ICU中行经皮扩张气管切开术后套管移除困难的临床特点分析

目的探讨综合重症监护病房(ICU)中急危重症患者经皮扩张气管切开术(PDT)后成功移除气管切开(气切)套管的相关影响因素,为提高套管成功移除率提供理论依据。方法选取2014年1月至2022年5月在西安市第九医院综合ICU治疗期间因不同病因需行气管切开术(特指实施了PDT)患者144例,按是否成功移除气切套管分为移除组(70例)和未移除组(74例)。收集2组患者基线资料包括性别、年龄、吸烟史、原发病等,以及气切套管移除相关资料包括堵管前意识水平、咳痰能力、分泌物量、气切套管留置时间、机械通气时间、并发症、堵管试验等。建立多因素logistic回归模型探讨移除气切套管的影响因素。结果144例患者平均年龄(60.7±14.3)岁,男104例(72.2%),移除气切套管成功率为48.6%(70/144)。咳痰能力、分泌物量、堵管试验是成功移除气切套管的独立影响因素(优势比=10.964、6.173、56.475,95%可信区间1.960~61.316、1.263~30.170、10.992~290.159)。结论综合ICU中急危重症患者行PDT后咳嗽能力、分泌物量、堵管试验是影响气切套管移除的风险因素。

口腔护理方案对ICU经口气管插管机械通气患者预后的影响

目的探究不同口腔护理方案对ICU经口气管插管机械通气患者预后的影响。方法选取ICU经口气管插管机械通气患者96例,随机分为观察组和对照组,分别接受个性化口腔护理和传统口腔护理。比较两组患者ICU住院天数和气管插管天数、护理前后口腔观察指标、口腔护理效果及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果观察组患者护理后ICU住院天数和气管插管天数均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者护理后口腔情况较护理前显著改善(P<0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者护理后口腔异味、口腔炎症发生率均低于对照组,仅口腔异味和霉菌感染所致炎症发生率比较差异显著(P<0.05)。观察组患者气囊上滞留物量显著低于对照组(P<0.05),观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05)。结论个性化口腔护理可以显著改善口腔问题,减少呼吸机相关性肺炎发生,有利于患者预后。

消瘤汤联合mFOLFOX6方案治疗Ⅲ期结直肠癌临床效果分析

目的探讨消瘤汤联合化疗治疗Ⅲ期结直肠癌临床效果,为Ⅲ期结直肠癌患者的治疗提供依据。方法对2017年2月至12月我院收治的临床资料完整的40例Ⅲ期结直肠癌患者进行回顾性研究分析。40例患者分为观察组和对照组,每组20例。对照组患者使用mFOLFOX6化疗方案进行治疗,观察组患者使用消瘤汤和mFOLFOX6化疗方案进行治疗。治疗结束后,对比2组患者治疗疗效、化疗产生的不良反应和生活质量的变化,从而评价临床疗效及安全性。结果①治疗后血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199值均较治疗前显著降,观察组血清CEA、CA199值下降更显著(P<0.05);②观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。③治疗前,2组患者体力情况的评分和生活质量的评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者体力情况的评分和生活质量的评分均较治疗前有提升,其中观察组患者治疗后体力情况的评分和生活质量的评分均明显高于对照组患者(P<0.05)。④观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。结论消瘤汤联合mFOLFOX6方案化疗能减轻Ⅲ期结直肠癌患者的临床症状,降低血清CEA、CA199水平,改善细胞免疫水平,提升近期有效率、生活质量及体力水平,同时会减轻化疗过程中发生的部分毒副反应,具有减毒增效的作用。

局部进展期直肠癌新辅助化疗的研究进展

直肠癌发病率和死亡率在我国居高不下,术前新辅助同步放化疗和全直肠系膜切除术的标准化治疗方案已大大降低了直肠癌局部复发的风险,但未能提高总生存率(OS)。目前已有研究表明放射治疗对肛门功能、排尿功能和性功能产生影响,为尽量减少与治疗有关的毒性并改善OS,摒弃放疗的单纯新辅助化疗再手术可能是另一种更佳的选择。本文旨在阐明新辅助化疗在局部进展期直肠癌的研究现状和可行性分析。

