2001-2004年西安市蓝田县大骨节病监测结果分析

西安市大骨节病分布在蓝田、临潼、周至和灞桥4个区（县），近年来，经过各级防病人员的努力，西安市大骨节病防治工作取得了很大的成绩。病情比较稳定。蓝田县是国家级贫困县，位于西安东南。秦岭北麓，地势由东南向西北倾斜，山地和丘陵分别占总面积的59．7％和20．7％；气候属半湿润大陆性季风气候．冬春雨量少，夏季常有伏旱．秋季阴雨较多；主食作物为当地自产小麦、玉米等。基本是自给自足；大骨节病病区主要位于沿山分布的10个乡镇。病区人口8万余人，其中以金山乡的病情最为严重。西安市疾病预防控制中心于2001—2004年对蓝田县金山乡进行了连续监测，现将结果报道如下。

西安市饮水型地方性氟中毒病区8～12岁儿童氟斑牙调查

为了解西安市饮水型氟中毒病区8~12岁儿童氟斑牙病情变化趋势,于2014年11月—2015年1月,在西安市9个饮水型氟中毒病区县选择17个病区村,调查改水降氟工程运行情况并测定水氟浓度;选择病区村8~12岁全部在校儿童,调查氟斑牙患病情况并检测尿氟浓度。结果显示,17个饮水型氟中毒病区村已全部改水且改水工程均正常运转,水氟范围为0.16~1.67mg/L,均值最高为1.65 mg/L;饮水氟浓度合格15个村(占88.24%)。共调查8~12岁儿童675名,氟斑牙检出率为20.44%(138/675),氟斑牙指数0.40;检测儿童尿样503份,几何均数1.46 mg/L;水氟浓度超标村的氟斑牙检出率及尿氟浓度均显著高于水氟浓度合格村,差异有统计学意义(P<0.01)。儿童氟斑牙的检出率随年龄增长而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。提示西安市氟病区水氟超标村儿童氟斑牙检出率和尿氟浓度仍较高,今后应持续开展监测,关注病情变化。

2017年西安市城乡健康成人碘营养及甲状腺功能调查

目的 了解西安市城乡健康成人碘营养水平及甲状腺功能状态,探讨碘摄入对甲状腺功能的影响。 方法 采用多阶段分层整群抽样方法,在西安市城市和农村分别抽取2个街道(乡镇),每个街道(乡镇)抽取1个社区(行政村),每个社区(行政村)抽取100户居民,每户采集饮用水水样、食用盐盐样及16岁以上成人尿样和空腹血样,检测水碘、盐碘、尿碘以及甲状腺功能。 结果 共采集354份水样,水碘中位数为4.50 μg/L,城市组水碘≥10 μg/L的比例高于农村组[48.21%(94/195)比20.13%(32/159),χ^2 = 30.123,P < 0.05],城市水碘最高值达244.10 μg/L;共采集354份盐样,盐碘中位数为19.62 mg/kg,城市组合格碘盐比例高于农村组[78.97%(154/195)比69.18%(110/159),χ2 = 12.523,P < 0.05];城市组、农村组尿碘中位数分别为236.00、196.00 μg/L,城市组高于农村组(Z = - 3.121,P < 0.05),且城市组尿碘水平频数分布与农村组不同(χ2 = 24.440,P < 0.05)。城市组甲状腺素(T4)均值低于农村组[nmol/L:(89.43 ± 19.70)比(93.57 ± 16.89),t = - 2.098,P < 0.05];城市组、农村组抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率分别为21.54%(42/195)、13.21%(21/159),抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率分别为13.33%(26/195)、6.92%(11/159),其中城市组TgAb阳性率高于农村组(χ2 = 4.155,P < 0.05)。城市组、农村组甲状腺功能紊乱率分别为14.87%(29/195)、12.58%(20/159),组间比较差异无统计学意义(P > 0.05),其中以亚临床甲状腺功能减低(亚甲减)为主,分别为7.18%(14/195)、6.92%(11/159)。 结论 西安市城市健康成人碘摄入处于超适宜量水平,农村健康成人碘摄入处于适宜量水平,西安市首次发现部分地区存在高水碘,碘摄入水平增高,可能促进亚甲减发生。

