维替泊芬光动力疗法诱导大鼠前部缺血性视神经病变模型研究

目的观察维替泊芬联合689 nm激光光动力疗法诱导建立大鼠前部缺血性视神经病变模型(rat model of the anterior ischemicoptic neuropathy,rAION)的眼底和荧光眼底血管造影(FFA)的变化。方法45只SD雄性大鼠随机分光动力组30只、单纯激光组5只、单纯光敏剂组5只、空白对照组5只。均以大鼠左眼为实验眼。光动力组,分为3个小组,从大鼠尾静脉注入维替泊芬1 mg/kg,在前置镜下用800 mW/cm2能量的689 nm激光分别持续照射大鼠视盘中上2/3区域83、118和236 s,每个时间段各照射10只。单纯激光组仅用689nm激光采用相同激光参数持续照射大鼠视盘118 s;单纯光敏剂组从大鼠尾静脉注入维替泊芬(剂量同上),此两组术后均避强光5 d。空白对照组不做任何处理。通过眼底镜及荧光眼底血管造影观察眼底视神经乳头损伤情况。结果光动力118 s小组造模后第1～6天眼底见视盘上半水肿,236 s小组造模后30 min左右眼底见视盘上半水肿伴视网膜出血,83 s小组眼底视盘未出现明显异常改变;荧光素眼底血管造影表现:光动力118 s小组造模后30 min可见到大鼠视盘上半部早期弱荧光,中后期视盘强荧光,造模≥14 d视盘上部始终低荧光。236 s小组有视网膜血管阻塞。光动力83 s小组、单纯光敏剂组、单纯激光组、空白对照组均未出现眼底及FFA典型改变。结论维替泊芬联合689 nm激光光动力疗法诱导的rAION与人AION相同的眼底和FFA表现。

缺血性血管疾病发病机制的研究:内皮素-1与前部缺血性视神经病变的关系

目的:探讨血浆内皮素-1(endothelin,ET-1)浓度与前部缺血性视神经病变(anteriorischemicpticneuropathy,AION)的关系。方法:通过放射免疫法(radioimmuoassay,RIA)测定60例AION患者及年龄相匹配15例非病变人群正常对照组的血浆ET-1浓度。将AION患者按视盘水肿程度分为水肿重度组、水肿轻度组、水肿消退组;并以临床不同病程阶段分为4组,分别为发病14d内(病程1组)、15～30d(病程2组)、31～60d(病程3组)和61～180d(病程4组)。以性别、病变程度及临床病程阶段检测结果均值进行统计学分析。结果:60例AION患者的血浆ET-1浓度犤(147.57±39.25)ng/L犦比正常对照组犤(108.72±16.66)ng/L犦增高(t=5.85,P<0.05),AION患者随着病程的延长,ET-1血浆浓度逐渐下降;水肿重度组犤(167.21±34.79)ng/L犦和水肿轻度组犤(137.17±35.52)ng/L犦、水肿消退组犤(123.98±23.57)ng/L犦比较差异均有显著性意义(t1=2.46,t2=3.81,P<0.05);4组不同时段病程血浆ET-1浓度比较,病程1组犤(182.13±38.25)ng/L犦和病程3组犤(135.12±38.57)ng/L犦,病程4组犤(125.14±35.81)ng/L犦比较,病程2组犤(153.58±36.89)ng/L犦与病程3组,病程4组比较,病程3组和病程4组比较,差异均有显著性意义(F=4.51,P<0.05);病程1,2,3组与正常对照组犤(108.

