不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

羟苯磺酸钙联合复方樟柳碱治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变临床研究

目的:探讨羟苯磺酸钙(CaD)联合复方樟柳碱治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)的临床效果。方法:收集120例单眼NPDR患者,采用平行随机对照法分为对照组和观察组,各60例60眼。两组均给予控制血糖、饮食运动疗法等常规治疗处理,对照组患者常规口服羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察组在对照组的基础上加用复方樟柳碱双颞侧皮下注射,两组均持续治疗3个月。对比两组治疗前后视力、眼底病变以及相关血清细胞因子血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)的变化,综合评估并比较两组的治疗效果。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),视力较对照组有所提升,眼底微动脉瘤个数和出血、渗出面积较对照组减少,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);经治疗后观察组血清VEGF、ET-1水平较对照组显著降低,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:CaD联合复方樟柳碱治疗NPDR可有效改善患者视力,减轻眼底病变,降低VEGF和ET-1水平,临床治疗效果显著。

兔曲霉菌性角膜溃疡局部应用两性霉素B脂质体的研究

目的探讨兔曲霉菌性角膜溃疡局部应用两性霉素B脂质体(Liposomal amphotericin B,LAmB)和两性霉素B(AmB)滴眼液后,角膜及房水中的药物代谢状况。方法用105只新西兰白兔,随机分为5组,采用角膜"#"形划痕法制作兔实验性曲霉菌性角膜溃疡模型,分别应用0.5%LAmB、0.25%LAmB、0.5%AmB点眼,分别在用药后5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h,共7个时点,抽取兔眼房水并取下角膜,用高效液相色谱检测(high performance liquid chromatography,HPLC)测定角膜及房水中两性霉素B的药物浓度。结果三组滴眼液在7个时间点角膜中的药物浓度均能超过MIC90;在房水检测中,0.5%AmB滴眼液组房水中的药物浓度超过MIC90时段在用药30 min后至2 h之间,而0.5%LAmB,0.25%LAmB滴眼液组在用药15 min后房水中的药物浓度分别达到(10.57±0.042)μg/mL和(7.55±0.170)μg/mL,8 h后仍能维持在MIC90以上,药物浓度分别为(5.344±0.3673)μg/mL和(4.382±0.3591)μg/mL。结论LAmB滴眼液具有较好的缓释作用和生物利用度,药物浓度稳定,作用时间长,0.25%LAmB滴眼液是局部治疗曲霉菌性角膜溃疡的合适浓度。

噻吗洛尔和布林佐胺联合曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼与高眼压患者的临床研究

目的比较噻吗洛尔和布林佐胺辅助曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)或高眼压(ocular hypertension,OHT)患者的效果。方法将使用曲伏前列素单剂药物治疗6周后眼压>18mmHg(1kPa=7.5mm-Hg)的POAG及OHT患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例(40眼)加入10g·L-1布林佐胺滴眼液(每日2次),对照组40例(40眼)加入5g·L-1噻吗洛尔滴眼液(每日2次)。随访2周、8周、14周、20周、26周的眼压、血压、心率,观察眼部症状和体征,26周检测与基线对应的相关参量,包括视野、视觉电生理、视网膜神经纤维层厚度、视盘盘沿面积、泪液功能等。计算26周时眼压≤18mmHg患者百分比。结果两组眼压与基线比较均有明显下降,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。治疗组降眼压持续平稳,对照组眼压于20周后出现上升趋势。24h眼压描记显示治疗组降眼压稳定,昼夜眼压平稳,对照组夜间眼压控制欠佳。2组对患者血压无影响,治疗组对患者心率无影响,对照组在联合用药20周始出现心率抑制。联合用药后对照组视野光敏感度下降,泪膜稳定性下降,治疗组无明显异常。治疗组常见的副作用是眼部刺激症状、味觉异常、口干等,对照组副作用是眼异物感、干涩等。结论曲伏前列素单剂治疗不足时,添加布林佐胺和噻吗洛尔均能进一步降低眼压,布林佐胺长期及短期眼压波动幅度均比噻吗洛尔小,局部及全身副作用小。

康柏西普辅助玻璃体切除联合人工晶体植入手术与序贯手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变对比研究

