影响儿童发育性髋关节脱位早期诊断的多因素分析

目的:探讨儿童发育性髋关节脱位的发病现状并分析影响其早期诊断的影响因素。方法:收集儿童发育性髋关节脱位的患儿150例,调查其社会学和临床病例特征,将可能影响患儿早期确诊的因素包括性别、出生地点、是否双侧发病、临床表现以及家长文化程度等进行单因素分析,然后进行非条件多因素Logistic回归分析。结果:150例中89例(59.3%)患儿做到早期诊断。单因素分析显示性别、是否双侧发病,临床表现以及家长文化程度和患儿延迟诊断有关。Logistic多因素回归分析显示患儿的临床表现以及家长文化程度是患儿早期确诊的独立影响因素。结论:儿童发育性髋关节脱位起病隐匿,早期诊断率不高。患儿的临床表现以及家长文化程度和儿童发育性髋关节早期诊断率密切相关。

退行性骨关节病诊疗创新倒悬牵引养生床设计与应用研究

目的:设计研制倒悬牵引养生床,以实现退行性骨关节病的创新治疗,并分析其在临床退行性骨关节病治疗中的应用价值。方法:倒悬牵引养生床由床体和动力系统两部分组成,依据中医骨科复位理论,实现患者不同角度的"倒立"状态。选取47例退行性骨关节病患者,根据疼痛程度语言等级量表(VRS)分级评估值,将其分为对照组(24例)和观察组(23例),对照组采用常规治疗方案,观察组采用倒悬牵引养生床治疗。观察比较两组VRS评估值以及对诊疗过程和诊疗效果的满意度。结果:设计完成倒悬牵引养生床的样品研制,对照组和观察组患者治疗后VRS评估值均有所下降,治疗前后差异有统计学意义(t=2.426,t=3.676;P<0.05),组间治疗前、后比较差异均无统计学意义(t=0.368,t=0.401;P>0.05)。观察组患者对诊疗过程和诊疗效果的满意度均高于对照组,组间差异有统计学意义(t=3.335,t=2.302;P<0.05)。结论:倒悬牵引养生床能有效地减轻退行性骨关节病患者的疼痛症状,提高其对诊疗服务质量的认可度,具有较好的临床应用价值。

经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折

目的 探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2013年2月治疗的16例桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折患儿资料,男10例,女6例;年龄6～ 14岁;左侧12例,右侧4例;均为跌倒致伤.桡骨颈骨折按O＇Brien分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型7例;2例合并尺骨近端骨折,1例合并肱骨内上髁骨折.患儿临床表现为肘关节外侧肿胀;压痛明显,疼痛视觉模拟评分6.5～ 9.2分,平均7.9分;肘关节活动受限,受伤时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为78°±3°、-54°±4°、9°±3°及5°±3°;受伤至手术时间2～4d,平均2.8d.“C”型臂X线机辅助下采用直径2 mm克氏针插入骨折断端撬拨复位,骨折复位后打入撬拨的克氏针.术后长臂石膏托固定肘关节于功能位4周,去石膏托后拔除克氏针行康复训练.结果 16例患儿均获得随访,随访时间6～ 24个月,平均11.8个月;其中14例骨折解剖复位,无一例出现术后复位丢失、骨间背侧神经损伤及针道感染等;手术时间20～ 35 min,平均30 min;骨折均愈合,愈合时间4～6周,平均4.1周.末次随访终时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为136°±4°、-2°±2°、81°±4°及75°±4°;无一例合并桡骨头缺血性坏死,1例患儿术后15个月出现桡骨近端骺板早闭,为O＇BrienⅢ型桡骨颈骨折,未进一步治疗;根据Metaizeau评估标准,优8例、良7例、可1例;优良率为93.8％（15/16）.结论 对于儿童桡骨颈O＇BrienⅡ、Ⅲ型骨折,经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.

经皮撬拨克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近端骨折

目的探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗大龄儿童＂不可复性＂肱骨近端骨折临床效果。 方法回顾性分析2008年8月至2014年10月治疗的35例肱骨近端Neer-HorwitzIII型及IV型骨折患儿资料，其中III型13例，IV型22例，男22例，女13例；年龄10～15岁，平均12.6岁；右侧18例，左侧17例；21为摔伤致骨折，9例为车祸伤，5例为高处坠落伤。其中2例合并锁骨骨折、肋骨骨折，2例合并颅脑损伤，1例合并同侧股骨近端骨折。患儿临床表现为肩部外侧肿胀；压痛明显，疼痛视觉模拟评分5.6～9.1分，平均7.6分；肩关节活动受限；受伤至手术时间8 h至6 d，平均3.2 d。＂C＂型臂X线机辅助下采用直径2.5 mm克氏针插入骨折断端撬拨复位，2根直径为1.5 mm或2.0 mm的克氏针于骨折近端外侧骨折线下3～6 cm斜向上沿肱骨头方向钻入，直至克氏针远端进入肱骨头，再从肱骨近端大结节斜向下内穿入1～2枚克氏针。穿针时，避免克氏针穿透肱骨头关节面。术后过肩石膏托固定肘关节于功能位4周，去石膏托后拔除克氏针行康复训练。 结果本组35例患儿均获得随访，随访时间为6～12个月，平均9.6个月；手术时间为25～40 min，平均32 min；所有患儿骨折均愈合，愈合时间4～6周，平均4.3周。末次随访测量双上肢长度结果为：患侧（66.98±2.95） cm，健侧（66.93±3.02） cm，差异无统计学意义。末次随访时，根据Neer肩关节功能评分标准评价，本组78～100分，平均93.8分。 结论对于大龄儿童肱骨近端Neer-HorwitzIII型及IV型骨折，经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法，操作简单，疗效肯定。