不同剂量右美托咪定在剖宫产女性术后多模式镇痛的应用及安全性

目的:探究不同剂量右美托咪定(Dex)在剖宫产术后多模式镇痛中的应用效果及安全性。方法:纳入108例拟行剖宫产手术的产妇为研究对象,依据术后48 h自控镇痛中使用Dex药量不同分为低剂量组(0.5μg/kg,n=34)、中剂量组(1.0μg/kg,n=36)和高剂量组(1.5μg/kg,n=36)。比较各组镇痛效果、镇静效果、补救镇痛情况、睡眠质量、疼痛应激指标与安全性。结果:术后2~48 h,各组VAS评分总体呈先上升后下降趋势;各组镇静评分总体呈先下降后上升趋势。术后6~24 h,各组视觉模拟评分(VAS)比较:高剂量组<中剂量组<低剂量组(P<0.05);各组镇静评分比较:高剂量组>中剂量组>低剂量组(P<0.05);各组自控静脉镇痛(PCIA)按压次数、有效按压次数比较:高剂量组<中剂量组<低剂量组(P<0.05);术后48 h,各组阿森斯失眠量表(AIS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、人血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)和β-内啡肽水平均低于术后24 h,且高剂量组<中剂量组<低剂量组(P<0.05)。结论:1.5μg/kg剂量Dex复合氟比洛芬酯在剖宫产术后PCIA镇痛与镇静效果更佳,可减少补救镇痛与疼痛应激反应,改善睡眠,且不良反应少。

胸椎管狭窄症的外科诊治进展

胸椎管狭窄症是一种相对少见的疾病,致病原因多样,包括黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎间盘突出、椎体后缘骨赘及椎小关节增生等。当患者出现症状后,保守治疗效果不佳,手术是治疗症状性胸椎管狭窄症的有效方式。近年来,手术治疗方面不断涌现新术式及新技术。本文就该病的流行病学、发病特点及治疗手段等方面的研究现状作一综述。

肋骨骨折,正确护理很重要

肋骨作为保护胸腔内重要器官的关键屏障,其损伤不仅会带来身体上的疼痛,还可能影响呼吸功能,进而影响日常生活。因此,掌握肋骨骨折后的护理注意事项,对于促进伤口愈合、减轻疼痛、预防并发症具有至关重要的作用。

团队心理健康培训应用于新入职护士的效果分析

目的探讨团队心理健康培训应用于新入职护士的效果。方法以我院2020年3月—2021年3月期间的92例新入职护士作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组46例,采用新入职护士岗前培训大纲进行干预;观察组46例,在岗前培训基础上采用团队心理健康培训干预。观察2组应对方式、心理弹性、情绪障碍及心理健康情况。结果干预后,观察组消极应对评分低于对照组,积极应对评分高于对照组(P<0.05);观察组乐观、自强、坚韧分值均高于对照组(P<0.05);观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);观察组中偏执、敌对、抑郁、恐怖、躯体化、强迫症状、精神病性及人际关系维度评分均低于对照组(P<0.05)。结论团队心理健康培训应用于新入职护士中可有效改善其应对方式,提高心理弹性及心理健康状况,降低情绪障碍的发生。

我国喜马拉雅旱獭病原携带状况及其危害

我国现分布有4种类型的旱獭,其中喜马拉雅旱獭分布地域最广,所在鼠疫自然疫源地面积最大.喜马拉雅旱獭是鼠疫杆菌的主要动物宿主之一,主要分布在青藏高原地区,该地区动物间鼠疫频发,是我国最活跃的鼠疫疫源地之一.近年来在喜马拉雅旱獭体内检测出多种病原体,其中部分病原体对人群具有潜在致病性且在一定条件下具备引起人兽共患病流行的风险.因此,由喜马拉雅旱獭引起的疫源性疾病对人群健康和畜牧业的发展具有潜在危害性,一定程度影响区域经济发展.对已在喜马拉雅旱獭中检测出病原体进行整理,以期为动物疫源性传染病的研究及防控工作提供参考,并就如何降低其对人群和生态环境的影响提出建议.