目的:对比康柏西普辅助玻璃体切除联合人工晶体植入手术(IOL)与序贯手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效和术后并发症。方法:回顾PDR患者48例56眼的临床资料。所有患者术前1周行玻璃体注射康柏西普注射液。根据手术方式的不同分为联合手术组(A组)和序贯手术组(B组),A组28例32眼行玻璃体切除联合白内障超声乳化IOL植入术;B组20例24眼行1期玻璃体切除术,2期行白内障超声乳化IOL植入,或联合硅油取出。观察两组术后最佳矫正视力和并发症情况。结果:术后随访时间为6~9个月。A组视力改善情况为62.5%(20/32);B组为66.7%(18/24),差异无统计学意义(P>0.05)。A组前房渗出反应发生率为25%(8/32),B组为0;A组NVG的发生率为15.6%(5/32),B组为0。A组前房渗出反应和新生血管性青光眼(NVG)的发生较B组高(P<0.05)。两组一过性高眼压、黄斑水肿、术后再发玻璃体积血、后发性白内障比较无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方式均能有效改善患者视力,联合手术较序贯手术的前房渗出反应和NVG较高。

糖尿病患者565例视网膜病变初步调查及早期诊断

目的:初步调查门诊2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的发生情况,并探讨早期诊断的方法。方法:对我院眼科门诊及住院治疗的2型DM患者,经WHO有关IDDM诊断标准确诊,共565例1130眼,通过询问获得病史以及相关检查和诊断资料,常规进行视力、眼压,以及散瞳检眼镜检查眼底,并采用眼底视网膜彩色照相检查,对镜下可疑及有明确视网膜病变的患者行荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查。结果:DM患者565例1130眼中检眼镜下有视网膜病变417例825眼,9例为单侧患者,发生率73.80%。病程5a以上患者中,存在1期以上DR占78.0%。417例明确DR患者除造影禁忌证外,372例进行了荧光素眼底血管造影检查,其中1,2,3,4期患者造影确定病情程度与眼底镜下符合率90.6%(337例),9.4%(35例)严重于检眼镜下确定病情程度。检眼镜下无眼底改变0期糖尿病患者148例296眼,病程<5a患者61例,行造影检查38例,确诊DR为1期者12例,占检查人数32%;病程高于5a患者87例,26例行造影检查发现微血管瘤存在,占30%。565例患者中血糖不稳定和控制不好者共327例,占57.9%。结论:门诊2型DM患者DR并发症的高发生率需要密切关注。为避免患者视力丧失,常规检眼镜检查,尤其是数码眼底彩色照相图像分析对早期诊断有重要价值,需引起内科医师重视。

眼球钝挫伤后眼底损伤的表现及分型探讨

目的:探讨眼球钝挫伤后眼底损害的表现以及分类。方法:185例(185眼)眼球钝挫伤完整资料,对直接检眼镜和眼底荧光血管造影检查结果,结合中心视力损害程度进行分析。结果:眼球钝挫伤后影响视功能的眼底常见损害有视网膜震荡、视网膜出血、黄斑裂孔、脉络膜破裂、视网膜脱离和视神经损伤等。依据造影检查提供的视网膜组织损伤的形态学特点、部位,结合中心视力损害的程度,临床大体分为轻度、中度和重度三型。其中轻度31例,占16%;中度101例,占55%;重度53例,占29%。结论:眼球挫伤后眼底损害表现复杂多样,造影检查提供图像资料有利于对照观察和治疗。依据眼底造影图像、中心视力检查结合视网膜解剖学特点进行分型有利于判定病情,指导预后。

糖尿病视网膜病变图像数据库建立及应用

目的评价基于糖尿病视网膜病变(DR)图像数据库的临床应用技术,探讨其在临床DR早期诊断中的作用。方法采集1100例DR患者的眼底图像,经过初选和归纳分析后选择300只眼,建立微型DR图像数据库及应用软件技术。对100例糖尿病患者的眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查图像进行人工直接诊断,并进行基于DR图像数据库技术的虚拟FFA诊断,对两者各层诊断符合情况进行统计分析,确定其诊断一致性。结果在DR患者不同分期的层次中,FFA检查诊断相符程度均大于80%,人工直接诊断和虚拟FFA诊断的总符合率为90%。结论虚拟FFA诊断与DR眼底照相诊断有较高的一致性,该图像数据库的建立和应用技术可指导和规范临床DR的早期诊疗,也为有创性FFA检查在DR诊治中合理应用提供依据和参考。

