经皮椎体后凸成形术与保守治疗急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照研究

目的比较经皮椎体后凸成形术（PKP）与保守治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效。方法2007年7月至2010年7月采用PKP技术（PKP组）与保守疗法（保守治疗组）治疗164例OVCF患者，PKP组患者77例，男47例；女30例；年龄57～77岁，平均67岁；保守治疗组87例，男43例，女44例；年龄60～82岁，平均67岁。术后观察症状改善情况、椎体高度恢复率、后凸矫正率、骨水泥渗漏情况、疼痛、生理与心理结果；采用视觉模拟评分（VAS）评定疼痛程度；健康调查简表（SF-36）和Dallas问卷调查表（DPQ）测试评估生理和心理变化。结果患者术后获6～12个月（平均9个月）随访。两组患者VAS评分术前和末次随访时比较差异均无统计学意义（P〉0．05），两组术后24h内比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PKP组术前椎体前壁、后壁高度比为47．6％±22．4％，平均恢复27．9％；术前椎体后凸角为22．7°±10．7°，平均矫正12．6°，与保守治疗组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后两组SF-36（标准生理组分、标准心理组分）、DPQ（日常活动、工作和娱乐、焦虑和沮丧、社会兴趣）、Barthel指数、简易精神状态最表（MMSE）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与保守治疗组相比，早期采用PKP技术具有即刻减轻痛苦、早期起床活动、恢复椎体高度、矫正后凸畸形及减少并发症等优点。保守治疗组经过3～6个月严格保守治疗也能达到症状减轻，但椎体高度、后凸角恢复不佳。

一期手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症患者的护理

目的总结一期经口前后联合人路手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症患者的围手术期护理，预防并发症，促进早日康复。方法对36例斜坡齿状突型颅底陷入症患者术前加强心理护理，做好口、鼻腔清洁和消毒，重视健康教育。手术后做好体位护理，严密观察患者神志、生命体征，神经功能以及伤口情况，保持呼吸道通畅，加强口腔护理和饮食护理，指导患者功能锻炼，做好出院宣教。结果本组36例患者中，术后完全恢复生活自理者24例；术后症状较术前改善，但日常生活仍需要帮助者11例；因术后延髓麻痹、呼吸功能障碍，需长期依赖呼吸机者1例。临床总有效率达97．2％，显效率为66．7％。所有患者枕颈融合良好，无假关节形成。结论一期经口前后联合入路手术治疗斜坡齿状突型颅底陷入症，具有较大的难度和危险性，术后全面护理和正确的出院指导是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。