2012-2016年西安市10家三级综合医院抗菌药物管理效果TOPSIS法综合评价

目的:为进一步提高医院抗菌药物管理水平及形成相关管理决策和长效机制提供科学依据。方法:采用逼近理想解排序法(TOPSIS),选取住院患者抗菌药物使用率等8项抗菌药物管理指标对2012-2016年西安市10家三级综合医院的抗菌药物管理效果进行综合评价。结果:通过采用TOPSIS法综合评价可知,抗菌药物管理效果2012年最差[评价对象与最优值的相对接近程度系数(Ci)=0],2013-2015年逐步提升,到2015年达到最优(Ci=0.918 3),而到2016年有倒退迹象(Ci=0.838 5)。5年间,8项指标中仅接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率1项指标得到显著改善(P<0.01),其余7项指标数据前后比较差异均无统计学意义(P>0.01)。结论:西安市10家三级综合医院抗菌药物管理效果在2012-2015年逐步优化,但到2016年略有倒退,可能出现一定的松懈。故当地三级综合医院应建立抗菌药物管理长效机制,巩固"抗菌药物临床应用专项整治活动"获得的成果,进一步推进各项抗菌药物管理措施常态化和动态化运行。采用TOPSIS法对医院抗菌药物管理效果进行综合评价,有助于得出客观、全面的评价结果,对保障医院抗菌药物的监管与使用水平具有重要意义。

陕西省西安市低龄儿童弱视现状调查及危险因素分析

目的:分析陕西省西安市低龄儿童弱视发病现状,并探讨相关危险因素。方法:采用简单随机抽样法不重复抽样本市2012-03/2016-04期间8所幼儿园的10 268名3~6岁儿童进行调查,主要行视力、眼位及眼球运动等检查,并予以10g/L阿托品散瞳验光,行眼底检查,排除器质性病变,统计弱视儿童528例,将其作为观察组,选取同期在我院就诊的健康儿童500例为对照组,分别进行儿童弱视单因素分析和多元Logistic回归分析。结果:经调查统计,陕西省西安市低龄儿童弱视发病率约5.14%,其中屈光不正性弱视发病率最高(61.4%),且病变程度多为轻中度,屈光参差性弱视(24.1%)、斜视性弱视(12.9%)次之,少见形觉剥夺性弱视(1.7%)。经一般资料分析,两组母亲妊娠年龄、孕周及孕次、父母吸烟史、近视家族遗传史均存在统计学差异(P<0.05);经多因素Logistic回归性分析,母亲妊娠年龄大、孕周时间短、母亲有吸烟史、有近视家族遗传史均是诱发低龄儿童弱视发病的危险因素(P<0.05)。结论:陕西省西安市低龄儿童存在一定弱视发病风险,应予以重视,并予以眼保健知识宣教,定期组织视力筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

西安三甲医院门诊干眼症患者生存质量及其影响因素研究

目的研究及分析西安市第四医院（以下简称“我院”）门诊干眼症患者的生存质量及其影响因素。方法采用方便抽样法选取2013年3月～2016年4月期间于我院眼科普通门诊就诊的460例干眼症患者为观察组．并选取同阶段的460名健康体检者为对照组，然后以眼表疾病指数（OSDI）评分标准对两组生存质量进行评估，并比较两组的评分结果，同时对观察组中不同年龄、性别、文化程度、严重程度、角结膜疾病史、睑板腺功能情况及疾病类型患者的OSDI评分结果进行比较，并采用Logistic分析其相关影响因素。结果观察组的OSDI评分结果差于对照组，且观察组不同年龄、性别、文化程度、严重程度、角结膜疾病史、睑板腺功能情况及疾病类型患者的OSDI评分结果差异有统计学意义（P〈0．05），经Logistic分析显示，年龄、性别、文化程度、严重程度、角结膜疾病史、睑板腺功能情况及疾病类型均与此类患者的生存质量有密切的关系（均P〈0．05）。结论我院门诊干眼症患者生存质量相对较差，年龄、性别、文化程度、严重程度、角结膜疾病史、睑板腺功能情况及疾病类型均是其重要的影响因素，应给予上述因素以充分的重视及干预。

