如何选择去肾神经术治疗高血压的最适宜人群

去肾神经术(RDN)的研发经历了异常曲折的历程,虽然选择肾交感神经兴奋性高的高血压患者施行RDN有客观的理论基础,但是目前缺乏评价患者肾交感神经兴奋性与高血压关联程度的特异性筛选指标。同时既往研究入选的患者纷繁庞杂,报道的结果也不一致,带来了诸多困惑。现汇总国内外指南/共识/科学声明推荐RDN的适宜及建议排除人群,阐述目前推荐RDN适宜人群的筛选方法,期待更多的临床数据进一步明晰RDN的适应证,以提高降压疗效。

隐丹参酮调节Shh/Gli1信号通路对急性心肌梗死大鼠心肌损伤的影响

目的:探讨隐丹参酮(CRY)调节Shh/Gli1信号通路对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌损伤的影响。方法:通过开胸及结扎左前降支建立AMI大鼠模型,并以仅开胸不结扎的大鼠为对照组,将AMI大鼠随机分为AMI组、不同剂量(5、15、45 mg/kg)的CRY组、CRY+环巴胺[Cyclopamine(20μg/kg)]组,各组按照相应剂量的药物进行干预,结束后检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVESD);ELISA检测心肌梗死指标-肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽前体(NT-pro-BNP)水平;TTC、HE、免疫组织化学、TUNEL染色法分别检测大鼠心肌梗死、组织病理学、血小板内皮细胞粘附分子(CD31)变化及细胞凋亡变化;Western blot检测心肌组织Shh/Gli1相关蛋白表达。结果:与对照组比较,AMI组LVESD、血清中NT-pro-BNP、CK-MB、心肌梗死面积、CD31表达、心肌细胞凋亡明显增加,LVEF、心肌组织中Shh、Gli1蛋白表达则降低(均P<0.05);与AMI组比较,加入不同剂量的CRY则降低了LVESD、血清中NT-pro-BNP、CK-MB、心肌梗死面积、心肌细胞凋亡,提高了LVEF、心肌组织中CD31表达、Shh、Gli1蛋白表达,组间比较存在统计学差异(均P<0.05);与45 mg/kg CRY组比较,45 mg/kg CRY联合Cyclopamine则升高了LVESD、血清中NT-pro-BNP、CK-MB、心肌梗死面积、心肌细胞凋亡,降低了LVEF、心肌组织中CD31表达及Shh、Gli1蛋白表达(均P<0.05)。结论:CRY通过调节Shh/Gli1信号通路改善AMI大鼠心肌损伤。

YAP2基因对大鼠H9c2心肌细胞凋亡及TNF-α和IL-6水平的影响

目的探讨沉默Yes相关蛋白2(YAP2)基因表达对H_(2)O_(2)诱导的大鼠H9c2心肌细胞活力、凋亡率及炎症因子的影响及机制。方法本实验于2023年5月至12月实施。实验细胞分为4个处理组,即正常对照组(Control组)、H_(2)O_(2)组、si-YAP2+H_(2)O_(2)组、NC+H_(2)O_(2)组。通过MTT、流式细胞术及Western blotting分别检测4组细胞活力、凋亡率及YAP2、Bcl-2、Bax、p-AKT蛋白表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测各组细胞培养液中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6含量。采用单因素方差分析、SNK-q检验。结果H_(2)O_(2)组、si-YAP2+H_(2)O_(2)组YAP2表达量分别为(0.716±0.056)、(0.204±0.018),差异有统计学意义(P<0.05)。H_(2)O_(2)组H9c2心肌细胞活力低于si-YAP2+H_(2)O_(2)组和Control组,细胞凋亡率高于si-YAP2+H_(2)O_(2)组和Control组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。H_(2)O_(2)组和NC+H_(2)O_(2)组H9c2心肌细胞活力、细胞凋亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。H_(2)O_(2)组Bcl-2、p-AKT表达量低于si-YAP2+H_(2)O_(2)组和Control组,Bax表达量高于si-YAP2+H_(2)O_(2)组和Control组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。H_(2)O_(2)组和NC+H_(2)O_(2)组Bcl-2、p-AKT、Bax表达量差异均无统计学意义(均P>0.05)。H_(2)O_(2)组TNF-α和IL-6含量高于si-YAP2+H_(2)O_(2)组和Control组(均P<0.05)。H_(2)O_(2)组和NC+H_(2)O_(2)组TNF-α和IL-6含量差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论沉默YAP2基因表达可能通过降低心肌细胞凋亡及炎症因子TNF-α和IL-6含量,从而降低心血管疾病发生。