犬眶下动脉终末支逆行插管导药入眼实验研究

目的 通过犬动物实验探讨眼底病新的给药治疗方法。方法 用犬做了眼动脉解剖 ,并做了逆行插管注药实验。结果 在犬的解剖中发现眼动脉发自上颌动脉 ,起点处与眶下动脉成夹角 ,采用眶下动脉逆行插管给药 ,观察诸药入体后 ,动物眼部及全身无不良反应。结论 证明了该给药方法是安全可行的。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的血浆内皮素-1浓度的变化

目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者血浆内皮素- 1(ET -1) )浓度变化,探讨ET 1与NAION的关系。 方法 通过放射免疫法(RIA)测定41例NAION患者及年龄相匹配的15例非病变对照者血浆ET -1水平。将NAION患者按视盘水肿程度分为重度水肿组、轻度水肿组、水肿消退组3组;并根据病程分为发病14d内(病程1组)、15～3 0d(病程2组)、3 1～60d(病程3组)和61～180d(病程4组)等4组。对比分析不同性别、视盘水肿程度以及病程的NAION患者血浆ET- 1水平。 结果 NAION患者比对照者血浆ET 1水平增高(t =5 .0 2 ,P <0 .0 5 )。不同性别NAION患者血浆ET- 1水平无明显差异。视盘水肿程度不同组间血浆ET- 1水平差异有统计学意义(F =4.65 ,P <0 .0 5 ) ;血浆ET 1-水平随病程延长逐渐下降,不同病程组间血浆ET 1水平差异有统计学意义(F =4.2 9,P <0 .0 5 ) ;病程1、2、3组与对照组血浆ET 1水平比较,差异也有统计学意义(t1=5 .92 ,t2 =3 .47,t3 =2 .18,P1<0 .0 1,P2 <0 .0 5 ,P3 <0 .0 5 )。 结论 NAION患者血浆ET- 1水平可能与视盘损害程度和病程长短相关联。

非动脉炎型前部缺血性视神经病变的光相干断层扫描特征

目的观察非动脉炎型前部缺血性视神经病变（NAION）患者视盘及盘周视网膜神经纤维（RNFL）厚度变化特征。方法利用光相干断层扫描（OCT）对NAION患者96例108只跟的视盘进行环形和十字交叉纵横扫描，分析患者视盘及盘周RNFL厚度变化。其中，水肿期96例96只眼，水肿消退期37例41只眼。同时选取单眼发病患者的84只对侧健康眼作为对照。随访时间2周-24个月，平均随访时间6个月。结果视盘水肿期患者十字交叉纵横扫描显示，盘周RNFL较对侧健康眼增厚，59只眼非缺血区RNFL增厚更显著，即盘周RNFL厚度非缺血区大于缺血区，占视盘水肿期患者的61％；26只眼缺血区RNFL厚度大于非缺血区，非缺血区RNFL厚度在正常范围，占视盘水肿期患者的27％；11例11只眼盘周缺血区与非缺血区RNFL厚度无差异，隆起厚度均大于对侧健康眼厚度，占视盘水肿期患者的12％。十字交叉纵横扫描显示，除视杯狭窄较浅或无杯的形态外，其他与环形扫描一样均显示以视盘缺血区水肿消退最快，平均时间为2周左右，而非缺血区水肿消退时间为3-6周。水肿消退期患者在水肿消退1个月内视盘缺血区RNFL均变薄，其厚度低于非缺血区和对侧健康眼，占本期患者的95％；在水肿消退≥3个月时，26例患者整个盘周RNFL厚度≤对侧健康眼，视盘缺血区与非缺血区RNFL均表现为持续性萎缩性薄变，且盘周缺血区RNFI，厚度薄于非缺血区；占本期患者的70％。结论NAION水肿期盘周RNFL厚度较对侧健康眼增厚，且多数患者非缺血区高于缺血区；水肿消退期盘RNFL厚度均低于对侧健康眼。

