自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损

目的观察全膝关节置换术中利用截骨获得的自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法从2008年11月至2011年3月,对10例(15膝)有胫骨平台骨缺损的膝关节行全膝关节置换术。术中测量胫骨平台平均缺损深度15.6 mm,平均截骨10.0 mm,截骨后残余骨缺损平均深度7.68 mm,使用摆锯或磨钻打磨清除缺损表面硬化骨壳达松质骨,同时修整成台阶状水平形骨缺损。采用截骨获得的松质骨片,修整后厚度和形状与缺损处相匹配,覆盖植骨后的缺损处截骨面,形成与胫骨截骨面一致的平面,打实,并用松质骨螺钉或门型钉载桩固定,常规安装胫骨假体,缺损植骨部位完全覆盖于假体下。结果术中胫骨平台骨缺损可有效修复,承载假体可靠;术后X线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好。术前美国膝关节学会(KSS)评分平均33.9分,术后随访1个月至3年,平均随访1.8年,KSS评分平均87.6分。X线示植骨处无骨质吸收和假体松动现象。结论使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的理想修复,既最大限度地保留了胫骨平台的骨量,又重建了胫骨假体的均衡力学支撑。

半限制性假体治疗重度畸形膝关节病的疗效分析

目的观察使用半限制性假体全膝关节置换术治疗膝关节骨关节病重度畸形的近期疗效。方法对23例（28膝）重度畸形的膝关节退行性骨关节病患者使用半限制性假体行全膝关节置换术。术前拍负重位下肢全长X线片,测量膝关节内翻、外翻角度。本组病例外翻膝外翻角均〉15°,内翻膝内翻角均〉20°,同时伴有程度不同的屈曲及旋转畸形。行全膝关节置换术,术中使用半限制性假体,使用金属垫块修复骨缺损。所有病例均进行跟踪随访与资料积累分析。结果术中关节畸形可有效修复,承载假体可靠;术后X线片显示假体位置及下肢力线恢复良好。术前HSS评分平均33.9分,术后随访6月~3年,平均随访2.3年,HSS评分平均87.6分。23例（28膝）中15例（18膝）为优,6例（8膝）为良,2例（2膝）尚可;其优良率92.9%。结论半限制性假体对严重畸形造成的骨缺损及软组织疲劳亏损导致的松弛能够进行满意的弥补。其设计及操作流程的科学性、可控性及合理性减少该类患者发生早期关节不稳定、下肢力线偏移、假体松动的几率。后期疗效有待于进一步观察随访。

人工膝髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的发生率为45%～70%,膝关节置换术后DVT发生率高达84%。DVT的后果不尽相同,轻者引起下肢肿胀、疼痛,住院时间延长,影响功能康复,重者可因肺栓塞而导致死亡。2007年1月至2009年12月,我们对220例人工膝髋关节置换术后患者采用综合预防措施,防止下肢深静脉栓塞的形成,取得了良好的效果,现总结如下。

1例腘动脉栓塞患者的护理体会

总结了1例外伤骨折术后,发生腘动脉栓塞患者保全肢体的临床资料和护理经验,即专科护理和心理护理,包括严密观察患肢末梢血运、皮肤颜色、温度、感觉活动及动脉搏动等情况,及时发现血管栓塞危象的发生,并给予早期治疗与护理,减少了残疾的发生。认为护理人员应具备高度的责任心,并有敏锐的观察力和判断力,认识发生血管栓塞危象的严重性,通过精心的治疗,细心的护理,使患者肢体得以保全,最终痊愈出院。

骨关节炎软骨细胞死亡机制研究

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种慢性退行性骨关节疾病，主要病理改变为关节软骨完整性的破坏，即软骨细胞的减少和细胞外基质的降解，还可累及软骨下骨，并伴有大量骨赘形成。软骨细胞参与细胞外基质的合成和修复，软骨细胞的减少必然导致细胞外基质的合成减少，而细胞外基质的缺损又会增加细胞对死亡信号的敏感性。