2018—2020年西安市耐药结核病的流行现状及新冠疫情防控对其的影响

目的了解近3年来西安市耐药结核病的流行现状,以及新冠疫情防控对结核杆菌耐药性的影响,为本地区的结核病防治工作提供依据。方法收集西安市2018年1月—2020年10月确诊的5146例结核患者的痰结核菌培养及药敏试验资料、基本临床信息等,统计分析本地结核患者耐药状况,采用多分类Logistic回归分析患者治疗史与结核菌株耐药性的关联性以及近3年初治、复治患者结核菌株的耐药率变化趋势。结果5146例结核患者的结核杆菌的总耐药率为25.3%,初治、复治患者的总耐药率分别为24.8%、38.22%。近3年初治患者耐多药菌株检出率逐年降低,复治患者耐多药菌株检出率在升高,且复治患者耐多药耐药谱逐渐复杂化,出现了以H+R+S(异烟肼+利福平+链霉素)、H+R+S+E(异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇)为主的10种耐药组合,二线用药卡那霉素、氧氟沙星耐药率有上升趋势。2020年的初治、复治患者人数显著下降,但其耐药率和前2年无差异;复治患者中多耐药菌株、耐多药菌株检出率在升高,2020年复治患者发生多耐药的可能性是初治患者的4.28倍(P=0.001,95%CI=1.417~12.930),发生耐多药的可能性是初治患者的5.378倍(P<0.001,95%CI=2.641~10.952)。结论近3年西安市耐药结核病的防控有了一定的成效,但复治患者耐药情况不容乐观,应采取精准积极的干预措施,特别是在疫情防控期间,应加强结核患者的健康管理,避免或减少耐药结核病的发生。

2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡及潜在减寿变化趋势分析

目的分析2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡率及潜在减寿年数,了解过早死亡率的变化趋势,为进一步开展慢性呼吸系统疾病相关防控工作提供科学依据。方法基于中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统收集2014-2020年西安市所有慢性呼吸系统疾病死亡个案,计算构成比、粗死亡率、标化死亡率、过早死亡率、潜在减寿率、标化潜在减寿率、平均潜在减寿年数、年度变化百分比等指标,采用Joinpoint回归分析变化趋势,率的比较采用卡方检验。结果2014-2020年西安市共报告慢性呼吸系统疾病死亡病例16226人,占总死亡人数的4.70%。死亡率由2014年的26.59/10万下降至2020年的19.42/10万,APC为-3.92%,变化趋势差异无统计学意义(t=-2.46,P>0.05)。随着年龄的增加,慢性呼吸系统疾病死亡率呈上升趋势,APC为65.56%,变化趋势差异有统计学意义(t=12.34,P<0.05)。慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡率由2014年的1.03%下降到2020年的0.36%,且呈逐年下降趋势,APC为-13.11%,年度变化趋势差异有统计学意义(t=-5.45,P<0.05)。慢性呼吸系统疾病的PYLL率由2014年的1.56‰下降至2020年的0.45‰,APC为-13.06%,变化趋势差异无统计学意义(t=-2.44,P=0.06)。结论慢性呼吸系统疾病是影响西安市居民健康的主要疾病,其死亡率及过早死亡率均呈逐年下降趋势,但其导致的平均减寿年数较高,今后应重点加强全市慢性呼吸系统疾病防控工作。

西安市学生结核病健康教育即时效果评价

结核病是一种慢性的呼吸道传染病，在群体环境下极易造成流行或暴发。学校是一个典型的群体环境，一旦存在传染源，极易引起校园结核病的聚集性发病。据2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查报告显示，我国公众结核病防治知识的总知晓率为48．9％，学生的总知晓率仅为44．3％。学生结核病防治知识的知晓率要低于全人群平均水平。健康教育是一种比较符合成本一效益分析的疾病防控措施，通过健康教育可提高学生对结核病防治知识的知晓程度和自我保护意识。