西安市大骨节病病区外环境中硒水平与大骨节病发生的关系

目的分析西安市大骨节病病区外环境中硒含量与大骨节病发生的关系。方法2010、2011年，根据西安市大骨节病分布情况，在灞桥、蓝田、周至、f临潼4个大骨节病历史病区的127个村开展大骨节病病情调查。调查对象为病区村7岁以上人群。每个病区采集当地可耕地距地表15cm以下土壤各40份（每份500g），居民食用粮小麦和玉米各40份（每份350g）。选取西安市户县5个村（非病区）作为对照，采样方法及采样量同上，每种样品各采50份。硒含量测定采用原子荧光法。结果在灞桥、蓝田、周至、临潼4个大骨节病病区共检查7岁以上人群98561人，查出现大骨节病现症患者7971人，检出率为8．09％。其中灞桥区检出率最低为4．48％（10／223），周至县检出率最高为9．66％（104／1077）。4个大骨节病病区土壤、小麦和玉米硒含量平均中位数分别为91．29、7．75、16．63μg／kg，非病区分别为146．84、18．83、0．00μg／kg，病区与非病区比较差异有统计学意义（z=-3．080，-5．049，-5．870，P均〈0．05）。西安市大骨节病病区外环境中小麦与土壤低硒与大骨节发病有关（r值分别为-0．93、0．40，P均〈0．05）。结论西安市大骨节病病区外环境硒水平较低，硒摄取不足是大骨节病发生的主要原因之一。

2010年和2011年西安市大骨节病普查结果分析

目的掌握西安市大骨节病病区人群的病情变化及各年龄段的患病情况，为大骨节病制订针对性的防治决策提供科学依据。方法2010年和2011年，对西安市所有的大骨节病病区村7岁以上居民进行临床普查，统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度和不同年龄段大骨节检出率。结果共检查98561人，查出大骨节病现症患者7971人，检出率为8．09％。其中Ⅰ度5272人，检出率为5．35％；11度2259人，检出率为2．29％；111度440人，检出率为0．45％。随着年龄的增加，大骨节病的检出率逐渐升高，26岁以下年龄段无现症患者，36岁以上检出的现症患者占所有检出患者的99．46％（7928／7971）。结论西安市大骨节病病情平稳，现症患者以36岁以上人群为主，今后应针对成人大骨节病的治疗和药物的开发进行研究与探索。

2007年西安市大骨节病监测结果分析

目的掌握西安市大骨节病病情动态，为制订防治策略提供科学依据。方法根据以往的大骨节病病情资料，2007年在西安市3个县（区）的6个村，按照全国大骨节病监测方案选择病区7～12岁儿童进行临床和X线检查。同时对成人进行大骨节病临床检查。成人临床检查结果按照临床分度数和年龄进行分组统计。结果儿童临床检查共373名，检出早期患者15例，检出率为4．02％（15／373）；拍X线片325张，检出1例阳性患者，检出率为0．31％（1／325）；成人临床检查共5630人，检出Ⅰ度以上患者1402人，检出率为24．90％（1402／5630），患者主要分布在36岁以上人群。结论西安市大骨节病防治形势仍然严峻，继续开展大骨节病病情监测．加强健康教育，加强对成人大骨节病的治疗和药物研究。

