优质护理服务在神经外科应用的效果分析

目的分析总结"优质护理服务"活动在神经外科开展的临床效果。方法在神经外科病房优质护理服务示范工程活动中,通过对开展优质护理服务活动前后患者及家属满意度、护理差错事件次数、医疗纠纷发生次数、家属陪护率等的调查对比,客观评价其实施效果。结果开展优质护理服务后患者及家属满意度提高,而护理差错事件、医疗纠纷次数、家属陪护率有所下降。结论优质护理服务模式可提高神经外科医疗护理质量和患者满意度。

颅脑损伤后神经递质水平变化与失眠的研究

目的探讨颅脑损伤后神经递质水平变化与失眠的相关性。方法选择原发性失眠患者(原发组)、颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后失眠患者(损伤组)及正常对照组各40例,采用高效液相色谱检测血浆中DA、5-HT、Ach、NE、Glu、GABA水平。结果原发性失眠组及TBI后失眠组患者血浆中DA、5-HT、Ach、NE、Glu、GABA水平显著低于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与原发性失眠组患者相比,颅脑损伤(TBI)后失眠组患者血浆中DA、5-HT、Ach、NE、Glu、GABA水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤后患者的血浆中各项神经递质水平降低,可能与颅脑损伤后失眠有关。

人本原理在外科临床护理带教中的应用研究

目的:研究人本原理应用于外科临床护理带教的方法及对带教质量的影响。方法:选择参加本院外科实习的护生278名作为研究对象,随机分成试验组和对照组,每组139名,对照组采用传统带教方式,试验组将人本原理应用于临床带教中。出科时对护生的基本技能、基本理论及护生对带教老师的满意度进行了考核评价。结果:试验组护生出科理论、操作成绩和对带教老师满意度分别高于对照组(P<0.05)。结论:将人本原理应用于临床护理带教能提高护生的综合护理能力,增加护生对临床带教的满意度。

循证护理对外科ICU患者中心静脉导管相关性并发症的影响

目的分析循证护理对外科重症监护室(ICU)患者中心静脉导管(CVC)相关性并发症的影响。方法将114例外科ICU行CVC放置导管操作患者作为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组57例。对照组给予常规护理,干预组给予循证护理。比较2组CVC相关性并发症(导管断裂或脱出、感染、导管堵塞、局部渗血渗液、心绞痛、心律失常等)的发生情况。结果 114例患者中发生CVC相关性并发症32例(28. 07%)。插管部位和时机与CVC相关性并发症的发生,均无显著相关性(P> 0. 05)。2组患者入住ICU时间及CVC置管时间的比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。干预组局部渗血渗液、导管相关性感染的发生率较对照组均显著降低(P <0. 05),而2组导管堵塞、导管断裂或脱出、心绞痛及心律失常发生率的比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。干预组非计划拔管总发生率较对照组显著降低(P <0. 05)。结论实施循证护理模式可有效降低外科ICU患者CVC相关性并发症的发生率,具有良好的临床应用价值。

快速康复外科护理在慢性硬膜下血肿围手术期的应用

目的探讨快速康复外科护理应用于慢性硬膜外血肿围手术期对患者术后恢复影响。方法选取本院2018年1月-2018年11月收治的87例慢性硬膜外血肿患者,根据随机数字表法分组,分为实验组和对照组;对照组采用神经外科硬膜外常规护理,实验组除常规外采用快速康复外科护理;收集统计患者首次下床时间、住院日、术后并发症和住院满意度资料。结果快速康复外科护理能够有效缩短患者首次下床时间,缩短患者住院日,减少并发症的发生,提高患者满意度。结论快速康复外科护理提高慢性硬膜外血肿患者治疗效果,有利于促进患者的术后快速康复,值得临床推广。

低剖面可视化腔内支撑支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期破裂颅内宽颈动脉瘤疗效研究

目的:探讨低剖面可视化腔内支撑支架(LVIS)辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期破裂颅内宽颈动脉瘤的临床疗效及并发症。方法:回顾性研究实施Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞与LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的急性期破裂颅内宽颈动脉瘤患者108例的临床、影像学资料,其中观察组53例实施LVIS支架辅助弹簧圈治疗;对照组55例实施Solitaire支架辅助弹簧圈治疗。对比两组手术效果、并发症及患者出院时和随访6个月后的疗效。结果:术后即刻和术后12个月时观察组Raymond分级均优于对照组(P<0.05)。观察组53例中,有6例出现了围术期并发症,发生率为11.32%,对照组有15例出现相关并发症,发生率则是27.27%,两组对比有统计学差异(P<0.05)。术后随访6~14个月,平均(7.76±3.52)个月,观察组预后良好率为75.47%,对照组为56.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术在急性期破裂颅内宽颈动脉瘤患者治疗中具有较高的安全性。

