低剂量克拉霉素在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术中的应用及对患者血清ECP、TIgE水平影响

目的:探讨低剂量克拉霉素在慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术中的应用及对患者血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、血清总免疫球蛋白E(TIgE)水平的影响。方法:选取90例行鼻内镜术的慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,随机数表法分为观察组和对照组各45例,对照组给予鼻内镜术联合常规抗菌治疗,观察组在对照组基础上联合低剂量克拉霉素治疗。观察两组患者治疗有效率,治疗前后鼻内镜评分(Lund-Kennedy)变化,血清ECP、TIgE和炎性因子的变化,术后3个月不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率为93.33%高于对照组的77.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1周、1个月、3个月的Lund-Kennedy评分低于治疗前;治疗后1周、1个月、3个月,观察组Lund-Kennedy评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清ECP、TIgE、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:低剂量克拉霉素可提高慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后的治疗有效率,降低患者Lund-Kennedy评分、血清炎性因子和ECP、TIgE水平。

CT灌注成像在反映鼻咽癌放疗效果及预后评估中的可行性分析

目的分析CT灌注成像在反映鼻咽癌放疗效果及预后评估中的可行性。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月在本院收治的50例为鼻咽癌患者。所有患者都进行MSCT检查。对所有患者一年后进行随访以及MSCT检查,对患者所得图像进行分析,比较治疗前和放疗中鼻咽癌患者的灌注值,以及随访后复发转移者和无肿瘤生存者的灌注值。结果50例鼻咽癌患者在放疗前与放疗中BF、BV、PS、MTT值比较差异无统计学意义(P>0.05);PH值放疗中明显低于治疗前(P<0.05)。50例患者中有效随访36例,其中有复发转移者13例,无肿瘤生存者23例。13例复发/转移者与23例无肿瘤生存者的BF、BV、PS、MTT、PH值,两者比较差异无统计意义(P>0.05)。结论CT灌注成像参数变化可反映出鼻咽癌患者肿瘤内微循环特征,在放疗后强化分值有明显减低,但在预后评估中仍缺乏特异性。

中耳胆脂瘤累及面神经的临床分析

目的探讨中耳胆脂瘤累及面神经的临床特点及处理措施。方法回顾分析2015年6月—2016年10月西北大学附属医院手术治疗的95例中耳胆脂瘤患者的面神经受累情况。所有患者术前行颞骨薄层CT检查。对术前伴有面瘫者或面神经肿胀明显、表面肉芽组织黏连者术中同时行面神经减压术。手术前后均采用House-Brackmann(HB)评分系统对患者的面神经功能进行评价。术后随访3~6个月。结果95例患者中,38例(40%)面神经骨管部分破坏缺损,其中位于膝状神经节+水平段1例(2.63%),水平段29例(76.32%),水平段+垂直段4例(10.53%),垂直段4例(10.53%)。6例患者术前伴发面瘫,术后6个月5例恢复至HBⅠ级,1例恢复至HBⅡ级。其余89例中,86例术后面神经功能正常,3例在术后3~5d出现迟发性面瘫,经保守治疗3个月后均恢复正常。结论中耳胆脂瘤累及面神经时,面神经水平段骨管最易受损;术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突开放手术为首选术式;对术前无面瘫,但面神经肿胀明显者,也应同时行面神经减压术;有面神经骨管缺损时,术腔填塞不应太紧,以防压迫面神经出现面瘫。

视网膜中央静脉阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性

目的探讨视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的相关性。方法选择CRVO组患者及非CRVO患者(对照组)各24例进行研究。采用多导睡眠呼吸记录仪在夜间对CRVO患者及对照组的呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、夜间平均最小氧饱和度等指标进行监测。根据AHI对OSAS进行诊断。对两组的OSAS发生率、AHI、夜间平均最小氧饱和度、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等进行比较。结果氉CRVO组BMI(25. 49±4. 17) kg·m^(-2)和AHI(18. 89±14. 54)与对照组[BMI:(22. 57±5. 25) kg·m^(-2)、AHI:8. 25±6. 98]相比均明显升高,而CRVO组夜间平均最小氧饱和度(80. 04±11. 63)%与对照组(89. 14±7. 22)%相比明显降低,差异均有统计学意义(均为P <0. 05)。其中,CRVO组OSAS患病率为75. 00%,显著高于对照组(37. 50%),差异有统计学意义(P <0. 05)。OSAS组[年龄(59. 67±9. 32)岁、BMI(27. 59±5. 19) kg·m^(-2)和AHI (21. 16±12. 08)]与非OSAS组[年龄(53. 31±7. 04)岁、BMI(22. 15±4. 94) kg·m^(-2)、AHI(3. 76±1. 13)]相比均明显升高,而患者夜间平均最小氧饱和度(81. 42±6. 61)%与非OSAS组(87. 08±5. 77)%相比明显降低,差异均有统计学意义(均为P <0. 05)。13例非缺血型CRVO患者中有OSAS 11例(84. 62%),11例缺血型CRVO患者中有OSAS 7例(63. 64%),OSAS在非缺血型及缺血型CRVO患者中的患病率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 CRVO患者中OSAS的患病率较高,提示OSAS在CRVO的发病进程中起重要作用或者是CRVO发病的使动因素。