使用Lenstar和传统超声在白内障术后预测误差的比较

目的：比较使用Lenstar和常规超声测算IOL度数在白内障术后的屈光预测误差（predictionerror，PE）。 方法：回顾性分析2013-03/06于我院接受白内障手术的年龄相关性白内障患者的单眼数据。术前分别使用A超和角膜曲率计以及Lenstar测量眼生物参数，并使用SRK/T公式进行IOL度数的计算。所有纳入患者接受白内障摘除联合IOL植入术，术中IOL植入囊袋内。术后3mo进行检影验光。比较两种检查方法测量的眼轴及角膜平均曲率，统计分析患者术前及术后视力的变化，术后PE及PE绝对值（absolutevalueofPE，APE），对PE、APE与眼轴及曲率行相关性分析。 结果：术前Lenstar测量眼轴为24．68±1．70mm，A超为24.42±1．65mm，两者间有统计学差异（t＝-12．688，P＜0.001），同时具有显著相关（r＝0．992，P＜0．001），两者95％LoA范围为-0．18～0．69mm。术前Lenstar测量角膜平均曲率为44．22±1．03D，曲率计测量值平均为44．19±1．04D，两种方法间无统计学差异（t＝-1．241，P＝0．217），两种方法间相关性具有统计学意义（r＝0．963，P＜0．001），95％LoA为-0．52～0．58D。术后LenstarPE为0．05±0.23D，常规超声测量PE为-0．35±0．76D，两者间有统计学差异（t＝-5．494，P＜0．001）。使用Lenstar和常规超声APE分别为0．18±0．14D和0．56±0．62D，两种方法间有统计学差异（t＝6．379，P＜0．001）。 结论：Lenstar可进行精确的眼部生物参数测量，术后PE较常规超声明显降低，可用于白内障手术IOL度数的精确计算。

ICGA对NAION与视神经炎的鉴别诊断作用

目的:初步探讨ICGA对非动脉炎性前部缺血型视神经病变与视神经炎鉴别诊断中的作用。方法:临床资料完整的不易确诊视盘水肿患者27例27眼,经眼底照相后,采用视网膜血管和脉络膜血管双项造影检查。同期对年龄性别匹配20例20眼正常对照眼进行造影检查,对脉络膜血管造影的连续图像进行分析和总结。结果:对照眼20例ICGA检查结果显示早期视盘周围脉络膜血管区荧光充盈正常。27眼视盘水肿者接受ICGA检查后,从ICGA造影早期连续图片的表现特点将视盘水肿可明确分为缺血性和非缺血性;缺血性早期连续像表现为一过性的视盘缺血区与脉络膜区域性低荧光相对应,可直接判定缺血范围和缺血程度,随即血管荧光充盈正常,16眼考虑为对非动脉炎性前部缺血型视神经病变,11眼早期连续像表现为视盘周围脉络膜血管区荧光快速充盈,与正常对照眼表现相同,考虑为视神经炎。结论:对一些视盘水肿鉴别诊断存在困惑或疑难时,脉络膜血管造影有一过性视盘脉络膜区域性荧光充盈缺损为非动脉炎性前部缺血型视神经病变的特征性改变,该变化有助于视盘水肿性疾病的鉴别,值得重视。

病理性近视和共同性外斜视联合手术的探讨

目的:研究病理性近视和共同性外斜视联合手术的治疗效果。方法:对31例患病理性近视并发共同性外斜视的患儿行双眼改良后巩膜加固术联合外直肌后徙术。结果:术后随访时间平均11.9mo,其中25名患儿的眼位均在±5°之内,其余6名患儿约5°～10°外斜。所有患儿双眼近视度数增加不超过-0.50D,眼轴增长不超过0.5mm,双眼均无明显的运动障碍。结论:对于同时患有病理性近视和共同性外斜视的患儿可通过联合手术对其进行治疗,不仅治疗效果理想,而且可免除患儿多次手术的痛苦,并节约患儿家庭的经济支出,最重要的是可为患儿挽救建立双眼视功能的宝贵时机。

Notch信号通路调控CD4^+T细胞分泌IL-22在Vogt-小柳原田综合征中的作用

目的:观察Notch受体和IL-22在Vogt-小柳原田(VKH)综合征患者中的表达变化,探讨Notch信号通路对VKH综合征患者CD4^+ T细胞分泌IL-22的调控作用。方法:选取VKH综合征患者35例(活动期15例和静止期20例)和健康对照者12例,分选血浆和CD4^+ T细胞, qRT-PCR和Western blot法检测Notch受体,ELISA法检测血浆IL-22表达,流式细胞术检测Th17和Th22的比例。观察抑制Notch信号通路对VKH综合征患者CD4^+ T细胞转录因子相对表达量和IL-22分泌水平的变化。结果:活动期VKH综合征患者CD4^+ T细胞中Notch1~3较静止期和健康对照者显著升高。活动期VKH综合征患者血浆IL-22及Th17、Th22水平高于静止期和健康对照者。抑制Notch信号通路可导致活动性VKH综合征患者CD4^+ T 细胞中AhR mRNA降低,分泌IL-22水平降低。结论:Notch-AhR-IL-22信号通路可能参与了VKH综合征的发病。

