经侧裂显微手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床疗效和安全性对比

目的对比分析经侧裂显微手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性。方法回顾性分析在我院行手术治疗的高血压脑出血患者60例的临床资料,按照手术方式将其分为经侧裂显微手术组(显微手术组,n=28)与小骨窗开颅手术组(开颅手术组,n=32)。两组患者均由同一组医护人员及术后康复医师实施围术期治疗护理和康复。对两组患者临床手术指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间)。术后完成康复疗程后,对两组患者日常生活能力进行评定,以日常生活能力评分评价手术治疗效果并行组间比较;比较两组患者术后近期并发症率。结果 (1)开颅手术组患者临床术中出血量、术后疼痛评分及住院时间均高于显微手术患者,手术耗时低于显微手术组患者(P<0.05);(2)术后完成康复方案后,开颅手术患者手术疗效率明显低于显微手术患者(P<0.05);(3)开颅手术患者术后并发症率高于显微手术组手术者(P<0.05)。结论经侧裂显微手术可有效提升多项手术临床指标,提高手术效率,降低患者创伤及术后并发症率,患者术后日常生活能力恢复效果明显优于小骨窗开颅手术,从疗效和安全性方面评价,经侧裂显微手术是更适合高血压脑出血患者的手术方式。

脑室-腹腔分流术后常见并发症及其治疗体会

目的 探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的发生原因、临床表现特点及治疗方法,结合文献讨论对其术后并发症的防治措施。方法1994年3月～1999年3月共施行脑室-腹腔分流手术34例,术后井发症予以对症治疗。结果 术后8例发生并发症,分流管梗阻者5例,感染者3例。5例分流管梗阻者,经手术调整分流管位置(例)或分流泵穿刺冲洗(1例)等处理治愈。3例术后发生感染者经抗感染药物治疗,1例治愈;2例无效而拔管,在感染控制后行二次分流术治愈。结论 脑室-腹腔分流手术后的并发症与手术无菌操作不严格和分流管位置不当有关。治疗方法以对症处理为原则,分流管梗阻者可经调整分流管位置使之通畅;颅内或腹腔感染予以抗感染治疗或感染控制后行二次分流术;皮下积血或积液应以静脉留置针管进行引流。

双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的探讨应用双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选择本院2017年1~12月收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为对照组和试验组,各32例。对照组予以大骨瓣开颅手术,试验组予以双侧标准外伤大骨瓣开颅手术。比较两组的临床疗效。结果术后,试验组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组颅内压低于对照组,脑灌注压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组Vs、Vm水平高于对照组,PI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组CjvO2水平高于对照组,Da-jvO2及CaO2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者应用双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗可降低颅内压、提升脑灌注压,并改善脑血流动力学。

颅脑术后死亡76例原因分析

目的:总结分析颅脑手术后的死亡原因。方法:对手术治疗的各类颅脑疾患537例中术后死亡76例进行回顾性总结。结果:因原发伤(病)情过重死亡22例(28.9％);手术并发症死亡16例(21.1％);术后并发症死亡31例(40.8％);其它因素死亡7例(9.2％)。结果:降低颅脑手术后病死率的关键在于:积极有效地处理治疗原发病灶及其对脑干的继发损害,术中严格操作规范,减少人为因素造成的不良后果,术后加强护理,及早防治并发症。

脑外伤急性期凝血功能变化及其与预后的相关性分析

目的探讨脑外伤急性期凝血功能变化及与预后的关系。方法以60例脑外伤患者为对象,根据患者是否发生进展性出血将患者分为进展性出血组(n=21)和非进展性出血组(n=39)。根据GOS评分将患者分为预后良好组(n=44,GOS评分>3分)和预后不良组(n=16,GOS评分≤3分)。检测患者凝血指标,分析其与患者进展性出血及预后不良的关系。结果单因素分析显示进展性出血组患者严重程度、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)水平比较差异无显著性(P>0.05);进展性出血组患者Fbg水平低于非进展性出血组,而D二聚体(D-D)。Logistic回归分析显示Fbg(OR=2.219)、D-D(OR=4.330)为影响颅脑外伤患者进展性出血的危险因素。单因素分析显示预后不良组PT、D-D水平、进展性出血占比高于预后良好组,而Fbg及PLT水平低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示Fbg(OR=4.435)、D-D(OR=6.844)、进展性出血(OR=11.750)为影响颅脑外伤患者预后不良的独立危险因素。结论脑外伤患者凝血指标D-D、Fbg对进展性出血及患者预后不良具有一定的预测价值。

脊髓原发性恶性淋巴瘤一例

患者女，55岁。因双下肢麻木无力5个月，偶有小便失禁入院。人院查体：T、P、R、BP正常，浅表淋巴结无肿大。双下肢肌力V-级，肌张力正常，腱反射减弱，病理反射阴性。左侧肋缘下、右侧脐下浅感觉减退。脊髓MRI：T1WI、T2WI均显示L、L4椎体阶段椎管内、髓内两处等信号不规则形占位，占据局部整个椎管，增强扫描呈轻度均匀强化（图1）。术前行肝、胆、胰、脾、双肾B超检查、胸部X线及胃镜检查均未发现异常。艾滋病病毒（HIV）检查阴性。诊断：椎管内占位。手术：打开椎板见脊髓无波动，切开硬脊膜，见肿瘤均位于马尾区，为灰白色，沿马尾神经呈梭形条索状生长，相互粘连融合成块，切除困难，仅做肿瘤部分切除。

蛛网膜囊肿-腹腔分流术后两种罕见并发症一例

患儿男,4岁.因＂头颅增大、左眼斜视4年＂入院.查体：患儿智力正常,头围55 cm,左眼睑下垂,眼球轻度突出、内斜,向上、向下及外展运动受限,瞳孔直径略大于右侧,对光反应灵敏,左眼视力0.1、右眼视力0.3,视野正常.感觉、肌力、共济运动等均正常.CT见左额颞大片状液性低密度区,大小约111 mm×63 mm×110 mm,脑实质受压,侧脑室变形,中线结构右偏.诊断为左额颞巨大蛛网膜囊肿,脑发育异常.在全麻下行囊肿-腹腔分流术,术中见囊液清澈透亮.术后正常出院.术后第13个月,发现患儿右侧阴囊肿大,阴囊内可触及条状物,腹部X线提示分流管末端疝人阴囊（图1）,请普外科会诊考虑并发右腹股沟斜疝,拟入院行疝修补及分流管调整术.