西安市城镇居民和农村居民结核病健康教育效果评价

目的对西安市城镇居民和农村居民结核病健康教育效果进行评价,为进一步开展全市结核病健康教育提供依据。方法采取随机分层抽样方法和社区干预试验的研究方法,对城镇居民和农村居民开展一系列的健康教育活动,健康教育前后采用相同问卷进行两次问卷调查,比较健康教育前后结核病防治知识知晓率、正确态度持有率、正确行为持有率等指标的变化。结果西安市城镇居民结核病防治知识总知晓率由干预前的60.10%提高至87.19%,农村居民由54.69%提高至83.06%。3条核心知识总知晓率城镇居民由40.17%提高至83.05%,农村居民由36.00%提高至77.43%。3条核心信息全部知晓率城镇居民由7.10%提高至21.59%,农村居民由6.83%提高至17.99%。正确态度和行为持有率也明显上升。居民获取结核病防治知识的途径主要为"电视、报纸、杂志"等传统媒体,居民最希望的途径为"医务人员讲解"和"网络"。结论对城镇居民和农村居民开展结核病健康教育效果显著,但需进一步强化"可疑症状""免费政策"和"免费机构"核心信息的宣传。

2011—2013年西安市肺结核流行病学特征分析

目的分析西安市肺结核的疫情变化和流行病学特征,为制定全市结核病防控对策提供依据。方法对西安市2011—2013年活动性肺结核的资料进行统计描述和分析。结果西安市活动性肺结核年平均报告发病率为49.59/10万,涂阳肺结核年平均报告发病率为14.67/10万,活动性肺结核和涂阳肺结核发病率呈逐年下降趋势;全年均有发病,无明显季节性;活动性肺结核和涂阳肺结核发病郊县高于城郊区;男性发病多于女性;年龄以15~34岁居多;农民发病较多;传染性肺结核治愈率为96.04%,病死率为5.05%;非传染性肺结核病死率为0.49%,拒绝治疗率为1.62%,病死率和拒绝治疗率存在地区间差异。结论西安市肺结核病疫情呈缓慢下降趋势,结核病防控工作取得成效,但对于农村地区的结核病患者应予以重视,郊县结核病定点门诊的管理和诊疗水平仍有待提高。

西安市大学生结核病防治知识态度行为调查

为了解西安市高校学生结核病防治知识知晓、相关态度和行为持有情况以及获取结核病相关信息的诉求,笔者于2013年10月对西安市6所高校大学生开展了结核病防治知识信念行为调查,旨在发现该市高校结核病健康教育工作的薄弱点,为开展有针对性的、更适合高校的健康教育和健康促进活动提供依据。

西安市大学新生结核病筛查结果分析

高校是典型的群居环境,如果存在传染源,极易引起校内传染病的流行甚至暴发。大学生学习生活接触密切,加之学业压力大等原因,高校学生已成为肺结核发病的高危人群,有报道显示,高校肺结核聚集性疫情时有发生[1-3]。目前高校肺结核防控的重要手段就是尽早发现、隔离并治疗肺结核病人。肺结核筛查是通过简便易行的专业的检查方法,在健康人群中找出疑似肺结核病患者。

2014—2016年西安市结核病流行病学特征

目的分析2014—2016年西安市结核病的流行病学特征,为完善防控措施提供理论依据。方法采用描述流行病学方法对西安市2014—2016年结核病登记资料进行分析。结果西安市2014—2016年共报告活动性肺结核患者12 290例,年均发病率53.42/10万,发病率有逐年下降的趋势(χ~2趋势=8.00,P<0.05);男性8 187例,女性4 103例,男女发病相对比2∶1,各个年龄组均有发病,20~50岁年龄组共占总发病数的55.09%,其中20~30岁年龄组发病最多,占总发病数的30.77%;职业分布特征较明显,农民、家务待业及学生共占总发病的71.96%,其中农民占44.87%,家务待业占16.57%,学生占10.52%;各个月份均有结核病的发生,发病高峰在3—5月份,占总发病的28.64%;各个县(区)均有发病,其中未央区发病率最高79.09/10万,其次为阎良区75.20/10万,与其他地区发病率比较,差异有统计学意义(χ~2=13.79,P<0.05)。结论西安市结核病发病呈下降趋势,但未央区和阎良区仍为重点防控地区,3—5月份加强结核病防治知识的宣传,需要制定针对20~30岁年龄组农民和大学生的防控策略。