西安市不同水碘地区成人甲状腺健康调查及碘营养分析

目的分析西安市不同水碘地区居民甲状腺健康状况,了解人群碘营养水平。方法采用分层整群抽样的方法,参照2017年水碘调查结果,将西安市各乡镇按照水碘中位数分为<10、10~100、>100μg/L 3个层次,每个层次抽取1个街道(乡镇),每个街道(乡镇)抽取2个社区(自然村),每个社区(自然村)抽取100户家庭开展调查,每户家庭采集1份饮用水水样,进行水碘含量测定;每户家庭抽取18岁以上常住居民作为调查对象,进行甲状腺B超检查和尿碘含量检测。结果3个水碘含量地区分别采集水样343、227、226份,水碘中位数分别为4.14、38.95、124.15μg/L。共调查1308人,甲状腺形态异常检出率为9.86%(129/1308),甲状腺回声异常检出率为10.86%(142/1308),甲状腺占位检出率为33.94%(444/1308),甲状腺结节检出率为26.22%(343/1308)。女性甲状腺回声异常、占位、结节检出率均高于男性[11.75%(120/1021)比7.67%(22/287),35.85%(366/1021)比27.18%(78/287),27.82%(284/1021)比20.56%(59/287),χ^2=3.868、7.509、6.101,P均<0.05];不同年龄甲状腺回声异常、占位、结节检出率比较差异均有统计学意义(χ^2=11.223、68.032、64.543,P均<0.05);不同水碘地区甲状腺回声异常检出率比较差异有统计学意义(χ^2=6.297,P<0.05)。女性甲状腺多发结节检出率高于男性[11.75%(120/1021)比7.32%(21/287),χ^2=4.584,P<0.05];不同年龄甲状腺单发结节、多发结节、结节直径≤1 cm、结节直径>1 cm检出率比较,差异均有统计学意义(χ^2=26.010、31.807、22.859、10.392,P均<0.05);水碘<10μg/L地区甲状腺结节直径>1 cm的检出率高于水碘10~100、>100μg/L地区(P均<0.05)。共采集尿样755份,尿碘中位数为217.00μg/L,不同水碘地区居民尿碘水平比较差异有统计学意义(H=93.806,P<0.05)。结论西安市甲状腺疾病检出率较高,成人碘营养处于超适宜水平。甲状腺结节检出率随年龄增加而增高,女性高于男性,应加强随访和早期诊治。

西安市290名健康成人碘营养与甲状腺功能的初步调查

目的了解西安市健康成人碘营养及甲状腺功能现状。方法于2017年3-6月,采用横断面调查方法,选取西安市健康成人290人,采集人群空腹血样及任意一次尿样,检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及尿碘水平。结果共检测尿样239份,尿碘中位数为238.0μg/L,范围为7.50~1 435.0μg/L;男性、女性的尿碘中位数间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共检测血样290份,西安市成人血清的T_3、T_4、FT_3、FT_4浓度分别为(1.71±0.50)nmol/L、(91.93±18.68)nmol/L、(5.12±2.40)pmol/L、(16.68±2.53)pmol/L,TSH的中位数2.10μIU/ml(范围为0.01~113.07μIU/ml);异常率分别为0.69%,1.38%,2.41%,1.38%,8.62%。仅女性血清的T4浓度高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组人群血清FT_3的异常率间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且以40岁~组最高。其余甲状腺激素浓度及异常率在不同性别、年龄间的分布,差异均无统计学意义(P>0.05)。调查对象血清的TGAb总阳性率为18.97%(55/290),TPOAb总阳性率为10.69%(31/290)。不同性别、年龄人群血清的TGAb、TPOAb阳性率间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且30岁~组的TGAb、TPOAb阳性率最高。甲状腺功能正常249人(占85.86%);甲状腺功能紊乱有41人(占14.14%),其中,亚临床甲状腺减低有18人(占6.21%),甲状腺功能减低2人(占0.69%),亚临床甲状腺功能亢进有3人(占1.03%),甲状腺功能亢进2人(占0.69%),其他甲状腺功能异常有16人(占5.52%)。不同性别、年龄组人群甲状腺功能紊乱率间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本次调查的西安市成人碘营养处于超适宜状态,甲状腺功能紊乱以亚甲减为主,今后仍需继续关注碘对甲状腺功能的影响。