专科护士主导制定的围术期点药单对眼科日间手术患者用药依从性及眼科感染发生率的影响

目的探究专科护士主导制定的围术期点药单对眼科日间手术患者用药依从性及眼科感染发生率的影响。方法选择2021年5~7月在西安市人民医院就诊的眼科日间手术患者71例作为对照组,2021年8~10月在上述医院就诊的眼科日间手术患者71例作为观察组。对照组患者进行常规护理,观察组患者采用专科护士主导制定的围术期点药单,比较两组患者的用药依从性、视觉功能相关生命质量、眼科感染发生率和护理满意度。结果护理后,观察组患者的用药依从性从高、中、低分别为71.83%、25.35%、2.82%,明显好于对照组的49.30%、36.62%、14.08%,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者视觉功能相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组患者的NEI-VFQ-25评分明显升高,且观察组为(85.17±9.65)分,明显高于对照组的(78.43±9.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者的眼科感染率比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的健康教育、护理技术、护理态度、专业知识分别为(22.16±1.02)分、(23.49±0.52)分、(22.83±0.94)分、(22.07±1.03)分,明显高于对照组的(19.84±1.53)分、(20.72±1.45)分、(20.54±1.82)分、(19.41±1.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论专科护士主导制定的围术期点药单能提高眼科日间手术患者用药依从性,改善患者眼科生活质量,降低眼科感染发生率,患者对护理的满意度较高。

麦冬多糖对烟曲霉菌性角膜炎小鼠炎症反应的影响

目的探讨麦冬多糖(OJP)对烟曲霉菌性角膜炎(AFK)小鼠的治疗作用及机制。方法通过对小鼠角膜注射烟曲霉菌(AF)悬浮液建立AFK模型,将54只建模成功的AFK小鼠随机分为5组:模型组(n=11)、低剂量组(n=11)、中剂量组(n=11)、高剂量组(n=11)和激动剂组(n=10);取未建模的小鼠作为对照组(n=10)。低剂量组、中剂量组和高剂量组小鼠分别用50μL浓度为5,10,20 g/L的OJP溶液滴眼。激动剂组小鼠用50μL浓度为20 g/L的OJP溶液滴眼,同时用0.25 mg/kg的Toll样受体4(TLR4)激动剂CRX-527溶液灌胃。对照组和模型组小鼠分别用50μL生理盐水滴眼。各组小鼠均给药1周。治疗结束24 h后,在裂隙灯显微镜下进行角膜炎症评分。采用苏木素伊红(HE)染色观察角膜形态;采用ELISA法检测角膜组织上清液中促炎因子白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6水平;采用qRT-PCR分析角膜IL-1β、TNF-α、IL-6、TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、核因子-κB(NF-κB)p65的mRNA水平;采用Western blot分析角膜TLR4、MyD88、NF-κB p65蛋白相对表达。结果与对照组比较,模型组大鼠的角膜炎症评分升高(P<0.05),角膜出现明显病变,角膜IL-1β、TNF-α、IL-6蛋白表达和mRNA水平均升高(P<0.05),角膜TLR4、MyD88和NF-κB p65的mRNA水平和蛋白表达均升高(P<0.05)。与模型组比较,低剂量组、中剂量组和高剂量组大鼠的角膜炎症评分降低(P<0.05),角膜病变减轻,角膜IL-1β、TNF-α、IL-6蛋白表达和mRNA水平均降低(P<0.05),角膜TLR4、MyD88和NF-κB p65的mRNA水平和蛋白表达均降低(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组和高剂量组大鼠的角膜炎症评分降低(P<0.05),角膜病变减轻,角膜IL-1β、TNF-α、IL-6蛋白表达和mRNA水平均降低(P<0.05),角膜TLR4、MyD88和NF-κB p65的mRNA水平和蛋白表达均降低(P<0.05)。与高剂量组比较,激动剂组大鼠的角膜炎症评分升高(P<0.05),角膜病变加重,角膜IL-1β、TNF-α、IL-6蛋白表达和mRNA水平均升高(P<0.05),角膜TLR4、MyD88和NF-κB p65的mRNA水平和蛋白表达均升高(P<0.05)。结论OJP可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路减轻AFK小鼠角膜炎症损伤。

改良四氧嘧啶制作兔糖尿病模型的实验研究(英文)

目的:通过改变四氧嘧啶给药次数探索改良制作兔糖尿病模型的方法。方法:选取健康大耳白兔36只,体质量为2～2.5kg,注射四氧嘧啶剂量均为150mg/kg,随机分为3组,每组12只,分别为一次给药组(A组),分两次给药组(B组)和分三次给药组(C组)。观测各组空腹血糖值,计算各组成模率和死亡率。结果:B组兔糖尿病模型成模率显著高于A组(P<0.01),死亡率显著低于A组(P<0.01);C组兔糖尿病模型成模率显著高于B组(P<0.01),死亡率显著低于B组(P<0.01)。结论:四氧嘧啶分次给药能提高制作兔糖尿病模型的成模率,降低死亡率并且可以保持模型的稳定。