重症肺炎支原体肺炎老年患者血清FCGBP、ITGB4水平及其预后预测价值分析

目的探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)老年患者血清可结晶段γ结合蛋白(FCGBP)、整合素β4(ITGB4)水平及其预后预测价值。方法选取2020年1月至2023年12月该院重症医学科收治的SMPP老年患者87例作为SMPP组,普通肺炎支原体肺炎(GMPP)老年患者87例作为GMPP组,另选取同期87例体检健康的老年人作为对照组,根据治疗28 d后预后情况将SMPP老年患者分为不良预后组(31例)和良好预后组(56例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清FCGBP、ITGB4水平。建立多因素非条件Logistic回归模型确定影响SMPP老年患者不良预后的因素,并绘制受试者工作特征曲线评价血清FCGBP、ITGB4水平对其不良预后的预测价值。结果对照组、GMPP组、SMPP组血清FCGBP水平依次升高,ITGB4水平依次降低(P<0.05)。87例SMPP老年患者不良预后发生率为35.63%(31/87)。与良好预后组比较,不良预后组血清FCGBP水平升高,ITGB4水平降低(P<0.05)。年龄大(OR=1.200,95%CI:1.036~1.391),CURB-65评分高(OR=2.303,95%CI:1.204~4.403),FCGBP高水平(OR=1.057,95%CI:1.011~1.105)为SMPP老年患者不良预后的独立危险因素(P<0.05),氧合指数高(OR=0.980,95%CI:0.963~0.997),ITGB4高水平(OR=0.961,95%CI:0.929~0.994)为其独立保护因素(P<0.05)。血清FCGBP联合ITGB4水平预测不良预后的曲线下面积为0.886(95%CI:0.800~0.944),大于血清FCGBP、ITGB4水平单独预测的0.789(95%CI:0.689~0.869)、0.781(95%CI:0.680~0.863)(P<0.05)。结论SMPP老年患者血清FCGBP水平升高,ITGB4水平降低,二者与不良预后发生独立相关,血清FCGBP联合ITGB4水平对SMPP老年患者不良预后有较高的预测价值。

重症监护室不同置管患者多药耐药菌感染生存分析

目的 了解重症监护室(ICU)不同分组患者从入住ICU到多药耐药菌(MDROs)感染的时间及危险因素,量化置管患者的置管控制时间,为ICU医护人员预防与控制患者MDROs感染提供管理意见.方法 回顾性分析西安市第九医院2017年1月-2021年8月ICU不同置管患者基本情况,分析对比置管与非置管患者从入住ICU至感染MDROs所需的时间差异,并分析感染相关的危险因素.结果 纳入研究的样本为493例,其中163例(33.06%)感染MDROs,性别、是否使用呼吸机、导尿管及是否中心静脉置管在感染与非感染患者间差异有统计学意义(P<0.05);感染部位以下呼吸道感染为主137例(84.05%);感染菌种主要以耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)最多82例(50.31%),送检标本以痰标本送检最多137例(84.05%);老年患者、女性、使用呼吸机、中心静脉置管为感染MDROs的危险因素(P<0.05).从入住ICU至感染MDROs的中位时间:老年患者8.00(6.28,9.72)d,女性8.00(6.73,9.27)d,使用呼吸机、导尿管、中心静脉导管置管患者感染时间分别为8.00(7.09,8.91)d、8.00(7.30,8.70)d、8.00(7.14,8.86)d.结论 ICU的患者在各种侵袭性导管的留置时间达到8 d后,将有50%的患者感染MDROs,且老年、女性、使用呼吸机、中心静脉置管是ICU患者感染MDROs的高危因素.