闭合性喉外伤的临床特征及处理方法

目的探讨闭合性喉外伤的临床特征及处理方法。方法回顾性分析2003年9月—2017年8月在西北大学附属医院(西安市第三医院)治疗的37例闭合性喉外伤患者的临床资料。结果23例患者采取保守治疗:21例症状缓解,呼吸通畅;2例48~72 h出现呼吸困难,给予气管切开后,继续保守治疗,1个月后拔管,呼吸通畅。14例患者行低位气管切开术及颈外径路的手术探查及修复手术,1例术后1个月出现喉气管瘢痕狭窄,6个月后再次行喉气管成形术治愈;其余13例呼吸通畅,3个月后治愈拔管,1例因气管离断伤导致喉返神经损伤,遗留声嘶症状但呼吸通畅,未再做特殊处理。所有患者随访1~2年,呼吸通畅,无喉气管瘢痕狭窄等并发症出现。结论闭合性喉外伤因颈部皮肤无伤口,常易被忽视而延误处理。接诊时应及时、准确地判断病情,并根据病情分类采取正确的处置,预防喉狭窄等并发症的发生。

经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫临床对比研究

目的:探讨经颅中窝及经乳突颞下迷路外入路面神经减压术在治疗颞骨骨折性面瘫中的应用及其效果。方法:收集颞骨骨折性面瘫患者58例。按不同手术入路分为两组,其中37例患者采用经乳突颞下迷路外入路面神经减压术,21例采用经颅中窝入路面神经减压术。其中4例锤砧关节脱位导致传导性耳聋,术中取出砧骨,面神经减压术后,行人工听骨植入听力重建术。手术前、手术后不同时间按H-B面神经功能分级评估面神经功能,以面神经功能恢复至H-BⅠ级或Ⅱ级者为临床治愈进行观察分析。结果:经颅中窝入路组21例患者术前面神经功能分级,Ⅴ级15例,Ⅵ级6例;经乳突颞下迷路外入路组37例患者中,Ⅴ级26例,Ⅵ级11例。术后随访6～22个月,患者面神经功能均有不同程度恢复,经颅中窝入路组临床治愈率85.71%;经乳突颞下迷路外入路组临床治愈率83.78%。两组治愈率之间比较,差异无统计学意义。全部患者术后听力无下降,3例听力重建患者术后听力恢复正常。结论:经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术均是治疗颞骨骨折性面瘫的有效手段,可以达到保护听力的目的。相对于经颅中窝入路而言,经乳突颞下迷路外入路面神经减压术操作简单易掌握,安全性更高,可作为颞骨骨折性面瘫手术治疗的首先术式。

个案管理模式护理对内镜下鼻窦术患者疼痛、不良情绪的影响

目的分析个案管理模式护理对内镜下鼻窦术患者疼痛、不良情绪的影响。方法选取鼻窦术患者106例,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组采取个案管理模式护理,对照组采取常规护理模式,比较两组护理模式的效果。结果干预后,观察组无焦虑、轻度焦虑占比、轻度疼痛占比均高于对照组(P<0.05);干预后24 h观察组睡眠质量高占比、睡眠质量尚可占比均高于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论内镜下鼻窦术患者应用个案管理模式护理干预可有效改善患者疼痛反应,改善焦虑情绪,提高睡眠质量与满意度。

下咽癌患者的临床特征及其与预后的关系

目的探讨下咽癌患者的临床特征及其与患者预后的关系。方法分析48例下咽癌患者的临床特征、远期生存情况及预后情况,下咽癌手术患者预后的影响因素采用Logistic回归分析。结果48例下咽癌患者1、3、5年总生存率分别为89.58%、81.25%和72.92%,无复发生存率为85.42%、77.08%和66.67%。48例下咽癌患者随访5年,生存35例,死亡13例,单因素分析结果显示,不同吸烟指数、淋巴结转移情况、临床分期、T分期和治疗方式下咽癌患者5年生存率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归分析结果显示,吸烟指数≥200支/年、有淋巴结转移、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、T分期为T3~T4和治疗方式为单纯手术是影响下咽癌患者5年生存率的独立危险因素(P﹤0.05)。结论吸烟指数、淋巴结转移情况、临床分期、T分期以及治疗方式等与下咽癌患者的预后密切相关,可作为评估患者远期预后的依据。