MSCT与三维DSA重建成像在诊断颈内动脉瘤构型中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与三维数字减影血管造影(3D-DSA)重建成像诊断颈内动脉瘤构型中的应用价值。方法回顾性分析71例DSA或手术确诊的颈内动脉瘤患者临床与影像资料,均进行MSCT与三维DSA检查,显示颈内动脉瘤三维空间构型,观察动脉瘤大小、部位、瘤颈等特征及其与周围结构关系,以3D-DSA重建成像结果为标准评估MSCT诊断价值。结果71例疑诊患者中经3D-DSA及MSCT重建成像均确诊颈内动脉瘤64例,经3D-DSA重建成像诊断单发型颈内动脉瘤57例(57枚),多发型颈内动脉瘤7例(16枚),共73枚,其中单泡型51枚,双泡及多泡型22枚,双泡及多泡型阳性率为34.14%。MSCT重建成像诊断单发型颈内动脉瘤58例(58枚),多发型颈内动脉瘤6例(13枚),共71枚,其中单泡型57枚,双泡及多泡型14枚,双泡及多泡型阳性率为19.72%,双泡及多泡型阳性率与3D-DAS重建成像的比较差异无统计学意义(P>0.05);以3D-DSA重建成像诊断结果为金标准,MSCT重建成像的诊断效能为:灵敏度98.43%、特异度85.71%,准确率97.18%,阳性预测值98.43%,阴性预测值85.71%,Kappa值为0.857,具有较强一致性(P<0.05)。结论MSCT重建成像可较为准确地对颈内动脉瘤进行诊断及分型,患者术前采用MSCT重建成像进行评估能够为其手术治疗提供全面、直观、准确的影像学信息。

艾灸联合脾氨肽对反复呼吸道感染非急性感染期患儿免疫功能的影响观察

目的:观察艾灸联合脾氨肽对反复呼吸道感染(RRTI)非急性感染期患儿体液免疫功能和临床疗效的影响。方法:选取2016年2月~2019年2月本院门急诊收治的非急性感染期RRTI患儿106例,随机数表法分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。对照组给予脾氨肽冻干粉治疗,观察组在此基础上行艾灸疗法,连续治疗1个月,随访6个月,比较两组患儿的临床疗效、治疗前后的呼吸道感染次数、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平和治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组的治疗总有效率为90.57%高于对照组的75.47%(P<0.05);治疗后,两组患儿半年内呼吸道感染次数均减少(P<0.05),且观察组的感染次数低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患儿的血清IgG、IgA和IgM水平明显上升(P<0.05),且观察组的血清IgG、IgA和IgM水平高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患儿的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平明显上升,CD8^(+)水平明显下降(P<0.05),且观察组的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患儿的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾灸联合脾氨肽在治疗非急性感染期RRTI方面疗效确切,可有效增强患儿的机体免疫功能,降低呼吸道感染复发次数,安全可靠,值得临床推广与应用。

结核分枝杆菌抗原融合蛋白Ag85B-ESAT6和Rv2031c-Rv2626c重组腺病毒的构建及鉴定

目的构建表达结核分枝杆菌多阶段抗原融合蛋白Ag85B-ESAT6(AE)和Rv2031c-Rv2626c(R2)的重组腺病毒,为其用于结核病新型疫苗的研究奠定基础。方法体外合成人延长因子1α(EF1α)启动子DNA序列,将其亚克隆至腺病毒穿梭载体pAdTrack-CMV中,构建含有CMV、EF1α双启动子的腺病毒穿梭载体。PCR扩增课题组前期构建的AE、R2融合蛋白基因,并依次亚克隆至上述腺病毒穿梭载体的CMV和EF1启动子下游,阳性重组穿梭质粒命名为pAd-AE-R2。将pAd-AE-R2与骨架质粒共转染HEK293细胞,包装获得重组腺病毒,命名为Ad-AE-R2。RT-PCR法和间接免疫荧光法(IFA)对重组腺病毒表达的AE、R2融合蛋白的基因和蛋白表达水平进行鉴定。结果Ad-AE-R2瞬时转染的HEK293细胞中可转录表达AE、R2融合蛋白基因。IFA法采用Ag85B、ESAT-6、Rv2626c和Rv2031c 4种抗原的单克隆抗体可分别检测到Ad-AE-R2感染的巨噬细胞中具有特异性的绿色荧光,表明Ad-AE-R2能够在宿主细胞内表达AE、R2融合蛋白。结论成功构建并包装获得表达结核分枝杆菌多阶段抗原融合蛋白AE、R2的重组腺病毒,为其用于结核病新型疫苗研究奠定基础。