浅视杯小视盘与前部缺血性视神经病变发病的关系

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者视盘视杯形态特征与发病的关系。方法符合NAION诊断标准，病史≥3个月，水肿消退期的96例NAION患者的96只患眼、96只对侧眼和80只正常对照眼纳入研究。应用德国CarlZeiss公司Humphrey2000型光相干断层扫描（OCT）检查系统进行“十字交叉”和“环形”扫描，分别测量视盘、视杯水平垂直直径、视杯深度及视盘周围（盘周）视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，依OCT视杯深浅形态图像分为4级：Ⅰ级，视杯底部高于盘周神经上皮层前表面水平；Ⅱ级，视杯底部高于盘周神经上皮层面水平；Ⅱ／级，视杯底部位于盘周神经上皮层面与脉络膜色素上皮水平之间；Ⅳ级，视杯底部位于脉络膜色素上皮水平连线之下，对视杯分级情况和各组测量数值进行统计分析。随访观察6个月～3年，平均随访观察15个月。结果患眼、对侧眼、正常对照眼视盘水平扫描直径分别为（1．29±0．19）、（1．32±0．17）、（1．40±0．15）mm，垂直扫描直径分别为（1．52±0．14）、（1．49±0．17）、（1．60±0．22）mm。患眼、对侧眼视盘水平扫描直径平均值与正常对照眼视盘水平扫描直径平均值比较，差异有统计学意义（t=4．291，3．315；P〈0．05）；视盘垂直扫描直径平均值与正常对照眼垂直扫描直径平均值比较，差异有统计学意义（t=2．812，3．654；P〈0．05）；患眼视盘水平、垂直扫描直径平均值与对侧眼视盘水平、垂直扫描直径平均值比较，差异无统计学意义（t=1．153，1．335；P〉0．05）。患眼中Ⅰ级视杯者36只眼，占37．50％，Ⅱ～Ⅲ级视杯者52只眼，占54．17％，Ⅳ级视杯者8只眼，占8．33％，Ⅰ～Ⅲ级视杯者共88只眼，占91．67％；对侧眼中Ⅰ级视杯者18只眼，占18．75％，Ⅱ～Ⅲ级视杯者69只眼，占71．88％，Ⅳ级视杯者9只眼，占9．34％，Ⅰ～Ⅲ级视杯者87只眼，占90．66％。依颞侧、上、鼻、下各象限顺序患眼RNFI。测量平均值与对侧眼、正常对照眼比较，差异有统计学意义（t=12．862，10．147，15．046，8．180，12．859，9．562，12．174，8．632；P〈0．001）；对侧眼与正常对照眼各象限RNFL厚度平均值比较，差异无统计学意义（t=1．040，1．576，1．062，1．192；P〉0．05）。在观察期内，患眼8只眼复发，其视杯为Ⅰ、Ⅱ级形态；对侧眼44只眼发病，占45．8％，相关性分析显示发病率和视杯深度呈负相关（t=-0．757，P=0．000）。结论NAION患眼及对侧眼视杯及视盘明显小于正常人，浅视杯和小视盘的解剖学特点是NAION发病的基础之一。

努力提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断和治疗水平

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）以视力突然减退，与生理盲点相连的扇形或半侧视野缺损和视盘水肿为临床特征；其发病与缺血性心脑血管疾病有基本相同的病理基础和临床过程。如何正确认识其临床特征、全面理解局部和全身因素在NAION发病中的作用；加强与相关学科专业的配合，在改善NAION患者眼部缺血状态的同时，预防患者更严重的心脑血管事件发生都是亟待解决的问题。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变

前部缺血性视神经病变是临床上常见的急性眼病。其病因复杂，治疗方法多样，疗效报道不一，作者多年临床数项观察，并结合国内外研究进展，对其诊断、病因病机、治疗、预后及预防和研究展望做系统论述。

前部缺血性视神经病变视盘颜色视功能及盘周神经纤维厚度的随访分析

目的追踪观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）水肿消退期后视盘颜色、中心视力、视野及盘周神经纤维（NFL）厚度的变化。方法对NAION水肿消退后的患者145例147只眼进行视盘颜色、中心视力、视野以及视盘周围NFL厚度的随访观察，按随访时间分组：6～12月内为A组147只眼、12～24月内为B组121只眼、24月以上为c组94只眼，对其结果进行统计分析。结果三组视盘颜色不同程度变化的分布比较无统计学意义（P〉0．05），颜色全部色淡呈完全萎缩性改变由A组的15．O％增加到c组（随访〉2年者）的18．1％。三组中心视力分布均差异无统计学意义（P〉0．05），视野改变比较差异有统计学意义（P〈0．05）；视盘全周及各象限RNFL厚度A组均薄于正常人（P〈0．05），与随访前差异无统计学意义（P〉0．05），A组与B组差异无统计学意义（P〉0．05），c薄于B组差异有统计学意义（P〈0．05），鼻侧象限各组均差异无统计学意义（P〉0．05），颞、上、下象限C〈B〈A组（P〈0．05）。结论NAION水肿消退后随时间延续中心视力相对稳定，视野损伤加重，盘周RNFL厚度呈逐渐变薄趋势。

