游离[母]趾腓侧皮瓣在手指电烧伤创面修复中的临床应用

目的探讨应用游离[母]趾腓侧皮瓣修复手指电烧伤创面的方法和疗效。方法自2016年1月至2021年6月,我科应用游离[母]趾腓侧皮瓣修复手指电烧伤创面12例,均先行清创术,清创后创面缺损面积为1.8 cm×1.5 cm~5.5 cm×2.5 cm。随后创面行游离[母]趾腓侧皮瓣修复。术前借助多普勒血流探测仪确定穿支入皮点的位置。术中皮瓣切取面积为2.0 cm×1.8 cm~6.0 cm×3.0 cm。结果所有皮瓣均存活,其中1例术后1~2 d出现表皮小水泡,皮瓣血运及弹性正常,对症处理后顺利愈合。所有患者均获得随访,时间为6~36个月,平均13个月。末次随访时见皮瓣质地与正常相似,表面无色素沉着,无毛发生长。皮瓣感觉恢复至S3~S4,两点分辨觉为6~10 mm。指间关节活动度根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例,良2例。供足功能无明显影响,外观尚可。结论趾腓侧皮瓣血管神经解剖恒定,血管及神经蒂长度充足,可满足电烧伤创面修复需求。修复术后外观、感觉及功能恢复良好,是一种修复手指电烧伤后皮肤软组织缺损的较理想方法。

腕关节镜下经骨缝合修复慢性TFCC隐窝撕裂的疗效分析

目的探讨腕关节镜下直接经骨缝合修复慢性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)隐窝撕裂的疗效。方法自2018年3月至2022年9月,我科对9例病程均大于6个月的慢性TFCC隐窝撕裂患者采用腕关节镜下经骨直接缝合修复,术中针对合并的Palmer 1A或1D型损伤采用刨刀清理边缘后再用等离子电凝行热皱缩。术后定期复查。采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为评价指标。对比末次随访结果与术前结果。结果术后9例患者均获得随访,时间12~36个月,平均(25.0±8.3)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、握力及前臂旋转度均较术前改善,差异有统计学意义;腕关节屈伸度较术前略有下降,但差异无统计学意义;均无桡尺远侧关节不稳定及手术相关并发症。结论对于病程大于6个月的TFCC隐窝撕裂,镜检见TFCC质量良好时,术中仔细清理撕裂端,直接经骨缝合修复仍可恢复桡尺远侧关节稳定性,获得满意疗效。

腕关节镜下"双圈"法修复三角纤维软骨复合体Palmer 1B型损伤

目的探讨腕关节镜下"双圈"法修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)Palmer 1B型损伤的手术方法及疗效。方法自2019年10月至2021年10月,我科对11例TFCC Palmer 1B型损伤患者,在腕关节镜下采用"双圈"法,经骨或经关节囊缝合修复。术后定期随访并指导康复锻炼。比较术前及末次随访时的VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及活动度。结果 11例中经骨缝合8例,经关节囊缝合3例。手术均顺利进行。全部病例均获得随访,平均时间(17.1±7.6)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及前臂旋转度均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);腕关节屈伸度较术前略有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。无DRUJ不稳定及手术相关并发症。结论腕关节镜下"双圈"法修复TFCC Palmer 1B型损伤方法可行,可更好地修复TFCC尺侧止点,缩短手术时间,且疗效满意。

腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体周围撕裂

目的探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)周围撕裂的疗效,说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法自2017年8月至2020年9月,我科共收治尺骨撞击综合征合并创伤性TFCC周围撕裂患者8例,就诊前均有外伤史但无桡骨远端骨折病史。均行尺骨短缩截骨结合关节镜下TFCC探查缝合修复术。术前桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)不稳定者术中经骨缝合;稳定或仅有轻度不稳定者经关节囊缝合。术后定期随访。末次随访时采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为功能评价指标。结果所有病例镜下均可见腕尺侧结构退变表现,均有创伤性TFCC周围撕裂。其中Palmer 1B型4例,1C型1例,背侧撕裂3例;1B型中合并DRUJ不稳定者3例,轻度不稳定者1例。1例合并TFCC背侧撕裂者失访,其余病例均获得随访,时间为12~44个月,平均27.1个月。伤口均Ⅰ期愈合;平均骨愈合时间为13.5周,无骨不连。术后尺骨变异度与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时VAS评分、PRWE评分、关节活动度及握力较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前MRI未见腕骨信号异常者,术中应用关节镜可明确尺骨撞击综合征诊断,为截骨提供依据。有外伤史的尺骨撞击综合征可能合并创伤性TFCC损伤,应同时进行尺骨撞击综合征截骨治疗和TFCC周围撕裂缝合修复,以提高整体疗效。

滑车上肘肌致肘管综合征一例

患者男,43岁,因右手环、小指麻木并逐渐加重15个月余入院。患者于15个月前出现右环、小指指体麻木,期间经物理治疗、营养神经药物等保守治疗后症状无明显缓解,并较前有所加重。专科检查:右肘、腕关节无明显肿胀,右肘、腕关节活动正常,右环、小指无外观畸形,不伴有大、小鱼际肌以及骨间肌萎缩。

腕关节镜下经尺骨掌侧入路修复三角纤维软骨复合体偏掌侧损伤

目的探讨腕关节镜下经尺骨掌侧(ulnar palmer,UP)入路修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)偏掌侧损伤(即Palmer 1B掌侧及1C型损伤)的临床疗效。方法自2017年5月至2019年11月,我们采用腕关节镜辅助下经UP入路“由外向内”修复TFCC偏掌侧损伤患者10例。根据术前临床检查及镜检,桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DKUJ)稳定者经关节囊缝合,不稳定者经骨缝合。术后采用VAS评分、PRWE评分、握力比(患侧与健侧比值)及活动度(腕关节屈伸、前臂旋转及腕关节桡尺偏)评价疗效。结果Palmer 1B型掌侧损伤8例,其中术前检查提示DRW不稳定6例,经骨缝合;DRUJ稳定者2例,经关节囊缝合。Palmer 1C型损伤2例,DRUJ均稳定,经关节囊缝合。所有伤口均Ⅰ期愈合。平均随访(20.1±6.3)个月,均无手术相关并发症。经统计学分析,术前术后VAS评分、PRWE评分、握力比、前臂旋转及腕关节桡尺偏活动度差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后腕关节屈伸活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用UP入路修复TFCC偏掌侧损伤安全、可靠,疗效满意;既可经关节囊修复浅层韧带撕裂,又可经骨重建深层韧带解剖止点。