糖尿病患者565例视网膜病变初步调查及早期诊断

目的:初步调查门诊2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的发生情况,并探讨早期诊断的方法。方法:对我院眼科门诊及住院治疗的2型DM患者,经WHO有关IDDM诊断标准确诊,共565例1130眼,通过询问获得病史以及相关检查和诊断资料,常规进行视力、眼压,以及散瞳检眼镜检查眼底,并采用眼底视网膜彩色照相检查,对镜下可疑及有明确视网膜病变的患者行荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查。结果:DM患者565例1130眼中检眼镜下有视网膜病变417例825眼,9例为单侧患者,发生率73.80%。病程5a以上患者中,存在1期以上DR占78.0%。417例明确DR患者除造影禁忌证外,372例进行了荧光素眼底血管造影检查,其中1,2,3,4期患者造影确定病情程度与眼底镜下符合率90.6%(337例),9.4%(35例)严重于检眼镜下确定病情程度。检眼镜下无眼底改变0期糖尿病患者148例296眼,病程<5a患者61例,行造影检查38例,确诊DR为1期者12例,占检查人数32%;病程高于5a患者87例,26例行造影检查发现微血管瘤存在,占30%。565例患者中血糖不稳定和控制不好者共327例,占57.9%。结论:门诊2型DM患者DR并发症的高发生率需要密切关注。为避免患者视力丧失,常规检眼镜检查,尤其是数码眼底彩色照相图像分析对早期诊断有重要价值,需引起内科医师重视。

儿童外伤性眼内炎50例临床治疗分析

目的:探讨玻璃体切除联合抗生素治疗儿童眼内炎的手术时机和疗效。方法:对儿童外伤性眼内炎50例采用上述方法治疗,对疗效进行回顾性分析,其中合并球内异物9例,视网膜脱离11例。结果:术后随访6～12mo,45例视力光感～0.5,其中3眼视网膜脱离复发,另5眼视力无光感,眼球萎缩。结论:儿童外伤性眼内炎一经确诊应立即手术,因儿童眼外伤后增殖旺盛,视网膜脱离发生率高,手术中应进行硅油填充,尽可能保留视功能,防止眼球萎缩。

共焦显微镜观察真菌性角膜溃疡多层羊膜移植术后的转归

目的应用共焦显微镜观察真菌性角膜溃疡多层羊膜移植术后不同随访时期的变化,以评价该种手术方法的临床价值及探讨术后羊膜的转归。方法选取经两性霉素B脂质体联合局部清创的方法控制感染,但上皮长期不愈的真菌性角膜溃疡患者32例(32眼),其中22例行多层羊膜移植术作为本研究的治疗组,10例患者拒绝手术,继续给予抗真菌药物治疗,作为对照组。所有研究对象角膜溃疡深度≤1/2角膜厚度,角膜溃疡直径≤6mm。术前所有患眼经角膜刮片均证实有真菌感染(包括丝状真菌和酵母样菌)。对治疗组患者于术后2周、1个月、3个月及6个月行共焦显微镜检查,同时对照组亦行共焦显微镜检查,观察角膜上皮愈合时间,溃疡深层愈合情况,并于术后6个月行患眼UBM检查,测量角膜厚度。结果治疗组术后1个月溃疡表面完全愈合,其外层羊膜片于术后10～14d溶解,原病变区角膜创面上皮化,至术后3个月时深层羊膜部分吸收,瘢痕形成;术后6个月患者原病变区角膜半透明,表面光滑。随访期间真菌无复发。共焦显微镜检查示,术后2周角膜表层的羊膜细胞溶解,被角膜上皮细胞取代,上皮下可见大量树突细胞;随之上皮下树突状细胞逐渐减少,深层羊膜逐渐溶解,但至术后6个月仍可见羊膜基底膜,上皮下神经纤维未见恢复;术后6个月角膜测厚与正常角膜厚度无显著差异。药物治疗对照组可见感染控制后1个月溃疡表面上皮化,但可见上皮点状缺损,上皮下树突状细胞随病程延长未见明显减少;6个月时角膜厚度明显变薄,与正常角膜厚度具有显著差异。结论多层羊膜移植是治疗轻度和中度真菌性角膜溃疡的一种有效的方法,共焦显微镜为活体状态下观察深层羊膜转归及溃疡愈合提供了有力的手段。