氩激光类经瞳孔温热疗法治疗黄斑脉络膜新生血管性病变疗效观察

目的观察氩激光类经瞳孔温热疗法治疗黄斑脉络膜新生血管性疾病（CNV）的疗效和安全性。方法选择眼科中心2年间确诊为黄斑脉络膜新生血管病并接受氩激光治疗的患者55例（59只眼），观察治疗前后最佳矫正视力、眼底荧光血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）的改变情况，以及并发症、复发率并对其结果进行分析。结果所有患者均经氩绿激光治疗（83．05％治疗1次、16．95％治疗2次）。术后随访6-20月，最佳矫正视力提高者21只眼（35．59％），视力稳定者35只眼（59．32％），3只眼（5．08％）视力下降。FFA、OCT显示CNV萎缩、渗出性视网膜脱离、出血性视网膜色素上皮脱离及黄斑水肿吸收，仅有2只眼（3．39％）出现暗点，但不影响视物，无其他并发症出现。结论氩激光治疗黄斑脉络膜新生血管性疾病安全有效，可使CNV萎缩，出血部位血管闭锁，进而视网膜内积液、积血及视网膜下液吸收，提高或保存患者视力，且经济，被接受范围广。

激光光凝治疗缺血型视网膜静脉阻塞的疗效分析

目的 观察氩激光光凝对缺血型视网膜静脉阻塞 (ischemic retinal vein occlusion,IRVO)性新生血管的预防和治疗效果。 方法 本院眼底病组门诊及住院的 IRVO缺血型患者 2 4 4例 2 6 8只眼经日产 Topcon5 0 VT相机荧光素眼底血管造影 (fundus fluorescein angiography,FFA)确诊。以新生血管的有无分为预防组和治疗组。 2组患者均以下述相同的条件进行治疗 :用美国产 hgm型氩离子激光器、绿兰混合光 ,光斑 2 0 0～ 5 0 0μm,时间 0 .1～ 0 .5 s,功率 0 .3～ 1.0 w, 级轻、中度反应 ,激光光凝覆盖全部无灌注区 ,分别在激光光凝术后 3、2 4周行 FFA复查 ,如有新的或光凝不全的无灌注区则进行补充光凝 ,2组患者均以光凝后半年行检眼镜及 FFA观察的结果为准。 结果 预防性激光光凝组 16 0只眼 ,激光中光凝后仅 17只眼产生了新生血管 ,占 10 .6 % ;14 3只眼未发生新生血管 ,占 89.4 %。治疗性激光光凝组行激光光凝治疗的 10 8只眼中 ,激光光凝后 6 9只眼新生血管萎缩 ,占 6 3.9% ;39只眼激光光凝无效 ,占 36 .1%。 级反应一个光斑直径间隔的密度疗效优于 ～ 级反应 1.5个光斑直径间隔和 级或低于 级反应 2个光斑直径间隔的密度 ,相比差异有显著性的意义 (P<0 .0 1)。 结论 氩激光对