西安市食用盐碘含量调整前后人群碘营养状况分析

目的了解食用盐碘含量调整前后西安市碘缺乏病病情、碘营养水平以及防治措施落实情况，为科学防治碘缺乏病提供依据。方法2011年，在西安市临潼区、未央区、长安区、蓝田县、高陵县、周至县、户县7个县（区），每个县（区）按东、西、南、北、中划分为5个片区，中片区抽取1个乡，其余4个片区各抽取2个乡，每个乡抽取4个行政村，每个行政村抽取8户居民食用盐，检测盐碘；在西安市雁塔区、碑林区、阎良区、莲湖区、新城区、灞桥区6个县（区），每个县（区）按东、西、南、北、中5个方位各抽取1个乡，每个乡抽取4个行政村，每个行政村抽取15户居民食用盐，检测盐碘。在上述13个县（区）分别按东、西、南、北、中5个方位各抽取1所小学，每个小学抽取8～10岁儿童42名，检查甲状腺肿大（简称甲肿）情况。在碑林区、莲湖区、新城区3个县（区）各抽取2所小学，每个小学抽取8—10岁学生30名，检测尿碘；其余10个县（区）均按东、西、南、北、中划分为5个片区，中片区抽取2所小学，每个小学抽取8～10岁学生30名，检测尿碘，在其余4个片区各抽取1所小学，每个小学抽取8—10岁儿童15名，检测尿碘。2015年，在上述13个县（区），按东、西、南、北、中5个方位各抽取1个乡，每个乡抽取4个行政村，每个行政村抽取15户居民食用盐．检测盐碘。在所抽取的每个乡各抽取1所小学，每个小学抽取8～10岁儿童42名，检查甲肿情况。同时，每个小学各抽取8—10岁儿童40名，检测尿碘。结果2011年盐碘中位数为33．70mg／kg，明显高于2015年的24．96mg／kg．差异有统计学意义（Z=31．059，P〈0．05）。2011、2015年碘盐覆盖率分别为99．79％（3808／3816）、99．90％（3896／3900），合格碘盐食用率分别为9932％（3790／3816）、97．64％（3808／3900）。2011年8—10岁儿童加权甲肿率为2．76％，明显高于2015年的1．17％，差异有统计学意义（x^2=15．11，P〈0．01）。2011年8～10岁儿童尿碘中位数为292．5μg／L，明显高于2015年的259．0μg／L，差异有统计学意义（Z=2．862，P〈0．05）。结论食盐碘含量调整后西安市人群碘营养状况仍处于超过适宜量状态，说明西安市人群食用盐碘含量还有下调空间。

西安市温泉水周围环境氟含量调查

氟是人体必须的微量元素之一，但长期过量摄入氟会对人体健康造成损伤。西安地区是我国饮水型地方性氟中毒病区之一，降低饮用水中氟含量对于预防氟中毒有着重要的意义。温泉水具有多种保健治疗功能，其含氟量普遍偏高。西安周边区县有点、片状温泉分布，为了解温泉水与周围环境氟含量的关系，笔者于2005年对西安市温泉水及其周围环境氟含量进行了调查。

2001—2008年西安市蓝田县大骨节病监测结果分析

大骨节病是一种好发于学龄期儿童的慢性、变形性、地方性骨关节病。严重威胁和损害病区居民健康，严重影响了病区社会生产力和经济的发展。西安市蓝田县共有22个乡镇。大骨节病分布在11个乡（镇），病区人口23万多人。蓝田县大骨节病病区经过两次考核．于2004年达到大骨节病国家控制标准。

2003年和2006年西安市临潼区大骨节病监测结果分析

西安市大骨节病主要分布在蓝田、临潼、周至和灞桥4个区（县），经过“吃杂、改水、讲卫生、服硒”等综合防治措施的实施及各级防病人员的努力．4个区（县）经过两次考核，全部达到国家控制标准。鉴于近年来病区病情的动态变化及发展趋势，西安市疾病预防控制中心于2003年和2006年对西安市临潼区大骨节病病情进行了监测，现将结果报道如下．