单眼和双眼Symfony人工晶状体植入术后生活质量的比较

目的:比较接受双眼Symfony连续视程人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入与接受单眼Symfony连续视程IOL植入而另一眼非球面单焦点IOL植入患者术后的生活质量。方法:采用以人群为基础的横断面研究。以美国国家眼科研究所研制开发的视功能调查问卷(the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25,NEI VFQ-25)对研究对象的术后视功能相关生活质量(vision-related quality of life,vision-related QoL)进行评价。收集2017-03/2018-03行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的患者30例60眼,按照植入IOL类型分为两组,双眼植入TECNIS Symfony连续视程人工晶状体(ZXR00)为双眼组(18例36眼),一眼植入TECNIS Symfony连续视程人工晶状体(ZXR00),另一眼植入非球面单焦点IOL(PCB00)为单眼组(12例24眼)。术后3～6mo进行随访,主要观察指标为双眼远、中、近裸眼视力和生活质量调查问卷。结果:双眼组和单眼组术后双眼裸眼远、中、近视力比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术后NEI VFQ-25问卷总评分(88. 95±4. 01 vs 88. 99±4. 22分)比较,差异无统计学意义(t=-0. 025,P=0. 980)。12个维度的评分结果对比显示,两组患者术后与视觉相关的各个方面生活质量差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论:双眼植入ZXR00或一眼植入ZXR00,另一眼植入PCB00的患者均具有良好的双眼全程视力。两组患者的术后生活质量无差异。对一眼已行单焦点IOL植入的患者或一眼不适合装多焦点人工晶状体的患者,可行另一眼Symfony连续视程IOL植入以满足患者脱镜需求。

眼球钝挫伤后眼底损伤的表现及分型探讨

目的:探讨眼球钝挫伤后眼底损害的表现以及分类。方法:185例(185眼)眼球钝挫伤完整资料,对直接检眼镜和眼底荧光血管造影检查结果,结合中心视力损害程度进行分析。结果:眼球钝挫伤后影响视功能的眼底常见损害有视网膜震荡、视网膜出血、黄斑裂孔、脉络膜破裂、视网膜脱离和视神经损伤等。依据造影检查提供的视网膜组织损伤的形态学特点、部位,结合中心视力损害的程度,临床大体分为轻度、中度和重度三型。其中轻度31例,占16%;中度101例,占55%;重度53例,占29%。结论:眼球挫伤后眼底损害表现复杂多样,造影检查提供图像资料有利于对照观察和治疗。依据眼底造影图像、中心视力检查结合视网膜解剖学特点进行分型有利于判定病情,指导预后。

羟苯磺酸钙联合复方樟柳碱治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变临床研究

目的:探讨羟苯磺酸钙(CaD)联合复方樟柳碱治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)的临床效果。方法:收集120例单眼NPDR患者,采用平行随机对照法分为对照组和观察组,各60例60眼。两组均给予控制血糖、饮食运动疗法等常规治疗处理,对照组患者常规口服羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察组在对照组的基础上加用复方樟柳碱双颞侧皮下注射,两组均持续治疗3个月。对比两组治疗前后视力、眼底病变以及相关血清细胞因子血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)的变化,综合评估并比较两组的治疗效果。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),视力较对照组有所提升,眼底微动脉瘤个数和出血、渗出面积较对照组减少,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);经治疗后观察组血清VEGF、ET-1水平较对照组显著降低,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:CaD联合复方樟柳碱治疗NPDR可有效改善患者视力,减轻眼底病变,降低VEGF和ET-1水平,临床治疗效果显著。