坏死性凋亡在大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的明确蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤中坏死性凋亡(necroptosis)通路的激活,探讨坏死性凋亡在SAH后早期脑损伤中的作用及其分子机制。方法 40只雄性SD大鼠随机分为假手术组、SAH组、Nec-1干预组、赋形剂组,血管内穿刺法建立SAH模型,干预组术前30min侧脑室注射坏死性凋亡的抑制剂Nec-1或赋形剂。各组于预定时间点评估神经功能,干湿重法测定脑组织含水量,碘化丙啶(PI)荧光法检测细胞坏死,免疫组化检测受体相互作用蛋白3(RIP3)的表达。结果与假手术组比较,SAH后RIP3的表达升高,并出现核移位,脑含水量及神经功能缺损加重,皮质及海马PI阳性细胞亦显著增加(P<0.01)。给予Nec-1后RIP3表达水平较SAH组降低,同时脑组织内坏死的神经细胞及脑组织含水量减低,神经功能得到改善(P<0.01)。结论坏死性凋亡在SAH后早期脑损伤中被激活并在神经功能损伤及脑水肿中发挥重要作用,RIP3可能作为坏死性凋亡通路的关键分子参与其中。抑制坏死性凋亡对SAH后早期脑保护及减轻脑水肿有重要意义。

超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床研究

目的探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选择2016年5月至2018年12月西安市第一医院神经外科收治的115例基底节区高血压脑出血患者为研究对象,根据手术时间进行分组,手术时间在6 h以内者纳入超早期组(n=52),手术时间7~24 h者纳入早期组(n=63),所有患者均接受小骨窗开颅显微手术,比较两组患者术后再出血发生率及术后14 d时格拉斯哥预后评分(GOS)优良率;术后随访6个月,比较两组患者日常生活能力表(ADL)中预后良好(1~2级)率及WHOQOL-BREF评分。结果超早期组患者中术后再出血发生率为21.15%,与早期组的15.87%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,超早期组患者的优良率为23.08%,与早期组的28.52%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,超早期组患者的预后良好率为70.21%,明显高于早期组的51.85%,WHOQOL-BREF评分为(80.4±12.8)分,明显高于早期组的(72.5±10.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血能及时清除血肿,具有较好的安全性,且患者术后神经功能恢复效果更好,患者预后较好。

重型颅脑损伤患者血清及脑脊液中AQP-4水平表达及意义

目的探讨重型颅脑伤患者血清及脑脊液中水通道蛋白质4(aquaporin-4,AQP-4)的表达水平及其意义。方法选取我科重型颅脑损伤46例手术患者,分别在手术时、手术后3 d、手术后1周采集血清及脑脊液,应用酶联免疫吸附法检测血清及脑脊液中AQP-4水平。结果在手术时、手术后3 d及手术后1周重型颅脑损伤患者血清及脑脊液均可检测到AQP-4,术后3 d较手术时升高(P<0.05),术后1周AQP-4水平较术后3 d降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后患者血清及脑脊液中AQP-4水平随着病程进展变化,推测AQP-4可能参与了脑损伤过程。

早期中医康复介入对脑出血患者功能及生活能力恢复的影响

目的:分析脑出血患者早期中医康复介入对促进患者恢复的效果。方法:将100例脑出血患者随机分为对照组和试验组,对照组48例给予晚期中医康复介入(即在发病15 d后开始康复介入治疗),试验组52例给予早期中医康复介入(即在患者神经缺损情况、生命体征稳定后3~7 d开始康复介入治疗)。对比两组患者治疗前后肢体功能、日常生活能力、生活质量,评价治疗效果。结果:在Fugl-Meyer评分方面,试验组治疗后上肢(34.05±16.59)分高于对照组(26.97±17.54)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后下肢Fugl-Meyer评分为(26.48±8.47)分高于对照组(21.69±9.47)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后Barthel指数(52.37±23.51)高于对照组(40.36±21.25)(P<0.05)。试验组生理、心理、环境、社会关系各维度评分均高于对照组。试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:早期中医康复介入应用于脑出血患者中,可以有效改善肢体功能,增强日常生活能力,改善生活质量,治疗效果较好。