小剂量利妥昔单抗治疗难治性重症肌无力的长期疗效

目的观察小剂量利妥昔单抗(rituximab,RTX)治疗难治性重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床疗效、安全性及长期预后。方法纳入2015年1月至2018年1月空军军医大学第二附属医院就诊的难治性MG患者6例,收集患者一般信息、病史、治疗史、肌电图检查及MG相关自身抗体等资料。给予患者小剂量RTX治疗(100 mg/周,连续3周,每半年再次输注100 mg)治疗。采用美国MG协会(myasthenia gravis foundation of America,MGFA)分型、MG量化评分(quantitative myasthenia gravis,QMG)、美国MG协会干预后分型量表(myasthenia gravis foundation of America postintervention status,MGFA PIS)、MG临床状态及治疗强度评分量表(myasthenia gravis status and treatment intensity,MGSTI)评估患者治疗前后临床症状改善及药物剂量变化情况。定期对患者进行随访。结果6例患者中男性2例,女性4例,平均发病年龄为47.0岁,中位病程为4.5年,随访时间为18~55个月。治疗前患者QMG评分中位数为15分,治疗3个月内均降为0分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。5例患者达到MGFA PIS量表最小临床状态且维持症状持续缓解,无需使用其他免疫抑制剂,另1例患者达到临床症状缓解及免疫抑制剂减量,仅口服小剂量激素即能维持最小临床症状。所有患者未出现严重不良反应。结论小剂量RTX治疗难治性MG安全性好,可使患者在临床症状缓解的基础上减少免疫抑制剂剂量,使患者长期受益。

微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织皮肤缺损的临床观察研究

目的 探讨微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织皮肤缺损的围手术期护理。方法采用心理干预、疼痛的评估、皮瓣血运的观察、健康教育和康复训练等。结果皮瓣外观及质地恢复好，手指功能满意等。结论该皮瓣创伤小、血供可靠、手术简单，供区的功能损害较小，且围手术期严密观察和护理是确保患者皮瓣成活的关键，而有效预防血管危象则能为皮瓣生机的维持提供有利条件。

动态增强MRI、钼靶对致密型乳腺病变的诊断效能对比研究

目的旨在比较动态增强MRI以及乳腺钼靶在致密型乳腺病变的诊断效能。方法选取本院2017年3月至2019年1月收治的88例致密型乳腺病变的患者,所有患者均经MRI、钼靶检查。观察患者两种检查影像学表现,并与病理诊断结果为基准比较两种检查诊断正确率。结果88例患者中,乳腺钼靶检查确诊78.40%(69/88),MRI为92.04%(81/88)。明显优于乳腺钼靶检查(P<0.05)。乳腺钼靶检查良、恶性诊断正确率分别为80.00%、63.15%,动态增强MRI分别为92.00%、92.10%,(P<0.05)。良性病变肿块数边界清晰,以圆形为主,4例患者出现“大导管征”;恶性病变肿块为边界不清分叶状,6例患者有“毛刺征”,2例透亮环,可有恶性钙化及“大导管征”出现,1例淋巴癌栓。良性病变时间-信号曲线类型多为Ⅲ型,恶性病变为Ⅰ型或Ⅱ型。结论动态增强MRI诊断致密型乳腺病变正确率优于钼靶,钼靶在对细微病灶检测上有一定优势,钼靶可作为辅助补充检查手段。

腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果

目的 探讨腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法 选取2016年5月~2018年5月接受腰椎中线椎间融合术治疗的腰椎退行性疾病患者20例,其中男6例。记录患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。采用功能障碍指数(ODI)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效。采用Bridwell分级标准评价融合情况。结果所有患者均获得至少12个月随访,平均(17.50±3.53)个月。平均手术时间(172.00±25.73)min,平均术中出血量(213.50±48.70)mL。术后12个月患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分低于术前,差异有统计学意义(P=0.000)。根据Bridwell分级标准,均获得Ⅰ~Ⅱ级骨性融合。随访中未出现螺钉松动、断裂、融合器移位、沉降等并发症。结论 腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病安全可靠,临床效果良好。

过敏性鼻炎患者抑郁、焦虑状况及其影响因素分析

目的分析过敏性鼻炎(AR)患者抑郁、焦虑状况及其影响因素。方法506例AR患者,收集性别、体质量指数(BMI)、教育程度、婚姻状况、月收入、合并疾病、家族过敏史、症状发作时间及发病季节性等资料;采用抑郁自评量表(SDS)评估AR患者抑郁状况、焦虑自评量表(SAS)评估AR患者焦虑状况;对AR患者抑郁、焦虑影响因素进行单因素和多因素分析。结果AR患者抑郁、焦虑检出率分别为21.3%和23.7%,单因素分析结果显示,有无抑郁AR患者教育程度、婚姻状况、月收入状况、症状发作时间及童年逆境比较,差异有统计学意义(P<0.05);有无焦虑AR患者教育程度、婚姻状况、月收入状况比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,教育程度是AR患者抑郁、焦虑的保护因素,月收入状况是AR患者焦虑的保护因素;症状发作时间和父母离婚状况是AR患者抑郁的危险影响,婚姻状况是AR患者焦虑的危险因素。结论症状发作时间、父母离婚状况及教育程度是AR患者抑郁的影响因素,教育程度、月收入状况及婚姻状况是AR患者焦虑的影响因素。

腹腔镜下子宫切除术对子宫肌瘤患者的效果及术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生情况。方法选取2017年3月-2018年7月我院收治的子宫肌瘤患者298例,随机分为两组,对照组应用传统的开腹手术治疗,研究组应用腹腔镜下子宫切除术治疗。结果研究组患者术中出血量少于对照组,术后患者苏醒时间、术后的的恢复时间短于对照组,下肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论子宫肌瘤的治疗过程当中,腹腔镜下子宫切除术的治疗效果理想。

利妥昔单抗治疗重症肌无力的研究进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是发生在神经肌肉接头处、乙酰胆碱受体抗体介导的、补体参与的自身免疫性疾病。目前MG治疗方法主要包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、静脉注射人免疫球蛋白、血浆置换、胸腺切除等。但传统治疗后,仍有部分患者临床症状难以控制或反复复发,甚至出现肌无力危象,危及生命,这部分患者被称为难治性MG。近年来,利妥昔单抗(rituximab,RTX)因其不良反应小,且在治疗神经免疫性疾病治疗中取得令人满意的效果而逐渐被认可,成为治疗MG,尤其是难治性MG的新选择。随着对RTX治疗MG的深入研究,其有望成为治疗MG的一线用药。本文主要从RTX治疗MG的作用机制、治疗效果、长期随访及安全性进行综述,希望促进RTX在MG治疗中的进一步研究。

结核病黏膜疫苗的研究进展

呼吸道黏膜免疫是机体抵御结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染的第一道防线,是重要的抗MTB感染的保护性免疫,如何通过黏膜免疫,诱导黏膜免疫系统产生抗MTB感染的特异性免疫,是目前结核病疫苗研究的新方向。本文基于近年来结核病黏膜疫苗的研究,总结了不同类型疫苗的特点、黏膜免疫后的免疫学特性和免疫保护效果,展望了未来结核病黏膜疫苗的研究方向,希望能够对研发更加高效的结核病黏膜疫苗有所启示。