眼科HIV阳性患者标准预防护理

我院于2010年1月至2015年7月采用ELISA或胶体金免疫测定法对眼科患者进行血液HIV抗体筛查,对其阳性患者的临床护理及预防HIV暴露方案进行回顾性分析。以提高临床工作中可能接触HIV阳性患者的眼科护理人员对常见HIV职业暴露及可能增加发生暴露后HIV感染因素的认识,达到加强职业安全防护。

特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理对眼外伤玻璃体切除术后患者应对方式及睡眠质量的影响

目的 探讨特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理对眼外伤玻璃体切除术后患者应对方式及睡眠质量的影响。方法 选取2019年12月至2021年12月收治的200例眼外伤玻璃体切除术后患者,随机将其分为对照组和观察组,各100例。对照组予以常规护理干预,观察组予以特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理。比较两组的干预效果。结果 干预后,观察组的面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分低于对照组(P<0.05)。观察组的术后不适症状发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的最佳矫正视力优于对照组(P<0.05)。结论 特殊时段循环体位干预结合共情式心理护理可改善眼外伤玻璃体切除术后患者的应对方式及睡眠质量,也能减少术后不适症状,提高视力恢复效果,值得推广。

脉络膜骨瘤的CT影像学与眼科临床各种检查方法比较分析

目的：研究脉络膜骨瘤CT诊断价值。方法：对3例患者、4只单眼进行CT平扫及眼底镜、萤光血管造影、三面镜及B超等一系列检查，将检查结果进行对比，并提出与眼内其他钙化性疾病鉴别诊断要点。结果：CT检查具有准确、快捷、直观、无损伤的优点，其他方法均有一定的局限性。结论：脉络膜骨瘤的诊断应以CT作为首选。

桃红四物汤合六味地黄汤联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察

目的:探讨桃红四物汤合六味地黄汤联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。方法:选取2017年1月~2020年1月我院收治的124例DME患者,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,对照组(n=62,117眼)接受雷珠单抗玻璃体内注射治疗,观察组(n=62,121眼)在对照组基础上接受桃红四物汤合六味地黄汤治疗,对比两组患者的临床疗效和治疗后中医症候积分、黄斑厚度、视力、血清指标[血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-6(IL-6)水平、一氧化氮合酶(NOS)]及不良反应。结果:观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组中医证候积分、黄斑厚度、血清VEGF、IL-6水平明显低于对照组,视力和血清NOS水平明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论:桃红四物汤合六味地黄汤联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗DME疗效确切,可明显降低黄斑厚度,改善视力,且使用安全,其作用可能与抑制炎症反应和改善血管内皮功能有关。

铜蓝蛋白用于糖尿病视网膜病变诊断的临床价值

目的分析铜蓝蛋白(CP)水平作为氧化应激标志物诊断糖尿病视网膜病变(DR)的临床价值。方法纳入2016年1月至2020年12月该院收治的196例2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象,根据眼科检查结果,分为单纯T2DM患者(DM组)以及DR患者(DR组),另纳入同期70例无糖尿病患者作为对照组。根据眼底镜检和血管造影及国际临床DR严重程度分级将DR患者分为轻度及中度非增生性DR(NPDR)86例、重度NPDR及增生性DR(PDR)32例。房水及血清CP测定分别采用Somani法和Ambade法。房水超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定。采用Spearman相关分析DR患者血清CP、房水CP水平与房水氧化应激指标的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CP水平对DR的诊断价值。结果DR组血清CP水平显著高于对照组和DM组(P<0.001)。Spearman相关性分析结果显示,DR患者的血清CP水平与房水CP及MDA水平均呈正相关(r=0.620,P<0.001;r=0.198,P=0.001),与房水SOD水平呈负相关性(r=—0.196,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清CP水平为T2DM患者发生DR或者DR患者进展至重度NPDR/PDR的独立预测因子(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清CP水平用于DR诊断、DR进展、DR早期诊断的曲线下面积分别为0.833(95%CI:0.776~0.889)、0.890(95%CI:0.827~0.953)、0.777(95%CI:0.705~0.848)。结论血清CP水平在DR患者中呈异常高表达,且随着DR病变严重程度的增加而升高。检测血清CP水平有助于DR的诊断或反映疾病进展程度。

黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体注射雷珠单抗、曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的效果及对视网膜血流参数的影响

目的探究黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体注射雷珠单抗、曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的效果。方法选择2019年1月至2022年10月我院收治的300例视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各150例。对照组接受黄斑格栅样激光光凝+曲安奈德治疗,观察组在对照组基础上加施玻璃体注射雷珠单抗治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,观察组的视网膜中央收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)高于对照组(P<0.05)。出院时,观察组的结缔组织生长因子(CTGF)、血小板源性生长因子-C(PDGF-C)及血管内皮生长因子(VEGF)水平低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,观察组的三叶草像差、总高阶像差、球差及彗差优于对照组(P<0.05)。结论黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体注射雷珠单抗、曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿效果满意,可调节生长因子表达,改善视网膜血流参数及视觉质量,值得推广。

先天性白内障手术患儿的流行病学分析

目的分析先天性白内障手术患儿的流行病学特点,了解其诊治现状,为进一步提高先天性白内障早期诊治提供参考。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在我院接受先天性白内障手术的81例(142眼)1岁以内患儿,分析患儿初次就诊原因、初次发现眼部异常年龄、手术延迟时间、初次手术年龄等流行病学数据。结果患儿就诊最主要的原因为瞳孔区白,占比59.3%(48/81),其次为眼球注视不良,占比33.3%(27/81)。初次发现眼部异常平均年龄为(2.9±1.9)个月,平均手术延迟时间为(4.1±3.3)个月,初次手术平均年龄为(6.9±2.7)个月。50.6%(41/81)的患儿存在眼部或全身合并症。结论先天性白内障患儿症状发现晚,手术延迟明显,多数患儿错过最佳手术时机。未来需加强筛查,尽早发现先天性白内障并缩短手术延迟时间以提高患儿治疗效果。

角膜曲率仪与电脑验光仪对准分子激光原位角膜磨镶术前患者角膜曲率一致性的评估研究

目的:评估角膜曲率仪与电脑验光仪对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前患者角膜曲率的一致性。方法:选取2022年1-12月联勤保障部队第九六九医院就诊拟行LASIK的65例(130眼)近视患者,应用角膜曲率仪及电脑验光仪行角膜曲率测量,记录角膜曲率,水平径线上的角膜曲率(Kl)、垂直径线上的角膜曲率(K2)及平均角膜曲率[(K1+K2)/2]值。用一致性评价测量方法(Bland-Altman)分析两种仪器测量方法的一致性。结果:电脑验光仪与角膜曲率仪测得的角膜曲率无显著差异,两种仪器在测得的K1、K2以及(K1+K2)/2值呈正相关(r=0.483、0.409、0.427,P<0.05)。两种仪器测得的角膜曲率Kl、K2值及[(K1+K2)/2]值差值均数d分别为42.094D、42.919D和42.981D,差值的标准差(SD)分别为2.113D、2.157D和2.282D。95%CI分别为(46.770~37.419)、(47.148~38.691)和(47.145~38.508)。结论:电脑验光仪与角膜曲率仪有较好一致性,可相互替代使用,临床应综合考虑两种仪器的适用性,以发挥最大作用。

自制眼科手术用泪道留置管在泪道激光成形术中的应用

目的探讨重度泪道阻塞疑难病症者的治疗方法。方法常规泪道激光成形术后,使泪道充分扩张后拔出激光套管,再将自制眼科手术用泪道留置管送至所需部位(泪囊或鼻泪管或下鼻道)。结果52例(52眼)泪道阻塞疑难病症,经泪道激光成形术后放置眼科手术用泪道留置管,治愈37眼,治愈率为71.15%;好转9眼,好转率为17.31%,总有效率为88.46%,无效6眼,无效率为11.54%,未出现并发症。结论本实用新型眼科手术用泪道留置管具有实施安全、简单、快捷的优点,不破坏泪道解剖结构,可防止泪道粘连,皮肤面无瘢痕,且冲洗、施药方便。