玻璃体抽吸术在药物难控制性急性闭角型青光眼治疗中的应用

目的:探讨玻璃体抽吸术在药物难控制性急性闭角型青光眼治疗中的作用。方法:回顾分析我院住院患者共60例60眼,男28例,女32例,入院诊断符合急性闭角型青光眼发作期临床特征,且药物治疗24h后眼压仍>21mmHg的急性闭角型青光眼患者,其中控制眼压为21～35mmHg者26眼(43%),眼压～50mmHg者18眼(30%),50mmHg以上者16眼(27%)。视力范围为光感～0.3。所有患者行局部麻醉下睫状体平坦部玻璃体抽吸术治疗,吸出玻璃体液0.4～1.0mL,术后继续观察眼压、视力、前房深度变化,眼压控制稳定后分别进行单纯抗青光眼术、青光眼白内障联合人工晶状体置换术,或白内障摘除人工晶状体植入术。出院后门诊观察,随访6～12mo。结果:患者60例60眼急性闭角性青光眼行玻璃体抽吸术后,第3d检测眼压≤21mmHg者14眼(23%),眼压为～35mmHg者29眼(48%),眼压～50mmHg者13眼(22%),眼压>50mmHg者4眼(7%);抽吸术后视力增加2行的为28眼(47%),视力增加1行的24眼(40%),视力不增加的8眼(13%);58眼前房深度增加(97%);抽吸术后并发前房出血16眼(27%)。眼压控制稳定后分别进行单纯抗青光眼术14眼,青光眼白内障联合人工晶状体置换术28眼,白内障摘除人工晶状体植入术18眼。观察随访6～12mo,眼压控制≤17mmHg者54眼,眼压≤21mmHg者4眼,眼压为～35mmHg者2眼,未见视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。结论:玻璃体抽吸术应用在药物难控制性急性闭角型青光眼能明显降低眼压,为各种青光眼手术的治疗实施提供安全可靠的条件,有助于视功能保护和恢复,提高疗效。

外伤性白内障摘出玻璃体切除人工晶状体植入联合手术

目的 观察白内障摘出玻璃体切除人工晶状体植入三联及多联手术的临床疗效 ,评估其手术的可行性。方法 对眼球穿孔伤或眼挫伤造成不同程度眼前后段损伤 2 4眼 (6眼伴有玻璃体内异物 ) ,老年性白内障术中部分晶状体核落于玻璃体腔内 3眼进行上述联合手术治疗 ,术后平均随访 6月。结果 2 7眼中 2 5眼视力得到了提高 ,最好矫正视力≥ 0 5者 9眼占 33 % ,>0 0 5者 2 3眼占 85 % ,眼后段损伤程度与术后视力密切相关。结论 针对复杂性眼外伤一次完成白内障摘出、玻璃体切除人工晶状体植入联合手术是切实可行的。

老年性白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术前视觉电生理检查临床意义

1．病例资料：本组老年性白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术病例88例（90只眼），均无严重手术并发症，其中男28例，女60例，左眼38例，右眼52例。年龄50—86岁，平均年龄70．7岁。

双眼之间PASCAL动态轮廓眼压计眼压测量值的比较及OPA与眼压的关系

目的分析双眼之间PASCAL动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometer,DCT)眼压(intraocular pressure,IOP)测量值的差异及眼脉动振幅(ocular pulse amplitude,OPA)与IOP的关系,探讨双眼DCT IOP差异形成的可能影响因素。方法 2007年4月至2008年2月就诊于我院的非青光眼患者147例(293眼)分别用DCT与GAT进行双眼IOP测量,同时记录OPA值,两种仪器的测量顺序随机确定,同一种眼压计均先测右眼,再测左眼。双眼之间IOP值及OPA的比较采用配对t检验,OPA值与DCT所测IOP值的相关性采用Spearman双变量相关分析。结果 129例(258眼)完成DCT测量,其左眼、右眼IOP值分别为(17.3±3.1)mmHg(1kPa=7.5mmHg)、(17.6±3.1)mmHg,差值(0.4±1.7)mmHg;左右眼OPA值分别为(2.2±0.9)mmHg、(2.4±0.9)mmHg,左眼均低于右眼,双眼之间DCT所测IOP值及OPA值差异均具有显著统计学意义(t=2.399,P=0.018;t=3.49,P=0.001);147例GAT测量中排除5例(9眼)双眼IOP差值大于4mmHg,其余284眼其左眼、右眼GAT所测IOP值分别为(16.2±3.5)mmHg、(16.1±3.4)mmHg,二者之间差异无统计学意义(t=-1.45,P=0.149)。PASCAL DCT所测得的左右眼OPA值与IOP值均呈弱相关(r=0.262,P=0.002;r=0.259,P=0.002)。结论 DCT所测得的IOP值及OPA值其右眼均高于左眼,且OPA与IOP呈弱相关关系,而GAT无这种表现。