不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗

目的:探讨不同程度的真菌性角膜溃疡综合治疗的效果及临床转归。方法:收集我院2017-11/2018-02确诊为真菌性角膜溃疡患者85例85眼,根据病情的严重程度,采取11项综合措施治疗,围手术期药物治疗,应用相应的手术治疗,所有患者随访6～8mo,观察角膜溃疡愈合情况及最终疾病转归。结果:真菌性角膜溃疡平均住院时间12d,85眼中有79眼(93%)治愈,好转5眼(6%),无效1眼(1%)。结论:真菌性角膜溃疡采用全身及局部药物治疗,联合手术治疗,据病变深度及范围分别行角膜清创术、碘酊烧灼术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、治疗性角膜移植术等综合方法治疗,才能收到理想的治疗效果,保留及恢复视力。

白细胞介素-35在Vogt-小柳原田综合征患者中的表达及其对CD4^+CD25^+CD127dim/-调节性T细胞的调控作用

目的观察白细胞介素(IL)-35在Vogt-小柳原田(VKH)综合征患者外周血中的表达及其对CD4^+CD25^+CD127^dim/-调节性T细胞(Treg)功能的影响。方法收集37例VKH综合征患者(活动期16例,静止期21例)和11例健康对照者(healthy control,HC),分离血浆和外周血单个核细胞,酶联免疫吸附试验检测血浆IL-35水平,流式细胞术检测CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg比例。分选CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg,检测Treg分泌IL-35的水平和Treg中p35、EBI3 mRNA的相对表达量。使用重组人IL-35刺激分选的Treg后与自体CD4^+CD25-T细胞共培养,检测细胞增殖和分泌细胞因子的水平。结果活动期VKH综合征患者血浆IL-35水平低于静止期患者和HC(P<0.0001);活动期VKH综合征患者外周血CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg的比例(5.34±0.96%)也低于静止期患者和HC(P<0.01)。活动期VKH综合征患者分选的CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg分泌IL-35的水平(P=0.0036)以及Treg中p35和EBI3 mRNA的相对表达量(P<0.0001)均显著低于HC。重组人IL-35刺激不影响活动期VKH综合征患者CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg的增殖(P=0.323),但可增强Treg的免疫抑制功能,主要表现为共培养系统细胞增殖的下降(P=0.0005),抑制性细胞因子IL-10和IL-35的分泌增加(P<0.001),而促炎因子IFN-γ和TNF-α的水平降低(P<0.05)。活动期VKH综合征患者接受糖皮质激素治疗后,血浆IL-35水平和外周血CD4^+CD25^+CD127^dim/-Treg比例均显著升高(P<0.05)。结论IL-35和Treg在VKH综合征患者中水平降低,IL-35可调控Treg的免疫抑制功能,参与VKH综合征的发病。

干燥保存角膜在感染性角膜溃疡治疗中的应用

目的:评价应用干燥保存角膜片对554例严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术的效果。方法:选自我院角膜病组1976-08/2000-12期间应用干燥保存角膜片对严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术共计554例,本组病例统计分类为真菌性(238例)、单疱病毒性(170例)、细菌性(70例)及混合感染性(76例角膜溃疡4种,分析临床应用效果。结果:本组手术治疗严重感染性角膜溃疡平均有效率88.8%,其中真菌性角膜溃疡81.5%,单疱病毒性角膜溃疡98.2%,细菌性角膜溃疡97.1%,混合感染性角膜溃疡82.9%。结论:无水氯化钙-硅胶干燥长期保存的角膜片为临床随时提供角膜材料,是一项简单易行、便于推广应用的方法;在临床治疗过程中尽快、尽早查明感染病原体,可避免盲目性;对严重感染性角膜溃疡,治疗性角膜移植可直接清除病灶、较快地控制炎症、缩短治疗过程,达到保存眼球及恢复部分有用视力,为下一步光学性角膜移植创造条件。

纹眼线对于干眼症发病的影响

目的:研究纹眼线对于干眼症发病的影响。方法:选择127例患有干眼症的患者,其中46例纹过眼线,其余81例未纹过眼线。比较两组患者的初次发病年龄、泪膜破裂时间、Shirmer试验、结膜印迹细胞,以及纹眼线患者纹眼线与干眼症初次发病之间的间隔时间。结果:纹眼线患者纹眼线与发病的间隔时间平均为13.4a,且纹眼线患者干眼发病的年龄有所提前。两组患者其他的检查结果无统计学差异。结论:纹眼线会使干眼症的发病年龄提前,但却不会影响初期发病的严重程度。纹眼线对于干眼症的病程及治疗的影响仍需进一步探讨。