预防性优质护理对淋巴瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的预防

目的探讨预防性优质护理干预对淋巴瘤术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果。方法选取2017年6月~2018年8月我院治疗的淋巴瘤患者120例,将所选患者随机分为对照组和研究组,研究组患者在常规护理的基础上加预防性优质护理的应用,对照组则只采用常规护理。结果研究组下肢DVT概率小于对照组患者(P<0.05);研究组患者对护理过程的护理满意度高于对照组患者(P<0.05)。结论预防性护理干预可以有效的降低淋巴瘤术后患者下肢DVT,提高患者护理过程的满意度。

慢性粒细胞白血病167例染色体核型分析

目的:探讨慢性粒细胞白血病(CML)患者不同阶段染色体核型变化对疾病诊断、治疗、进展及预后的意义。方法:回顾性选取2019年7月至2021年12月就诊于空军军医大学第一附属医院的167例初诊CML患者,抽取骨髓,采用24h短期培养法制备染色体标本,然后用R显带技术进行染色体核型分析,观察其遗传学特点及意义,分析染色体变异易位及附加染色体异常与经典的Ph+CML在疾病的诊断、治疗中的差异。结果:167例CML患者染色体分析中,无分裂相患者7例(4.2%),Ph+患者154例(92.2%),Ph-患者6例(3.6%)。154例Ph+患者中,126例(81.8%)为典型Ph阳性,28例(18.2%)为变异易位或伴有附加染色体异常,涉及+8、+Ph、-Y、der(17)、del(3p)、del(15q)、del(11p)、add(21q)、add(2q)等,以+8、+Ph、-Y、der(17)为主。结论:在CML染色体核型分析中,Ph染色体是其遗传学标志,染色体核型复杂程度与CML治疗、进展及预后之间有密切联系,染色体的复杂程度越高,患者预后可能越差。

脑梗死患者血清脂联素水平分析及其临床评价

目的探讨不同分子量脂联素(APN)在不同TOAST分型脑梗死病程中的变化及相关性,为临床防治脑梗死提供新的研究思路。方法选取182例脑梗死患者为脑梗死组,另选取115例非脑梗死患者为对照组,对比两组APN水平,观察不同分子量APN在不同TOAST分型病程分期中的变化,作相关性及二元logistic回归分析。结果总脂联素(tAPN)与高分子量脂联素(HMWAPN)密切相关(r=0.999),脑梗死组血清tAPN低于对照组(P<0.05),主要表现在脑梗死组HMWAPN水平的下降(P<0.05)。与对照组相比,大动脉粥样硬化组tAPN与HMWAPN水平显著降低(P<0.05),而小动脉闭塞组tAPN与HMWAPN水平在病程中呈现先下降后回升的趋势,在病程第4 d~第10 d时间段显著降低(P<0.05)。另外中分子量脂联素(MMWAPN)可能参与了大动脉粥样硬化型脑梗死急性期的应激反应,在病程72 h内MMWAPN呈现一过性增高(P<0.05)。HMWAPN是脑梗死发病的独立保护因素(P<0.05)。结论tAPN、HMWAPN与脑梗死密切相关,在不同TOAST分型、不同病程分期中表达水平有明显变化,具有重要临床参考价值。

层级管理联合“雁阵效应”在临床护理工作质量提升中的应用效果

目的探讨层级管理联合“雁阵效应”在临床护理工作质量提升中的应用效果。方法选取在我院工作的60名女性护理人员为研究对象,将未实施层级管理联合“雁阵效应”前的2018年3月至6月设为对照组,实施后的2018年7月至9月设为观察组。比较两组干预效果。结果观察组护理人员的整体护理、基础护理、文书书写、病房管理、健康教育评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理人员的理论知识评分和护理实践操作评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理人员的日常工作愉悦感、自我价值体现、能力成长评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论层级管理与“雁阵效应”联合应用可提升护理人员个人技能,促进护理质量和患者满意度提高。