术前腰大池置管引流在后颅窝占位切除术中的意义

目的:探讨术前腰大池置管引流在后颅窝占位切除术中的应用价值。方法:对69例后颅窝占位切除术行腰大池置管引流患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例后颅窝占位患者手术前行腰大池置管引流,术中后颅窝占位全切率92.75%,术后无脑积水发生。结论:术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,术后引流血性脑脊液,减少蛛网膜粘连和脑积水的发生。

Onyx胶介入栓塞与伽玛刀治疗脑动静脉畸形的效果对比研究

目的对比Onyx胶介入栓塞与伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床效果。方法选择2011年1月至2015年1月收治的脑动静脉畸形患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例。观察组进行Onyx胶介入栓塞治疗,对照组实施伽马刀治疗。对所有入组者随访1年,比较两组病灶磁共振检查结果、随访期间内两组改良Rankin量表得分以及两组治疗过程中出现的并发症情况。结果观察组治疗后1年,其病灶完全消失的患者比率显著高于对照组(P<0.05),而消失一半以及病灶治疗后无变化甚至增大的患者比率显著低于对照组(P<0.05)。干预后3月和干预后1年,观察组改良Rankin量表得分均显著优于对照组(P<0.05)。观察组发生脑水肿、癫痫、血管破裂及血管痉挛总发生率显著少于对照组(P<0.05)。结论 Onyx胶介入栓塞治疗脑动静脉畸形,能有效缩小病灶大小,改善患者生活质量,且治疗不良反应少,优于伽玛刀,值得临床推广。

自我效能理论对脑出血术后患者健康教育效果的影响

目的:探讨自我效能理论对脑出血术后患者健康教育效果的作用。方法:将146例脑出血术后患者随机分为对照组和试验组各73例,对照组给予单纯脑出血疾病知识宣教,试验组在自我效能理论的指导下进行健康宣教,比较2种方法对患者健康行为的影响。结果:一般自我效能感总分试验组为(19.7±2.67)分,对照组为(16.1±3.45)分,2组比较差异显著(P<0.05)。症状认知、管道管理、饮食行为、疾病认知、用药知识评分2组相比差异显著(P<0.05)。结论:将自我效能理论应用于脑出血术后患者的健康教育中,可提高患者对脑出血的认知能力。

CT脑立体定向手术治疗复发性囊性颅咽管瘤——(附18例报告)

关于颅咽管瘤的治疗，多数学者主张行根治术。对于较大的囊性及复发性囊性肿瘤手术全切除。往往伴有很高的复发率和死亡率。我们从1994年5月至1997年12月先后对18例复发性囊性颅咽管瘤进行研定向瘤腔置管，Ommaya囊头皮下埋置．定期抽吸囊液，取得了较好疗效。报道如下。

颅脑术后再发血肿22例临床分析

目的探讨颅脑术后再发血肿的原因、治疗和愈后，以提高对这一并发症的认识和预防。方法对本院2004年5月至2008年12月颅脑手术后再发血肿22例资料进行回顾性分析。结果22例再发血肿患者中死亡6例，植物生存状态3例，重度致残3例，中度致残3例，良好7例。结论导致术后再发血肿的原因与手术者、麻醉师，以及患者本身血管基础改变有关，颅脑损伤术后再发血肿手术后愈后尚好，而高血压术后再出血和颅内肿瘤术后再发血肿愈后较差。

lncRNA 前列腺癌相关转录物6及-miR-16在人脑胶质瘤组织中的表达及其与预后的关系

目的探讨lncRNA PCAT6及miR-16在人脑胶质瘤组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法2016年6月~2018年6月我院病理科冻存的94例胶质瘤组织作为研究组,100例同期颅脑损伤减压术中切除的脑组织作为对照组。通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定lncRNA PCAT6及miR-16的相对表达水平,并对病人行3年的术后随访。结果研究组病人胶质瘤组织中lncRNA-PCAT6的表达量高于对照组,而miR-16的表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。lncRNA-PCAT6高表达组及miR-16低表达组高WHO分级的病人比例高于lncRNA-PCAT6低表达组和miR-16高表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。lncRNA-PCAT6高表达组和miR-16低表达组病人3年总生存率低于lncRNA-PCAT6低表达组和miR-16高表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。高WHO分级、lncRNA-PCAT6高表达及miR-16低表达是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论在胶质瘤组织中lncRNA-PCAT6高表达,miR-16低表达,其表达水平与病人的预后相关。