新型长期泪道塞治疗水样液缺乏性干眼病的临床疗效分析

目的:探讨使用SmartPLUG500泪道塞进行泪道栓塞治疗水样液缺乏性干眼病的效果.方法:对各种原因导致的水样液缺乏性干眼病患者共53例(106只眼)在表面麻醉下行泪道栓塞治疗,并于术前及术后对干眼症状、共焦显微镜观察角膜上皮细胞形态、密度、上皮细胞下神经纤维形态、泪膜破裂时间、ShirmerⅠ试验及结膜印迹细胞学检查进行对比,以了解该手术的疗效.结果:术后所有干眼病患者的干眼症状明显减轻,上皮细胞密度增加,上皮细胞及上皮下神经纤维形态有所恢复,泪膜破裂时间延长,ShirmerⅠ试验结果增加,结膜印迹细胞学分级降低,并且未见有文献所报的并发症的发生,但是仍有部分患者术后仍需人工泪液等辅助治疗.结论:通过使用SmartPLUG500泪道塞进行泪道栓塞治疗可以非常明显的缓解水样液缺乏性干眼病患者的症状及体征,但是有部分严重干眼病患者术后仍需其他辅助治疗,可能是这部分患者的眼表结构由于长期而严重的损伤导致无法恢复正常,因此对于干眼病患者在眼表发生不可逆性损害之前即应早期行泪道栓塞治疗.

翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜溶解的分析

目的:探讨翼状胬肉切除联合使用丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)术后巩膜溶解的发生机制及预防、治疗。方法:对2005/2009年我院收治的7例翼状胬肉切除联合MMC术后巩膜溶解患者进行相关检查,并通过局部药物或手术方法进行治疗。结果:患者7例均无全身免疫性疾病病史,且全身检查亦未发现免疫性疾病的表现。所有患者病变位于原翼状胬肉切除部位,且局部表现为组织缺血,变薄,部分患者病变区域可透见深层色素组织,甚至形成巩膜葡萄肿。通过局部药物或手术治疗,病情得到控制,且在随访期间无复发。结论:翼状胬肉切除手术为降低复发率,可采用联合MMC治疗,但是在MMC的浓度及作用时间上应慎重选择,并且术中应尽量减少局部组织的烧灼,以保证局部的血液供应,预防巩膜溶解的发生。

分泌减少性干眼症角膜共焦显微镜下的形态学改变

目的应用角膜共焦显微镜活体、无创观察分泌减少性干眼症患者的角膜上皮及上皮下神经纤维的形态学改变。方法选择临床确诊为分泌减少性干眼症的患者37例(73眼)。印迹细胞学检查对患眼进行干燥程度分级,应用角膜共焦显微镜观察角膜上皮下神经纤维的形态学改变,及角膜上皮细胞密度定量测定。结果干眼症患者干燥斑处有明显的角膜上皮细胞坏死脱落区,反光极强;细胞间隙明显增宽,局限上皮细胞缺损、排列稀疏。部分患者呈扁平形浅表层角膜上皮细胞缺失。角膜上皮下神经纤维出现分支紊乱、异常走行弯曲,神经纤维不均匀增粗、增生,7眼未见上皮下神经纤维。干燥程度分级≤Ⅱ级者6眼,角膜上皮细胞密度为(629±168)个/mm2;Ⅲ级者51眼,细胞密度为(615±181)个/mm2;≥Ⅳ级者16眼,细胞密度(605±108)个/mm2,分别与正常眼比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分泌减少性干眼症角膜共焦显微镜下呈现角膜上皮细胞密度降低、上皮下神经纤维的特征性异常改变,与干眼症干燥程度密切相关。

65岁以上人群干眼发病的调查分析

目的分析了解65岁以上人群干眼发病的情况。方法对门诊1531名离退休公务员及机关工作人员在健康查体时,进行问卷调查,对主诉有眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、视力波动等症状之一者。通过Schirmer、BUT、角结膜荧光染色、泪河带检查来确定干眼诊断。结果在1531份问卷中,有干眼症状的为472人(30.8%)。检查后确诊的为361人(23.6%)。结论干眼是一种由多种因素所致的疾病,65岁以上患者干眼的主要因素多与年龄、全身因素和局部因素有关,及时合理使用药物治疗,绝大多数是可以改善症状的。