2017年西安市高校大学生结核病知信行情况

目的了解2017年西安市高校大学生结核病相关知识、态度和行为的情况,为有效进行结核病健康教育提供参考依据。方法 2017年采取分层多阶段抽样方法随机抽取西安市6所高校,利用自行设计的问卷进行调查分析。结果核心信息知晓率为62.09%,民办高校学生的知晓率高于公办高校学生,差异有统计学意义(χ~2=334.52,P<0.01);文科生的知晓率高于理科生,差异有统计学意义(χ~2=39.28,P<0.01)。正确态度持有率为76.61%,民办高校对待结核病的正确态度持有率比公办高校高,差异有统计意义(χ~2=15.42,P<0.05);不同年级学生正确态度持有率比较差异有统计学意义(χ~2=10.59,P<0.05),高年级正确态度持有率高于低年级。正确行为持有率为57.42%,城市户籍高校学生正确行为持有率高于农村户籍学生,差异有统计学意义(χ~2=15.76,P<0.05);女生正确行为持有率高于男生,差异有统计学的意义(χ~2=95.10,P<0.05)。结论 2017年西安市高校大学生结核病核心知识知晓率和正确行为持有率较低,需要加强宣传教育和采取针对性的干预措施促使学生养成良好的卫生习惯。

灰色残差GM(1,1)模型在预测肺结核流行趋势中的应用

目的预测西安市肺结核短期流行趋势,探讨灰色模型在疾病预测及效果评价中的作用。方法对西安市1996-2005年肺结核发病率资料分别建立单纯GM(1,1)模型和残差GM(1,1)模型,比较两个模型的拟合优度,选择拟合度好的模型预测肺结核的短期流行趋势。结果单纯GM(1,1)模型的拟合度为"勉强",残差GM(1,1)模型的拟合度为"好"。采用拟合度满意的残差GM(1,1)模型预测西安市2006年和2007年肺结核发病率分别为364.79/10万和523.20/10万,较实际发病率显著降低,降幅分别为72.09%和82.32%。结论 2005年以来西安市结核病防治工作取得初步成效,灰色残差GM(1,1)模型可作预测肺结核的短期流行趋势之用。

西安市新涂阳肺结核病人转归队列分析

目的评价陕西省西安市2003-2008年世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目中涂阳肺结核病人的治疗转归情况,为结核病控制提供技术政策依据。方法分析2003-2008年全市各区(县)疾病预防控制中心新登记的涂阳肺结核病例,治疗满1年的转归情况。结果 2003-2008年西安市常驻人口新登记活动性肺结核病例共27 996例,涂阳病例12 974例,其中新发涂阳病例9 685例,占74.7%主要为青壮年男性,农民占52.9%;治疗满1年的涂阳肺结核11 603例,平均治愈率为90.5%,完成疗程5.3%,未愈0.7%,死亡0.8%,丢失0.8%,迁出1.4%,其他0.6%。结论队列分析显示,2003-2008年西安市结核病治疗管理规范,传染源得到有效控制。

结核分枝杆菌Rv2031c基因在P815细胞中的高效表达

目的构建结核分枝杆菌Rv2031c基因的真核表达载体,并在P815细胞中高效表达。方法应用PCR扩增Rv2031c基因,克隆人原核表达载体后进行测序,测序正确的序列克隆入真核表达载体pcDNA3.1(一);重组质粒pcDNA-Rv2031c转染p815真核细胞;以RT-PCR方法俭测结核分枝杆菌Rv2031c在真核细胞内mRNA表达,以间接免疫荧光技术检测目的蛋白的表达。结果 Rv2031c基因成功克克隆人真核表达载体pcDNA3.1(一),并可在P815细胞高效表达。结论成功构建了真核表达重组质料pcDNA-Rv2031c,为进一步研究Rv2031c的功能奠定了坚实基础。

2013—2016年西安市未央区结核病耐药性监测

目的了解2013—2016年西安市未央区结核分支杆菌耐药的流行状况,为下一步西安市耐药防治政策的制定提供依据。方法依照国家耐药性监测实施方案的要求,对2013—2016年西安市未央区所有新发涂阳肺结核患者进行痰培养,培养阳性菌株再进行菌种鉴定和6种抗结核药物[异烟肼(INH),利福平(RFP),乙胺丁醇(EMB),链霉素(SM),卡那霉毒(KAM),氧氟沙星(OFX)]的药物敏感性试验。结果监测新登记涂阳肺结核患者195例,其中初治173例,复治22例。总耐药率为44.62%,其中初治患者总耐药率为41.62%,复治患者总耐药率为68.18%,差异有统计学意义(χ~2=5.57,P<0.05);总耐多药率为13.33%,其中初治患者耐多药率为11.56%,复治患者耐多药率为27.27%,差异有统计学意义(χ~2=4.17,P<0.05)。对6种抗结核药物(INH,RFP,EMB,SM,KAM,OFX)的耐药率分别是25.13%、20.51%、5.64%、30.26%、5.64%和15.90%,SM和INH耐药率居前两位。结论 2013—2016年西安市未央区耐药结核病形势严峻,处于较高的水平。应加强耐药结核病的防治,政府要加大投入力度,并根据耐药情况制定出详细的防治方案。