三种麻醉方法在小儿眼科手术中的效果比较

目的比较喉罩、面罩吸氧以及气管插管三种麻醉方法在小儿眼科手术中的效果,探讨喉罩在小儿眼科手术麻醉中的效果及可行性。方法选择我院收治的90例眼科手术患儿,随机将90例患儿分为三组,分别为喉罩通气组、面罩吸氧组以及气管插管组,每组30例。喉罩通气组给予喉罩全麻,面罩吸氧组给予面罩吸氧下静脉全麻,气管插管组给予气管内插管全麻。分别记录插管前、插入气管或喉罩及拨出气管或喉罩,喉罩通气组和气管插管组的心率、血压、术中脉搏氧饱和度;记录三组患儿手术后咽喉部疼痛、声音嘶哑程度。结果喉罩通气组在喉罩置入和喉罩拔出时血压和心率,与插管前比较没有明显的变化;气管插管组气管导管在置入和拔出时的血压和心率与插管前比较明显升高(P<0.05)。术后随访有3例声音嘶哑;面罩吸氧组Sp O2<90%的情况明显多于喉罩通气组和气管插管组(P<0.05)。结论三种麻醉方法比较,喉罩在小儿眼科手术麻醉中,应激反应小,能够保证足够的氧气供给,并对身体无损害,是在小儿眼科手术麻醉中值得推广。

20G灌注头辅助下无粘弹剂植入V4c-ICL矫正对高度近视早期调节功能的影响

目的:探讨20G灌注头辅助下无粘弹剂植入有晶状体眼后房型人工晶状体(V4c-ICL)对高度近视(HM)患者早期调节功能的影响。方法:选取HM患者493例(986眼)作为研究对象,按手术方式不同分为V4c-ICL植入术组(研究组,n=247)和全飞秒小切口基质透镜取出术(SMILE)组(对照组,n=246)。随访两组患者术前、术后1个月视力[裸眼视力(UDVA)、最佳矫正视力(BCVA)]、眼压、调节功能[正负相对调节(PRA/NRA)、单眼调节幅度(M-AMP)、远近水平隐斜、调节性集合与调节比值(AC/A)],行国家眼科研究所视功能问卷-25(NEI-VFQ-25)评分,记录并发症情况。结果:术后1个月,两组患者UDVA、BCVA均较术前升高,眼压降低(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组PRA、远近水平隐斜、AC/A比值较术前降低,M-AMP升高,其中研究组PRA、远水平隐斜、AC/A比值低于对照组,M-AMP高于对照组(P<0.05);两组NEI-VFQ-25评分均较术前升高(P<0.05),其中研究组除色觉(CV)维度外,其余各维度评分均高于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SMILE与20G灌注头辅助下无粘弹剂下V4c-ICL矫治HM均可获得良好的术后视力,但相比SMILE,无粘弹剂下V4c-ICL可获得更好的双眼调节功能,改善患者视觉相关生活质量,值得临床优先选择。

三种含药眼贴治疗蠕形螨睑缘炎的疗效和安全性评价:一项多中心双盲随机对照临床试验

目的评价并比较不同含药眼贴治疗蠕形螨睑缘炎临床疗效及安全性。方法采用多中心双盲随机平行对照临床试验方法,于2021年7月至2022年12月分别在上海静安区市北医院眼科、西安市第四医院眼科、昆明第一人民医院眼科招募蠕形螨睑缘炎患者140例280眼,用随机数字表将患眼随机分为茶树精油组、秋葵精油组、基液对照组和甲硝唑组,采用双盲法分别用含20%茶树精油、1%秋葵精油、制备基液、2%甲硝唑的眼贴贴敷眼部28 d,评估治疗前及治疗第14天和第28天患者睑缘蠕形螨计数;采用眼表疾病指数量表(OSDI)对眼表症状进行评分;裂隙灯显微镜下对睑缘充血程度、睫毛根部袖套样分泌物进行评分。依据上述综合评分计算治疗有效率,并观察受试者不良反应情况。结果所有受试者均完成治疗和随访,失访率为0%。各组治疗14和28 d受试眼睑缘蠕形螨计数较治疗前均明显减少(均P<0.05)。治疗28 d,茶树精油组、秋葵精油组和甲硝唑组蠕形螨数量明显低于基液对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。茶树精油组、秋葵精油组和甲硝唑组治疗14和28 d时受试眼OSDI评分、睑缘充血评分和袖套样分泌物评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗28 d,茶树精油组、秋葵精油组和甲硝唑组治疗有效率分别为71.4%、71.4%和62.9%,明显高于基液对照组的25.7%。治疗及随访期间未发现严重的局部及全身不良反应。结论含茶树精油、秋葵精油、甲硝唑眼贴治疗蠕形螨睑缘炎效果显著,可有效改善睑缘生物环境,消除睑缘相关炎症反应。