动脉血气C反应蛋白N末端脑钠肽前体在不同心功能分级的慢性肺源性心脏病患者中的诊断价值

目的探讨外周血动脉血气指标[血氧分压(PO_(2))、血二氧化碳分压(PCO_(2))、pH)]、C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在不同心功能分级的慢性肺源性心脏病患者中的诊断价值。方法研究纳入于2019年1月至2022年5月在我院呼吸内科和心血管内科门诊就诊的慢性肺源性心脏病患者98例,按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准根据患者心功能分为3组:Ⅰ+Ⅱ级组(46例)、Ⅲ级组(30例)和Ⅳ级组(22例)。回顾性分析3组外周血血气分析指标(PO_(2)、PCO_(2)、pH)、CRP和NT-proBNP表达水平,并绘制散点图,比较这些指标在3组间表达差异,评估血气分析指标(PO_(2)、PCO_(2)、pH)、CRP和NT-proBNP在不同心功能分级的慢性肺源性心脏病患者中的诊断价值。结果对比心功能Ⅰ+Ⅱ级组、Ⅲ级组慢性肺源性心脏病患者,心功能Ⅳ级组患者PO_(2)值低(58.0±0.8)mmHg、PCO_(2)值高(55.0±1.6)mmHg、pH低(7.35±0.07)、CRP表达高(91±6)mg/L、NT-proBNP表达高(4458±459)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.01)。两两比较后发现,对比心功能Ⅰ+Ⅱ级组,PO_(2)在心功能Ⅲ级慢性肺源性心脏病患者组中值低,PCO_(2)、CRP、NT-proBNP表达升高(P<0.01),pH值在2组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论血气分析(PO_(2)、PCO_(2)、pH)、CRP和NT-proBNP在不同心功能分级的慢性肺源性心脏病患者外周血中表达值存在差异,对该疾病有辅助诊断价值。

高脂促进脂肪酸去饱和酶1基因启动子区DNA甲基化并下调其表达

目的探究高脂是否通过促进脂肪酸去饱和酶1(Fads1)基因启动子区甲基化抑制其表达。方法通过高脂饮食喂养大鼠构建高三酰甘油血症模型,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠体内Fads1表达水平;采用BSP克隆测序法(bisulfite sequencing PCR)评估Fads1启动子区甲基化水平,并分析其与大鼠血浆三酰甘油含量之间的关系;体外培养大鼠肝细胞系BRL-3A,利用医用脂肪乳和5-氮杂胞苷(5-Aza,DNA甲基转移酶抑制剂)干预细胞,检测并分析Fads1启动子区甲基化水平与Fads1表达的相关性;构建Fads1启动子区报告基因质粒,利用M.SssI(CpG甲基转移酶)干预细胞后,检测Fads1启动子区转录活性。结果相较于对照组,高脂饮食组的大鼠血浆及脂肪乳干预组的BRL-3A细胞中三酰甘油含量显著升高,Fads1表达水平明显降低。Fads1启动子区CpG岛DNA甲基化水平在高脂饮食组大鼠肝脏组织中显著升高,与其血浆三酰甘油含量呈正相关。相比于对照组,5-Aza能上调BRL-3A细胞中Fads1 mRNA水平,而M.SssI可以使Fads1启动子区转录活性显著降低。结论高脂可促进Fads1启动子区甲基化修饰,显著抑制大鼠肝脏Fads1的表达。该研究揭示了Fads1基因表达的表观遗传调控模式。

平板运动试验后心率恢复对冠心病诊断价值的研究

目的评价平板运动试验后心率恢复的意义及其对冠心病的诊断价值。方法76例拟诊冠心病患者行平板运动试验,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。计算运动后1、2、3、4、5、7 min心率恢复值并比较,利用运动后心率恢复异常作为诊断冠心病标准与传统的ST段压低法比较。结果冠心病组的患者运动后各时段心率恢复值均低于非冠心病组。以运动后1、2 min心率恢复异常作为诊断冠心病的标准,与传统的ST段压低法相比,其敏感性无差别,特异性较高。结论冠心病组与非冠心病组比较,运动后心率恢复存在明显差异,说明运动后心率恢复异常可以作为诊断冠心病的方法之一。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆微小核糖核酸-208a水平对并发急性心力衰竭的预测价值

