道喂养的时间及住院天数,与对照组比较,其差异具有统计学意义。结论：早期微量口胃管喂养联合非营养性吸吮及刺激排便,可以减少生理性体重下降的程度,尽快恢复出生体重;在缩短达到全肠道喂养的同时,减少了静脉营养的应用时间,减少住院天数,进一步降低了住院费用,经济学效益显著。

早期护理干预对30例低体重儿生长发育的影响

当前随着围产医学及新生儿急救技术的进步,低体重儿的存活率不断上升,但其并发症及后遗症率均较常见,而早期的护理干预对低体重儿的生存质量和存活有着重要的临床意义。我院NICU科于2009年12月至2010年12月收治低体重患儿60例,

新生儿先天性梅毒的护理

通过对11例先天性梅毒患儿实施严格的消毒隔离,密切的观察病情及用药护理,做好家长的心理工作及指导喂养,采用多种护理方法以及正确的健康指导方式,有利于提高治疗护理效果。

影响新生儿化脓性脑膜炎非治愈出院因素的分析

目的新生儿化脓性脑膜炎预后一直是临床工作中关注点。本病具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。近年来,其病死率呈逐年下降趋势,但是病残率下降并不明显,神经系统后遗症比较多见,此类患儿基本包含在新生儿病房非治愈出院的人数中,以出院结局为分组因素,将非治愈出院的患儿与治愈出院患儿进行对照分析,探讨可造成非治愈出院患儿的相关因素,为预测新生儿化脓性脑膜炎不良预后提供思路及理论依据。方法本研究收集西安交通大学附属西安市儿童医院新生儿科2015年1月至2016年12月期间确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床病历,按照诊断标准及研究信息要求,整理出相关资料,共计患儿168例。采用回顾性研究方法,收集患儿一般情况(患儿性别、出生体质量、日龄、发病时间等)、围生期相关因素(胎膜早破、宫内窘迫、羊水污染,母亲病史等)、临床症状和体征(反应、吃奶、惊厥、肌张力、原始反射等)、辅助检查(白细胞计数、血小板计数、脑脊液细胞数、脑脊液葡萄糖、脑脊液蛋白、血培养等)和治疗相关(抗生素使用、住院天数、呼吸机支持等)资料;根据患儿出院时转归情况将患儿分为治愈出院组和非治愈出院组,两组之间进行比较和统计分析。临床资料中计数资料以率(%)表示,计数资料组间比较采用χ~2检验(若理论频数小于1,则采用Fisher'精确概率法),计量资料采用t检验,不能满足t检验要求时采用非参数秩和检验,结果均以ɑ=0.05为检验水准,P<0.05为有统计学意义。结果非治愈组患儿40例,出院原因依次为:病情严重,有严重并发症,预后不良可能性大14(35.0%)例;经治疗后脑脊液指标部分有好转,但未正常,有合并症,住院时间较长21(52.5%)例;合并疾病未治愈,好转出院4(10.0%);入院姓名有误,临床治疗好转,疗程不足,因改名字1(2.5%)例。在一般情况方面(日龄、胎龄、出生体质量及住院时间),孕期因素(母孕期感染、合并妊娠高血压及高龄产妇因素),围产期因素(胎膜早破、低出生体质量、羊水污染、宫内窘迫及剖宫产娩出),临床症状(吃奶差、发热、母乳喂养及惊厥病史),神经系统查体(反应异常、颈强直及反射异常),实验室检查(在PCT升高、Hs-CRP升高及白细胞计数异常),超声影像学(脑膜异常、脑室管膜炎、硬膜下积液及超声结果异常),两组患儿均无统计学差异。在临床表现方面(高颅压表现及肌张力增高),非治愈组患儿比率较治愈组明显升高,具有统计学差异;实验室检查,非治愈组患儿在Hs-CRP、脑脊液细胞数、葡萄糖及蛋白方面明显高于治愈组,两组数据具有统计学差异,非治愈组在血培养阳性率及PLT减少比率方面,较治愈组明显升高,具有统计学差异,非治愈组患儿在脑脊液细胞数升高、细胞数明显升高、葡萄糖降低及蛋白升高比率方面均高于治愈组患儿,两组数据具有统计学意义;影像学检查方面,超声检查提示脑室扩张患儿比率及核磁共振成像检查阳性率,非治愈组患儿阳性率明显高于治愈组,具有统计学意义。结论本研究从治疗结局出发,分析未治愈患儿相关资料,在发现查体方面颅内压及肌张力增高表现与不良结局存在相关性,在辅助检查方面血小板计数减低及血培养阳性与不良结局存在相关性,在脑脊液检查方面细胞数及蛋白明显升高和葡萄糖降低与不良结局存在相关性,在影像学检查方面超声提示脑室扩张及MRI异常结果与不良结局存在相关性,以上均具有统计学意义。通过研究发现,对于以上特点患儿,在积极干预治疗的同时,预测其不良结局可能性大,需要与患儿家属积极沟通,改善治疗措施,避免医疗纠纷和不良结局。

儿童新型冠状病毒感染二例报道

目的探讨儿童新型冠状病毒感染的临床特点。方法回顾分析西安市确诊两例新型冠状病毒感染患儿的临床资料,结合现有国内外文献,对儿童病例的临床特点进行总结分析。结果西安市确诊的两例患儿均是轻症病例,年龄分别为3岁10个月和13岁,均有明确的流行病学接触史,具有家族聚集性发病的特点。两例患儿分别以发热和咽痛起病,无其他症状,胸部影像学检查及重要脏器功能均未见异常。血常规提示白细胞计数和淋巴细胞计数均正常,其中1例粪便新型冠状病毒核酸检测阳性。结论家庭内密切接触是儿童感染新型冠状病毒的主要方式,儿童病例以轻症和隐性感染为主,如果有疫区接触史或者有确诊新型冠状病毒感染者接触史的儿童,即使无发热,仅有轻微呼吸道症状,也需及时定点医院就诊。

先天性结核二例并文献复习

目的提高临床医生对先天性结核的认识，减少误诊和漏诊的发生。方法回顾性分析我院2例先天性结核患儿的临床表现特点和辅助检查，介绍其临床诊断的程序和治疗方法。结果先天性结核临床无特异性表现。PCR检测TB-DNA有助于早期诊断。结论临床医生应提高对先天性结核的认识，早期诊断，早期治疗。