视杯深浅与NAION、CRVO、BRVO及DR发病的相关性

目的采用光学相干断层扫描仪检测非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)、糖尿病性视网膜病变(DR)患者及正常人的视杯深度,探讨视杯深浅程度与发病的相关性。方法纳入NAION、CRVO、BRVO及DR患者各80例80只眼,NAION、CRVO、BRVO者选择对侧眼,DR者随机选取1只眼,应用德国Heidelberg谱域光学相干断层扫描仪检查系统(SD-OCT)进行视盘"十字交叉"扫描,观察其视杯深度,并以80例随机选择单侧80只正常眼视杯扫描结果作为对照,对各眼的视杯深浅程度进行统计分析。结果依据视杯深浅不同程度分为3级。NAION组对侧眼中I级视杯29只眼,Ⅱ级视杯44只眼,Ⅲ级视杯7只眼;CRVO组对侧眼中I级视杯8只眼,Ⅱ级视杯58只眼,Ⅲ级视杯14只眼;BRVO组对侧眼中I级视杯7只眼,Ⅱ级视杯36只眼,Ⅲ级视杯37只眼;DR组随机选择观察眼中I级视杯6只眼,Ⅱ级视杯24只眼,Ⅲ级视杯50只眼;正常对照眼组中I级视杯6只眼,Ⅱ级视杯26只眼,Ⅲ级视杯48只眼。统计学分析结果显示,NAlON组、CRVO组与正常组比较存在差异(P<0.01),均浅于正常人,NAlON组视杯较CRVO组更为窄浅(P<0.05)。DR组、BRVO组与正常组比较无统计学意义的差异(P>0.05)。结论 BRVO、DR不同视杯分级与正常对照人群相似,而NAlON、CRVO者I级、Ⅱ级视杯者明显高于正常对照者,提示NAION、CRVO者的发病与视盘解剖中视杯杯底位置异常有关。

使用Lenstar和传统超声在白内障术后预测误差的比较

目的：比较使用Lenstar和常规超声测算IOL度数在白内障术后的屈光预测误差（predictionerror，PE）。 方法：回顾性分析2013-03/06于我院接受白内障手术的年龄相关性白内障患者的单眼数据。术前分别使用A超和角膜曲率计以及Lenstar测量眼生物参数，并使用SRK/T公式进行IOL度数的计算。所有纳入患者接受白内障摘除联合IOL植入术，术中IOL植入囊袋内。术后3mo进行检影验光。比较两种检查方法测量的眼轴及角膜平均曲率，统计分析患者术前及术后视力的变化，术后PE及PE绝对值（absolutevalueofPE，APE），对PE、APE与眼轴及曲率行相关性分析。 结果：术前Lenstar测量眼轴为24．68±1．70mm，A超为24.42±1．65mm，两者间有统计学差异（t＝-12．688，P＜0.001），同时具有显著相关（r＝0．992，P＜0．001），两者95％LoA范围为-0．18～0．69mm。术前Lenstar测量角膜平均曲率为44．22±1．03D，曲率计测量值平均为44．19±1．04D，两种方法间无统计学差异（t＝-1．241，P＝0．217），两种方法间相关性具有统计学意义（r＝0．963，P＜0．001），95％LoA为-0．52～0．58D。术后LenstarPE为0．05±0.23D，常规超声测量PE为-0．35±0．76D，两者间有统计学差异（t＝-5．494，P＜0．001）。使用Lenstar和常规超声APE分别为0．18±0．14D和0．56±0．62D，两种方法间有统计学差异（t＝6．379，P＜0．001）。 结论：Lenstar可进行精确的眼部生物参数测量，术后PE较常规超声明显降低，可用于白内障手术IOL度数的精确计算。