激光击栓术联合尿激酶溶栓法治疗视网膜半侧及分支动脉阻塞

目的观察Nd：YAG激光击栓术联合尿激酶静脉溶栓治疗半侧及分支视网膜动脉阻塞（RAO）的治疗效果。方法伴有黄白色栓子的半侧及分支RAO患者34例34只眼纳入本研究。患者临床表现典型，经眼底检查和荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊，病程12h～9d。采用美国科以人公司Lumenis调QNd：YAG激光器，在Ocular视网膜接触镜下行视网膜动脉栓子激光击栓术，治疗后次日给予尿激酶静脉溶栓治疗。治疗后复查视力、视野、眼底、FFA，根据造影早期荧光充盈显示阻塞的视网膜动脉主干及其分支血流恢复情况，将其分为完全恢复、基本恢复、部分恢复、无效。结果34只眼经Nd：YAG激光击栓术后，FFA检查显示阻塞的视网膜动脉主干及其分支全部血流完全恢复者13只眼，占38．2％；基本恢复者11只眼，占32．4％；部分恢复者5只眼，占14．7％；无效者5只眼，占14．7％。联合尿激酶静脉溶栓治疗后，FFA复查显示阻塞的视网膜动脉主干及其分支全部血流完全恢复者16只眼，占47．1％；基本恢复者15只眼，占44．1％；部分恢复者3只眼，占8．8％。患者治疗前后视力比较，差异有统计学意义（x^2=30．7，P％0．05）。视野检查眼前区域性暗影不同程度变淡，明显改善。治疗过程中未见全身并发症。结论Nd：YAG激光击栓术联合尿激酶溶栓治疗对血栓引起的视网膜半侧及分支RVO安全有效。

选择性激光小梁成形术189眼治疗观察

目的观察选择性激光小梁成形术(SLT)作为原发性开角型青光眼、视网膜静脉阻塞伴开角型青光眼、进展性近视伴开角型青光眼、正常眼压性青光眼、前部缺血性视神经病变改善眼压首选治疗的安全性和有效性。方法分别对原发性开角型青光眼患者48例79只眼,视网膜静脉阻塞伴开角型青光眼患者26例36只眼,正常眼压性青光眼患者12例24只眼,前部缺血性视神经病变(AION)患者28例32只眼,进展性近视伴开角型青光眼患者14例18只眼,总计128例189只眼进行SLT治疗。结果以患者术后眼压较术前眼压下降≥3mmHg为有效,分别计算出患者术后2小时、1月、3月、6月、12月的有效率,总有效率分别为93.65%、97.48%、95.65%、94.57%、91.49%。结论SLT有显著的降眼压效果、安全、损伤小、实用、简便、科学。

单纯Nd∶YAG激光、氪红激光或两种激光联合虹膜松解术治疗严重虹膜后粘连

目的探讨单纯Nd∶YAG激光、氪红激光或两种激光联合虹膜松解术治疗严重虹膜后粘连的有效性。方法强散瞳药物散瞳治疗无效的严重虹膜后粘连134例155只眼,男性76例,女性58例;年龄21～70岁。滴散瞳药物半小时后角膜表面放置眼前节激光接触镜后行虹膜后粘连松解激光治疗,对粘连膜较薄而透明、界限清晰且色素较少者应用单纯Nd∶YAG激光治疗,波长1 064 nm,能量0.3～2.4 mJ;对色素为主的粘连而且粘连区虹膜与晶状体界限不清者应用单纯氪红激光,波长647 nm;光斑直径100～500μm,时间0.1～0.3 s,功率0.3～0.5 W;对色素性粘连较厚者以两种激光联合操作治疗。结果 155只眼中经激光粘连松解术后粘连全部解除瞳孔近圆者102只眼;粘连大部分解除,瞳孔不圆者53只眼。术后瞳孔立即扩大至直径≥6.5 mm者111只眼,占71.6%;瞳孔扩大至直径5.5～6.4 mm者24只眼,占15.4%;瞳孔直径≤5.5 mm 20只眼,占13%。术中瞳孔扩大见晶状体不同程度混浊者107只眼,其中轻度浑浊者52只眼,瞳孔中央混浊或极化膜残留者32只眼;严重混浊者23只眼。术后视力≤0.08者由术前的57%降低到15%,而术后视力0.1～0.4和0.5以上者则分别由术前的31%、12%上升到59%、26%。轻度前房积血13只眼,晶状体前囊膜损伤2只眼。结论单纯Nd∶YAG激光、氪红激光或两种激光联合术进行严重虹膜后粘连松解是一种简便、安全、有效的方法,值得推广。