2015年西安市学龄儿童碘营养状况分析

目的了解新标准碘盐实施后，西安市学龄儿童碘营养状况，为合理使用碘盐预防碘缺乏病提供依据。方法西安市每个区（县）按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡（镇或街办），在所抽取的乡（镇或街办）各随机抽取1所小学。在所抽取的小学各随机抽取40名8～10周岁儿童（男、女各半），每区（县）共计200名，采集随机一次性尿样5ml进行检测。结果全市14个区县共采集尿样2800份，尿碘中位数为264μg/L，其中〈50μg/L的141份，占5．04％；50～99．9μg/L的有189份，占6．75％；100—199．9μg/L的有580份，占20．71％；200～299．9μg/L的有740份，占26．43％；≥300μg/L的有1150份，占41．07％。其中男性1403人，尿碘中位数为273．0μg/L；女性1397人，尿碘中位数为257．0μg/L，男性尿碘水平大于女性（P〈0．05）。共抽查8岁儿童863名，尿碘中位数为269．0μg/L；9岁儿童1024名，尿碘中位数为247．0μg/L；10岁儿童913名，尿碘中位数为269．0μg/L，不同年龄组儿童尿碘中位数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论西安市学龄儿童碘营养状况良好，14个区（县）均达到了国家《消除碘缺乏病标准》，但仍处在超适量碘摄入状态，新标准碘盐是否适宜，还需进一步进行监测。

2012年西安市碘缺乏病监测

为了解西安市碘缺乏病现状、居民碘营养水平,为科学制定干预策略提供依据,于2012年采用多层随机抽样的方法在西安市14个区（县）进行碘盐监测、儿童地方性甲状腺肿及尿碘调查。结果 显示,共采集居民盐样4 200份,盐碘中位数为31.30 mg/kg,碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率分别为99.90%,99.45%,99.36%。共检查2 940名儿童甲状腺,甲肿率为1.84%。分别检测农村和城市儿童尿样660、840份,尿碘中位数分别为311.0、275.5μg/L。提示西安市居民2012年碘盐覆盖率、合格碘盐食用率、儿童甲肿率和尿碘中位数均达到我国消除碘缺乏病标准,但8~10岁儿童尿碘超过适宜量,有必要对食盐加碘浓度标准进行适当调整。

2003—2007年西安市大骨节病监测结果分析

大骨节病是以四肢透明软骨变性坏死为主要病理特征的地方性变形性骨关节病，该病致畸性很高，严重制约了病区社会生产力和经济的发展，使病区居民呈现因病致贫、因贫致病的恶性循环。为了解西安市大骨节病病情动态．调整防治资源和防治策略．2003—2007年对西安市的大骨节病病情及居民硒盐进行了监测．结果报道如下。

饮水型地方性氟中毒病区儿童氟斑牙患病情况与血清化学元素的关系

目的探讨改水后儿童氟斑牙患病情况和儿童体内化学元素的关系。方法采用分层抽样调查方法,根据西安市疾病预防控制中心近20年的监测资料,将西安市饮水型地方性氟中毒病区按照改水年限1~、5~、10~及≥15年进行分层,每层抽取2个病区自然村为调查点。每个调查点选择7~13岁学龄期儿童为调查对象,检查氟斑牙患病情况;并采集血样,检测血清中14种化学元素(钙、铁、镁、铜、锌、碘、硒、铅、砷、镉、铬、氟、汞、镍)含量。分析不同改水年限以及不同氟斑牙患病情况儿童体内化学元素含量的差异。结果不同改水年限的病区村(1~、5~、10~及≥15年)儿童氟斑牙检出率分别为51.40%(55/107)、16.92%(11/65)、16.67%(17/102)和5.08%(6/118),差异有统计学意义(χ^(2)=74.444,P<0.05)。不同改水年限儿童体内血清钙、铜、铁、镁、锌、碘、硒、铅、砷、铬、氟、镍含量比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。氟斑牙儿童体内铁、锌、镍含量均低于正常儿童(P均<0.05),氟斑牙儿童体内氟含量高于正常儿童(P<0.05)。氟斑牙儿童与正常儿童体内的其余化学元素含量比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论改水年限≥15年的病区村儿童氟斑牙检出率最低,改水降氟可减少儿童氟斑牙检出率。病区儿童存在部分化学元素缺乏的问题。