构建敏感指标体系提升糖尿病视网膜病变围术期的服务质量

目的探讨构建敏感指标体系对提升糖尿病视网膜病变围术期服务质量的影响。方法选取2019年3月至2021年11月该院收治的拟行手术治疗的128例糖尿病视网膜病变患者,采用随机数字表法分为常规组与研究组,每组64例。常规组围术期实施常规干预,研究组围术期实施基于敏感指标体系构建的干预。对比视力恢复情况及患者血糖控制、体位坚持、配合医疗服务情况,并比较术后并发症发生情况及患者对服务的满意度。结果两组入院时视力比较差异无统计学意义(P>0.05);两组出院时视力均高于入院时,研究组出院时视力高于常规组(P<0.05);研究组患者血糖控制良好率、坚持正确体位率及对医务工作配合良好率均高于常规组(P<0.05);研究组术后总并发症发生率较常规组低(P<0.05);研究组服务总满意率高于常规组(P<0.05)。结论基于构建糖尿病视网膜病变围术期敏感指标体系的围术期干预,可有效控制患者血糖,提高患者配合度,促进术后视力恢复及减少并发症,并提高患者对服务的满意度,提升整体服务质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与中心性浆液性脉络膜视网膜病变的相关性研究

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的相关性。方法2016年10月至2018年12月于西安市第三医院眼科检查确诊的CSC患者50例(CSC组)和年龄、性别相匹配的健康体检者50名(对照组)纳入研究。根据病程,将CSC分为急性期、慢性期,分别为20、30例。两组受检者平均年龄(Z=1.125)、体重指数(BMI)(Z=0.937)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CSC不同病程患者年龄(Z=1.525)、性别构成比(χ^2=0.397)、BMI(Z=1.781)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Berlin问卷对CSC组、对照组受检者的OSAS患病风险进行评估;采用多导睡眠记录仪监测受检者呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间睡眠期间最低血氧饱和度(MOS)。OSAS诊断标准:有典型睡眠时打鼾、白天嗜睡,AHI(次/h)数值≥5。OSAS严重程度分级为轻度OSAS:5≤AHI<15;中度OSAS:15≤AHI<30;重度OSAS:AHI≥30。非正态分布的计量资料比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ^2检验。OSAS与CSC之间的相关性采用Spearman相关性分析。结果CSC组、对照组受检者AHI分别为(17.46±3.18)、(15.72±4.48)次/h;MOS分别为(83.48±4.68)%、(87.40±3.82)%;诊断为OSAS者分别为36(72.00%,36/50)、13(26.00%,13/50)例。两组受检者AHI(Z=0.312)、MOS(Z=0.145)、OSAS发病率(χ^2=21.17)比较,差异均有统计学意义(P=0.028、0.001、<0.001)。急性、慢性CSC患者AHI分别为(15.95±3.02)、(18.47±2.92)次/h;MOS分别为(86.10±11.07)%、(81.73±4.58)%。不同病程者AHI(Z=0.134)、MOS(Z=0.112)比较,差异均有统计学意义(P=0.005、0.001)。Spearman相关性分析结果显示,OSAS与CSC呈正相关(r=0.312,P=0.031)。结论OSAS可能是CSC发病的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与非动脉炎性前部缺血性视神经病变的相关性分析

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的相关性。方法前瞻性研究。2016年12月至2018年12月在西安市第三医院眼科连续就诊的41例NAION患者(NAION组)以及年龄、性别与之匹配的41名健康体检者(对照组)纳入研究。采用多导睡眠记录仪对两组研究对象的呼吸暂停低通气指数(AHI)即每小时睡眠呼吸暂停的次数进行监测,同时持续记录研究对象的夜间血氧饱和度。若AHI数值≥5,即可诊断OSAS。OSAS病情分级为轻度:5≤AHI<15;中度:15≤AHI<30;重度:AHI≥30。两组患者的OSAS病情分级比较采用Fisher精确检验,AHI、夜间最小血氧饱和度比较采用Mann-WhitneyU检验。对OSAS与NAION之间的相关性进行Spearman相关性分析。结果NAION组中,被诊断为OSAS31例(75.61%)。其中,轻度6例(14.63%),中度9例(21.95%),重度16例(39.03%)。对照组中,被诊断为OSAS19例(46.34%)。其中,轻度10例(24.39%),中度5例(12.20%),重度4例(9.75%)。NAION组、对照组不同OSAS病情分级的患者数量比较,差异均有统计学意义(Z=0.235、0.245、0.312,P=0.012、0.014、0.032)。NAION组平均AHI为20.25±7.74,夜间平均最小血氧饱和度为(87.38±5.53)%。对照组平均AHI为18.67±11.67,夜间平均最小血氧饱和度为(85.06+4.25)%。NAION组、对照组平均AHI、夜间平均最小血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(Z=1.124、2.317,P=0.003、0.020)。Spearman相关性分析结果显示,OSAS与NAION之间呈正相关(Spearman相关系数=0.229,P=0.030)。结论OSAS与NAION呈正相关。