ICGA对NAION与视神经炎的鉴别诊断作用

目的:初步探讨ICGA对非动脉炎性前部缺血型视神经病变与视神经炎鉴别诊断中的作用。方法:临床资料完整的不易确诊视盘水肿患者27例27眼,经眼底照相后,采用视网膜血管和脉络膜血管双项造影检查。同期对年龄性别匹配20例20眼正常对照眼进行造影检查,对脉络膜血管造影的连续图像进行分析和总结。结果:对照眼20例ICGA检查结果显示早期视盘周围脉络膜血管区荧光充盈正常。27眼视盘水肿者接受ICGA检查后,从ICGA造影早期连续图片的表现特点将视盘水肿可明确分为缺血性和非缺血性;缺血性早期连续像表现为一过性的视盘缺血区与脉络膜区域性低荧光相对应,可直接判定缺血范围和缺血程度,随即血管荧光充盈正常,16眼考虑为对非动脉炎性前部缺血型视神经病变,11眼早期连续像表现为视盘周围脉络膜血管区荧光快速充盈,与正常对照眼表现相同,考虑为视神经炎。结论:对一些视盘水肿鉴别诊断存在困惑或疑难时,脉络膜血管造影有一过性视盘脉络膜区域性荧光充盈缺损为非动脉炎性前部缺血型视神经病变的特征性改变,该变化有助于视盘水肿性疾病的鉴别,值得重视。

噻吗洛尔和布林佐胺联合曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼与高眼压患者的临床研究

目的比较噻吗洛尔和布林佐胺辅助曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)或高眼压(ocular hypertension,OHT)患者的效果。方法将使用曲伏前列素单剂药物治疗6周后眼压>18mmHg(1kPa=7.5mm-Hg)的POAG及OHT患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例(40眼)加入10g·L-1布林佐胺滴眼液(每日2次),对照组40例(40眼)加入5g·L-1噻吗洛尔滴眼液(每日2次)。随访2周、8周、14周、20周、26周的眼压、血压、心率,观察眼部症状和体征,26周检测与基线对应的相关参量,包括视野、视觉电生理、视网膜神经纤维层厚度、视盘盘沿面积、泪液功能等。计算26周时眼压≤18mmHg患者百分比。结果两组眼压与基线比较均有明显下降,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。治疗组降眼压持续平稳,对照组眼压于20周后出现上升趋势。24h眼压描记显示治疗组降眼压稳定,昼夜眼压平稳,对照组夜间眼压控制欠佳。2组对患者血压无影响,治疗组对患者心率无影响,对照组在联合用药20周始出现心率抑制。联合用药后对照组视野光敏感度下降,泪膜稳定性下降,治疗组无明显异常。治疗组常见的副作用是眼部刺激症状、味觉异常、口干等,对照组副作用是眼异物感、干涩等。结论曲伏前列素单剂治疗不足时,添加布林佐胺和噻吗洛尔均能进一步降低眼压,布林佐胺长期及短期眼压波动幅度均比噻吗洛尔小,局部及全身副作用小。

康柏西普辅助玻璃体切除联合人工晶体植入手术与序贯手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变对比研究

目的:对比康柏西普辅助玻璃体切除联合人工晶体植入手术(IOL)与序贯手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效和术后并发症。方法:回顾PDR患者48例56眼的临床资料。所有患者术前1周行玻璃体注射康柏西普注射液。根据手术方式的不同分为联合手术组(A组)和序贯手术组(B组),A组28例32眼行玻璃体切除联合白内障超声乳化IOL植入术;B组20例24眼行1期玻璃体切除术,2期行白内障超声乳化IOL植入,或联合硅油取出。观察两组术后最佳矫正视力和并发症情况。结果:术后随访时间为6~9个月。A组视力改善情况为62.5%(20/32);B组为66.7%(18/24),差异无统计学意义(P>0.05)。A组前房渗出反应发生率为25%(8/32),B组为0;A组NVG的发生率为15.6%(5/32),B组为0。A组前房渗出反应和新生血管性青光眼(NVG)的发生较B组高(P<0.05)。两组一过性高眼压、黄斑水肿、术后再发玻璃体积血、后发性白内障比较无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方式均能有效改善患者视力,联合手术较序贯手术的前房渗出反应和NVG较高。