高血压脑出血手术治疗的疗效

目的:对比高血压脑出血的传统开颅和钻孔引流两种不同手术方法,分析手术疗效。方法从2002年1月~2009年8月我院高血压脑出血病例中选择108例,比较其近期和6个月后的远期疗效。结果108例中传统组46例,钻孔引流组62例,病死率分别为17.4%和14.5%。术前Glasgow评分(GCS)≤8分的患致残率和病死率均较高。两组患者近期疗效和远期疗效并无显著性差异。结论传统开颅组和钻孔流引组在中等量基底节区血肿的治疗中,在近期和远期效果中无压脑出血传统明显差异,手术应尽量选择钻孔引流术。

抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性颅内动脉粥样硬化性闭塞效果的初步分析

目的探讨抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性颅内动脉粥样硬化性闭塞(ICAS-O)的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月空军军医大学唐都医院神经外科(10例)、西安医学院第二附属医院神经内科(5例)及西安市第一医院神经外科(10例)采用抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性ICAS-O患者25例,记录治疗前和治疗后1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、抽吸取栓后血管再通比例、血管成形方式、血管成功再通率、围手术期并发症、术后恢复情况等。采用症状性颅内动脉疾病华法林-阿司匹林研究(WASID)方法评价闭塞血管再通后残余狭窄率,狭窄率>70%为重度狭窄。根据改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血管开通程度,mTICI分级2b~3级为成功再通。术后3个月对患者进行临床随访,改良Rankin量表(mRS)评分0~2分为预后良好,3~5分为预后不良,6分为死亡。手术相关并发症包括导丝导管穿出血管、球囊扩张致血管破裂、术中血栓形成、术中血管夹层及症状性颅内出血。根据海德堡出血分级,症状性颅内出血定义为术后48 h内NIHSS评分增加4分以上。结果25例患者均行抽吸取栓,其中14例(56.0%)抽吸取栓后正向血流恢复,提示重度狭窄;行单纯球囊扩张6例,行球囊扩张+支架置入8例;11例(44.0%)抽吸取栓后正向血流未恢复,中间导管无法通过闭塞处,行单纯球囊扩张5例,行球囊扩张+支架置入6例。术后即刻血管成功再通24例(96.0%),血流均达mTICI分级3级;血管未通1例(4.0%),mTICI分级2a级。发病至股动脉穿刺时间80~1440 min,中位穿刺时间为420(300,660)min。手术时间45~150 min,中位时间60(30,60)min。术后1周平均NIHSS评分低于术前,治疗前后的差异有统计学意义[(5.2±1.4)分比(16.4±2.1)分,t=5.2,P<0.01]。25例患者未发生手术相关并发症。术后3个月随访,预后良好者18例,占72.0%;预后不良者6例,占24.0%;死亡1例,占4.0%。结论初步诊疗经验提示,抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗ICAS-O安全有效。但本研究结果尚需大样本及多中心数据进一步证实。

胃肠息肉摘除术后低血糖反应发生的原因及护理干预对策

目的探讨胃肠息肉摘除术后患者发生低血糖反应的原因及护理干预措施。方法收集该院消化内科2018-06~2018-08收治的300例胃肠息肉摘除手术患者的临床资料,根据术后有无低血糖反应分成低血糖组(43例)和非低血糖组(257例),记录两组的围手术期指标,统计分析低血糖反应发生的原因,总结护理干预体会。结果高龄、术前禁食时间长、有糖尿病病史、术前和术后补液不合理、术前情绪抑郁焦虑、术前睡眠不足都是胃肠息肉摘除术后患者发生低血糖反应的原因(P <0. 05)。性别对术后低血糖反应发生影响不大(P> 0. 05)。结论胃肠息肉摘除术后患者发生低血糖反应的原因众多,临床护理工作者应加强术前的健康宣教、心理护理、禁食管理、术前术后补液管理等措施,使患者以最佳身体和心理状态接受手术治疗,减少术后低血糖反应发生,促进术后康复。