2012年西安市莲湖区羁押人员结核病知识知晓情况

目的为了解西安市莲湖区看守所羁押人员结核病防治知识获得的途径、喜欢获得的方式及知晓情况,为制定羁押人员结核病健康促进策略提供科学依据,推动重点人群的结核病防治工作的开展。方法对莲湖区看守所的全部羁押人员进行结核病防治知识问卷调查。结果调查714人,54.6%的羁押人员喜欢通过广播电视的方式获得结核病防治知识;61.5%的人员最乐于接受看电视的宣传形式,40.6%的人员乐于接受看报纸的宣传形式;结核病知识知晓率为57.26%。结论羁押人员结核病知识知晓率相对较低。以电视、广播、报纸为主要形式,要展开宣传活动,以达到更好的防治效果。

西安市2005-2011年学生肺结核发病情况分析

目的了解西安市学生肺结核的流行现状及特点,为制定学校结核病防治对策提供依据。方法对西安市2005-2011年结核病专报网确诊并登记的学生肺结核资料进行统计和分析。结果西安市学生活动性肺结核和涂阳肺结核年平均发病率分别为19.75/10万,5.18/10万。小学、中学和大学活动性肺结核的年平均发病率分别为1.28/10万,18.17/10万和41.92/10万。学生肺结核以涂阴患者为主(66.79%)。学生新发活动性肺结核占全市同期肺结核的11.25%。3,4月为学生肺结核的发病高峰。学生患者以因症就诊发现(38.48%)为主。学生肺结核的就诊延误率为41.15%。结论大学是学校肺结核防治的重点场所。应重视和加强学生病人中涂阴患者的管理与学生肺结核防治知识的健康教育,尤其要重视对中小学学生家长的宣教。

西安市肺结核患者住院费用及其影响因素

目的了解影响肺结核患者住院费用的主要因素,为有效减轻肺结核患者经济负担提供参考依据。方法采用分层整群随机抽样方法,调查2015年10月—2016年3月西安市肺结核住院患者125例,利用通径分析方法探讨住院费用的影响因素。结果西安市肺结核患者平均住院日为32.70 d,1次住院费用人均18 187.00元。住院天数、文化程度、职业、经济状况及住院原因对住院费用有直接影响,其对住院费用的总效应分别为0.665、-0.022、0.028、0.005及0.033;年龄、痰检结果、有无并发症、治疗类型、治疗转归及医保类型不但对住院费用有直接影响,也有间接影响,其对住院费用的总效应分别为-0.027、0.242、0.083、0.051、0.037及-0.144;婚姻状况、首诊机构、确诊机构及有无药物不良反应对住院费用无影响。结论西安市肺结核患者住院费用较高,且影响因素复杂多样。应加大国家结核病防治经费投入,加强医院管理及大力宣传国家免费政策,各方面相结合才能从根本上减轻肺结核病患者经济负担。

2015年西安市可疑肺结核患者痰涂片检查结果分析

目的分析西安市2015年可疑肺结核患者痰涂片检查情况,通过有效措施的改进促使痰涂片阳性检出率的提高。方法通过收集西安市2015年13个区(县)疾病预防控制中心结核病门诊登记的可疑肺结核患者痰涂片检查数据进行分析。结果 2015年共登记可疑肺结核患者查痰29 630份,检查痰涂片80 966张,阳性率为1.41%;初诊可疑者共查痰66 382份,痰标本合格率为68.87%。在不同性状的痰中,血性痰的阳性率最高,为15.06%,不同性状痰标本的涂片阳性率差异有统计学意义(χ~2=1 551.66,P<0.01);阳性率第四季度最高,为1.57%,不同季度阳性率差异有统计学意义(χ~2=8.89,P<0.05);不同地区痰涂片阳性率碑林区最高,为3.63%,不同地区痰涂片标本阳性率差异有统计学意义(χ~2=662.21,P<0.01)。结论西安市痰涂片阳性率较低;注意收集合格的痰标本;加强沣东区、高陵区和临潼区痰涂片检查质量。