目的:探讨血清微小核糖核酸-208a(miR-208a)表达水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发急性心力衰竭的预测关系。方法:连续性收集2018年1月至2019年6月,就诊于我科的152例急性STEMI患者纳入病例组,并随机选择同期在我院行健康体检的志愿者60例为对照组。根据发病48 h内是否发生急性心力衰竭(AHF)将病例组分为AHF亚组和非AHF亚组。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测血浆miR-208a的相对表达水平。结果:病例组血浆miR-208a相对表达水平显著高于对照组(Z=10.919,P=0.000)。AHF亚组血浆miR-208a相对表达水平显著高于非AHF亚组(Z=9.573,P=0.000)。Pearson相关性分析结果显示,病例组患者血浆miR-208a相对表达水平与BNP、hsCRP和cTnI均呈正相关关系(r=0.612,P=0.000;r=0.447,P=0.000;r=0.378,P=0.000)。二分类Logistic回归分析结果显示血浆miR-208a相对表达水平是急性STEMI患者并发AHF的危险因素(OR=2.118,95%CI 1.127~3.982,P=0.007)。血浆miR-208a预测AHF的AUC为0.896(0.844,0.948),cut-off值为32.00,对应的敏感性和特异性分别为88.4%和83.3%。结论:急性STEMI患者血浆miR-208a表达水平显著升高,且可能是并发AHF的危险因素。

左心耳血流速度联合血清D-D、TBIL预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的临床研究

目的:评估左心耳(LAA)血流速度联合血清D-二聚体(D-D)、总胆红素(TBIL)在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者LAA血栓形成中的预测价值。方法:选择2020年7月至2022年10月就诊于山西医科大学第二医院的340例NVAF患者,按照有无LAA血栓形成结果分为血栓组(52例)、无血栓组(288例)。对比两组基线资料、LAA血流速度、D-D、TBIL水平。采用多因素logistic回归模型分析影响NVAF患者LAA血栓形成的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析LAA血流速度联合血清D-D、TBIL预测NVAF患者LAA血栓形成的价值。结果:血栓组持续性房颤比例、年龄、B型钠尿肽(BNP)、D-D、TBIL水平高于无血栓组(P<0.05);血栓组LAA充盈速度、LAA排空速度低于无血栓组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现,持续性房颤、年龄大、BNP水平升高、D-D水平升高、TBIL水平升高是影响NVAF患者LAA血栓形成的危险因素(P<0.05),LAA充盈速度高、LAA排空速度高是保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析发现,LAA充盈速度、LAA排空速度、D-D、TBIL及四者联合预测NVAF患者LAA血栓形成的AUC为0.826、0.735、0.833、0.837、0.928,其中四者联合预测的AUC显著高于单一预测。结论:LAA充盈速度降低、LAA排空速度降低、D-D水平上升、TBIL水平上升是NVAF患者LAA血栓形成的影响因素。LAA血流速度联合D-D、TBIL可提升NVAF患者LAA血栓形成的预测价值。

血浆微小核糖核酸-155表达与冠状动脉慢血流的相关性研究

目的:探讨血浆微小核糖核酸-155(miR-155)表达水平与冠状动脉慢血流(CSF)现象的关系。方法:连续性选择2017-01—2019-06行冠状动脉造影检查符合CSF诊断标准的患者62例作为病例组,另随机选择同期接受冠状动脉造影检查无明显血管狭窄且冠脉血流速度正常的患者60例为对照组。采用校正的心肌梗死溶栓血流帧数(cTFC)法检测并计算平均心肌梗死溶栓治疗(TIMI)帧数值(mTFC),采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测血浆miR-155表达水平。结果:病例组血浆miR-155相对表达水平和mTFC均显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=3.219,P=0.001;Z=3.219,P=0.001)。Pearson相关性分析结果示:血浆miR-155水平与mTFC值呈正相关关系(r=0.322,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果示:血浆miR-155相对表达水平是CSF现象的独立危险因素(OR=1.597,95%CI 1.109~2.301,P=0.005)。ROC曲线分析结果示:血浆miR-155预测CSF的曲线下面积为0.669(0.574,0.764),cut-off值为24.19时,对应的灵敏度和特异度分别为53.2%和75.0%。结论:血浆miR-155表达水平与CSF现象密切相关,miR-155可作为CSF现象的早期预测因子。